Противопоказания к проведению массажа при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда необходимо стимулировать кровообращение, повысить общий тонус организма, ускорить адаптацию пациента. Для достижения этих целей применяют комплексные меры, включая массаж. Его выполнение подразумевает различные техники, у каждой из которых есть свои особенности.
Необходимость массажа после инфаркта миокарда
Массаж является важной частью реабилитационной программы после инфаркта миокарда. Прибегают к нему по определенным показаниям, включая:
- фазу реконвалесценции (заключительный этап болезни);
- коронарную недостаточность (I, II степень);
- постинфарктный кардиосклероз в сопровождении гипертонии;
- острый инфаркт с гиподинамическим типом кровообращения;
- удовлетворительное общее состояние.
Помимо специализированного подхода, полезно освоение пациентом самомассажа. Достаточно выполнять его в течение двух минут и повторять несколько раз в день. Самостоятельно можно массировать шею, голову, руки и живот.
После инфаркта нередко наблюдаются болезненные уплотнения, затрагивающие соединительную ткань и подкожную клетчатку. Во время массажа обязательно отслеживают динамику состояния этих участков. Правильно выбранная и осуществленная техника постепенно уменьшает болезненность.
Массаж после инфаркта миокарда обеспечивает комплексное воздействие на организм, гарантируя следующие эффекты:
- снижается интенсивность болевого синдрома;
- работа сердечной мышцы облегчается;
- увеличивается просвет сосудов коронарного русла и снижается риск застоя в них;
- стимулируется кровообращение в периферических тканях.
Выполнение массажа снижает нагрузку на сердечную мышцу благодаря стимулированному кровообращению. К прорабатываемому участку приливает кровь, вызывая образование новых капилляров. При этом объем сосудистого русла увеличивается, на фоне чего происходит снижение артериального давления.
Процедура подразумевает расслабление тела. Это важно для улучшения настроения больного и борьбы с депрессией, которая нередко возникает на фоне перенесенной болезни. Массаж после инфаркта необходим также для подготовки сердечно-сосудистой системы к предстоящим физическим нагрузкам.
Когда необходимо приступать к массажу?
Время, когда пациенту после инфаркта миокарда можно начинать выполнять массаж, определяется в индивидуальном порядке. Необходимо учитывать состояние больного, показатели жизненно важных функций его организма.
Отдельные техники массажа допустимо применять уже в первые дни после инфаркта. Важное условие для такого варианта – стабилизация жизненно важных показателей.
Общие правила массажа
Массаж после инфаркта миокарда должен проводиться исключительно специалистом в этой области, имеющим соответствующую квалификацию. Приступать к такому реабилитационному мероприятию допускается только с разрешения лечащего врача.
После инфаркта массаж выполняют по определенным правилам. Необходимо соблюдение следующих нюансов:
- Приступать к массажу можно только после стабилизации состояния больного.
- Постепенно вводить разные физиотерапевтические методы. Массаж является только одним из них. Не стоит в один день начинать сразу две и более процедуры, так как при негативной реакции на одну из них определить причину будет сложнее.
- Начинать массаж постепенно. Начинают обычно с нижних конечностей, выполняя только поглаживания. Остальные движения добавляют поочередно, наблюдая за реакцией пациента на них.
- На начальных этапах массаж проводят исключительно в лежачем положении. Сменить его можно только при переходе к свободному режиму. При массаже в положении лежа пациента необходимо устраивать так, чтобы изголовье было слегка приподнято.
- Контроль состояния больного. При добавлении новых движений необходимо следить за реакцией пациента на них. Если она отрицательная, то с расширением техники следует повременить.
- Массаж рекомендуют проводить дважды в день. Первый сеанс должен длиться всего несколько минут. Продолжительность сеансов наращивают постепенно.
- Сеанс массаж всегда начинают с проверки самочувствия пациента. Необходим контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания. Если какие-либо показатели резко меняются в отрицательную сторону, то процедуру прекращают.
- При введении в реабилитационную программу лечебной гимнастики проводят ее обычно через 15 минут после сеанса массажа. При этом необходимо продолжать контроль важных показателей.
Помимо общих положений ,необходимо соблюдать индивидуальные рекомендации лечащего врача. Каждый случай особенный, потому и подход к разным больным может отличаться.
Техники
Массаж в рамках реабилитации после перенесенного инфаркта может выполняться в различных техниках. Выделяют три основные методики:
- в соответствии с режимом больного;
- по Дубровскому;
- по Бирюкову и Белой.
У каждой техники есть свои отличительные особенности. Выбор уместной и наиболее эффективной методики для конкретного человека должен делать специалист.
Массаж в зависимости от режима больного
Такая техника ориентирована на этап реабилитации, проходимый на данный момент конкретным пациентом. Различают 4 реабилитационных режима:
- строгий постельный;
- легкий (расширенный) постельный;
- палатный;
- свободный.
Массаж призван обеспечивать плавный переход от одной стадии к следующему этапу.
Наиболее тяжелым для пациента этапом считается соблюдение строго постельного режима. Пока состояние больного не будет нормализовано, запрещаются применение любой массажной методики.
После стабилизации массаж начинают с поглаживания конечностей. Важно соблюдать при этом медленный размеренный темп движений. Если состояние пациента удовлетворительно, то перед сеансом массажа разминают мелкие суставы. Это устраняет застой крови в периферических сосудах. Массаж выполняют ежедневно по 2 раза. Процедура не должна длиться более 5 минут.
При переходе к легкому постельному режиму технику массажа начинают расширять, постепенно добавляя новые элементы. Действия должны быть поэтапными:
- Сначала продолжают выполнять поглаживания, добавляя к ним растирающие движения.
- Затем растирания расширяют. Руки растирают четырьмя пальцами, совершая движения по спирали. Для растирания ног надо 8 пальцев. Сначала на конечности давят слегка, но постепенно интенсивность давления увеличивают.
- К концу легкого постельного режима добавляют легкий массаж грудной клетки. Он выполняется поглаживающими и растирающими движениями. Массировать грудную клетку можно не дольше 5 минут. Общая длительность сеанса может составлять до 7 минут.
При переходе пациента на палатный режим техника массажа значительно расширяется. Продолжительность процедуры можно увеличить до 10 минут. Сеанс подразумевает следующие действия:
- Добавление к поглаживаниям и растираниям разминаний, валяний и потрясываний. Такие действия направляют на конечности.
- Пятиминутный массаж грудной клетки. На этом этапе показано чередование поверхностных и глубоких растираний и поглаживаний. Важно направление массажа: оно должно совпадать с ходом большой грудной мышцы.
- Возможен массаж зоны от левой лопатки до позвоночника. Сначала ограничиваются легкими поглаживаниями и растираниями. Затем добавляют пиления ребрами ладоней и методику СПР-4. На эти действия отводят не более 4 минут.
Когда пациент переходит на свободный режим, то массаж ему можно выполнять в положении сидя. Сеанс может продолжаться до 15 минут. Внимание акцентируют на воротниковой зоне (верх спины). Выполняют массаж поверхностными и глубокими гладящими движениями, в том числе круговыми. Прибегают также к растираниям, рубящим и пилящим движениям, методике СПР-4.
Возможность выполнения тех или иных действий, предусмотренных массажем, ориентируется на состояние пациента. В некоторых случаях добавление новых движений приходится откладывать или корректировать элементы массажной техники.
Массаж по Дубровскому
При этой технике массажа выполняют кислородные ингаляции, то есть оксигенотерапию. Такое сочетание обеспечивает стимуляцию кровообращения и одновременное насыщение крови кислородом.
Методика предполагает два основных этапа:
- Сначала пациенту выполняют массаж, который продолжается не более 15 минут.
- Второй этап предполагает вдыхание кислорода с помощью специальной маски.
У массажа по Дубровскому есть отличительная особенность – пациент во время сеанса должен разместиться на правом боку. Сеанс основан на массировании спины в таком положении. Необходимые манипуляции специалист выполняет правой рукой, а левой придерживает левую руку пациента.
Массажная техника подбирается индивидуально. Для этого важно учесть состояние пациента и выполнить электрокардиограмму.
Массаж по Дубровскому называют сегментарным. Вся процедура проходит в 3 этапа:
- Подготовительный этап предполагает использование классической массажной техники. Она заключается в поглаживаниях, растираниях и разминании спинных мышц.
- Основной этап предусматривает массаж специальными приемами.
- Заключительный этап выполняют аналогично подготовительному.
Массаж по Бирюкову и Белой
Такую технику считают альтернативой методике по Дубровскому. Использовать ее можно уже в первые дни после инфаркта.
Особенность массажа заключается в том, что начинают его с нижних конечностей. Сначала массируют ягодичную область, постепенно продвигаясь к ступням.
Прибегают к следующим движениям:
- глубоким и поверхностным поглаживаниям ладонями;
- выжиманиям;
- валяниям;
- разминаниям подушечками пальцев (4 или 8).
Все движения повторяют по 3-6 раз поочередно на обеих сторонах. Весь комплекс необходимо повторить. Необходимое число повторов ориентируют на самочувствие пациента и данные ему врачами рекомендации.
Дальнейшие действия ориентируют на восприятие человеком массажа. При хорошей переносимости дополнительно массируют правую руку. При этом движения аналогичны манипуляциям с нижними конечностями.
Если массаж обеспечивает положительный эффект, а самочувствие пациента после сеанса не меняется в худшую сторону, то допускается работа со спиной и ягодичной областью. Для этого больной должен разместиться на боку, согнув верхнюю ногу в коленном и тазобедренном суставе. Такое положение необходимо для устойчивости.
Массаж по данной методике проводят в течение 3-5 минут. Сеансы проводят ежедневно либо в день. Подходящий вариант подбирают индивидуально.
Противопоказания
Массаж после инфаркта миокарда очень эффективен и важен для последующей реабилитации, но разрешается не всем пациентам. Это направление противопоказано при наличии следующих факторов:
- аневризмы сердца или аорты;
- атеросклероза сосудов головного мозга;
- острой лихорадки;
- болезней органов брюшной полости в сопровождении кровотечений;
- опухоли;
- выраженного варикоза;
- тромбоза;
- острой ишемии миокарда;
- гипо- или гипертонического криза;
- гнойного процесса независимо от локализации;
- хронического остеомиелита;
- опухоли;
- отека легких;
- инфаркта легкого;
- заболевания крови.
Некоторые противопоказания носят временный характер. К массажу можно приступать после нормализации состояния или по завершении острого периода болезни.
Массаж позволяет подготовить пациента к дальнейшей реабилитации, предполагающей другие физиотерапевтические методики. Важно соблюдение массажной техники и выбор подходящего варианта в соответствии с рекомендациями врача. Во время курса массажа и расширении его техники важно контролировать состояние больного и учитывать его реакцию.
Источник
Инфаркт миокарда — вариант острой формы ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения, развивающегося в результате коронаротромбоза. Условием для возникновения такой патологии является атеросклероз коронарных сосудов. Реже возникновение инфаркта миокарда обусловливается длительным коронароспазмом.
Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (status anginosus), реже в других областях грудной клетки или в эпигастрии. Боль может иррадиировать в руку, плечо, надплечье, ключицу (особенно в левые), в шею и нижнюю челюсть, в спину (чаще в межлопаточное пространство). Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер; многие больные не могут точно описать свои болевые ощущения. Боль продолжается от 20 – 30 минут до нескольких часов. В отдельных случаях боль отсутствует или настолько незначительна, что больной не обращает на нее внимание. Боль сопровождается резкой общей слабостью, нередко тошнотой, рвотой, страхом смерти, чувством нехватки воздуха, потливостью. В первые минуты или часы заболевания у многих больных повышается АД; в дальнейшем развивается артериальная гипотензия.
Заболевание возникает, как правило, в возрасте 40-60 лет. Помимо спазма и атеросклероза способствует развитию инфаркта миокарда склонность к тромбообразованию, функциональное перенапряжение миокарда и нервно-психической сферы.
Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
По стадиям развития инфаркта миокарда различают:
· Острейший период
· Острый период
· Подострый период
· Период рубцевания
В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило, это различные формы экстрасистолии или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.
Лечение пациентов в остром периоде требует срочных мероприятий по ликвидации болевого синдрома и явлений коллапса, создание полного физического и психического покоя.
Массаж и лечебную физкультуру считают обязательными составляющими элементами современного комплексного лечения пациентов с инфарктом миокарда. Массаж и ЛФК оказывают общее тонизирующее воздействие, предупреждают застойные явления, улучшают коронарное и периферическое кровообращение, поднимают настроение пациента, обеспечивают постепенный переход от режима максимального покоя к нормальной двигательной активности и труду. Если ЛФК назначают через 2-3 недели от начала острого периода заболевания, то массаж можно начинать гораздо раньше, на 2-3 день нормальной температуры, потому что ЛФК требует интенсивного волевого напряжения со стороны пациента, а массаж этого не требует. В то же время массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мышц и сосудов, и кроме того он оказывает выраженное рефлекторное сосудорасширяющее влияние на коронарные сосуды через периферическую капиллярную сеть, которая является обширной рефлексогенной зоной в сосудистой сети. Благодаря снятию спазма коронарных сосудов под влиянием классического, РСМ, точечного массажей уменьшаются и ликвидируются боли, улучшается питание миокарда, обмен и регенерация.
Цель массажа:
1. Уменьшение и ликвидация болей.
2. Расширение коронарных сосудов.
3. Предупреждение и ликвидация застойных явлений.
4. Облегчение работы сердца.
5. Улучшение периферического кровообращения.
6. Подготовка сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам.
Показаниями к началу применения ЛФК являются:
1. Удовлетворительное общее состояние.
2. Отсутствие одышки в покое.
3. Резкое уменьшение болевых ощущений.
4. Нормальная температура, отсутствие лейкоцитоза и нормализующаяся СОЭ.
5. Нарастание пульсового давления, отсутствие выраженной тахикардии.
6. Улучшение динамики ЭКГ.
ЛФК проводится в форме лечебной гимнастики, каждое упражнение нужно чередовать с дыхательным упражнением.
В стационаре для плавного перевода пациента от состояния покоя к активному состоянию предусмотрены двигательные режимы – адекватная состоянию физическая активность больных инфарктом миокарда, которая определяется индивидуально для каждого больного.
Двигательный режим очень важен для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией и гипокинезией. Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения роковых последствий при проявлении небольшой активности.
В настоящее время в клинической практике твердо наметилась тенденция к ранней активизации больных и сокращению сроков госпитального режима.
Но чем продолжительнее и резче ограничивались движения больного, тем медленнее должно осуществляться расширение двигательного режима.
Массаж и ЛФК проводят в соответствии с особенностями состояния пациента в этих двигательных режимах.
Примерная схема курса массажа и содержание массажной процедуры при остром инфаркте миокарда
Строгий постельный режим. В первые дни этого периода массаж и ЛФК не проводят, т.к. состояние пациента тяжелое. Допускаются медленные осторожные движения конечностей. Под влиянием лекарственной терапии состояние пациента постепенно улучшается, снижается температура, нормализуется СОЭ. В таком случае ему разрешается поворачиваться с посторонней помощью на бок, а также выполнять активные движения в мелких суставах кистей и стоп, пассивные движения с небольшой амплитудой в крупных суставах, и начинают массаж ног. На каждой конечности делают по 10 обхватывающих непрерывистых поглаживаний с небольшой силой давления. Движения рук массажиста должны быть медленными, плавными и ритмичными. По возможности массаж конечностей повторяют 2 раза в день.
Постельный режим. Для него характерно дальнейшее улучшение состояния пациента. Боли в сердце исчезли или легко снимаются лекарствами, в покое нет одышки и тахикардии. Разрешают движения конечностей с большей амплитудой, самостоятельные повороты на правый бок, постепенный переход в положение сидя (подъем на подголовник, полулежа, дозированное пребывание в положении сидя на кровати).
Для проведения массажа удобно различать начало, середину и конец этого режима. В начале режима к обхватывающему поглаживанию нижних конечностей добавляют попеременное растирание. В середине режима применяют легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой на верхних конечностях, а на нижних конечностях – такое же растирание выполняют двумя руками. Силу давления при выполнении этих приемов постепенно и плавно увеличивают от процедуры к процедуре. В конце этого режима кроме массажа конечностей начинают применять легкий массаж в области спины в положении пациента на правом боку. Этот массаж состоит из плоскостного поверхностного поглаживания и попеременного растирания.
При склонности к запорам – массаж живота по схеме массажа брюшного пресса. Длительность такого массажа должна быть не более 3-5 минут.
При улучшении состояния пациента переводят на следующий двигательный режим.
Полупостельный или палатный режим. В этом режиме больному разрешается сидеть (до 50% дневного времени), вставать, осторожно ходить в пределах палаты. Рекомендуются упражнения без отягощения на крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, ходьба, движения головой для развития координации.
В этом периоде массаж конечностей становится более глубоким и энергичным. К приемам поглаживания и растирания добавляют валяние, полукружное разминание и сотрясение.
Еще в конце предыдущего режима начинают применять легкий массаж в области сердца (на передней поверхности грудной клетки слева) – круговое плоскостное поверхностное поглаживание по часовой стрелке вокруг соска и попеременное растирание одной рукой в положении лежа на спине.
Постепенно интенсивность массажа возрастает. Массаж проводят в исходном положении пациента сидя.
В области сердца применяют круговое плоскостное поверхностное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы, спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой вдоль волокон большой грудной мышцы, глубокое поглаживание, попеременное растирание и круговое поверхностное поглаживание. Длительность массажа области сердца доводят до пяти минут.
Помимо этого начинают массировать область левой лопатки и зону между ее внутренним краем и позвоночником. Здесь вначале достаточно легкого плоскостного поглаживания и попеременного растирания от трех до пяти минут.
Свободный или общий переходный режим. На этот режим переводят пациента в том случае, если его состояние заметно улучшилось, т.е. он самостоятельно ходит, сидит. Разрешается ходьба по отделению без ограничений, спуск по лестнице, прогулки на воздухе под контролем медперсонала.
Массаж можно выполнять в исходном положении пациента сидя на стуле. При этом массируют верхнюю часть спины до линии, соединяющей нижние углы лопаток, и захватывают область надплечий, где применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание двумя руками.
2. Попеременное растирание.
3. Легкое поглаживание – продольное и «ромбом».
4. Пиление.
5. Более глубокое поглаживание – продольное и «ромбом».
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами сверху вниз передним или задним ходом одной рукой, придерживая пациента другой рукой за надплечье.
7. Поглаживание – продольное и «ромбом».
8. Легкое рубление в межлопаточной области.
9. Круговое поверхностное поглаживание.
Далее, находясь позади пациента, массируют переднюю поверхность воротниковой зоны, где применяют:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Легкое плоскостное поглаживание вдоль волокон большой грудной мышцы снизу вверх и в стороны к плечевым суставам.
3. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и поглаживание.
4. Глубокое плоскостное поглаживание.
5. Легкое поглаживание.
6. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
При иррадиации болей в верхнюю конечность можно массировать левую руку, применяя легкое поглаживание и легкое растирание от лучезапястного сустава до подмышечной впадины и плечевого сустава, особо уделяя внимание внутренней поверхности.
Продолжительность массажа 15 минут ежедневно.
Общий режим. Режим назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Больному разрешается дозированная ходьба (обычная и с ускорением), подъемы по лестнице от 1-го до 3-го этажа, прогулки на воздухе, малоподвижные игры и т. д.
Интенсивность массажа грудной клетки постепенно возрастает. Особое внимание обращают на её переднюю поверхность.
Массаж задней поверхности грудной клетки
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками.
2. Попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.
3. Легкое поглаживание продольное и ромбом.
4. Пиление.
5. Глубокое поглаживание продольное и ромбом.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления снизу вверх веерообразно.
7. Поглаживание продольное и ромбом.
8. Легкое рубление в межлопаточной области.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание,
Массаж передней поверхности грудной клетки
1. Обхватывающее поглаживание в 2 тура.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
3. Обработка межреберных промежутков.
Эффективно применить массаж диафрагмы, что способствует углублению активного дыхания. При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Вначале руки массажиста симметрично находятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха—к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки. Затем массажист переносит обе руки к подмышечным ямкам и выполняет те же движения. Потом выполняют массаж при асимметричном (косом относительно друг друга) положении рук. Одна рука массажиста находится на грудной клетке пациента в подмышечной области, а другая – ближе к диафрагме. На выдохе производят сжимание грудной клетки. Затем расположение рук меняют. Эти приемы следует проводить в течение 2—3 минут.
Очень важно научить больного правильно дышать, чтобы он не задерживал дыхания. Для этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки. Цельюданных приемов массажа является улучшение вентиляции различных отделов легких и тренирующее действие на сердечную мышцу.
Массаж области сердца
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Пиление одной рукой.
3. Плоскостное глубокое поглаживание снизу вверх и в сторону к плечевому суставу направлению мышечных волокон большой грудной мышцы.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание.
5. Плоскостное глубокое поглаживание.
6. Для выполнения следующего приема исходное положение массажиста справа от пациента, массажист работает правой рукой.
7. Основание ладони правой руки массажист опускает на области верхушки сердца пациента и в течение 1—2 минут, до ощущения выраженного тепла, не теряя контакта с кожей, выполняет стабильно зигзагообразное растирание.Прием выполняется мягко, но быстро.
8. Стабильная непрерывистая вибрация (подталкивание) ладонью правой руки массажиста. Данный прием проводится с учетом сердечного ритма.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Одновременно массажу подвергаются зоны кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.
Массаж внутренней поверхности левой руки
1. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой от лучезапястного сустава до подмышечной впадины.
2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
3. Легкое плоскостное непрерывистое поглаживание.
Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж применяют ежедневно.
Курс состоит в среднем из 15 процедур и повторяется регулярно через 1 -1,5 месяца.
Источник