Противопоказания к проведению мскт
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к МСКТ коронарографии
- Методика проведения
- Интерпретация результатов
- Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
МСКТ коронарография – современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография
– современная диагностическая процедура, которая активно используется в современной кардиологии и является разновидностью рентгенологического контрастного исследования. С ее помощью визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечнососудистой системы. МСКТ коронарография позволяет выявлять ишемические процессы в сердце, эмболию, стенозы и спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения и другие расстройства кровообращения в миокарде. Данная методика подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
МСКТ коронарография считается комбинированным методом исследования, основывающимся на методах мультиспиральной компьютерной томографии и искусственного контрастирования крови посредством введения в кровеносное русло особых соединений. Как известно, МСКТ на сегодняшний момент является наиболее передовой методикой медицинской визуализации среди всех процедур, основанных на использовании рентгеновских лучей. Ее механизм во многом схож с обычной компьютерной томографией – источник рентгеновского излучения и его детекторы двигаются по круговой траектории вокруг исследуемой области. Колебания интенсивности рентгеновского пучка, возникающие по причине неоднородной плотности тканей, анализируются компьютером, который создает изображение среза тканей в аксиальной плоскости.
МСКТ коронарография представляет собой усовершенствованный метод компьютерной томографии, ее особенностью является спиральная траектория, возникающая в результате одновременного движения стола и кольца с детекторами, что позволяет увеличить объем тканей, изучаемых в единицу времени, и повысить качество изображения. Другим важнейшим отличием этой техники считается использование большого количества детекторов (64, 128, 256 и даже более), которые принимают рентгеновское излучение независимо друг от друга. Таким образом, за один цикл аппарата длительностью около 0,3 секунды при МСКТ коронарографии производится сразу 64 или более снимков в зависимости от количества детекторов, тогда как при обычной КТ за это время делается всего один. По этой причине полное сканирование области сердца на обычном аппарате КТ занимает порядка 5-8 минут, что по ряду факторов (сердцебиение, дыхательные движения) не позволяет полноценно применять его для исследования коронарных сосудов. МСКТ коронарография занимает всего 5-15 секунд (непосредственно сканирование), что в сочетании с синхронизацией с сердечным ритмом и задержкой дыхания исследуемого дает возможность получить несмазанные изображения сосудистой сети сердца.
Нарушение кровоснабжения миокарда по тем или иным причинам (атеросклероз, гипертрофия сердца, стеноз сосудов) является ведущей причиной большинства поражений сердца – от стенокардии до инфаркта миокарда. Кроме того, недостаток кислорода, обусловленный пониженным кровообращением, может провоцировать аритмии и ряд других патологий, а между тем, по данным ВОЗ, поражение сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной смерти практически во всех странах. Поэтому популярность МСКТ коронарографии как наиболее точного исследования сосудов сердца очень высока, востребованность этой процедуры велика во всем мире. Ее аналогом является рентгеновская коронарография (общая и селективная), которая производится с использованием обычного рентгенологического оборудования. Однако она, в отличие от МСКТ коронарографии, достаточно инвазивна, поскольку контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии через катетер. Магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий производится крайне редко, так как при МРТ требования к неподвижности исследуемого объекта намного более высокие, нежели при МСКТ. Естественно, что при исследовании сердца обеспечить его неподвижность на время сканирования невозможно.
Показания
Самым распространенным показанием к проведению МСКТ коронарографии является подозрение на ишемическую болезнь сердца, которая проявляется болями в груди (особенно на фоне физической нагрузки), одышкой и другими симптомами. Это состояние может провоцироваться атеросклерозом и спазмом коронарных сосудов, приводить к развитию стенокардии, в тяжелых случаях становиться причиной мелкоочагового кардиосклероза или инфаркта миокарда. МСКТ коронарография позволяет не только выявлять нарушения строения сосудистой сети сердца, но и определять их характер, а также в ряде случаев обнаруживать патологии клапанов (например, кальцинаты створок), наличие участков склероза и другие поражения сердца. На высококачественном оборудовании (при количестве детекторов свыше 300) можно даже регистрировать скорость перфузии миокарда и его отдельных областей, диагностируя пред- или постинфарктные состояния.
МСКТ коронарография также активно используется в хирургической кардиологии и ангиологии, так как с ее помощью можно с высокой точностью определять локализацию стеноза артерии, что значительно облегчает работу хирурга. Применяется данная методика и в послеоперационном периоде (например, после шунтирования стенозированной коронарной артерии) – для оценки проходимости шунта и сравнения объема кровоснабжения миокарда до и после хирургического вмешательства. Рекомендуется производить МСКТ коронарографию и при подозрении на пороки развития сосудистой сети сердца – например, при некоторых генетических заболеваниях.
Противопоказания
Большинство абсолютных противопоказаний к МСКТ коронарографии обусловлено использованием внутривенного контраста. К ним относят почечную недостаточность, эндокринные заболевания, применение некоторых лекарственных средств – все эти факторы повышают токсичность контрастных веществ для организма. У небольшого количества пациентов наблюдается выраженная непереносимость (вплоть до развития анафилактического шока) йодсодержащих соединений, к которым относят большинство применяемых средств для контрастирования сосудов. Наличие такой аллергии, а также беременность служат абсолютными противопоказаниями к проведению МСКТ коронарографии.
Относительными противопоказаниями к МСКТ коронарографии наиболее часто являются нарушения ритма сердца – аритмии и выраженные (с частотой сердечных сокращений свыше 100-120) тахикардии. При таких нарушениях крайне затруднительно синхронизировать работу томографа с сердечным ритмом, что приводит к «смазыванию» снимков и снижению достоверности результатов исследования. Также МСКТ коронарографию сложно выполнить при тяжелой бронхиальной астме и других поражениях дыхательной системы, при которых пациенту трудно задержать дыхание на время проведения сканирования (5-15 секунд). Чрезмерное ожирение может стать поводом для отмены исследования из-за ограничений, налагаемых конструкцией оборудования для проведения МСКТ.
Подготовка к МСКТ коронарографии
Обычно на диагностическую процедуру направляет врач-кардиолог, реже – сосудистый хирург или кардиохирург. Практически всегда перед назначением исследования производят снятие электрокардиограммы для оценки электрической активности сердца. Эта процедура позволяет выявить как показания (ЭКГ-признаки ишемии миокарда, нарушение проводимости в отдельных областях сердца, изменение конфигурации электрической оси и так так и противопоказания (аритмия, экстрасистолия, тахикардия) к проведению МСКТ коронарографии.
Если по результатам ЭКГ определяются признаки нарушения кровоснабжения сердца, а строгие противопоказания к коронарографии отсутствуют, то специалист назначает исследование для выбора дальнейшей тактики лечения больного. Особой подготовки перед МСКТ коронарографией не требуется, из-за применения контраста желательно воздержаться от приема пищи накануне и проходить обследование натощак. Перед процедурой не рекомендуется принимать лекарственные средства и продукты питания, увеличивающие ЧСС (например, кофе, чай, шоколад). В медицинском учреждении пациенту часто вводят седативные препараты для снижения частоты сердечных сокращений.
Методика проведения
Больной одевается в выданный ему халат и ложится на стол томографа. На грудь и конечности обследуемого накладывают электроды электрокардиографа или кардиомонитора для измерения электрической активности миокарда. Данные от этого прибора позволяют синхронизировать цикл МСКТ коронарографии с сокращениями сердца, в результате чего сканирование производится в конечно-диастолическую фазу. Медсестра обрабатывает область локтевого сгиба больного антисептиком и устанавливает в локтевую вену катетер для введения контрастного вещества. Обычно его вводят на протяжении всей процедуры с примерной скоростью 5 мл/мин.
После введения контраста начинается основной этап МСКТ коронарографии – сканирование сосудистой сети сердца. Больной по команде врача задерживает дыхание, при этом длительность сканирования зависит от размеров исследуемой области и количества детекторов в аппарате. 64-срезовый аппарат для МСКТ коронарографии сканирует область сердца за 5-15 секунд, большее количество детекторов уменьшает это время. После процедуры катетер из вены исследуемого удаляют, накладывают повязку и выдают результаты процедуры, которые могут быть перенесены на пленку, распечатаны на бумаге или записаны на диск.
Интерпретация результатов
Большинство современных аппаратов для МСКТ коронарографии позволяют создать 3D-модель сосудистой сети сердца и рассмотреть даже мельчайшие ветви коронарных артерий. Помимо мест сужений (стенозов) по результатам исследования можно определить структуру измененной артериальной стенки артерии и установить причину сужения – спазм, пристеночный тромб, атеросклероз и т. д. Наличие на картинке МСКТ коронарографии «обрубленных» сосудов говорит об эмболии и обычно обнаруживается на фоне острого инфаркта миокарда или сильнейшего приступа стенокардии.
При выявлении преходящих сужений сосудов в процессе сравнения двух или более результатов коронарографии можно подтвердить наличие спазма и стенокардии. Необычное расположение сосудов сердца, также определяемое при МСКТ коронарографии, свидетельствует в пользу аномалии их строения и возможного развития на этом фоне ишемии миокарда. Кроме того, по данным исследования могут быть обнаружены склероз миокарда, изменения клапанов, гипертрофия сердца и другие патологические изменения.
Стоимость МСКТ коронарографии в Москве
Цена процедуры зависит от таких факторов, как характеристики оборудования (чем больше детекторов имеет томограф, тем выше информативность исследования), тип используемого контраста, вид медицинского учреждения (государственное или частное). Кажущаяся дешевизна аналогичных методик, в первую очередь – традиционной рентгеновской коронарографии нивелируется необходимостью находиться в стационаре минимум 2-3 дня во время проведения этой процедуры и восстановления после нее. После МСКТ пациент может практически сразу идти домой – по этой причине в некоторых случаях методика обходится даже дешевле обычной коронарографии (с учетом расходов на пребывание в стационаре). Получение врачебного заключения специалиста (кардиолога, ангиолога, кардиохирурга) непосредственно в медицинском центре увеличивает цену МСКТ коронарографии в Москве.
Источник
Источник
Компьютерная томография представляет собой диагностический метод исследования, который воздействует на организм человека рентгеновским излучением. Этот метод широко применяется в ходе диагностических исследований на базе Юсуповской больницы в Москве. Причем, в больнице компьютерная томография может быть назначен как в плановом порядке, так и проводится по экстренным показаниям-угрожающих жизни ситуациям (при травмах, подозрении на инсульт, кровотечение и других).
Показания к исследованию
Основными показаниями для исследования являются:
- Травмы головы;
- Патологии головного мозга;
- Патологии спинного мозга;
- Нарушение целостности позвоночника;
- Заболевания лор-органов;
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Заболевания репродуктивной системы;
- Патологии дыхательной системы;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Патологии сосудов и лимфатической системы;
- Нарушение целостности костной структуры и прочие заболевания.
Несмотря на массу положительных моментов исследования, таких как неинвазивность, быстрота выполнения, хорошая переносимость процедуры, КТ имеет противопоказания, как и любое другое инструментальное обследование:
- Беременные. Компьютерная томография является абсолютным противопоказанием для обследования женщин «в положении». При наличии документов о том, что у женщины в скором времени появится ребенок, врач старается повременить с проведением исследования и перенести его. При чрезвычайных ситуациях процедуру следует заменить на не лучевой диагностический метод исследования. Такая предельная осторожность связана с тем, что даже малые дозы рентгеновского облучения могут пагубно сказаться на состоянии растущего организма малыша;
- Дети. Относительным противопоказанием для проведения компьютерной томографии является возраст до восемнадцати лет. Организм ребенка в пять раз более восприимчивее ко всякому роду облучению, при этом достичь снижения дозировки не всегда удается. Компьютерная томография не назначается в связи с тем, что в тканях подрастающего организма находится очень много воды (по сравнению со взрослыми), что затрудняет диагностику разных патологий. Но если другие диагностические способы не могут предоставить достаточную информацию о заболевании ребенка, то тогда специалист может принять решение о необходимости компьютерной томографии. Очень часто, врачи-рентгенологи в таких ситуациях прибегают к помощи анестезиологов, которые внутривенно вводят ребенку седативные средства (успокоительные) или же вообще назначают наркоз;
- Люди с повышенной массой тела. Иногда проведение компьютерной томографии может быть затруднено у больных с лишней массой тела. Это связано с двумя факторами
- Компьютерный томограф не рассчитан на вес выше 150 кг;
- Лишняя жировая прослойка затрудняет визуализацию некоторых органов и систем, например, органы малого таза и брюшной полости.
- Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется обращаться в клиники, где имеется компьютерный томограф открытого типа — такое оборудование не имеет ограничений по весу;
- Гипс и металлические предметы. При наличии у пациента гипса или металлических вставок в области обследования, компьютерная томография не проводится, так как на снимках могут появиться блики или затемнения, которые затруднят диагностическое обследование заболеваний;
- Неадекватное поведение и психическое расстройство. Если больной находится в буйном состоянии и не может успокоиться или у него в анамнезе имеется психическое расстройство, то сканирование такого пациента затруднено — он не сможет сохранять неподвижность в течение всего исследования. Либо же врач может подождать, когда человек успокоиться. В некоторых случаях применяются снотворное средство, седативные препараты или даже общий наркоз. Такое состояние должно поддерживаться в течении двадцати- тридцати минут, пока не закончится исследование.
В Юсуповской больнице ежедневно проводится компьютерная томография сотням людям с разными патологиями. Уровень врачебной квалификации позволяет дать грамотное заключение даже в самых тяжелых диагностических ситуациях. В Юсуповской больнице проводится экстренное обследование даже в ночное время, для этого имеется специальная бригада, которая включает в себя врача-рентгенолога.
Основные противопоказания
Компьютерная томография с контрастированием подразумевает исследование организма человека при помощи минимальных доз рентгеновского излучения. Такой диагностический метод исследования предполагает перед процедурой внутривенное введение в организм пациента контрастного вещества. Такая процедура необходима для того, чтобы в большей мере повысить контрастность здоровых и пораженных тканей организма, выявить даже мельчайшие признаки заболевания и выставить диагноз на ранних этапах.
Компьютерная томография с контрастированием часто назначается врачом при подозрении на злокачественную патологию. В результате исследования больные ткани снабжаются кровью гораздо лучше, чем здоровые, поэтому йод, который содержится в контрасте, накапливается в них, позволяя выявить истинные размеры, точную локацию и подтвердить или опровергнуть наличие новообразования.
Также компьютерная томография применяется с целью осмотра кровеносных сосудов, по которым перемещается контрастное вещество, и выявления любых патологических отклонений. Компьютерную томографию с контрастом назначают для визуализации органов брюшной полости, так как это обеспечивает значительное повышение четкости получаемого снимка. Все зоны, накапливающие контрастное вещество, подсвечиваются на изображениях белым цветом, что позволяет определить даже самые маленькие новообразования.
КТ с контрастом имеет свои противопоказания:
- Люди с почечной и печеночной недостаточностью. Именно эти органы активно выводят контрастное вещество из организма. Если в них имеют патологические изменения, то введение контрастного вещества может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом;
- Тяжелое общее состояние. Если пациент находится в критическом состоянии, то на первом месте стоит оказание первой медицинской помощи, а уже потом исследовать на предмет травм, переломов и прочих патологий;
- Заболевания щитовидной железы. Наличие в контрастном веществе йода может усугубить течение заболевания;
- Аллергия на компоненты контрастного вещества. Недопустимо, если у человека имеется аллергическая реакция на йодсодержащие вещества. Если пациент сомневается, то рекомендуют перед началом процедуры провести пробы, чтобы выявить аллергию на контраст. В случае проникновения такого вещества в организм может возникнуть тяжелое отравление организма вплоть до анафилактического шока.
Если пациент относительно здоров, то контрастное вещество не вызовет у него никаких побочных явлений.
В Юсуповской больнице собраны лучшие специалисты со всей России. В больнице применяется только самое современное оборудование, одним их которых является мультиспиральный компьютерный томограф.
Юсуповская больница предоставляет своим пациентом возможность сделать самое качественное диагностическое обследование любой части организма человека. Инновационное оборудование позволяет обеспечивать максимальную безопасность для организма человека. В ходе такого исследования пациент получает минимальную дозировку рентгеновского излучения.
Автор
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник