Противопоказания к работе при раке

Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности — первое место.

Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.

Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.

С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.

Задачи врачебно-трудовой экспертизы

Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.

В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.

Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.

Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.

На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.

Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.

Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК). Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель — главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.

При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).

При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.

Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.

Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.

Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.

Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.

Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных

Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.

Среди них учитывают:

1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).

Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.

Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев — это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).

Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.

Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.

Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.

Инвалиды III группы — это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.

При рассмотрении вопросов об установлении причины инвалидности МРЭК выносит свое заключение после тщательного изучения медицинской документации и данных, подтверждающих характер работы, профессию, условия, при которых развилась инвалидность. Обязательным является верификация диагноза онкологического заболевания. У основной части больных раком причину инвалидности относят к категории «общее заболевание».

При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.

Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.

Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.

Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.

Степень трудоспособности

В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.

К ним относятся:

1. Возраст больного — важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.

2. Стадия заболевания к моменту начала лечения — один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания — I группы.

3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.

4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.

5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.

Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.

При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.

6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.

Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами — степень нарушения функции надпочечников и других органов.

При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.

7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.

8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.

Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации, обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.

Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).

Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Человека, у которого диагностировано онкологическое заболевание, всегда волнует, как теперь изменится его жизнь. Помимо предстоящего лечения, возникают некоторые ограничения, противопоказания.

Не стоит бояться, что теперь вся жизнь будет состоять из сплошных запретов. В целом во время лечения и после наступления ремиссии можно вести привычную жизнь, заниматься любимыми делами, принимать пищу, которая нравится. Но важно соблюдать некоторые рекомендации, потому что от этого может зависеть успех в борьбе с заболеванием.

Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?

Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное (баранина, свинина, говядина) и обработанное (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон) мясо, колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.

Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Всё «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.

Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».

Еще один возможный побочный эффект химиопрепаратов — лейкопения, снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого ослабляется иммунная защита и возрастает риск развития инфекций, в том числе пищевых. Для пациента с лейкопенией запрещены следующие продукты:

Недоваренное мясо. Стоит приобрести специальный пищевой термометр, чтобы проверять готовность продуктов.
Сыровяленые и сырокопченые колбасы, мясо.
Непастеризованное молоко и любые приготовленные из него продукты (сыры, йогурты).
Суши из сырой рыбы.
Немытые свежие овощи и фрукты.
Яйца, вареные всмятку, продукты, приготовленные из сырых яиц (например, домашний майонез).

Сколько воды можно пить онкологическому больному?

У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака. Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2¬—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).

Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.

При некоторых состояниях в онкологии потребление жидкости, напротив, рекомендуется ограничить. Такие пациенты получают соответствующие рекомендации от лечащего врача.

Витамины и рак

Витамины важны для организма человека, но их не стоит переоценивать. Тут не работает правило «больше — лучше». Витамины не лечат от рака, некоторые из них, напротив, способствуют прогрессированию опухоли и ухудшают течение заболевания. Вы можете узнать об этом подробнее из нашей статьи «Витамины и рак».

Курение

О том, что курение вредит здоровью и приводит к онкологическим заболеваниям, наверное, знают все еще со школьной скамьи. Но курильщиков это не останавливает: среди тех, у кого уже диагностирован рак, более половины не расстаются с вредной привычкой. Обычно это аргументируют тем, что всё самое страшное уже произошло, и бросать курить нет смысла.

На самом деле, смысл есть. Позаботиться о своем здоровье никогда не поздно. Например, одно исследование показало, что больные раком легкого, которые бросили курить сразу после того, как им был установлен диагноз, или незадолго до этого, в среднем живут дольше. После отказа от сигарет противоопухолевые препараты начинают работать эффективнее, снижается риск побочных эффектов, рецидива, сокращается восстановительный период после лечения, в целом улучшается самочувствие и появляется больше энергии. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Если уже рак: курить или не курить?».

Посещение бань и саун

В прошлом веке в онкологии существовал строгий запрет на посещение бань и саун для больных и людей, которые находятся в ремиссии. Считалось, что высокая температура провоцирует развитие рака и способствует распространению злокачественных клеток в организме. В настоящее время известно, что всё не так однозначно. Температура выше 40 градусов повышает чувствительность опухолей к препаратам и помогает их уничтожать. Этот принцип даже используют в современных клиниках онкологии — например, во время гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Конечно же, тут нет никакого призыва лечить рак с помощью бани, как предлагают некоторые народные целители. Онкологические больные должны лечиться в специализированных клиниках онкологии, в соответствии с актуальными протоколами. А после завершения лечения никто не запрещает посещать бани, сауны и спа.

Некоторые люди боятся, что высокие температуры в бане и сауне могут вызвать рак кожи. Этому нет никаких доказательств. Для кожи опасны только солярии, в которых есть ультрафиолетовые лучи. Высокие температуры повышают риск развития злокачественных опухолей кожи, только если они вызывают сильные ожоги.

Солнечный загар

Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК и может привести к злокачественному перерождению клеток. Это один из самых значимых факторов риска развития рака кожи и меланомы. Чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей нужно избегать даже здоровым людям, а для онкологических больных они особенно опасны, потому что многие химиопрепараты и лучевая терапия повышают чувствительность кожи.
Во время лечения важно соблюдать эти рекомендации:

Старайтесь не бывать на улице в пик солнечной активности (между 10.00 и 16.00).
Максимально закрывайте тело одеждой. Но помните, что перегревание и дегидратация опасны для онкологических больных. Выбирайте «дышащие» ткани: льняные, бамбуковые, хлопчатобумажные.
Надевайте шляпу с широкими полями. Это особенно важно, если в результате химиотерапии выпали волосы.
Старайтесь находиться в тени.
Не сидите подолгу возле водоемов. Вода отражает солнечные лучи.
Когда собираетесь на улицу в жаркую погоду, возьмите бутылку с водой.
Используйте солнцезащитный крем.

Читайте подробнее о влиянии ультрафиолетового излучения на кожу в нашей статье «Загар — прямая причина рака кожи».

Употребление алкоголя при онкологических заболеваниях

Алкоголь — один из факторов риска развития многих онкологических заболеваний. Но строгого запрета на его употребление для больных в современной онкологии нет.

Важно помнить о двух моментах:

Риски зависят от объема и регулярности употребления алкогольных напитков. Существуют максимальные безопасные дозы: для мужчин 28 граммов этилового спирта в день (700 мл пива, 300 мл вина или 90 мл водки), для женщин вдвое меньше. Конечно же, это не повод каждый день выпивать всю «норму», особенно если у человека онкологическое заболевание. Но от одного бокала вина не случится ничего страшного.
Многие химиопрепараты выводятся из организма через печень. Она же утилизирует алкоголь. Таким образом, при употреблении спиртного орган испытывает двойную нагрузку. Некоторые противоопухолевые препараты поражают слизистые оболочки. Поэтому, если человек, страдающий раком, хочет принять алкоголь, предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Читайте подробности в статье «Алкоголь при онкологических заболеваниях» на канале Европейской клиники в Яндекс Дзен.

Можно ли делать онкологическим больным массаж?

Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием к лечебному массажу. Он не способствует распространению раковых клеток в организме, этому нет никаких научных доказательств. В целом онкологические больные могут посещать массажистов, существуют лишь некоторые небольшие ограничения:

Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
При онкологических заболеваниях противопоказан глубокий массаж.
Не стоит посещать сомнительные массажные салоны: пользуйтесь услугами сертифицированных массажистов.
При проведении массажа нужно учитывать общее ослабленное состояние организма пациента, влияние химиотерапии и лучевой терапии, а также все осложнения и сопутствующие патологии.
Массаж нельзя делать на частях тела, на которых проводится лучевая терапия, если на коже имеются раны и другие повреждения.
На конечностях с лимфедемой (отеком в результате нарушения оттока лимфы после удаления лимфатических узлов) нельзя делать классический массаж, но можно специальный лимфодренажный для уменьшения отека.

Почему нельзя заниматься самолечением при раке?

Самолечение при онкологических заболеваниях категорически противопоказано. Рак — смертельная болезнь, с ней не помогут справиться витамины, БАДы, фитопрепараты и другие методы народной, альтернативной медицины. Эффективную помощь могут оказать только врачи в специализированных клиниках онкологии. Занимаясь самолечением, больной теряет драгоценное время — а рак продолжает прогрессировать. Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую ее удается удалить и добиться наступления ремиссии. На запущенной стадии с метастазами рак обычно уже нельзя удалить полностью, но это не повод отказываться от лечения, потому что оно помогает продлить жизнь и избавить пациента от мучительных симптомов.