Противопоказания к пува терапии

ПУВА-терапия (PUVA therapy) – уникальная методика лечения псориаза с применением комбинации ультрафиолетового облучения кожи с использованием фотоактивных препаратов. Кроме терапии псориаза УФО с использованием псораленов может применяться и при других кожных болезнях: дерматозах, дерматитах, витилиго и грибковых поражений.

По результативности ультрафиолетового излучения при псориазе существует множество научных работ. Как известно, в основе возникновения бляшек при чешуйчатом лишае лежат иммунные механизмы и патологическая работа клеток кератиноцитов.

Механизм действия Пува-терапии при псориазе прост: излучение определенной длинны волны оказывает физическое действие, подавляя патологическое ороговение верхнего слоя дермы, нормализуя иммунный ответ. Дополнительно оказывается бактерицидное действие, что способствует заживлению и регенерации эпидермиса. В настоящий момент для ПУВА применяется в основном длинноволновое излучение от 320 до 400 нм. Излучение измеряется в джоулях на квадратный сантиметр – Дж/см2.

Это интересно:
Метод ПУВА-терапии при псориазе насчитывает более чем сорокалетнюю историю. А начало было положено в 1923 г., когда впервые было предложено применение кварцевой терапии для лечения кожных больных.
Хороший результат получают 80-85 человек из ста.

Препараты для ПУВА-терапии:

Вещества, которые усиливают действие ультрафиолетового излучения, называют Псоралены. Они активируют различные химические реакции внутри дермального слоя. Под воздействием фотоактивных веществ в коже образуется активный кислород, ускоряется обмен веществ. Кожные покровы обновляются изнутри.

По способу использования, фотосенсибилизирующие лекарства делятся на два типа – для приема внутрь и для местного применения. Медикаменты для местного употребления можно использовать на ограниченных участках кожного покрова – например, при изолированном поражении ладоней или подошв. Если есть необходимость облучения всего тела, целесообразен прием ванн с фотосенсибилизатором. В медицинских заведениях чаще используют фотосенсибилизаторы центрального действия. Дозировка такого вещества тщательно рассчитывается.

Препараты для приема внутрь:

Триметилпсорален – синтетический и достаточно дорогостоящий медикамент.
Амминофурин – псорален отечественного производства. Наиболее распространен в областных диспансерах и бюджетных научных центрах.
Метоксален (Оксорален) – средство зарубежного производства на растительной основе.

Схемы ПУВА терапии.

Процедуры инсоляции пораженных участков проводятся по схеме день, через день – всего 15-20 процедур. Можно делать перерыв и 2-3 дня – все зависит от индивидуальной переносимости. Результаты лечения не заставят долго себя ждать. После пятой-шестой процедуры действие усиленного ультрафиолета становится видимым. У большинства пациентов кожный покров приобретает более здоровый вид, элементы бледнеют, уменьшается площадь поражения. При необходимости, после перерыва курс можно повторить. В течении года рекомендуемое количество процедур 35 и не должно превышать 50. Годовая доза облучения от 300 до 600 Дж на кв.см.

ПУВА-терапию при псориазе хорошо комбинировать с диетой и другими методами нелекарственной и негормональной терапии. Известны комбинации ПУВА с приемом ретиноидов – данная методика получила название реПУВА-терапия.

После завершения основного курса инсоляции для поддержания эффекта рекомендуется продолжать соляризацию 2 раза в неделю в течении месяца и затем 1 раз в месяц повторять по 1-2 сеанса.

Установки для проведения ПУВА-терапии при псориазе.

Для лечения псориаза методом ПУВА терапии в стационарных или амбулаторных условиях могут быть использованы установки различных типов.

Стационарные вертикальные аппараты для ПУВА. Представляют собой кабинки, где специальные лампы расположены вертикально.

Горизонтальные приборы для проведения терапии ультрафиолетом удобны. В отличие от соляриев, здесь можно наблюдать дополнительные лампы для инсоляции волосистой части головы.

Установки для частичного облучения. Могут использоваться для кварцевания ступней, ладоней или других частей туловища. Такие приборы применяются при ограниченном поражении эпидермиса.

Лицевые лампы и портативные UVA-лампы. Лампы могут использоваться в медицинском учреждении или приобретены для личного использования.

Цена проведения Пува-терапии при псориазе в платной клинике может значительно разнится. Например, в клинике премиум класса стоимость сеанса ПУВА составляет 3000-4000, в более скромном учреждении вам предложат процедуру за 700-1500 рублей.

Установки для ПУВА-терапии на данный момент распространены повсеместно и во многих районных диспансерах вам предложат пройти курс по полису ОМС.

Противопоказания и побочные эффекты ПУВА-терапии

Противопоказания к проведению ПУВА терапии:

Беременность и период лактации;
Детский возраст до 12 лет;
Хронический заболевания: сахарный диабет, сниженная функция почек, печени;
Опухолевые заболевания и заболевания крови, в том числе, в анамнезе;
Заболевания глаз (афакия);
Гиперчувствительность и повышенная чувствительность к ультрафиолету при определенных заболеваниях: СКВ, ксеродермия, альбинизм и т.д.

Побочные действия псораленов и УФО облучения:

Тошнота. При возникновении подобных симптомов рекомендуют употребление молочных и кисломолочных продуктов вместе с препаратом. Можно перенести процедуру на вечернее время или разделить дозировку вещества на два приема;
Головокружение, нервозность, бессонница, иногда: депрессия;
Снижение аппетита, иногда довольно значимое;
Загар достаточно трудно назвать побочным эффектом, особенно если он ровный. При ПУВА это получается не всегда. Если была повреждена значительная часть эпидермиса, могут оставаться светлые пятна. Впрочем, при повторном сеансе видимость их уменьшается;
Кожные ожоги. Довольно серьезное последствие чаще является следствием передозировки или увеличения рекомендованного времени экспозиции;
Фотодерматиты, рак кожи, гирсутизм, грибковые поражения являются официальными побочными действиями ПУВА-терапии, но встречаются довольно редко, чаще при превышении рекомендуемых доз и кратности процедур.

Отзывы после прохождения ПУВА-терапии.

Методика имеет хорошие показатели. Большинство пациентов оставляют положительные отзывы о процедуре ПУВА. Терапия псориаза это всегда комплексный подход, поэтому конечный результат всегда зависит от различных аспектов. Ремиссия после применения может длиться от одного до нескольких месяцев.

Марина, 40 лет.

Поделюсь своим личным мнением по поду ПУВА. Проходила в течении последних 5 лет лечение всего два раза. Между двумя этими курсами пошло около 12 месяцев. Направление выдал дерматолог и стоимость одного курса составила тогда около пятнадцати тысяч. Делала в псора-центре. Персонал понравился, единственное мне тогда ничего не сказали про диетическое питание, как будто его и не существует.

Анна, 48 лет.

Проходила лечение на Черноморском курорте. Были побочные эффекты – сильный зуд и я обгорела. Персонал меня смазывал различными кремами. Длился результат около трех месяцев. Через год я прошла повторный курс, была надежда, но длилось все еще меньше. В течение месяца кожа была в боле-менее приличном состоянии, после чего вновь появились пятна.

Элоиза 29 лет.

Столкнулась с псориазом недавно, после нервного потрясения меня просто обсыпало, кожица на голове вся зудела. Лечение посоветовали врачи в местном медцентре. Всего я прошла 3 курса. После первого курса был очень хорошее действие– я вся очистилась практически полностью. Где то через полтора месяца я заметила рецидив. Но пятна были не такие заметные и не чесались. Я пользовалась кремами и домашней кварцевой лампой. Через 2 года было очень сильное обострение. Мне проводили Пува, говорят, что после него должна быть длительная ремиссия. Потом я уже узнала, что это практически то же самое, что мне делали в первый раз, только вместо спрея нужно было пить таблетки, которые вызывали тошноту. Излучение немного сушит, но для меня это единственный способ на данный момент держать себя в форме. Отпуск конечно с морским климатом тоже помогает, но я не могу себе позволить ездить на море по 2 раза в год. В случае чего иду на ПУва терапию, в общем…

Максим, 35 лет

Добрый день! Год назад я проходил лечение в центральном кожвен Институте (ЦнИК-ВИ). Прописали Аксоролен, но толи передозировали то ли мне он не подошел, в общем, я с ним сгорел. Потом назначили Аммифурин. Двадцать восемь процедур. Кожа стала намного чище, но осталось несколько элементов. Через месяц у меня наметился отпуск, и я поехал на четырнадцать дней к морю. На море 99% меня было свободно от бляшек!! Месяц дома и опять появляются высыпания, но их немного. Две недели выжду и по новой буду ходить на ПУВА.

ПУВА-терапия в домашних условиях

Проведение сеансов ПУВА дома возможна, для этого есть специальные портативные установки. Многие врачи отрицательно относятся к таким процедурам. Если вы пробуете ПУВА терапию в домашних условиях впервые очень легко ошибиться в дозировке и получить ожоги.

Если вы проводите сеанс ПУВА в лечебном учреждении существует правило правильного подбора дозировки: соседние участки кожи, например, на руке, облучаются по возрастающей. Обычно ведется разметка шариковой ручкой с указанием время экспозиции. В качестве терапевтической принимается половинная дозировка от той, которая вызвала покраснение.

Более целесообразно для домашнего использования обычной инсоляции. На современном рынке продаются специальные аппараты с нужной длинной волны. Подойдут и косметические лицевые лампы, кварцевые аппараты.

Если вы все решили проводить Пува-терапию при псориазе дома, приобрести лекарства можно в аптечной сети. Цена медикаментов, при самостоятельном их приобретении, в среднем, 2000 рублей за упаковку в 50 таблеток по 10 мг Оксоралена и, в два раза дешевле – в районе 900 рублей обойдется отечественный Аммифурин в дозировке 20 мг.

ИТОГ: Первый курс ПУВА-терапии лучше проводить под контролем лечащего врача. Используйте кроме ПУВА и другие действенные методы, которые помогут держать вам псориаз под контролем: например – правильное питание, крема для постоянного применения. Закрепите результат от ПУВА пусть непродолжительными, но регулярными поездками к морю. Купите для домашнего употребления лицевую лампу или специальный прибор для локального воздействия на эпидермис.

Источник

ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

При грибовидном микозе применяется ПУВА-терапия (ПУВА сокращенное название терапевтического метода с использованием метоксалена и длинноволнового ультрафиолетового излучения (область А — 320-400 нм) — УФ-А. Метоксален — препарат, получаемый из растения Amni majus, сам по себе не действует на кожу, но под действием УФ-А становится сильным фотосенсибилизатором. ПУВА-терапия приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, но без угнетения функции эпидермальных клеток.

Метоксален (0,5-0,7мг/кг) принимают внутрь вместе с молоком за 1,5-2 ч до облучения УФ-А. Время облучения (количество выделенной энергии в джоулях) увеличивается с каждым сеансом. После процедуры для предупреждения развития катаракты необходимо в течение 24 ч ношение солнцезащитных очков. Курс лечения состоит из 20-25 сеансов.

ПУВА-терапия противопоказана при наличии в анамнезе реакции гиперчувствительности к метоксалену, заболеваний, характеризующихся повышенной чувствительностью к свету (порфирии, красной волчанки и др.), а также при меланоме, беременности, тяжелых заболеваниях сердца. Она должна проводиться с осторожностью больным со светлой кожей, с воздействием ионизирующей радиации в анамнезе, злокачественными новообразованиями, катарактой, подавленным иммунитетом, почечной недостаточностью.

Побочные эффекты ПУВА-терапии связаны с жжением и эритемой кожи, тошнотой. Отдаленные побочные эффекты ПУВА-терапии — повышение вероятности развития плоскоклеточного рака кожи (особенно полового члена), преждевременная катаракта, ультрафиолетовое «старение» кожи. Для их предотвращения область половых органов у мужчин при проведении сеансов ПУВА-терапии должна быть защищена; кроме того, всем пациентам необходимо ежегодное офтальмологическое обследование.

Для лечения грибовидного микоза можно комбинировать ПУВА-терапию с приемом ретиноидов, обычно этретината (реПУВА-тераия), а также с применением рекомбинантно-го интерферона а2а.

Все перечисленные методы лечения наиболее эффективны при грибовидном микозе на стадии пятен и бляшек и позволяют достичь ремиссии на этой стадии заболевания в 2/3 случаев. Опухолевая же стадия грибовидного микоза, как правило, не поддается ПУВА-терапии.

Эффективным методом иммунотерапии грибовидного микоза является фотоферез. Он заключается в периодическом лейкоферезе, проводимом с помощью центрифугирования, с облучением лимфоцитов ультрафиолетовыми лучами спектра А в специальной установке примерно через 2 ч после приема метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло больного. Процедуры проводятся в течение 2 дней с 2-дневным интервалом. Достоинством метода является минимальная частота побочных эффектов: тошноты, гранзиторной лихорадки. Фотоферез наиболее эффективен при эритродермической форме и эритематозной стадии грибовидного микоза, а также при синдроме Сезари.

ПУВА-лентиго

– Также рекомендуем “Лучевая терапия опухоли. Значение лучевой терапии в дерматоонкологии.”

Оглавление темы “Принципы лечения опухолей кожи.”:

1. Показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей.

2. Кюретаж. Электрокоагуляцию.

3. Криохирургия. Особенности криохирургии при лечение опухолей кожи.

4. Лазерная хирургия. Особенности лазерной хирургии при лечении опухолей кожи.

5. Фотодинамическая терапия в онкологии. Показания и противопоказания к фотодинамической терапии.

6. ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.

7. Лучевая терапия опухоли. Значение лучевой терапии в дерматоонкологии.

8. Локальная гипертермия при лечении опухоли. Химиотерапия опухоли кожи.

9. Цитостатики при лечении опухоли. Мази для лечения опухоли кожи.

10. Ретиноиды при лечении опухоли. Назначение ретиноидов при опухолях кожи.

Источник

ПУВА-терапия – это двухкомпонентная методика лечения кожных заболеваний, основанная на воздействии фотоактивных веществ и ультрафиолетового потока с длиной волны не менее 320 нм. Метод сочетает в себе медикаментозные и аппаратные способы борьбы с болезнями кожи и активно применяется в дерматологии для лечения нейродерматита, псориаза, лишая и других патологий, сопровождающихся нарушением меланинового обмена. В косметологии и эстетической медицине ПУВА-терапия, которую также называют фотохимиотерапией, применяется для лечения фрагментарной (очаговой) алопеции, вульгарных угрей, ихтиоза, акне.

Данный метод лечения достаточно комфортен для больного, так как не требует госпитализации, применения обезболивающих средств и сложного восстановительного периода. Несмотря на это, прибегать к фотолечению с использованием фурокумаринов слишком часто нельзя: высокие дозы ультрафиолетового облучения с усилением фотоактивными элементами, полученные на протяжении всей жизни, являются одной из причин раковых заболеваний кожи и денатурации белков, составляющих основу глазного яблока.

ПУВА-терапия

Как действует фотодинамическая терапия и что это такое?

Метод ПУВА-терапии используется в дерматологии уже несколько десятилетий, а сравнительно недавно его стали активно применять в косметологии и трихологии для лечения тяжелых форм угревой болезни и очаговой алопеции (очагового облысения). В его основе лежит метод глубокого воздействия ультрафиолетовых волн на клетки эпидермиса. Псоралены – лекарственные препараты, относящиеся к простейшим представителям класса фурокумаринов, – являются фотосенсибилизаторами, увеличивающими чувствительность биологических компонентов дермы к воздействию световой энергии. Псоралены применяются не только для фотодинамической терапии, но и для проведения флуоресцентной диагностики при подозрении на злокачественные новообразования.

Флуоресцентная диагностика рака

ПУВА-терапия представляет собой внутреннее или местное (наружное) применение псораленов с последующей фототерапией длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Фотоактивные вещества встраиваются внутрь клеточной ДНК и под воздействием светового потока связываются с азотистыми основаниями нуклеозидфосфатов. При локальном воздействии на поврежденные клетки фуранокумарины разрушают белковую оболочку и ДНК патогенных микроорганизмов (грибов, микробов, вирусов, бактерий и т.д.), что ведет к расстройству жизнедеятельности, невозможности размножения и дальнейшей гибели патогенов.

Это свойство позволило использовать метод ПУВА не только для лечения тяжелых воспалительных патологий кожи, но и болезней, вызываемых паразитирующими грибами (микозов).

ПУВА-терапия эффективна при грибковых заболеваниях кожи

Процедура оказывает комплексное воздействие на пораженные ткани, а именно:

уничтожает патогенную флору (особенно это касается паразитирующих грибов и кокковой флоры – основных возбудителей кожных инфекций);
замедляет процессы клеточного роста в патологически измененных структурах эпидермиса;
стимулирует образование активных форм кислорода, оказывающего повреждающее действие на мембранную оболочку поврежденных эпидермальных клеток;
вызывает усиленное образование пигмента меланина в меланоцитах (именно это свойство псоралена приводит к появлению ровного загара после курса ПУВА-терапии);
приводит к гибели кератиноцитов (клеток, составляющих 90% эпидермальной ткани) на больном участке кожи, что проявляется удалением роговых чешуек и уменьшением видимых проявлений болезни.

После курса ПУВА-терапии кожа приобретает ровный загар

ПУВА также обладает выраженным противовоспалительным действием за счет разрушения лимфоцитов и способствует повышению местного иммунитета. Стимулирование защитной функции особенно важно для больных с частыми рецидивами хронических воспалительных заболеваний, в частности, псориаза и атопического дерматита.

В каких случаях оправдано применение ПУВА?

Фотодинамическая терапия с применением фотоактивных сенсибилизаторов должна использоваться только при наличии строгих показаний, основными из которых являются прогрессирующие формы псориаза и расстройств меланинового обмена. Больным псориазом фотохимиотерапия обычно назначается, когда высыпания в виде красноватых бляшек и шелушащихся пятен покрывают более 19,5% поверхности тела. При необходимости облучение УФА может использоваться для лечения ладонно-подошвенной формы псориаза, при этом псоралены наносятся только на пораженные участки (исключается системное воздействие на весь организм).

Воздействие направлено только на пораженные участки

Эффективность дозированного УФ-излучения при витилиго – одной из форм нарушения меланинового обмена, проявляющегося полным отсутствием окраски на отдельных участках кожи, – достаточно высокая, чтобы оправдать риски, связанные с применением ПУВА. Тем не менее, важно учитывать, что подобное воздействие не обеспечивает полное выздоровление, а лишь уменьшает визуальные проявления болезни и предупреждает появление новых пятен.

Другими показаниями для применения метода ПУВА могут быть:

грибковые заболевания кожи;
патологические состояния кожи, сопровождающиеся явлениями гиперкератоза, утолщением и уплотнением рогового слоя эпидермиса и нарушением его отторжения (диффузная кератома или ихтиоз);
атопический дерматит (особенно часто рецидивирующий или прогрессирующий);
экзема;
вульгарные угри и акне;
красный плоский лишай;
бляшечные формы склеродермии;
очаговое облысение.

ПУВА-терапия может назначаться при облысении и грибке кожи головы

Одним из важных терапевтических эффектов процедуры является не только осветление и уменьшение кожных высыпаний, но и снижение интенсивности кожного зуда, поэтому метод УФА с использованием псораленовых сенсибилизаторов широко применяется в лечении микозов различной локализации, нейродерматита и тяжелых патологий соединительной ткани.

Обратите внимание! В ряде случаев фотохимиотерапия используется для лечения злокачественных заболеваний лимфатической системы, например, лимфобластных T-клеточных лимфом.

Способы лечения

ПУВА-терапия может проводиться несколькими способами. Целесообразность использования каждого из них определяется врачом с учетом общего анамнеза пациента, его возраста, фототипа кожи, количества и разновидности высыпаний, интенсивности кожного зуда (и его наличия).

Выбор способа лечения определяется специалистом после обследования пациента

Разновидности фотохимиотерапии

Форма фотодинамической терапии с псораленами	Особенности процедуры
Системная (генерализован-ная)	Псорален попадает в организм в форме таблеток, которые необходимо принимать за несколько часов до облучения ультрафиолетом. Всасываясь в кровь, псорален накапливается в поврежденных клеточных структурах, не оказывая при этом влияния на здоровые ткани. Метаболизируются фуранокумарины в почках, а период полувыведения составляет от 12 часов до суток.
Фрагментарная	Препараты, содержащие фуранокумарины (в частности, псорален), наносятся зонально на поврежденную кожу с признаками воспалительных процессов в виде концентрированного раствора. Данный способ считается менее действенным по сравнению с системной ПУВА-терапией, но важным преимуществом фрагментарной обработки кожи является практически полное отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость различными категориями пациентов.
Медицинские ванны	Отличием данной процедуры от локального воздействия является использование псоралена в форме водного раствора. Пациент погружается в ванну на определенное время, после чего подвергается дозированному УФ-облучению. При данном методе есть возможность воздействия на все тело или на отдельные его участки, поэтому ПУВА-ванны рекомендованы пациентам с плохой переносимостью таблеток с псораленом.

Обратите внимание! Эффективность всех методов ПУВА достаточно высокая и составляет, по разным данным, от 70% до 90%. Одновременно с этим у пациентов, прошедших лечение ультрафиолетом с применением фотоактивных материалов, существует высокая вероятность рецидивов, а период ремиссии может составлять от полугода до нескольких лет. Несмотря на это, ПУВА по-прежнему остается одним из наиболее востребованных способов лечения псориаза и других кожных патологий и активно применяется в косметологической и дерматологической практике.

Порядок проведения процедуры

Какая-либо подготовка перед проведением процедуры, как правило, не требуется, но во избежание побочных эффектов, одним из которых является гиперпигментация, пациентам рекомендуется отказаться от посещения солярия и пребывания на улице в часы максимальной активности солнца минимум за 2-3 недели до начала лечения.

Перед прохождением курса лечения нужно ограничить пребывание на солнце

Системная терапия

Это один из наиболее эффективных, но, вместе с тем, и наиболее тяжелых методов ПУВА. Суть его заключается в пероральном приеме дерматотропных препаратов, содержащих псорален («Метоксален», «Оксорален»). Эти лекарства обладают фотосенсибилизирующим действием, то есть, они усиливают способность биологических компонентов эпидермиса к поглощению светового энергетического потока. Механизм действия основан на взаимодействии с ДНК эпидермальных клеток, снижении скорости их пролиферации и стимулировании процессов меланогенеза (выработки меланина, отвечающего за регулирование меланинового обмена).

Прием таблеток с псораленом показан при тяжелых формах псориаза, микоза, витилиго, красном плоском лишае. Псорален обладает высокой биодоступностью и быстро связывается с плазматической белковой мембраной, достигая максимальной концентрации в течение 1-3 часов: именно такой интервал необходимо выдержать между приемом препарата и облучением.

Капсулы «Оксорален»

Особенности системной ПУВА-терапии:

продолжительность процедуры – около 45-60 минут;
необходимая длина светового потока – 320-400 нм;
отсутствие болезненных ощущений во время работы прибора (пациент может чувствовать сильное тепло в месте воздействия);
интервал между приемом лекарства и облучением ультрафиолетом должен составлять 2-3 часа;
обработке подвергаются только участки с пораженными тканями.

Облучение проходит в специальной кабинке, по периметру которой установлены ультрафиолетовые лампы заданного диапазона и частоты. На глаза пациенту обязательно надеваются защитные очки, которые предотвращают термические поражения роговой оболочки глаз. После окончания процедуры больной сразу может отправляться домой, так как метод ПУВА не требует восстановления и реабилитации.

Кабина для проведения процедуры

Фрагментарная терапия

Фрагментарное (локальное) лечение проводится по тем же принципам, что и системная ПУВА-терапия. Разница заключается в лекарственной форме используемых псораленов и способе их применения. При данном способе воздействия препарат наносится на поврежденные кожные участки в виде концентрированного раствора, после чего кожа обрабатывается ультрафиолетом.

Данный метод также достаточно эффективен для лечения видимых проявлений нейродерматитов, витилиго и других воспалительных заболеваний кожи. Псориатические бляшки у больных псориазом сглаживаются и становятся светлее через 4-6 процедур.

Фрагментарный метод позволяет воздействовать только на пораженные участки кожи

Обратите внимание! При любом методе ПУВА-терапии полный курс лечения состоит примерно из 15-25 процедур, которые необходимо выполнять 3-4 раза в неделю. Если основной локализацией бляшек при псориазе являются ступни и ладони, количество процедур может быть увеличено до 30 на курс.

Медицинские ванны с псораленом

ПУВА-ванны (некоторые называют их ПАВ-ванны) – достаточно молодой метод фототерапии, который уже зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных способов лечения псориаза, особенно, ладонно-подошвенной формы. Суть метода заключается в его названии: пациент погружается (целиком или отдельные участки тела) в ванну, в которую добавлен раствор псоралена (чаще всего это «Аммифурин 0,3%»). Продолжительность приема такой ванны – около 20 минут.

После ванны пациент также проходит дозированное облучение ультрафиолетом. Ощущения во время процедуры такие же, как и при использовании других методов ПУВА: чувство тепла в месте воздействия, возможно незначительное покалывание.

Перед облучением больному назначается лечебная ванна с аммифурином

Обратите внимание! После ПУВА-ванны необходимо принять теплый душ и нанести на тело специальный увлажняющий крем (профилактика фотостарения кожи). После процедуры в течение суток следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами, посещать солярий или баню.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при использовании ПУВА проявляются преимущественно при системной терапии, связанной с пероральным приемом псораленов и их производных. Наиболее частым из них является тошнота, которая может сопровождаться сильной головной болью и рвотными позывами. У части пациентов данный побочный эффект фототерапии сохраняется в течение 4-8 часов после процедуры, но чаще подобная симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 часов.

Головная боль — один из самых частых побочных эффектов ПУВА-терапии

В числе других негативных реакций на прием псораленов были зафиксированы:

гиперпигментация (связана с усиленным синтезом меланина в меланоцитах);
ожог кожи;
повышенная сухость и раздражение (проявляется непосредственно в течение суток после процедуры);
покраснение кожи;
головокружение;
отсутствие аппетита;
усиление кожного зуда;
нарушение сна и поведенческие расстройства.

У 12% пациентов, прошедших курс несколько курсов лечения псораленом, были отмечены склонности к депрессивному расстройству.

Прием псоралена может усиливать кожный зуд

Важно! При длительном приеме внутрь препаратов из группы фурокумаринов возможно развитие тяжелых осложнений: фотостарения кожи, помутнения хрусталика (катаракта), необратимых трофических изменений эпидермиса. Имеются данные о связи превышения кумулятивной дозы облучения (1100 Дж/см2) со злокачественными поражениями кожи: меланомой, базальным и плоскоклеточным раком. Доказательная медицина опровергают данную гипотезу, но, несмотря на это, все сеансы облучения строго дозируются и фиксируются в специальном журнале учета медицинскими работниками.

Противопоказания

Процедура ПУВА имеет строгий перечень противопоказаний, ограничивающих возможность использования данного метода независимо от целей. В этот список входят следующие патологии:

заболевания крови;
опухолевые образования любой локализации и этиологии;
сахарный диабет;
офтальмологические патологии (особенно – афакия, отсутствие хрусталика в глазу);
тяжелые заболевания печени и почек;
повышенная светочувствительность (альбинизм, системная красная волчанка, пигментная ксеродермия и др.).

ПУВА-терапия противопоказана при системной красной волчанке

Недопустимо проведение ПУВА-терапии женщинам в период лактации и беременности. Если пациентка теоретически может быть беременна, сначала необходимо исключить эту возможность, и только после этого начинать лечение. В детском возрасте (у пациентов младше 12 лет) возможность применения фотохимиотерапии определяется индивидуально с учетом всех факторов риска.

Как снизить вероятность тошноты после процедуры

Тошнота – очень сильный и неприятный побочный эффект ПУВА, которого можно избежать (или существенно снизить проявления), если соблюдать несложные рекомендации специалистов.

Принимать псорален нельзя на пустой желудок. Лучше всего принимать препараты данной группы одновременно с изделиями из крупы или молоком.
Если тошнота после процедуры слишком сильная, сеанс необходимо перенести на вторую половину дня.
Хорошо помогает разделение дозы на два приема с интервалом в 30 минут.
Допустимо применение прокинетиков на основе домперидона («Мотилак», «Мотилиум»).

Справиться с тошнотой поможет мотилиум

В случаях тяжело контролируемой тошноты показано снижение дозы псоралена и увеличение дозировки УФА.

ПУВА-терапия – действенный, безопасный (при правильном использовании) и комфортный для пациента метод способ воспалительных патологий кожи. Полностью избавиться от высыпаний при помощи данного метода нельзя, но полный курс существенно снижает внешние проявления болезни и при правильно подобранном комплексном лечении продлевает период ремиссии, повышая качество жизни пациента.

Видео — ПУВА-терапия

Источник