Противопоказания к проведению врт
Подавляющее большинство форм мужского и женского бесплодия поддаются консервативному лечению. Если проблему не удается решить препаратами, в некоторых случаях естественная фертильность восстанавливается после проведенных хирургических операций. Но если ничто не помогает, на помощь приходят ВРТ. Благодаря репродуктивным технологиям, беременности удается добиться даже в самых тяжелых случаях. Поговорим о том, что такое ВРТ в ЭКО.
Метод ВРТ
Метод ВРТ – это совокупность вспомогательных репродуктивных технологий, его применяют, если у женщины поставлен диагноз бесплодие. Их называют вспомогательными, потому что такое лечение включает ряд процедур, приводящих к зачатию вне организма женщины. Применение ВТР в ЭКО в некоторых странах запрещено, по этическим соображениям, но в России метод ВТР регламентирован Федеральным законом и в некоторых случаях оплачивается из федерального бюджета.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- ИИ (искусственная инсеминация);
- ПДГ преимплантационная генетическая диагностика
- ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида);
- криоконсервация эмбрионов, половых клеток и тканей репродуктивных органов;
- донорство спермы, ооцитов, эмбрионов;
- суррогатное материнство.
Есть и другие вспомогательные методики, которые используются для выбора сперматозоидов, оплодотворяющего яйцеклетку, например, ИМСИ, ПИКСИ, для взятия биологического материала (TESA, MESA, TESE), хетчинг, методы стимуляции яичников для созревания ооцитов. Они называются вспомогательными, потому что такое лечение используется в дополнение к основным процедурам – выполняются дополнительные ВРТ в ЭКО.
Показания противопоказания к проведению ЭКО ВТР
Какой из методов нужно использовать решает врач репродуктолог в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к проведению ЭКО ВТР являются:
- разные виды женского бесплодия: трубное, эндокринное, связанное с истощением яичников или эндометриозом;
- втр при мужском бесплодии;
- смешанное бесплодие;
- бесплодие неясного характера.
Противопоказанием для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий бывают:
- аномалии развития женских органов, при которых вынашивание беременности невозможно;
- психические заболевания;
- тяжелые соматические болезни, представляющие риск для женщины при беременности;
- злокачественные опухоли;
- воспалительные, инфекционные заболевания;
- болезни репродуктивных органов, требующие оперативного вмешательства (миома).
ВРТ – этапы
Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий, кроме искусственной внутриматочной инсеминации, проводятся на фоне экстракорпорального оплодотворения, которое состоит из следующих этапов:
- Контролируемая овуляция. В случае использования донорских ооцитов, контролируемая овуляция проводится донору, а если применяются замороженные ооциты то перед оплодотворением их размораживают и проверяют.
- Пункция фолликула. Ее проводят под контролем УЗИ через влагалище или путем лапароскопии.
- Получение и обработка спермы. Может потребоваться биопсия яичка, донорская сперма.
- Оплодотворение. Здесь могут применяться методы ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ. Избыток эмбрионов криоконсервируется.
- Перенос эмбрионов.
- Поддержка беременности.
Каждый этап контролируется врачом репродуктологом, затем беременная наблюдается у врача акушера-гинеколога до родов.
Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь женщине с бесплодием зачать и выносить ребенка. Государство помогает тем, кто хочет иметь детей, ЭКО ВРТ с донорской спермой сейчас доступно и одиноким женщинам.
Особенности разных видов ВРТ
Все вспомогательные репродуктивные технологии делятся на основные и дополнительные. Основные – это те, при помощи которых достигается беременность. Это медикаментозная индукция овуляции, искусственная инсеминация, ЭКО и некоторые другие методики, которые имеют историческое значение или находят ограниченное применение в отдельных клиниках.
К дополнительным ВРТ относятся методы, которые повышают эффективность основных ВРТ или делают их проведение возможным. Например:
- ИКСИ;
- ПИКСИ;
- ПГД;
- вспомогательный хэтчинг;
- донорские программы;
- суррогатное материнство.
Дополнительные ВРТ отличаются тем, что их проведение возможно только на фоне основных ВРТ. Проще говоря, они являются дополнением к ним.
Индукция овуляции
Это самая часто используемая репродуктивная технология, позволяющая добиться наступления беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Если яйцеклетки не созревают в яичниках самостоятельно, заставить их созревать могут специальные препараты. Их назначение называют индукцией овуляции. То есть, мы заставляем организм выращивать в яичниках фолликулы и выпускать из них зрелые яйцеклетки. При этом предполагается, что других препятствий на пути к наступлению беременности нет:
- в матке всё нормально;
- фаллопиевы трубы проходимы;
- сперма у супруга хорошего качества.
Для индукции овуляции применяются в основном два вида препаратов: блокаторы эстрогенов и гонадотропные гормоны.
Начинают лечение обычно с блокаторов эстрогенов. Применяется кломифен цитрат. Этот препарат относительно недорогой и удобный в применении. Он выпускается в таблетках, поэтому лечение лучше переносится по сравнению с использованием гонадотропинов.
Назначают кломифен цитрат по 50 мг, 1 раз в день, курсом 5 дней (обычно с 5 по 10 день цикла). Если эффекта нет (не происходит роста фолликулов), то врач может пойти двумя путями:
- увеличить дозу – максимальная суточная составляет 150 мг;
- увеличить курс – до 10 дней.
Если результата всё равно нет, курс останавливают. Затем попытку повторяют в следующем цикле. При отсутствии созревания яйцеклеток в течение 3 циклов подряд схему стимуляции останавливают. Следующим этапом лечения является использование гонадотропинов.
Если же препарат работает, в яичниках женщины начинает созревать доминантный фолликул. Его рост отслеживается при помощи УЗИ. Когда он достигает больших размеров, женщина ежедневно применяет тест на овуляцию. Он оценивает уровень ЛГ в моче. Как только он повысится, это означает, что овуляция произойдет завтра. Поэтому нужно срочно тащить мужа в постель и прикладывать все усилия, чтобы зачатие состоялось.
Лечение кломифеном продолжают не больше 6 месяцев подряд. Если беременность не наступила, переходят на гонадотропины.
Стимуляция гонадотропными гормонами ставит своей целью созревание 1 фолликула с яйцеклеткой. Дозы лекарств (гормоны ФСГ и ЛГ) подбираются соответствующим образом. Эти препараты дорогие, и вводятся они инъекционно. Тем не менее, лечение всё же обходится дешевле, чем ЭКО, и есть есть возможность забеременеть при помощи этой вспомогательной репродуктивной технологии, то её нужно использовать.
Курс и дозы подбираются врачом индивидуально. Перед этим доктор смотрит:
- какие гормоны в каких количествах содержатся в крови;
- сколько есть антральных фолликулов в яичниках на начало цикла;
- какими были результаты предыдущих стимуляций.
Затем он начинает курс терапии, и постоянно отслеживает изменения состояния яичников на УЗИ. При необходимости доза корректируется. Если фолликулов растет слишком много, она уменьшается. Если же роста добиться не удается, дозировка увеличивается.
При помощи гонадотропинов удается добиться овуляции у подавляющего большинства женщин. Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, женщине вводят ХГЧ. С этого времени нужно вести активную интимную жизнь, чтобы увеличить шансы зачатия.
Искусственная инсеминация
Представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, при которой сперма вводится внутрь матки через специальный катетер. Иногда эта методика сочетается с другими вспомогательными технологиями, в том числе с медикаментозной индукцией овуляции.
Казалось бы, зачем нужна искусственная инсеминация? В чём разница, как сперма попадает в организм женщины: посредством полового акта, в постели, или через катетер, на кушетке у врача? На самом деле разница эта весьма существенна, и заключается она в следующем:
- сперма попадает сразу в матку, ей не нужно преодолевать слой цервикальной слизи;
- сперма может быть предварительно обработана, что повышает её качество;
- если у женщины нет постоянного партнера, либо у него имеются тяжелые генетические заболевания, может быть использована донорская сперма;
- возможно оплодотворение на фоне эректильной дисфункции.
Искусственная инсеминация используется как при некоторых формах женского бесплодия, так и при мужском факторе.
Шеечный фактор – разновидность снижения фертильности у женщины, которые обусловлены патологическими изменениями цервикса. Если шейка матки мешает сперматозоидам проникнуть в матку, то оплодотворение яйцеклетки не состоится. Препятствия могут быть:
- механическими (рубцы на шейке матки или врожденные дефекты развития);
- иммунологическими (появление в цервикальной слизи большого количества антиспермальных антител, которые атакуют сперматозоиды, уничтожают их или обездвиживают, лишают способности к оплодотворению яйцеклетки).
Искусственная инсеминация позволяет преодолеть шеечный фактор. При помощи тонкого катетера возможно введение спермы в матку даже при рубцовых процессах цервикса. Сперматозоидам не приходится иметь дело с агрессивными антителами, которые содержатся в шеечной слизи. Потому что «десант» мужских половых клеток «высаживается» сразу в матке, и оттуда сперматозоидам предстоит проникнуть в фаллопиеву трубу.
Искусственная инсеминация эффективна при пограничных показателях спермограммы, когда у мужчины субфертильная сперма. Это означает, что оплодотворение теоретически возможно, но на практике вероятность его низкая. Что и подтверждается тем фактом, что супружеская пара обратилась к врачу, так и не сумев забеременеть самостоятельно.
Причины успеха искусственной инсеминации при патологических изменениях в спермограмме:
- сперматозоидам не нужно самостоятельно преодолевать слой шеечной слизи, поэтому при сниженной их подвижности оплодотворение становится возможным;
- при нехватке спермы возможно её накопление перед введением (мужчина несколько раз ездит в клинику и сдаёт эякулят);
- сперма очищается и специальным образом обрабатывается, что увеличивает её фертильность.
Бывает так, что мужчина страдает от плохой эрекции. Он не может заниматься сексом слишком часто, и не всегда может привести свой половой орган в «боевую готовность» в строго назначенный день. В таких ситуациях сперму можно сдать заранее, а затем ввести в матку посредством искусственной инсеминации. Чтобы собрать её, мужчина принимает сосудорасширяющие препараты (ингибиторы ФДЭ-5), использует ЛОД-терапию. Если эти методы не помогают, возможно интракавернозное введение папаверина. Таки или иначе, эрекция, пусть даже слабая, в большинстве случаев достигается. Сперму собирают, и в определённый день вводят женщине в матку.
Иногда одинокие женщины хотят завести детей. Тогда они покупают донорскую сперму. Она вводится в матку, в результате чего наступает беременность.
ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективной на сегодняшний день вспомогательной репродуктивной технологией, позволяющей преодолеть немало форм бесплодия. Чаще всего ЭКО применяют при непроходимости маточных труб или мужском факторы. А также процедуру делают тем, кто безуспешно лечился от бесплодия другими методами в течение 12 месяцев.
Суть этой процедуры следующая:
| 1 | Женщине назначают гормональные препараты | В результате их применения в яичниках созревает несколько фолликулов (тогда как в естественном цикле он всего один). При хорошем ответе на стимуляцию можно получить 10-20 яйцеклеток. |
| 2 | Проводят пункцию фолликулов | После окончания стимуляции вводится гормон ХГЧ. Он стимулирует окончательное созревание ооцитов. Через 30 или чуть больше часов выполняется забор яйцеклеток из яичников. Процедура проводится под наркозом. |
| 3 | Оплодотворяют яйцеклетки | Это делают с использованием дополнительных ВРТ или без них. В стандартном варианте полученные яйцеклетки просто смешивают со спермой. В течение нескольких часов происходит оплодотворение большинства из них. Из ооцита образуется зигота, которая начинает делиться. Таким образом, происходит трансформация яйцеклетки в эмбрион. |
| 4 | Культивация эмбрионов | Их выращивают на питательной среде. Там эмбрион многократно делится и на момент переноса уже состоит из множества клеток. Культивируют эмбрионы от 3 до 6 дней, что зависит от возможностей клиники и степени созревания эндометрия. |
| 5 | Перенос эмбрионов | Обычно переносят только один, реже – 2 эмбриона. Больше двух – только в исключительных случаях, потому что такое лечение повышает риск многоплодной беременности. ВРТ в ЭКО всегда завершается переносом, так как это самый главный этап. |
| 6 | Эмбрион помещают в матку | В случае успеха наступает беременность. Её шансы максимальны, если процедура проводится молодой женщины в хорошей клинике. Тогда вероятность беременности с первой попытки может превышать 50%. |
Дополнительные ВРТ
Несколько слов о том, что такое ВРТ в ЭКО. В большинстве случаев дополнительные ВРТ применяются именно в рамках этой процедуры. Вот вспомогательные технологии, которые используются наиболее часто:
Теперь вы знаете, что такое ВРТ в ЭКО. Эти процедуры позволили тысячам супружеских пар забеременеть, несмотря на имеющиеся проблемы с репродуктивным здоровьем.
- ИКСИ – «ручное» введение сперматозоида, оптимального по строению и подвижности, внутрь яйцеклетки (обеспечивает вероятность оплодотворения выше 90%);
- ПИКСИ – особая методика отбора сперматозоида для ИКСИ, при которой оценивается способность спермия взаимодействовать с гиалуроновой кислотой (чем лучше это взаимодействие, тем выше шансы, что половая клетка несёт качественный генетический материал);
- НАСУМ – отбор сперматозоида для ИКСИ путем тщательного изучения структуры мужской гаметы под большим увеличением микроскопа (выявляются многие дефекты, незаметные при стандартной микроскопии);
- ПГД – диагностика эмбриона перед переносом для выявления генетических и хромосомных мутаций;
- вспомогательный хэтчинг – применяется у возрастных женщин, благодаря небольшим лазерным насечкам эмбриону легче «вылупиться» – сбросить оболочку яйцеклетки, что повышает вероятность имплантации после переноса;
- криоконсервация – заморозка биоматериала для его последующего использования в криоциклах (замораживаться могут как собственные, так и донорские эмбрионы, ооциты, сперма);
- донорские программы – для оплодотворения используется биоматериал доноров;
- суррогатное материнство – чужая женщина вынашивает и рожает вашего, генетически родного ребенка.
Источник
Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий
N
Наименование заболевания
Форма, стадия, степень, фаза заболевания
Код заболевания по МКБ-10*
Примечания
1
2
3
4
5
НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
1
Туберкулез:
Все активные формы
А 15-А19
а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
– “-
А 15
А 15.0-А 15.9
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически
-“-
А 16
А 16.1
А 16.2
А 16.6
При явлениях легочно-сердечной недостаточности
в) туберкулез нервной системы
-“-
А 17
А 17.1-А 17.9
г) туберкулез других органов и систем
-“-
А18
д) туберкулез костей и суставов
-“-
А18.0
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин)
-“-
А18.1
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
-“-
А18.3
з) туберкулезный перикардит
Констриктивный перикардит
А 18.8
С развитием сердечной недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения
2
Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G;
Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов)
В 15-В 19
3
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
В стадии:
Инкубации (стадия 1);
первичных проявлений (2А, 2Б, 2В);
прогрессирования вторичных проявлений (4А, 4Б, 4В);
терминальной (стадия 5)
В 20-В 24
При стадии 1, 2 А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ) до перехода заболевания в субклиническую стадию.
При стадии 4А, 4Б, 4В отложить использование ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев
4
Сифилис у мужчины или женщины
А 50-А 53
Использование ВРТ возможно после излечения
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
НОВООБРАЗОВАНИЯ
1
Злокачественные новообразования любой локализации
С 00 – С 97
При наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога
2
Доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения
Д 25
Д 26
Д 27
Д 28
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
1
Впервые
диагностированные острые лейкозы
С 91.0
С 92.0
С 92.4
С 92.5
С 93.0
С 94.0
2
Миелодиспластические синдромы
Д 46
3
Лимфомы из группы высокого риска
С 82
С 83
С 84
С 85
С 90
4
Лимфогранулематоз
С 81
5
Хронический миелолейкоз:
а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ
б) терминальная стадия заболевания
С 92.1
6
Хронические миелопролиферативные заболевания
Бластный криз
Д 47
Д 47.1
С 92.7
С 93.1
С 94.1
7
Апластическая анемия
Тяжелая форма
Д 61
8
Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы
Тяжелое рецидивирующее течение
Д 55
Д 58
Д 59
Д 56
9
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии
Д 69.3
10
Острая атака порфирии, при продолжительности “светлого” периода после последней атаки менее 2 лет
Е 80
11
Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)
Тяжелое рецидивирующее течение
D 69.8
Поражение почек с развитием почечной недостаточности, легких и желудочно-кишечного тракта
12
Антифосфолипидный синдром
Тяжелое течение
D 68.3
Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1
Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки
Е 10.2
Е 11.2
2
Сахарный диабет после трансплантации почки
3
Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией
Е 10.3
Е 11.3
Е 12.3
Е 13.3
Е 14
4
Гиперпаратиреоз
Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями
Е 21
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1
Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов
F 03
F 04
F 06
F 07
F 09
F 20 – F 29
F 42
F 70 – F 79
F 99
2
Наследственные и дегенеративные психические расстройства
F 70
F 84
3
Выраженные психогенные расстройства
F 23
F 44
4
Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
F 10 – F 19
5
Расстройства настроения
(аффективные
расстройства)
F30 – F39
При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1
Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами
G 00 – G 13
G 20 – G 26
G 30 – 31
G 35
G 40
G 46 – G 47
G 54
G 70 – G 73
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1
Ревматические пороки сердца:
I 05 – I 09
а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК)
2Б, 3 степени
I 50
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией
I 74
I 26 – I 27
в) с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца
I 81 – I 82
I 51.3
2
Кардиомиопатии:
а) дилатационная кардиомиопатия
I 42.0
б) рестриктивная кардиомиопатия
I 42.5
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков
I 42.1
г) гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма
I 42.2
3
Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)
I 27.0
4
Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
а) после паллиативной (неполной)коррекции врожденного порока сердца (ВПС)
Т 82
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии
Т 88.8
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом
Т 88.8
г) многоклапанное протезирование
Т 82
5
Болезни сосудов:
а) заболевания аорты и ее ветвей:
– аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после
реконструктивных операций – шунтирования, протезирования
I 71
– аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения
I 72.1
I 72.2
I 72.3
I 72.8
I 72.9
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)
I 74
I 82
I 26
I 63.6
I 74.2
I 74.3
I 74.8
6
Гипертоническая болезнь:
II В-III стадий
при отсутствии эффекта от терапии
I 10 – I 13
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гепертензии
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1
Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени
К 72.0
К 72.1
К 72.9
2
Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности
К 70.3
К 71.7
К 74.3 – К 74.6
3
Острая жировая дистрофия печени
К 76.0
4
Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями
К 50
5
Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями
К 51.0
6
Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке
К 90.0
Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе
7
Грыжа брюшной стенки
К 43.0
Значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции
8
Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
К 56.5
9
Кишечные свищи
К 63.2
При невозможности хирургического лечения
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1
Острый гломерулонефрит
N 00
N 01
2
Любая форма хронического гломерулонефрита
В стадии обострения
N 03
3
Хроническая почечная недостаточность любой этиологии
N 18
N 18.9
N 19
Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл)
БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
1
Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
О 01
2
Хорионэпителиома
С 58
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1
Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью
М 05.3
М 06.8
2
Узелковый полиартериит
Тяжелое течение
М 30.0
Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией
3
Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)
Тяжелое течение
М 30.1
Поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью
4
Гранулематоз Вегенера
Тяжелое течение
М 31.3
Поражение легких и почек с признаками их недостаточности
5
Синдром дуги аорты (Такаясу)
(неспецифический аортоартериит)
Тяжелое течение
М 31.4
Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения
6
Системная красная волчанка
Острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания
М 32.1
Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов
7
Дермато (поли) миозит
Тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами
глюкокортикоидов
М 33.1
М 33.2
Поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения
8
Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)
Острое и хроническое течение с высокой активностью процесса
М 34.0
Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции
9
Сухой синдром (Шегрена)
Тяжелое течение
М 35.0
Поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
1
Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
Q 51.0
Q 51.5
Q 51.7
Q 52.0
Q 52.2
Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей
2
Врожденные пороки сердца:
а) с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток):
Q 20
Q 21.0
Q 21.1
Q 25.0
– сопровождающиеся НК
НК 2Б, 3 степени
I 50
– сопровождающиеся легочной гипертензией
Легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу)
I 26-I 27
– осложненные
бактериальным
эндокардитом
I 33
б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии):
Q 25.3
Q 25.4
Q 25.1
Q 25.6
– сопровождающиеся НК
– при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)
НК 2А степени и более
I 50
в) врожденные аномалии
атриовентрикулярных клапанов,
сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложными нарушениями ритма
Q 23
г) Тетрада Фалло
Q 21.3
Некорригированная, после паллиативных операций
д) Пентада Фалло
Q 21.8
Некорригированная, после паллиативных операций
е) Аномалия Эбштейна
Q 22.5
Некорригированная
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)
Q 20.0
Q 20.3
Q 20.8 – Q 20.9
Q 22.0
Q 22.8
Q 23.9
Q 25.0
Q 25.2
Q 25.5
Q 25.8 – Q 25.9
з) синдром Эйзенменгера