Противопоказания к радионуклидному исследованию почек
- Показания к проведению нефросцинтиграфии и виды процедуры
- Как проводится сцинтиграфия почек
- Противопоказания к сцинтиграфии почек
Показания к проведению нефросцинтиграфии и виды процедуры
Сцинтиграфия почек – вид диагностического исследования, который позволяет выявить патологии и нарушения в работе мочевыводящей системы. Для проведения процедуры используется гамма-камера и радиофармпрепарат (РФП). В организм пациента вводится действующее вещество и при помощи специального аппарата делаются снимки, отображающие прохождение лекарства через почки и мочеточники. Такое исследование позволяет выявить на ранних сроках патологические изменения в структуре и функционировании органов. Недостаток процедуры – достаточно высокая стоимость.
В медицине выделяют два вида сцинтиграфии почек:
- Динамическая – сканирование органов проводится после введения радиофармпрепарата с определенным временным промежутком. Снимки фиксируют весь процесс образования мочи и ее выделения из почек, что позволяет оценить их функционирование.
- Статическая – сцинтиграфия позволяет оценить состояние почек, их месторасположение и общее состояние. При этом такой вид исследования не может дать информацию о функционировании органов или о различных патологиях.
Для диагностики урологических отклонений чаще применяется динамическая сцинтиграфия. Обусловлено это более высокой информативностью исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия проводится при наличии таких показаний:
- Гидронефроз. Процедура позволяет оценить степень расширения почечной лоханки, которое возникло в результате нарушения оттока мочи из органа.
- Нарушение функционирования почек.
- Аномальное строение и развитие органов.
- Перед проведением плановой операции по удалению одной почки. Сцинтиграфия необходима для оценки состояния и работоспособности второго органа.
- Подозрение на наличие метастаз в органах мочевыделительной системы.
Статическая сцинтиграфия рекомендуется в таких случаях:
- Анатомически неправильное расположение органов.
- Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
- Заболевания почек, в том числе, пиелонефрит, гломерулонефрит и другие.
Как проводится сцинтиграфия почек
Проведение сцинтиграфии почек не требует специальной подготовки. В некоторых случаях доктор может попросить пациента выпить достаточное количество жидкости – это улучшит качество изображения и позволит получить полную картину. Непосредственно перед процедурой необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.
Исследование проводится в специализированном кабинете, оборудованном необходимой техникой. Перед началом процедуры больной должен снять все металлические украшения и аксессуары, поскольку они могут исказить снимки.
Пациент укладывается на стол в отдельном помещении, где происходит сканирование гамма-томографом. Медсестра вводит пациенту инъекцию радиофармпрепарата. Данное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение суток после укола. РФП не оказывает негативного воздействия на функционирование почек или других внутренних органов. Дозировка активного средства рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.
Во время процедуры категорически запрещено двигаться, вставать и разговаривать. В некоторых случаях врач просит больного поменять положение, чтобы получить снимки с другого ракурса. При ухудшении самочувствия или появлении тревожных симптомов (боли в сердце, головокружения, одышки и др.) необходимо незамедлительно сообщить об этом доктору.
В некоторых случаях при проведении сцинтиграфии пациенту вводятся дополнительные медикаментозные препараты. Так, для выявления механических препятствий в мочеточниках используются мочегонные средства. Для диагностики гипертонической болезни применяют гипотензивные препараты.
С результатами исследования обязательно стоит обратиться к лечащему нефрологу или урологу. После полного изучения полученных данных, врач поставить точный диагноз и назначит адекватное лечение.
Противопоказания к сцинтиграфии почек
Сцинтиграфия почек – процедура относительно безопасная, но и она имеет ряд противопоказаний. Прежде всего не рекомендуется проведение исследования с тяжелым состоянием, для которых оно станет мучительным из-за необходимости длительное время пребывать в неподвижном состоянии.
Противопоказана процедура при беременности, поскольку достоверно неизвестно влияние РФП на организм плода и его развитие. При проведении исследования во время лактации, грудное вскармливание следует прервать на сутки. Спустя 24 часа активное вещество полностью выводится из организма.
Не рекомендовано проведение процедуры больным с онкологическими новообразованиями, особенно после проведения радио- или химиотерапии. После лечебной процедуры должно пройти не менее 2 месяцев.
Источник
Сцинтиграфия – метод лучевой диагностики, широко используемый в урологии, позволяющий распознать патологические изменения в структурах мочевыделительной системы. Процедура заключается во введении действующего компонента (радиофармпрепарат), отслеживании реакции при его прохождении через мочеточник с выведением информации на специальный аппарат – гамма-томограф. Методика недешевая, но высокоинформативная. Она дает возможность врачам выявить дисфункции почек, онкологию на начальных стадиях развития. Нефросцинтиграфия – это способ диагностики, гарантирующий максимальную точность полученных данных и, соответственно, способствующий правильному и своевременному лечению.
Исследование почек посредством сцинтиграфии
Цель процедуры – выявить патологию на ранних стадиях развития. После введения радиоизотопного препарата (меченого изотопами) в полую вену артерии на монитор томографа выходит сразу серия снимков, по которым врачи оценивают размеры, строение, форму пораженного органа.
Для подробного ознакомления с методом диагностики полезно посмотреть видео, демонстрирующее все этапы проведения сеанса.
Контраст-индикатор – препарат с минимальной радиоактивностью. При подаче в область почек, на здоровые и патологические ткани, вещество сразу начинает излучать фотоны с проявлением разной степени поглощения. По мере прохождения через органы мочевыделительной системы гамма-камера фиксирует изменения.
Важно знать! Процедура нефросцинтиграфии – это достаточно безопасная методика, которая редко вызывает побочные явления, аллергические реакции. Радиоактивность радиоизотопа незначительная. Устраняется вводимое вещество с мочой за короткий период времени естественным путем.
Общие представления о процедуре и ее целях
В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгеноскопия) радиоизотопное исследование почек имеет неоспоримые преимущества. Процедура помогает анализировать не только структуры, но и функции органа. Она оказывает на больных в 30 раз меньше изотопного излучения по сравнению с другими подобными способами обследования.
Сцинтиграфия почек не требует особой подготовки. Достаточно лишь смирно полежать или посидеть в ходе процедуры. Сеанс для лежачих тяжелобольных проводится в удобном для них положении. Изотопы технеция (маркеры) с периодом полураспада не более 6 часов, вводимые в мочевыделительную систему, обладают низкой радио-токсичностью, поэтому не нанесут весомого вреда организму.
Обследование с применением радиоизотопов – информативный метод диагностики для врачей. В качестве объекта наблюдения могут быть не только почки, но и мочевой пузырь, мочевыделительная система, миокардит, щитовидная железа, печень, головной мозг, легкие, кости.
В ходе проведения процедуры задействован аппарат – гамма-камера, внутри которой кванты преобразуются в видимые излучающие частицы (фотоны). Их количество становится прямо пропорциональным поглощенной энергии после введения в человеческий организм.
На мониторе в проекциях отображаются динамические изображения, т.к. устройство фиксирует уже преобразованные импульсы за счет вспышек в фотоумножителе. Изображения получаются в виде картинок (2 камеры). Их вполне достаточно, чтобы оценить состояние и функции желчного пузыря, почек.
Процедура выполняется поэтапно:
- Вводится раствор изотопа (внутривенно).
- Удерживается небольшой период времени в организме (этап ожидания) для полного распространения индикатора по исследуемым тканям.
- Учитываются данные изображения на мониторе эмиссионно-компьютерного томографа.
Почки обследуются за 10 минут. Для печени, желчного пузыря потребуется другое время:
- для легких оно составляет 5 минут;
- для паращитовидной железы – 3,5 мин, изучение костей займет 1,5 мин, печени – 0,5 часа.
Для визуализации, выявления патологии в определенном органе используются маркеры с разной тропностью. При диагностике щитовидной железы вводится пертехнетат (чистый раствор), почек – диэтилентриаминпентауксусная кислота, головного мозга – гексаметилпропиленаминоксим, сердечной мышцы – тетрофосмин (меченый).
Разновидности
Существуют разные виды радиоизотопной сцинтиграфии. Каждый метод позволяет получить определенную информацию об обследуемом органе.
- Ренография с установкой детекторов-датчиков к пораженным участкам на теле проводится с целью получения ренограммы.
- Реносцинтиграфия почек нужна для выявления нарушений гемодинамики, регистрации действующего вещества при прохождении через почечные сосуды, брюшную аорту.
- Динамическая нефросцинтиграфия почек (днст) дает сведения о функционировании органа на период прохождения радиологического контраста по всей мочевыводящей системе.
- Статическая нефросцинтиграфия почек устанавливает дисфункции, сбой в структурах с выдачей информации в виде изображений задней и боковой проекции спустя 1 час после введения контраста.
- Радиоизотопная сцинтиграфия почек – распространенный метод с использованием радиологического изотопа который поступает в почечные клетки, систему кроветворения. Диагностика разрешена детям, но требует небольшой подготовки. Незадолго перед процедурой надо выпить воды (0,5л), опустошить мочевой пузырь непосредственно накануне введения фарм. препарата в организм.
Показания и противопоказания
Основные методы сканирования часто назначаются в урологии. Динамическая сцинтиграфия почек проводится в следующих случаях:
- гидронефроз 2-3 стадии;
- аномалия строения почечной паренхимы;
- онкология, подозрение на метастазы;
- подготовка перед операцией по трансплантации одной почки с целью проверки рабочего состояния второго парного органа.
Показания для статической диагностики:
- врожденные пороки системы мочевыделения;
- нарушения топографического, анатомического расположения почек;
- гломерулонефрит, цистит;
- травмы органа для дачи оценки состоянию.
Несмотря на всю безопасность исследования, противопоказания имеются:
- Беременность, так как степень влияния вводимых изотопов на развитие плода не доказана.
- Индивидуальная непереносимость фарм. препаратов.
- Тяжелое состояние лежачих пациентов, для которых долгое пребывание в одной позе в ходе процедуры становится мучительным.
- Онкологические заболевания, так как после курса химиотерапии, проведенного накануне, сцинтиграфия наносит дополнительный удар по организму.
Перерыв между указанными в последнем пункте процедурами должен составлять не менее 1,5 месяцев. В качестве альтернативы для онкобольных пациентов может проводиться радионуклидная диагностика с введением радиофармпрепаратов для определения клеточного метаболизма в организме.
Женщинам при лактации допустимо проведение дуплексной сцинтиграфии почек, однако вскармливание придется прервать на 1 сутки, чтобы дождаться полного выведения активного компонента.
Степень опасности для организма
Контраст после введения не наносит особый вред. Однако могут наблюдаться скачки АД, учащенное мочеиспускание у пациентов. Чтобы вещество быстрее вышло из организма, а негативные симптомы исчезли, важно пить больше чистой воды.
Сцинтиграфия не имеет особых противопоказаний, не вызывает осложнения при правильном проведении опытным врачом. Но имеются ограничения для тяжелобольных лежачих, которым трудно выдерживать время до 2 часов в одном положении.
Внимание! Метод не применяется у беременных женщин, ведь контраст содержит в себе небольшую дозу радиации. В ходе проведения статической нефросцинтиграфии почек ребенку может быть причинен немалый вред.
С осторожностью стоит относиться к процедуре аллергикам. Следует сначала выявить, не произойдет ли негативной реакции после радионуклидного введения. Во всех остальных случаях метод диагностики не опасен, не вызывает дискомфортных ощущений.
Описание исследования
Процедура проходит в специальном помещении больницы, предназначенном для хранения оборудования, производящего гамма-лучи. Перед исследованием пациент должен снять с себя металлические предметы, выпить 1,5-2 стакана чистой воды. Далее ему надо лечь на спину на диагностический стол томографа. После этого начинаются действия врача:
- введение радиофармацевтического препарата;
- подсоединение датчиков к исследуемому участку;
- сканирование снимков в разных проекциях.
При необходимости выявить подвижность почки для получения изображения под определённым углом пациенту предлагается присесть, перевернуться на другой бок, встать.
На период сканирования врач выходит из кабинета и на протяжении определенного времени отслеживает динамику работы почек. Далее специалист проводит расшифровку полученных результатов.
Предварительный этап
Готовиться тщательно пациентам к процедуре не нужно. Главное, выпить 1,5-2 стакана жидкости (минералка без газа, компот, вода) за 1 час до исследования и полностью опустошить мочевой пузырь. Для динамической нефросцинтиграфии желательно за 2-е суток отказаться от приема мочегонных средств, ингибиторов АПФ.
Выпитая жидкость поспособствует следующему:
- вымыванию лишних частиц из мочевой системы для лучшей визуализации почек;
- улучшению качества изображений на снимках.
Допустимо слегка перекусить перед процедурой. В кабинете у специалиста придется обязательно снять с себя все изделия из металла во избежание искажения результатов. В ходе процедуры нельзя вставать, двигаться, разговаривать. Если появилась одышка, головокружение, головная боль, то нужно сразу же сообщить врачу. Побочные эффекты случаются, особенно если пациент – гипертоник и он принимал накануне гипотензивные средства, диуретики.
Сцинтиграфия для исследования артерий проводится преимущественно на пустой желудок при опорожненном мочевом пузыре. При проведении сеанса статической нефросцинтиграфии почек у ребенка родитель может находиться рядом, но надев на себя свинцовый передник.
Особенности выполнения процедуры
Сеанс может проводиться врачом-неврологом в отделении лучевой диагностики. Главные цели подобного обследования:
- оценить состояние почечного кровотока, паренхимы почек;
- выявить аномалии в структурах тканей;
- своевременно распознать гипертензию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Нефросцинтиграфия выполняется при подготовке больных к трансплантации почек. У ребенка – при врождённых аномалиях в развитии органа. Для тяжелобольных пациентов наиболее информативным является ангиосцинтиграфия или радионуклидное сканирование с введением радиоактивного вещества.
Метод с помощью гаммы-камеры дает возможность оценить состояние, функции почек. Прибор будет излучать изотопы на протяжении всего времени, пока введенное вещество остается в организме. Врачи получают и начинают расшифровывать сведения о динамике работы мочевыделительных структур, без труда выявляют нарушения в почках, связанные со сбором урины.
При подозрении да подвижность органа потребуется изменить позу, и врач оповестит об этом в ходе проведения процедуры. Чтобы процесс прошел быстро, а результаты ангиосцинтиграфии вышли информативными, важно выпить достаточное количество воды накануне. Так препарат будет проходить сквозь смоченную (влажную) почечную систему. На снимках начнет отображаться информация о работоспособности органа, а также системы кровообращения.
Результаты расшифровки данных при проведении статической сцинтиграфии почек выдаются в день исследования, ведь на процедуру по графику отводится не более 25 минут.
Важно знать! Лучевой вред на организм считается незначительным, так как до 90% препарата выводится наружу с мочой спустя 24 часа.
Расшифровка полученных сведений
Проводит интерпретацию данных врач-радиолог сразу же после процедуры. Получение результатов анализа является поэтапным:
- оценивается состояние, размеры почек;
- исследуется работа органа, интенсивность кровоснабжения;
- определяется степень поражения имеющихся очагов, почечная обструкция с детальным изучением правого и левого органа;
- сравниваются функции обеих почек;
- изучается каждый сегмент обследуемого органа совместно с секреторной, экскреторной деятельностью.
В ходе изучения указанных параметров врач может выявлять, где протекает воспалительный процесс, вовлечен ли в патологию пузырно-мочеточниковый рефлюкс, насколько нарушено мочеиспускание, имеются ли предпосылки для развития мочекаменной болезни, роста опасной опухоли.
Если исследование будет показывать уролитиаз, тяжелое поражение паренхимы или тканей почек, то, возможно, пациенту предложат проведение хирургического вмешательства.
Стоимость сцинтиграфии
Перед проведением процедуры следует выяснить, сколько стоит рентгенология в Москве или регионе. Средняя стоимость – 1000-5762 руб. Статическая или динамическая сцинтиграфия почек обойдутся в 10000-13000 руб., сканирование с непрямой ангиографией можно сделать за 7500 руб.
Подробнее прейскурант цен можно по посмотреть по специальной таблице в каждом конкретном учреждении.
Заключение
Радиоизотопное исследование не имеет особых противопоказаний. Назначается пациентам в любом возрасте, даже детям с рождения. Это достаточно безопасный, информативный (по отзывам врачей) метод диагностики почек, хотя и взрослые больные, и маленькие пациенты по-разному воспринимают вводимые лекарственные препараты. Бывают случаи появления аллергии, тошноты, рвотных позывов.
Главные противопоказания к проведению сцинтиграфии – беременность, проведенный накануне курс химиолучевой терапии у тяжелобольных пациентов. Нельзя проводить процедуру сразу после перенесенной операции. Если деятельность почек нарушена, то в ходе проведения сцинтиграфии в паренхиме может накапливаться излишняя жидкость. В этой ситуации врачи могут ошибиться при постановке диагноза, потому что показатели результата анализа окажутся неинформативными.
Источник
Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов – более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания [23]. Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.
Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагностика. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность методов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необременительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюдения. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].
Радионуклидная диагностика – группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора – радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой [6].
Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:
- оценка индивидуальной ренальной функции;
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
- демонстрация эктопической почечной ткани;
- выявление врожденных аномалий;
- оценка проходимости почечной артерии;
- диагностика вазоренальной гипертензии;
- травма почек;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- инфекция мочевыводящих путей;
- оценка почечной обструкции;
- предоперационная оценка почечной функции;
- оценка функции мочевого пузыря;
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
- подготовка к трансплантации почки.
Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:
- ренографию (невизуализирующий метод);
- ангиореносцинтиграфию;
- динамическую сцинтиграфию почек;
- статическую сцинтиграфию почек.
Радионуклидная ренография
Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требуется. Детекторы для почек устанавливаются по центру проекции каждой почки согласно их анатомическому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он устанавливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии много лет использовали меченный 131I гиппуран [18].
В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно выделяют 3 сегмента [15]:
- Сосудистый – быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий поступление последнего в сосудистое русло и начало накопления в паренхиме почки;
- Секреторный – более пологое возрастание амплитуды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
- Экскреторный – снижение высоты ренографической кривой, обусловленное выведением индикатора из почки.
При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, характеризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.
Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:
- Тмакс – время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
- T1/2- период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме составляет 6-8 мин);
- Т1/2кр. – период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукратное снижение максимального уровня кривой клиренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);
При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика ренограммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функции почек [16]:
- афункциональный – характеризуется снижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное сморщивание) или её отсутствии;
- обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для выраженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную обструкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функциональной задержке выведения РФП происходит быстрое снижение амплитуды ренограммы;
- гипоизостенурический – отмечаются выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.
Повторный подъем на ренографической кривой – наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе [11, 31].
Таким образом, радионуклидная ренография позволяет оценить индивидуальную ренальную функцию путем изучения поглотительной и выделительной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:
- проблемы, связанные с неправильной установкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению искаженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
- субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
- регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может привести к ложноположительному заключению о наличии нефункционирующей почки или её отсутствии; избежать этой ошибки позволяет повторное проведение исследования в положении больного лежа;
- невозможность коррекции фоновой активности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
- технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной настройкой аппаратуры и т.д.
Однако основным недостатком радионуклидной ренографии была и остается невозможность визуальной оценки распределения индикатора в почечной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизложенное обусловило то, что ренография как метод радионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наиболее полной информации может проводиться в сочетании с ангиосцинтиграфией почек [13].
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регистрация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показанием к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего является подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое исследование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при травме и других видах механического повреждения почек [5].
Исследование может быть выполнено с различными РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, |231- гиппураном [20].
В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления одной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].
При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях – полностью отсутствует [7, 27]. При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьирующей от снижения легкой степени до полного отсутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» [9, 10].
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:
- сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обусловленных некорректным расположением детекторов, поскольку в поле видения кристалла гамма-камеры находится вся область возможного расположения почек;
- возможность компьютерной обработки полученных изображений с коррекцией на вклад тканевого фона радиоактивности;
- визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или обструкции мочеточника.
Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений [4].
Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым формируют кривые «активность-время» [21].
Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:
- визуальным способом;
- с помощью количественной оценки полученных кривых «активность-время».
Визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].
Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:
- Тмакс – время достижения максимума кривой, которое отражает или фильтрационную или секреторную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
- Т1/2 – период полувыведения препарата, то есть время, за которое происходит двукратное уменьшение максимальной активности над областью почки, отражает экскреторную функцию почки;
- Т1//2 кр – клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммарной выделительной активности почек;
Визуальный анализ сцинтиграмм при патологии МВС позволяет еще до проведения количественной обработки информации оценить:
- изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других заболеваниях;
- более низкий, по сравнению с нормой, уровень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной активности при опухолях, кистах, гидронефрозе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях [3, 33];
- задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нарушение уродинамики. В норме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин исследования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения [28]. При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и существенно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на стороне поражения
- Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдается в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить признаком наличия или отсутствия обструкции. Например, изображение расширенных лоханок характерно для их умеренно выраженной гипотонии. Не менее важное клиническое значение в условиях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удобнее рассматривать применительно к конкретным нозологическим формам заболеваний.
Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответствующей почки обычно удлиняется по отношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении амплитуды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации индикатора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];
Статическая сцинтиграфия почек
Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса [0].
Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек нарушена, повторную запись изображений можно провести через 3-6 ч после инъекции [22].
Анализ изображения производится по следующим показателям:
- положение, форма, размер и контуры почек;
- интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.
В норме на нефросцинтиграммах получают изображение обеих почек приблизительно одного размера (разница не более 1 см), бобовидной формы с медиально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.
Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, интенсивным и равномерн