Противопоказания к проведению метода герметизации

Обновлено 10 июня 2019 г.

Герметизация или «запечатывание» фиссур – это особый метод первичной профилактики кариеса зубов. Фиссуры – это углубления на жевательной поверхности здоровых зубов. Главная задача герметизации – изоляция фиссуры в период созревания эмали от микробов и углеводов пищи. Считается, что герметизация фиссур – один из наиболее эффективных способов предотвратить целый ряд заболеваний молочных зубов.

Зачем нужна герметизация фиссур

На поверхности зуба после герметизации создается физические барьер, не позволяющий остаткам пищи застревать в фиссурах и не дающий оседать в них кариесогенным микроорганизмам. После герметизации фиссур поверхность зуба как бы сглаживается, становится более ровной
В пломбировочных материалах для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора, благодаря которым эмаль становится более устойчива к кариесогенным факторам

Показания к герметизации фиссур

У взрослых и детей

Главное показание к герметизации фиссур как у детей, так и у взрослых – это слишком глубокие фиссуры, недоступные при гигиене полости рта. Следует учесть, что если фиссуры уже поражены кариесом, то герметизировать их категорически нельзя, и лечить кариес нужно другими способами. Герметизация фиссур – это не метод лечения, а способ профилактики.

Герметизация (запечатывание) фиссур

Только у детей

Детская зубная эмаль содержит достаточно мало фтора и кальция – даже когда зуб полностью прорезался, она продолжает насыщаться различными микроэлементами. То есть в детском возрасте можно говорить о незаконченной минерализации прорезавшихся зубов. В такой период созревания эмаль зуба очень уязвима к патогенным бактериям. Поэтому чем раньше будет проведена герметизация фиссур, тем лучше – даже если они не слишком глубокие, в них все равно может возникнуть кариес, и тогда лечение нужно будет проводить уже по-другому.

Также стоматологи рекомендуют герметизировать фиссуры на молочных зубах, так как они весьма уязвимы к кариесу.

Для герметизации следует обратиться в стоматологическую клинику вашего города.

Противопоказания к герметизации фиссур

Главное противопоказание к герметизации фиссур – это не только наличие кариеса в самих фиссурах, но и кариес на межзубных поверхностях. Также нельзя проводить герметизацию при недостаточной гигиене полости рта – сначала следует тщательно очистить ротовую полость от налета и зубного камня и обучить пациента уходу за зубами. Также препятствием является наличие широких и хорошо сообщающихся фиссур – это не позволит правильно нанести герметизирующий материал.

Если же фиссуры оставались здоровыми в течение четырех лет, то герметизация им попросту не требуется.

Методы герметизации фиссур

Существует два основных метода герметизации фиссур – неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики.

Герметизация фиссур

Неинвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры полностью просматриваются – это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры. Операция осуществляется в несколько этапов:

Очистка зуба от остатков пищи и налета. Если простая очистка щеткой не дает результата, то можно применить методы гигиенической чистки, например, пескоструйное очищение
Обработка поверхности фиссур специальным гелем, основанным на ортофосфорной кислоте, который улучшает прилипаемость пломбы
Нанесение шприцом на фиссуры жидкотекучего композитного пломбировочного материала
Засветка материала свето-полимеризационной лампой

Герметизация фиссур

Инвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Из-за этого стоматолог не может полностью гарантировать, что в фиссурах нет кариеса, а покрывать герметиком кариозную фиссуру нельзя, так как кариес будет постепенно разрушать зуб изнутри.

Инвазивная герметизация фиссур

Кроме того, слишком глубокие фиссуры могут оказаться недостаточно запечатаны герметиком, и есть вероятность, что в них останутся пустоты, в которых в будущем может развиться кариес.

Герметизация в этом случае также осуществляется в несколько этапов:

Очистка зуба от налета и остатков пищи
Обезболивание при необходимости (обычно не требуется)
Вскрытие фиссур бормашиной. За счет этого узкие фиссуры немного расширяются и становятся доступны для осмотра
Если на этом этапе обнаруживается кариес, то герметизация прекращается
Если кариеса нет, то дальше процедура идет по неинвазивной методике

Герметизация фиссур

Материалы для герметизации фиссур

Обычно для герметизации фиссур стоматологи применяют жидкотекучие материалы. Такие материалы хорошо заполняют даже весьма глубокие фиссуры за счет своих особых свойств. В большинстве жидкотекучих материалов сейчас содержатся ионы фтора, оказывающие на зубы дополнительный укрепляющий эффект. Эти ионы выделяются из материалов достаточно долго, иногда более года, защищая зубы от кариеса.

Обычно для герметизации применяют Фиссурит F с 3% фторида натрия, Grandio Seal с высокой прочностью и малой усадкой и другие герметики. Эти материалы выпускаются сразу в специальных шприцах, и из них же в ходе процедуры наносятся в фиссуры.

Для правильной герметизации фиссур следует обратиться в проверенные стоматологии вашего города.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Иркутска

Источник

Зубы ребенка достаточно восприимчивы к активности патогенной микрофлоры, которая является источником развития кариеса. Эмаль на молочных зубах после прорезывания и на протяжении нескольких лет очень тонкая. Несоблюдение гигиены ротовой полости может осложнить ситуацию. У 40% детей кариес появляется и развивается в естественных углублениях на жевательных поверхностях зубов – фиссурах.

Что такое фиссуры, и для чего нужна их герметизация?

Фиссуры – это естественный рельефный рисунок на зубах в виде углублений и полостей. Кроме клыков и резцов, эти природные бороздки есть на жевательной поверхности всех боковых зубов. Глубина фиссур составляет 0,25-3 миллиметра.

Частички пищи скапливаются в углублениях и создают прекрасные условия для развития бактерий. Бороздки тяжело поддаются тщательной очистке во время чистки ротовой полости, в связи с чем на дне фиссур образуется микробный налет и кариозная микрофлора. Микроорганизмы вырабатывают кислоты, которые разрушают слабую эмаль зубов. У ребенка развивается первичный или вторичный фиссурный кариес.

Бороздки в зубах делятся на открытые и закрытые. Первые можно легко осмотреть, полости отлично очищаются и устойчивы к кариесу. Последние имеют форму «бутылки» с узким углублением на поверхности и постепенным расширением фиссуры вглубь. По своей структуре фиссурные полости делятся на:

Воронкообразные. Канавки с качественной минерализацией и открытой верхней частью. Постоянный контакт со слюной препятствует накоплению частиц пищи в полостях.
Полипообразные и каплеобразные. Минерализация фиссур проходит со стороны пульпы. Идеальное место для скопления и развития бактерий.
Конусообразные. Минерализация осуществляется за счет попадания жидкости ротовой полости на жевательные поверхности, склонны к накоплению еды в полостях.

Чем глубже бороздка, тем выше риск развития кариеса. Изначально фиссуры представляют собой небольшие ямки с закругленным гладким дном. Вода и пища вымывают и заостряют их углы, способствуя увеличению глубины. Со временем, выемки все чаще задерживают еду, остатки которой начинают гнить внутри щели. Полость постепенно углубляется.

Для предотвращения развития фиссурного кариеса врачи проводят процедуру герметизации фиссур жевательных зубов. Это быстрый и безопасный способ защиты зубов методом запечатывания щелей специальным полимерным герметиком.

Особенности фиссурного кариеса

Полости на поверхности зубов – отличное место для развития кариозных поражений. Фиссуры представляют благоприятную среду для размножения бактерий, так как вычистить глубокие щели самостоятельно ребенок не может. На фиссурный кариес указывают такие типичные признаки:

размягчение зубных тканей на дне полости;
видимое помутнение эмали вокруг фиссуры зуба;
боль при механическом воздействии;
неприятные ощущения при контакте с кислыми, сладкими, горячими и холодными продуктами.

Последние симптомы возникают при кариесе средней и глубокой степени. Дискомфорт кратковременный и исчезает после устранения раздражителя.

Фиссурный кариес поражает преимущественно поверхность жевательных боковых зубов. Чаще всего ему подвержены «шестерки» – постоянные моляры, которые прорезаются первыми. Ситуацию усугубляет их поэтапное появление – сначала вырастают нижние, немного позже формируются верхние. Отсутствие контакта друг с другом мешает самоочищению. Неправильная гигиена повышает риск кариеса, так как органические кислоты вымывают минеральные соли эмали и вызывают деминерализацию тканей.

Материалы-герметики

Для герметизации фиссур используют составы 3-х групп. Разные материалы обладают индивидуальными особенностями.

Категория	Состав	Способ отверждения	Особенности	Степень сохранности	Популярные марки
Композитные	Многокомпонентная смола	Световое или химическое	Делятся на ненаполненные и наполненные силанты. Первые имеют текучую консистенцию и легко проникают в полости, плотно прилегая к эмали. Недостаток таких материалов – быстрая стираемость и износ. Наполненные сохраняются дольше, применяются преимущественно при инвазивной герметизации. Недостаток – большая чувствительность к влаге и сложная технология герметизации.	5-8 лет с сохранением до 90% материала через 3 года	Fissurit, Helioseal, Estisial LC, Fissurit F, Admira Seal
Стеклоиономерные цементы	Смесь с алюминием, цинком, кальцием и фтором	Химическое	СИЦ менее текучи, требуют раскрытия узких глубоких фиссур бормашиной. Недостаточно прочные, быстро истираются, имеют низкие эстетические свойства. Материал используют для профилактики кариеса на только прорезавшихся зубах, с низкой степенью минерализации, так как не нужно предварительно протравливать 38% кислотой.	2 года с сохранением до 20% материала после 24 месяцев	Dyract seal, Fuji, Glass Ionomer, Aqua Ionoseal
Компомеры	Сочетание композитов с иномерными цементами на основе акриловой смолы	Световое	Имеют большую устойчивость к влаге, высокую текучесть и умеренную степень выделения фтора. Стираются быстрее аналогов.	До 2-х лет с сохранением 5-10% материала после 24 месяцев	F 2000, Compogloss, Compodent Flow, Hytac, Elan, Dyract АР, Dyrect Flow

Материалы бывают прозрачными и непрозрачными. Первый тип герметиков упрощает контроль за состоянием зуба, но практически неразличим на зубной поверхности, поэтому невозможно провести диагностику изношенности силанта. Фиссурные стоматологические герметики с диоксидом титана имеют молочно-белый цвет, соответственно признаки износа легко проконтролировать. Вне зависимости от типа используемого материала, герметики не вызывают аллергию и не разрушают эмаль.

Инвазивный и неинвазивный методы запечатывания фиссур

Выбор метода профилактики зависит от качества эмали, стадии развития кариеса и характеристик углублений. Для предотвращения фиссурного кариеса по результатам диагностики состояния ротовой полости и зубов, пациенту назначают герметизацию бороздок одним из двух методов:

Неинвазивный – используют при работе с открытыми фиссурами. Запечатывание происходит без вскрытия, щели заполняют снаружи.
Инвазивный – предназначен для покрытия закрытых или глубоких полостей, если нет возможности визуально проконтролировать их состояние. Углубления предварительно расширяют бормашиной, а затем заполняют материалом.

Оба способа безопасны для ребенка и взрослого. Процедура неинвазивной герметизации безболезненная и не требует обезболивания. Запечатывание щелей инвазивным методом предполагает незначительный дискомфорт во время препарирования поверхностных тканей зуба. Врачи применяют местную анестезию с учетом возраста пациента.

Показания к процедурам

Метод герметизации с расширением полостей используют для запечатывания углублений на постоянных зубах. Процедура противопоказана при наличии:

поверхностной или начальной формы поражения;
широких фиссур;
неопределенной интактности выемок;
нарушений гигиены полости рта;
патологий соматического характера.

Неинвазивный метод герметизации фиссур предназначен для профилактики кариеса у взрослых и детей. Ребенку ее проводят перед установкой брекетов.

Еще одно показание к проведению герметизации фиссур – риск кариозного поражения на прорезывающихся зубах (с высоким и средним уровнем минерализации).

Этапы герметизации фиссур обоих типов

Стоматологи зачастую используют неинвазивный метод запечатывания фиссур. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

поверхность моляров/премоляров очищают;
зуб протравливают 35% ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
состав удаляют и просушивают зубные ткани водно-воздушной струей;
зуб изолируют от контакта с ротовой жидкостью и снова обсушивают;
фиссуру заполняют тонким слоем герметика, контролируя образование воздушных пузырьков;
при использовании светоотверждаемого материала выполняют фотополимеризацию специальным аппаратом;
врач проводит проверку окклюзии, при необходимости повторно обрабатывает зуб;
участок герметизации покрывают фторлаком.

При инвазивном запечатывании фиссуру предварительно вскрывают алмазным бором и проверяют на поражение тканей кариесом. Затем, следуя описанному выше методу герметизации, рассверленную полость фиссур заполняют слоем герметика, плотно конденсируя. В зависимости от необходимого количества слоев, врач повторяет сушку и изоляцию от влаги или сразу обрабатывает и покрывает фторлаком.

Достоинства и недостатки

Процедура герметизации не только предупреждает кариес, но и лечит его на ранних стадиях, когда поражение имеет вид белого пятна. Герметизация фиссур обеспечивает двойной эффект:

Пломбировочный материал создает защитный барьер на жевательной поверхности. После запечатывания частицы пищи не проникают и не остаются в углублениях.
В результате покрытия зуба материалом, на основе активных ионов фтора эмаль приобретает устойчивость к воздействиям кислот, которые вырабатывает болезнетворная микрофлора. Это препятствует образованию налета и развитию фиссурного кариеса, требующего серьезного лечения.

По статистике, герметизация снижает риск фиссурного первичного и вторичного кариеса как минимум на 90%. Это надежный метод профилактики заболевания и возможных осложнений (от пульпита до периодонтита).

Несомненный плюс – длительное выделение ионов фтора из композитов (в течение 10-12 месяцев после нанесения). К тому же, герметизация стоит дешевле стоматологического серебрения и дает значимый результат лечения.

Некоторые стоматологи выступают против запечатывания фиссур, считая, что герметизация зубов мешает их нормальному развитию. Для решения проблемы достаточно обеспечить поступление кальция, других витаминов и минералов в детский организм или ограничиться покрытием фторлаком.

Неинвазивная герметизация фиссур требует идеального выравнивания зубной поверхности. Наличие углублений под силантом станет источником развития бактерий и усложнит диагностику заболевания. Неопытный врач не сможет выполнить правильно процедуру.

Противопоказания к проведению герметизации

Запечатывание фиссур подходит не всем пациентам. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к герметизации. К абсолютным относят:

Присутствие очагов кариеса в фиссурах. Покрытие герметиком не остановит дальнейшее распространение, болезнь будет развиваться без лечения, оставаясь скрытой от врача.
Неполное прорезывание жевательной части. Несозревший зуб нельзя правильно обследовать и обработать.

Индивидуально назначают герметизацию широких фиссур. Такое строение позволяет самостоятельно удалить налет при соблюдении гигиены. При условии высокой минерализации, герметизация фиссур зубов не проводится.

Неправильная гигиена ротовой полости – относительное противопоказание. На этапе износа герметика зубам требуется полноценный уход, иначе сколы накапливают частицы пищи и покрываются налетом.

Меры профилактики фиссурного кариеса

Предотвратить развитие кариеса фиссур несложно, если соблюдать рекомендации по уходу за ротовой полостью:

регулярно чистить зубы щеткой и флоссом;
ограничить употребление продуктов, которые разрушают зубную эмаль;
проходить осмотр не реже 2-х раз в год;
проводить процедуру реминерализации каждые полгода.

На этапе формирования и роста зубов необходимо применять лечение витаминами, кальцием и фтором. Дозировку и тип препарата нужно подбирать по индивидуальным показаниям на консультации с врачом.

Источник

Герметизация фиссур зубов — один из способов профилактики кариеса зубов. Фиссурами называются естественные углубления между бугорками на жевательных зубах, имеющие свойство задерживать частички пищи на поверхности эмали. Такое явление вызывает кариозные отложения, разрушающие зуб и приводящие к тяжелым последствиям.

Содержание статьи:

Показания к проведению процедуры герметизации фиссур
Противопоказания к герметизации фиссур
Процедура герметизации фиссур
Результаты герметизации фиссур зуба

Герметизация фиссур зубов

Герметизация фиссур позволяет создать барьер на бороздах, препятствующий возникновению и развитию кариозных бактерий и микробов. После проведения такой герметизации поверхность зуба выравнивается, становясь практически полностью гладкой. В герметике, наносимом на эмаль, содержится весомая часть фтора, благодаря которому зуб противостоит развитию кариеса. Процедура герметизации фиссур признана одной из самых эффективных профилактических мер против разрушающих кариозных отложений.

Для проведения подобной процедуры специалисту требуется выявить ряд факторов, обуславливающих необходимость применения герметизации. К их числу относятся проблемы, вызванные:

Застреванием зонда;
Изменением цвета эмали зубов;
Изменением структуры эмали (она становится более мягкой).

Процедура нанесения герметика не может быть реализована без предварительного лечения. Только после устранения кариеса возможно проведение герметизации фиссур. Исключение составляют случаи с застреванием зонда, тогда фиссуры зуба считаются здоровыми и не требуют предварительной шлифовки и лечения. При изменении цвета эмали зубов первоначально ликвидируют пигментацию.

Перед герметизацией фиссур поверхности зуба стоматологу требуется провести тщательное диагностическое исследование. Как правило, оно основывается на внимательном визуальном осмотре, однако для точного определения наличия кариеса рекомендуется предварительно провести ряд рентгенографических исследований, фототермической радиометрии и лазерной люминисценции. Пародонтограмма, ортопантомограмма также окажут большую помощь в диагностике кариеса и дадут возможность сделать вывод о необходимости герметизации фиссур зуба. Качество выбранного герметика для ее проведения зависит от того факта, временный это зуб или постоянный. В первом случае наносится серебрирующий раствор со стеклоиономерным цементом, во втором предпочтение отдается текучим композитным веществам, жидкозамешанному компомеру, жидкозамешанному стеклоиономерному цементу химического и светового отражения.

Что касается используемых материалов, то к числу самых популярных относятся следующие наименования: пасты для чистки «Kient», гели для протравливания эмали на этапе подготовки «Вокоцид», «Bisco», фторсодержащие лаки и гели «Флюокаль-гель», «Фтор-лак» и другие. Подбор качественного материала играет важную роль в успешном исходе профилактической процедуры, в противном случае герметизация фиссур не удастся, а риск возникновения кариеса возрастет.

Показания к проведению процедуры герметизации фиссур

Герметизация фиссур является необходимой процедурой в случае серьезных кариозных отложений на поверхности эмали. Если рассматривать этот вопрос конкретно, то глубокие борозды-фиссуры, которые невозможно очистить при повседневных гигиенических процедурах, — самое основное показание к герметизации как у взрослых, так и у детей.

У детей состав зуба и эмали зубов не подразумевает в составе достаточного количества фтора и кальция, а процесс минерализации зуба еще не завершен. Чем раньше будет проведена герметизация фиссур, тем меньше риск возникновения кариеса. Кроме того, детские молочные зубы наиболее часто подвергаются кариесу, их также рекомендуется обработать герметиком.

Поскольку выбор тактики нанесения герметика на поверхность зубов зависит от показателей исходного уровня минерализации (ИУМ), то в случае с его средними и низкими показателями, характеризующимися вероятностью появления кариеса в 80-100% случаев, герметизация фиссур крайне необходима.

Если по каким-либо причинам пациент недостаточно внимательно относится к гигиене полости рта и пренебрегает тщательной чисткой зубов, то герметизация фиссур в этом случае поможет сохранить приемлемое состояние поверхности эмали.

Противопоказания к герметизации фиссур

Несмотря на то, что герметизация фиссур является профилактической процедурой, существуют противопоказания к ее проведению.

Герметизацию фиссур противопоказано осуществлять в случае поражения зубов кариесом. Также запрещающим фактором нанесения герметика является кариес межзубных полостей.

Перед нанесением герметика зубы должны быть пролечены от кариеса, очищены от налета и зубных камней, а пациент должен быть обучен правильной технике ухода за зубами.

Показатели ИУМ также могут послужить в какой-то мере противопоказанием к использованию данного метода профилактики. Если ИУМ высокий, то необходимости в герметизации фиссур просто нет.

Строение фиссуры тоже играет большую роль в проверке состояния готовности поверхности эмали зубов к проведению процедуры. Если у пациента фиссуры широкие и хорошо сообщаются между собой, то нанесение герметика не выполняется.

Если состояние фиссуры было признано хорошим на протяжении четырех и более лет, а пациент все это время не обращался за стоматологической помощью, то герметизация фиссур не требуется.

Процедура герметизации фиссур

Герметизация фиссур может быть произведена двумя способами. Существуют инвазивная и неинвазивная герметизации, имеющие весомые различия между собой.

Неинвазивная герметизация фиссур происходит, когда их состояние хорошо поддается диагностике, а специалист может с уверенностью говорить об отсутствии кариеса. Герметик таким способом наносится после соблюдения определенного алгоритма следующих действий:

очищение зубов от остатков пищи, полученных в ходе жевательного процесса, с помощью обычной щетки или специализированных аппаратов;
далее фиссуры обрабатываются специальным гелем, содержащим кислоту ортофосфора, улучшающей качество прилипания пломб к эмали. Этот этап в стоматологии получил название «кислотной подготовки», или «метод протравливания». Кислота обеспечивает сохранность качества герметика;
далее через 15 секунд после тщательного промывания водой и высушивания на фиссуры зубов наносится специальный композитный жидкотекучий пломбировочный материал, затвердевающий через несколько минут;
после этого композитный материал засвечивают с помощью свето-полимеризационной лампы.

Инвазивная герметизация назначается в том случае, когда фиссуры зубов узкие и довольно глубокие, из-за чего специалист не может тщательно рассмотреть состояние стенок и дна и полностью исключить вероятность наличия кариеса. Помимо этого, герметик может не до конца проникнуть в фиссуры, а значит, образованные пустоты станут потенциальным местом для возникновения кариозных отложений.

Инвазивная герметизация фиссур происходит в несколько этапов:

Специалист очищает зубы и полости от налетов и прочих отложений, полученных в результате жевания пищи.
При необходимости используется обезболивающее средство.
Стоматолог посредством бормашины расширяет фиссуры для лучшего доступа в них.
При наличии кариеса герметик не наносится, в противном случае герметизация фиссур протекает по алгоритму неинвазивного метода.

Результаты герметизации фиссур зуба

В результате использования такого профилактического метода, как герметизация фиссур, в стоматологии зарегистрировано значительное уменьшение количества случаев образований кариозных отложений. Благодаря герметизации фиссур зубы удается сохранить даже при низком показателе ИУМ. Отзывы пациентов об этой оперативной процедуре носят в основном положительный характер. Отмечены ее высокая эффективность и очевидная польза. Выделяют и довольно демократичную стоимость на герметизацию фиссур зуба как в Москве, так и за ее пределами. Цена, как правило, зависит от выбранной клиники и качества используемых кислот, пломбирующих веществ и т.д. Узнать стоимость проведения герметизации фиссур зуба и контактные данные клиник в Москве, можно на нашем сайте.

Источник