Противопоказания к проведению чпэс
Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца.
Специфика метода ЭФИ и его разновидности
Суть метода состоит в стимуляции сердечной деятельности с целью выявления патологического ритма, который при обычном однократном электрокардиологическом исследовании и суточном мониторировании не был обнаружен. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, которые ведут к физиологической тахикардии. При полученной таким образом работе сердца достаточно легко обнаружить источник нарушение.
Существует два метода ЭФИ:
- неинвазивный – чреспищеводное ЭФИ;
- инвазивный – эндокардиальное и эпикардиальное ЭФИ.
Инвазивный метод
Рассмотрим конкретнее, что же это такое:
- Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях. Данный метод отличается низкой травматичностью и невысокой себестоимостью. Однако диагностические возможности его уступают инвазивным методам.
Чреспищеводная электростимуляция
Проведение эндокардиального инвазивного ЭФИ включает в себя введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция может выполняться только через наружную стенку сердца во время полостной операции.
Таким образом достигается учащение ритма. Данные методы требуют наличия в клинике современной аппаратуры, достаточного финансового обеспечения и являются рискованными ввиду частого развития осложнений. Однако эти диагностические мероприятия дают возможность врачу стимулировать не только левое предсердие, а и желудочки, контролируя таким образом желудочковые аритмии.
Показания и ограничения
Чреспищеводная электрокардиостимуляция играет очень важную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности она применяется практически при всех формах аритмий. Наиболее распространенные показания к проведению процедуры:
- Сердечные приступы неопределенной этиологии.
- Нарушение функционирования синусового узла и, как следствие, брадикардия.
- Пароксизмальный наджелудочковый ритм в виде учащения сердцебиения.
- Синдром слабости синусового узла.
- Мерцательная аритмия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Контроль эффективности применения медикаментозной антиаритмической терапии.
- Выявление лекарственных средств, использование которых повлекло за собой развитие нарушения ритма.
- Определение начальных показаний к установке кардиостимулятора при отсутствии эффекта от применения медикаментов, а также для проведения криодеструкции аномально расположенных правосторонних путей.
Показания к ЧПЭС
Дополнительными показаниями для проведения исследования являются: дифференциальная диагностика между атриовентрикулярными блокадами и дополнительными путями проведения, прогностическая оценка больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подбор медикаментозной терапии при злокачественных тахиаритмиях.
Как и любой другой метод исследования, ЧПЭС имеет ряд состояний, при которых его применение может быть опасным. К ним относятся:
- Острый инфаркт миокарда.
- Острый коронарный синдром.
- Первичная и неуточненная стенокардия.
- Аневризма сосудов сердца.
- Терминальное состояние пациента.
- Длительный лихорадочный период.
- Тяжелые пороки развития сердца.
- Почечная недостаточность последней стадии.
- Острая и хроническая сердечная недостаточность.
Также к вышеописанным показаниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы, свищи, спайки, выпоты, варикозное расширение вен пищевода.
Подготовка и методика проведения
Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами. Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма. В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.
Методика проведения
Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).
Алгоритм выполнения
Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.
Следует отметить, что само исследование проходит под контролем как минимум двух специалистов, прошедших специальное обучение.
Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА. Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного. Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.
Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень. Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером. Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.
Проведение процедуры
Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов. У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений. Поэтому количество его применения не ограничено.
Возможные осложнения
Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:
- фибрилляция желудочков;
- инфаркт миокарда;
- внезапная коронарная смерть;
- введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
- застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;
Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.
Расшифровка результатов
Расшифровка электрограммы происходит сразу же после исследования. Нормой считается отсутствие любых нарушений ритма сердечной деятельности.
Особое внимательно стоит измерять расположение сегмента ST, поскольку малейшее его изменение является признаком или угрозой развития коронарного синдрома, ведущего к смерти. При наличии аритмии определяется ее вид, очаг, с которого исходит возбуждение, синхронность работы всех отделов сердца.
Уязвимость предсердий оценивается на основании наличия или отсутствия индуцируемых аритмий, частоты стимуляции. Если аритмия при таком виде стимуляции не проявляется, то уязвимость предсердий оценивается как нормальная. Появление сливных желудочковых возбуждений или возбуждений с узкими комплексами QRS, при синусовом ритме, предполагает наличие тахикардии, исходящей из желудочков.
Оценка функции синусового узла
Полученные результаты внимательно анализируются не только врачом функциональной диагностики, но и кардиологом. Они играют важную роль в определении тактики лечения такого пациента и прогноза для его жизни и трудоспособности.
Описанные в статье электрофизиологические методы исследования успешно вошли в повседневную практику медицинской науки. Они позволяют улучшить качество диагностики всевозможных нарушений ритма сердца и осуществить целенаправленное назначение эффективной антиаритмической терапии, а также выявить больных, которым необходимо кардиохирургическое лечение.
Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
Загрузка…
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Источник
Чреспищеводная электрокардиостимуляция
– неинвазивная процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца, используя при этом специальный пищеводный электроды и регистрационную аппаратуру.
Проведение специальных видов стимуляции для изучения электрофизиологических свойств проводящей системы, миокарда предсердий и желудочков. Выявление субстратов аритмии, их локализации и электрофизиологических характеристик. Контроль лекарственной и/или нефармакологической терапии.
Ненвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)
Опыт применения ЧПЭС в кардиологии насчитывает более 30 лет.
В нашей стране первое сообщение о применении ЧПЭС у больных с ишемической болезнью сердца появилось в научной медицинской литературе более 10 лет назад.
За этот период времени отношение к любому методу исследования уже носит устойчивый характер, а возможности самого метода хорошо изучены.
Следует сказать, что отношение кардиологов к методу ЧПЭС в течение этого времени менялось в зависимости от развития самой кардиологии и технических возможностей применяемых стимуляторов.
Повышенный интерес к этому методу в настоящее время обусловлен с одной стороны, бурным развитием самой кардиологии, как науки, в частности ее аритмологии, а также появлением современных стимуляторов с хорошими техническими характеристиками, позволяющими производить исследование с минимальными неприятными ощущениями для больного.
Применение ЧПЭФИ помогает решить три основные задачи:диагностика, лечение
(терапевтическое, подбор антиаритмических препаратов) и
прогнозирование
во многих клинических ситуациях.
Показания для проведения исследования
Детям, взрослым, беременным женщинам обследование проводят при следующих факторах:
- высокая масса тела, болезни легких, затрудняющие просмотр сердца торакальным методом;
- подозрение на расслоение аорты, другие ее патологии;
- невозможность постановки диагноза трансторакальным методом;
- патологии клапанов;
- врожденные и приобретенные пороки;
- перенесенные инфекционные болезни (эндокардит, перикардит);
- обследование перед операцией на органах сердечно-сосудистой системы;
- атеросклероз в анамнезе у больного;
- кардиалгии неизвестной этиологии;
- опухолевый процесс в сердечной мышце.
Чреспищеводная эхокардиография назначается после обычной в качестве дообследования. Перед оперативным вмешательством эта процедура обязательна.
Плюсы и минусы ЧПЭФИ
Несомненным достоинством данного способа обследования является высокая точность диагностики сердечного ритма, в особенности кратковременных наджелудочковых тахикардий. Здесь подразумевается именно местная диагностика. Таким образом, во время ЧПЭФИ у 95% больных удается выявить четкое наличие в проводящей системе сердца условий для появления тахикардии или, напротив, для блокирования распространения импульса по органу. Оба вида нарушения ритма несут угрозу для жизни, поэтому точная диагностика при помощи электрической стимуляции может помочь в поддержании здорового состояния и сохранении жизни больного.
Минусов у чреспищеводной эхокардиографии, кроме неприятных ощущений, нет. А среди других преимуществ следует назвать невысокий риск получения травм, неинвазивность, возможность проводить процедуру неоднократно, доступность исследования для различных пациентов.
Как подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:
- как и при эндоскопии желудка, УЗИ сердца транспищеводным датчиком проводится строго на голодный желудок (6–8 часов голода);
- рекомендуется прием растительных седативных препаратов для снятия тревожности, волнения пациента;
- снять зубные протезы;
- надеть удобную комфортную одежду;
- отказаться от шейных украшений;
- рассказать врачу об аллергических реакциях;
- сообщать о любом дискомфорте.
Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.
Как делают ЧП эхоКГ сердца
Эхокардиография транспищеводным способом проводится в условиях стационара либо в клиниках с реанимационным оборудованием. Требование необходимо соблюдать для принятия неотложных мер по спасению жизни пациента при внезапно возникших осложнениях.
Чреспищеводную эхокардиографию делают в отдельном специализированном кабинете, врачу ассистирует медицинская сестра. Для обезболивания используют спреи-анестетики или общий наркоз. Обследуемый ложится на левый бок, в ротовую полость помещают загубник. Он будет защищать зубы и язык пациента, а также эндоскоп. Датчик вводят в глотку, и на монитор выводится изображение.
Чреспищеводная эхокардиография длится около 15–30 минут. На протяжении этого времени врачи клиники и средний медицинский персонал контролируют ваше состояние. Далее эндоскоп извлекают, и диагност приступает к расшифровке.
Обследуемый наблюдает за своими ощущениями и сообщает медсестре или доктору, если чувствует недомогание. Если в течение получаса отклонений в самочувствии нет, пациент забирает результаты чреспищеводной эхокардиографии сердца и уходит.
Смотрите мастер-класс по ЧП экоКГ:
Чреспищеводное электрофизиологическое исследованиие – отзыв
Единственное что помогло врачам поставить правильный диагноз и конец семилетним мучениям
Много лет, а точнее 7, меня мучили странные приступы: на ровном месте сердце как будто подпрыгивало и начинало бешено колотиться, потом так же резко подпрыгивало и билось как обычно. Сколько кардиологов я не обошла, все мне говорили что это чуть ли не выдумки и по ЭКГ мое сердце здорово. Я тогда была еще 17 летним подростком и врачи мне не верили и так я ходила даже на физкультуру, мне не давали освобождение. Так я прожила до 24 лет, пока в один момент не плюнула на всех моих врачей и не уехала на обследование в Кардиоцентр в другой город. Там мне врач предложила процедуру ЧПЭФИ, не зная о ней ничего я шла в кабинет в отличном настроении не подозревая о том что со мной будут делать.
1. Раздеться нужно как на ЭКГ, лечь на кушетку и ждать подсоединения всех проводочков на руки, ноги, сердце.
2. Нужно не пугаться когда провод будут засовывать через нос по всему пищеводу пробираясь к сердцу, в этот момент нужно максимально прижать подбородок вниз и слушать врача и глотать провод когда врач говорит.
3. Дышать потихоньку ртом, так будет намного проще когда врач будет шевелить внутри провод.
4. Не паниковать когда сердце будут “заводить”, то есть давать нагрузку током, у них все под контролем. При этом сердце могут сжимать (по ощущениям) и оно в этот момент побаливает, иногда даже сильно.
Процедура длится буквально минут 15, результат выдается сразу же. Вышла я из кабинета счастливая и зареванная, рефлекс у меня такой, так что девочки, не красьтесь на всякий случай)) За последние 5 лет я проходила эту процедуру раз 6-7 (так много потому что мне делали операцию и нужен был контроль после нее) и сделала вывод что многое зависит от врача, если он опытный, то сделает все быстро, безболезненно, а если нет, то нет.
Однозначно рекомендую ЧПЭФИ тем, у кого есть проблемы с ритмом сердца.
Расшифровка результатов УЗИ
УЗИ сердца через пищевод позволяет оценить:
- состояние митрального, аортального, трехстворчатого клапанов (сужение, кровоток, заброс крови обратно);
- состояние аорты;
- состояние желудочков и предсердий, их размеры, толщину стенок;
- способность миокарда сокращаться, характеристики сократимости;
- работу левого желудочка по выбросу крови.
Показатели структур сердца специалист вносит в протокол, где пишет заключительный диагноз. Оценку полученных данных проводят в сравнении с допустимыми нормальными значениями.
| Исследуемая область | Норма для мужчин | Норма для женщин |
| Левый желудочек, объем | 65–193 мл куб. | 59–136 мл куб. |
| Левое предсердие, объем | 50–82 мл куб. | 36–57 мл куб. |
| Левый желудочек, толщина миокарда | Не более 11 мм | |
| Правый желудочек, толщина миокарда | Не более 5 мм | |
| Диаметр аорты | 18–30 мм | |
| Фракция выброса | 60–100 мл | |
| Объем крови при сокращении | 1–2 мл | |
Отклонения от показателей свидетельствует о наличии заболевания сердечно-сосудистой системы:
- Перенесенные или хронические воспалительные заболевания – перикардиты, эндокардиты, миокардиты, поражающие ткани. Результатом этого будет утолщение сердечной мышцы в зависимости от слоя поражения.
- Инфаркт миокарда в анамнезе – на УЗИ участок с инфарктом будет темным (постинфарктный некроз тканей).
- Патологическое расширение дуги аорты – аневризма. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть расширенный участок сосуда, его выпячивание и нарушение кровообращения в этом месте.
- Ишемическая болезнь сердца. Эта болезнь приводит к утолщению стенок сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Также отмечается снижение сократимости миокарда.
- Пороки сердца: митральный стеноз, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана и другие повреждения клапанно-аортального аппарата. Чреспищеводная эхокардиография может определить строение клапанов (укороченные, удлиненные), их количество (избыток, недостаток), правильное функционирование. При патологии в этой области нарушается кровоток, что приводит к увеличению той части органа, на которую падает вся нагрузка.
- При высоком давлении в легочной артерии на УЗИ будет заметно увеличение правого желудочка. Если легочную гипертензию не лечить, болезнь приведет к развитию сердечной недостаточности.
Чреспищеводная эхокардиография помогает специалисту определить наличие патологических процессов, своевременно назначить лечение.
3.3.5. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (чпэс)
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) —
неинвазивный метод исследования, который используется для изучения характера и электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца, купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, а также для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС. По сути метод ЧПЭС представляет собой неинвазивную альтернативу внутрисердечному ЭФИ. Анатомическая близость пищевода и левого предсердия позволяет осуществлять программированную электрическую стимуляцию предсердий с помощью электрода, располагающегося в пищеводе.
Сущность метода заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений (ЧСС) путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий. Для этого используется гибкий биполярный электрод-катетер, который вводится через нос или рот в пищевод на глубину примерно 45 см и устанавливается на уровне предсердий. Электрод позволяет регистрировать внутрипищеводную ЭКГ, поэтому при его установке ориентируются на появление максимальной амплитуды зубца Р пищеводной ЭКГ.
Для возбуждения предсердий используют силу тока от 20 мА до 30 мА. При этом напряжение достигает 30–60 В. Нередко такие электрические стимулы вызывают у больных неприятные ощущения (жжение, покашливание, боль за грудиной и др.).
Запомните
С помощью методики программированной ЧПЭС у больных с нарушениями сердечного ритма решаются следующие задачи. 1. Оценка функционального состояния СА-узла и АВ-проведения. 2. Диагностика дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения. 3. Определение характера и электрофизиологических механизмов наджелудочковых тахикардий. 4. Оценка эффективности антиаритмического лечения. 5. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий.
Вместе с тем неинвазивная методика ЧПЭС не дает возможности проводить точную топическую диагностику АВ-блокад, как это позволяет сделать внутрисердечное ЭФИ (электрография пучка Гиса). Кроме того, ЧПЭС не пригодна для диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма.
3.4. Диагностика аритмий
В данном разделе приведены основные принципы клинической и инструментальной диагностики отдельных видов нарушения ритма и проводимости.
Ниже приводится в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классификация нарушений ритма сердца, разработанная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии делятся на три большие группы:
аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
аритмии, связанные с нарушением проводимости;
комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
[По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в нашей модификации]
I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушения автоматизма
СА-узла (номотопные аритмии):
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
4. Синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
б) из АВ-соединения;
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
б) из АВ-соединения;
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
б) из АВ-соединения;
2. Пароксизмальная тахикардия:
б) из АВ-соединения;
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Противопоказания к проведению исследования
Для ультразвуковых осмотров практически нет противопоказаний. Однако чреспищеводная эхокардиография – инвазивная методика, поэтому подходит далеко не всем. Не рекомендуется при:
- наличии простудных заболеваний, сопровождающихся гипертермией, болезнями дыхательной системы;
- варикозном расширении вен;
- опухолевых процессах органов пищеварения;
- воспалительных процессах пищеварительной системы;
- невозможности транспищеводного УЗИ из-за физиологической особенности строения глотки и пищевода;
- наличии ран или герпетических высыпаний в ротовой полости.
Обязательно сообщите доктору о всех особенностях вашего организма, тогда УЗИ будет безопасным и информативным. Чреспищеводная эхокардиография – доступный и современный метод диагностики.
Поделитесь с друзьями нашим материалом, чтобы они знали о полезном и высокоточном УЗИ при жалобах со стороны сердца. Спасибо вам.
Симптомы, свидетельствующие о необходимости ЧПЭФИ
Предположить наличие патологических нарушений ритма, нуждающихся в проведении электрической сердечной стимуляции, можно по следующим клиническим признакам:
- Резко учащающееся сердцебиение, при котором пульс поднимается до 120 ударов в минуту без явной причины. Такие приступы прекращаются сами или после применения антиаритмических лекарственных средств.
- Неритмичное биение сердце со слабым пульсом (меньше 50 ударов).
- Случаи потери сознания, возникающие не на фоне неврологических болезней или ситуационных состояний (эмоциональных всплесков, высокой температуры воздуха и пр.), а связанные с нарушениями сердечного ритма.
Внимание! Когда пациент жалуется кардиологу на описанные выше признаки, тот обязательно должен назначить обследование для точной диагностики сбоев сердечного ритма. И если на электрокардиограмме не выявляются какие-либо разновидности аритмии, а больной не прекращает испытывать ее симптомы, нужно прибегнуть к методике электрической стимуляции сердца.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник