Противопоказания к работе в операционной

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <5>;

——————————–

<5> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.

алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 – 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации <6>;

——————————–

<6> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.

заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца:

стенокардия ФК III – IV;

с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;

аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 – 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 – 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 – 3 степени;

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 – 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 – 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 – 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 – 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;

беременность и период лактации <7>;

привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <7>;

——————————–

<7> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.

глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.

49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.

Что должна знать и уметь операционная медсестра

К соискателю на должность операционной медсестры предъявляются определенные требования касательно образования. Обязательным условием является наличие у претендента среднего специального медицинского образования по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело». В случае если вакантна должность старшей операционной сестры, претендент на нее должен иметь диплом по одной из вышеперечисленных специальностей и сертификат по специальности «Операционное дело». Что касается стажа работы, его наличие приветствуется, но не является необходимым условием.

Удобный учет всех сотрудников в сервисе Клиника Онлайн

Повсеместно в целях повышения профессиональных навыков сотрудников разрабатываются и внедряются различные обучающие видео и плакаты, содержащие информацию касательно гигиенических требований, предъявляемых к персоналу. Подобные ресурсы помогают избежать ошибочных действий операционных медсестер в частности при обработке рук, использовании перчаток, подготовительных мероприятиях к операции, обработке хирургического инструмента. 

Главные качества хорошей операционной медсестры – это организованность и умение сконцентрироваться. Это необходимо, так как круг ее функциональных обязанностей крайне широк и включает в себя разные сложные манипуляции. Помимо того, что медсестра несет ответственность за юридическую составляющую проведения операций (например, ведение соответствующей медицинской документации), на нее возложены и моральные обязательства. Ключевыми моментами ее работы являются подготовка помещения к проведению операции, оснащение всем необходимым, а также проведение мероприятий по обеззараживанию места проведения хирургического вмешательства. Именно для того, чтобы медсестра могла качественно выполнить все свои обязанности, она должна получать список плановых операций накануне.

Таким образом, должностная инструкция операционной медсестры как правило показывает, каким уровней знаний она должна обладать. Юридическая сторона вопроса включает в себя знания законов Российской Федерации, в особенности всего того, что касается здравоохранения. Владение теорией сестринского дела также входит в обязательный список требований.

Ниже вы можете скачать образец должностной инструкции старшей операционной медицинской сестры и операционной медицинской сестры. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

Очевидно, что операционной медицинской сестре необходимо знать принципы асептики и антисептики, быть в курсе современных методов проведения обеззараживания и дезинфекции, а также владеть информацией об инфекционном контроле и безопасности пациентов и медработников. Так как медсестра становится ответственным лицом за хранение и расход различных медикаментов, в том числе тех, которые подвергаются строгому учету, соответственно, она должна отлично знать правила и порядки их использования. Более того, она должна быть компетентна в вопросе хранения и учета медицинской спецодежды и белья, средств индивидуальной защиты, а также шовных и перевязочных материалов. Ответственность за утилизацию медотходов ложится на ее плечи, поэтому тут снова требуется знание всей нормативно-правовой базы.

Большую роль в самочувствии пациента также играет работа медицинской сестры операционного блока. Так, согласно должностной инструкции операционной медицинской сестры, она должна знать все основные правила проведения периоперативного сестринского ухода, общей и местной анестезии, а также хорошо знакома с работой наркозно-дыхательного оборудования. Вследствие того, что ее работа непосредственно связана с осуществлением оперативного вмешательства, медсестра должна быть в курсе основных правил организации хирургической, а также неотложной и скорой помощи. Более того, она должна знать, что входит в понятие «хирургия одного дня». Также сестре необходимо ориентироваться в разных видах и формах проведения послеоперационной реабилитации, уметь использовать свой опыт, чтобы помочь пациентам восстановиться в короткие сроки. В случае необходимости, сестра должна владеть основами трансфузиологии и иметь представление, что такое медицина катастроф и военно-полевая хирургия

Должностные инструкции операционной медицинской сестры

Круг должностных обязанностей, которые должна выполнять операционная медицинская сестра, сформулирован в должностной инструкции к соответствующей должности. В этот список входит:

• подготовка операционного пространства к предстоящему операционному вмешательству, обеспечение необходимыми инструментами, шовными, перевязочными материалами, проверка оборудования;
• помощь в подготовке к хирургической операции членов операционной бригады и контроль за их перемещением в соответствии с зонами стерильности в оперблоке;
• мониторинг отправки больного в операционную в нужные сроки;
• проведение необходимых мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности как пациента, так и медицинского персонала присутствующего в операционной;
• осуществление манипуляций по подготовке пациента к операционному вмешательству, включая действия, обеспечивающие необходимое положение пациента на операционном столе, обработку и изоляцию операционного поля;
• непосредственное участие в хирургических операциях, своевременное обеспечение хирургов требуемым инструментарием, шовным или перевязочным материалом;
• в послеоперационный период оказание пациенту комплекса услуг, предотвращающих возможные осложнения.

Вам также может быть полезно:

• Медсестра-анестезист: обязанности, требования, права
• Обязанности медсестры в стоматологии
• Обязанности процедурной медсестры
• Обязанности старшей медсестры в клинике

Продолжаем перечислять, что еще включено в должностные обязанности операционной медицинской сестры: 

• в случае если во время операции у пациента берется какой-либо биоматериал, проведение проверки его своевременной отправки на исследование;
• ведение отчетности по количественному использованию во время операции инструментария, лекарственных препаратов, шовных и перевязочных материалов, медицинской аппаратуры.
• осуществление мероприятий по дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочных материалов, аппаратуры с последующим контролем качества проведенных процедур;
• проверка готовности аппаратуры, находящейся в операционной  к эксплуатации;
• восполнение запасов расходных материалов;
• проведение проверки на корректность заполнения медицинской документации;
• выполнение правил инфекционной безопасности включающие контроль соблюдения правил асептики, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Соблюдение условий правильного хранения и применения изделий медицинского назначения;
• готовность к осуществлению необходимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи пациенту. 

Используйте СОПы для операционных медицинских сестер в своей работе. Скачивание СОПов доступно только зарегистрированным пользователям.

Нормирование деятельности медсестры операционного блока

В 70-х годах были разработаны первые нормативные акты, которые регламентировали работу медсестер (№ 900 от 26.09.1978, № 560 от 31.05.1979 и № 600 от 06.06.1979). При желании, администрация клиники вполне может ориентироваться на них при составлении собственных локальных документов, однако для этого стоит выпустить соответствующий приказ. Однако за 40 лет конечно многое изменилось. 

Одним из главных критериев формирования норм труда для медсестер операционного блока является профиль медицинского учреждения. Если для примера взять клинику, специализирующуюся на инфекционных заболеваний, то в здесь количество медсестер должно совпадать с количеством хирургов. В случае, когда профилем клиники или хирургического отделения является «офтальмология», то в стационарах для детей на каждые 30 коек приходится только одна медсестра, а во взрослых стационарах хирургии операционных сестер должно быть столько же, сколько в отделении есть операционных столов.

Несмотря на то, что это принятые нормы, случается такое, что медсестер не хватает для обеспечения бесперебойной работы оперблока. Для этого необходимо внимательно отнестись к расчёту числа должностей и учитывать такие данные, как количество часов и дней работы операционной в течение года, число операций и временные затраты на их проведение.

Определимся со временем, в течение которого медсестра операционного блока должна выполнять свои функциональные обязанности. Согласно ст. 92 ТК РФ для медицинских работников установлена 39-часовая рабочая неделя. Между тем, когда речь заходит о длительности смен относительно конкретного специалиста необходимо обратиться к Постановлению Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 (скачать), где можно ознакомиться с перечнем групп работников, для которых предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени. В зависимости от условий труда и занимаемой должности, либо специальности сотрудника определяется, сколько часов в неделю ему предстоит отработать. В Приложениях к Постановлению приведен перечень тех должностей либо специальностей медработников, организаций, отделений, кабинетов и характер работы которых предоставляет законные основания для рабочей недели менее 39 часов. Таким образом, медицинская сестра операционного блока будет иметь право на сокращенную рабочую неделю, если ее должность и место работы перечислены в одном из Приложений к Постановлению № 101.

Длительность рабочей смены – это количество часов рабочей недели, поделенное на 5. Исходя из рабочей недели продолжительностью 39 часов, выясняем, что смена работника должна длиться 7,8 часов. Зачастую работа медсестры носит сменный характер, на неделе может быть несколько дежурств и тогда учреждению сложно соблюдать еженедельную норму рабочего времени, в таком случае вводится суммированный учет рабочего времени и устанавливается учетный период, например месяц, в течение которого сотрудник может выполнить положенную норму по рабочим часам. 

Учетный период задается таким образом, чтобы количество часов, отработанных за это время не превышало установленных норм рабочего времени. Таким образом, общая сумма рабочих часов за учетный период для разных категорий сотрудников также опирается на утвержденные Постановлением Правительства РФ №101 нормы рабочего времени. Хотя при планировании графика смен медсестры операционного блока допускается, что продолжительность ее рабочей смены может варьироваться и быть больше положенных 7,8 часа, важно учесть, что в целом показатели за указанный период должны оставаться в рамках установленных законодательством норм.

Материал подготовлен при участии медицинских топ-менеджеров России и зарубежья.