Противопоказания к реабилитации у детей
Некоторые детки рождаются с отклонениями, а у других патологические изменения проявляются с возрастом. В обоих случаях необходима медицинская реабилитация детей. Это борьба за будущее здоровое развитие ребенка. Главным отличием от простого лечения является нормализация жизнедеятельности с учетом возраста малыша.
Главная цель реабилитации – возврат пациенту утраченных возможностей, навыков, здоровья, адаптация в социум, бытовую жизнь.
Медицинская реабилитация детей — это комплекс мер для максимального восстановления здоровья ребенка в физическом и психическом плане.
Виды мед реабилитации детей
По данным ВОЗ, 650 млн. человек, из которых треть дети, имеют тяжелые заболевания, которые требуют реабилитации. С каждым годом их число увеличивается.
Иногда крайне необходима медицинская реабилитация детей с ограниченными возможностями, инвалидам, уже с первых дней жизни. В этом помогают специальные центры и службы.
Реабилитация включает все виды и методы предоставляемых услуг для разных возрастных категорий. Это полный комплекс, который социализирует детей с особенностями.
Помимо здоровья, происходит полное либо частичное восстановление трудоспособности.
Приобретенные отклонения обычно проявляются после перенесенной серьезной болезни, травмы, как физической, так и психологической.
Существуют такие основные виды реабилитации:
- Медицинская. По восстановлению утраченных функций. Совершается поэтапное лечение, которое проводят до полного либо частичного выздоровления. Происходит активизация возможностей организма. Проводят психотерапию, чтобы малыш научился спокойно принимать свою болезнь, боролся с ней собственными силами (физические упражнения, позитивный настрой, обучение).
- Социальная. Социально-бытовая адаптация. Помогает составить режим дня, учитывая особенности ребенка, его возраст. Рассматривается необходимый уход за детьми с особенностями. Этот вид помогает ребенку в положительном ключе воспринимать себя и свою семью, осознавать окружающее общество. Помощь соц. реабилитации велика: адаптация, получение спец. средств, работа по дому, материальная помощь, воспитание в специальных учреждениях.
- Трудовая (профессиональная) деятельность (для деток – обучение). Происходит качественная подготовка к учебе, к восприятию, запоминанию учебных программ. Выделяются средства для учебы, профориентации или переобучения.
Обратите внимание! Социум играет важную роль в здоровом развитии подрастающего поколения.
Суть, особенности реабилитации
Основная суть – это максимальное восстановление здоровья в физическом и психическом плане. Проводят реабилитацию центры, организации по здравоохранению. Также ею стоит заниматься дома самостоятельно.
Первым местом, где начинается восстановление, является роддом. Дальше следует поликлиника, различные консультации, стационарное лечение. Когда малыш подрастает, возможно дальнейшее лечение в специальных санаториях, лагерях, интернатах, школах, садиках, диспансерах.
Чтобы улучшить состояние ребенка, развить его возможности, используют определенные программы, которые назначает непосредственно доктор. Это может быть:
- ЛФК для детей;
- физиотерапия;
- медикаментозное лечение.
Стоит заметить! Начать реабилитацию рекомендуется как можно раньше. Тогда вероятность возврата утерянных способностей либо развитие имеющихся существенно возрастет.
Учитывая способности детского организма, реабилитация обладает определенными особенностями:
- составляется индивидуальный план (с учетом имеющихся изменений, нарушений, характеристик пациента), по которому проводят все назначенные комплексы по реабилитации;
- самая высокая эффективность проявляется, если лечение начато на первых стадиях болезни, отклонения;
- применяется комплексный подход;
- все предписания выполняются ежедневно, не пропуская;
- реабилитация преследует цель полного восстановления либо приспособления к сложившимся обстоятельствам.
При хронических формах болезней (полиомиелит, пороки, астма) суть реабилитации для ребенка заключается в поддержке организма, компенсации утраченных функций для заболевшего органа.
Дети находятся на учете, регулярно проходят осмотры. Например, медицинская реабилитация детей с ДЦП может происходить длительное время, с периодическими обострениями. Главное, не сдаваться, а продолжать лечение.
Средства реабилитации
Необходимо серьезно подойти к организации, выбору методики по реабилитации ребенка, имеющего некоторые отклонения. Ведь правильно подобранная схема лечения дает больше шансов на выздоровление. Необходимо четко придерживаться медицинской реабилитации детей по специальной программе.
Существуют признанные у нас и за рубежом основные реабилитационные положения:
- место, где проводят реабилитацию, должно применять все виды лечения, иметь связь с себе подобными учреждениями;
- восстановление начинают с ранних этапов заболевания комплексным подходом;
- лечение совершают без перерывов, до максимально положительного результата;
- все лечебные этапы проводят комплексно;
- назначаются индивидуальные программы для каждого пациента (необходимо учитывать все особенности каждого организма);
- цель – по возможности, вернуть здоровье, сформировать положительный настрой на дальнейшую жизнь, научить справляться с элементарными повседневными задачами, привить стремление к борьбе за свое здоровье, раскрыть желание к учебе.
Не всегда после посещения лечебных центров дети быстро возвращаются к былым условиям. Им необходимо время. Чтобы не возникло рецидива либо другой болезни нужно внимательно отнестись к адаптации малыша.
Следует заново организовать распорядок дня с назначенными врачом занятиями. Используйте массаж, ЛФК, придерживайтесь предписанной диеты, физиотерапии, работайте над психикой ребенка (главное – не травмировать ее).
Этапы медицинской реабилитации ребенка
Существуют государственные программы по реабилитации детей с определенными болезнями, разработана медицинская реабилитация детей инвалидов, которая состоят из таких этапов:
- Клинический. Происходит в стационаре. Работа направлена на пораженные системы организма, которые необходимо вылечить либо улучшить. Также готовит малыша к дальнейшей работе над своими отклонениями. Чтобы максимально помочь ребенку, на этом этапе включают все методы: медикаменты, массаж, диета (при острой фазе болезни – разгрузочная, во время выздоровления – высококалорийная, с витаминами, легкой усвояемостью), ЛФК, физиотерапия. Результаты достижений фиксируют после различных анализов (биохимия, показатели функциональных возможностей, ЭКГ).
- Санаторный. Важный период, когда пораженные системы приходят в норму. Здесь больше внимания уделяется не только физическому состоянию, но и психическому (учитывается характер ребенка). Проводят мероприятия по закаливанию организма, чтобы поскорее повысить иммунитет, нормализовать основные показатели здоровья. Если данный этап выполняется правильно, организм начинает нормально расти и развиваться. Важно поддерживать положительные эмоции у малыша, полноценный сон, качественное питание, отличное самочувствие. Завершают этап при исчезновении патологий.
- Адаптационный. Тут уже нормализируются практически все показатели состояния организма, малыш возвращается в обычную жизнь. Процедуры также продолжают подбирать индивидуально, и постоянно их выполняют. Проводят его как дома, так и в предназначенных для этого центрах. Под конец этого периода, здоровье дитя должно быть восстановлено либо максимально улучшено.
Проводя реабилитационные мероприятия, их обязательно заносят в личную карточку пациента.
Важны личностные качества, положительная жизненная позиция. Обучайте свое чадо основным правилам, которые нужно соблюдать в обществе.
Каждый человек полноценен, не зависимо от его физических возможностей. В дальнейшем поддерживать здоровье, наладить социальные связи помогут активные групповые игры на свежем воздухе.
Важно! Главное – заставить ребенка не падать духом, поверить в себя и свои возможности, помочь ему обрести уверенность. При необходимости обращаются к логопеду либо к другой педагогической методике.
К сожалению, некоторые последствия заболеваний откладывают свой отпечаток на всю дальнейшую жизнь малыша. И для того, чтобы сделать его существование более полноценным, необходима реабилитация. Она поможет вернуть утраченные функции либо компенсирует потерянные возможности. Таким образом, чадо будет чувствовать себя комфортно, ведя обычный образ жизни.
Источник
В 2013 году вступил в силу приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н “О порядке организации медицинской реабилитации”.
В его развитии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н утвержден Порядок организации медицинской реабилитации детей.
Он во многом повторяет положения предыдущего приказа, что вполне понятно, но есть и особенности.
Какие ?
Должны учитываться возрастные и анатомо-физиологические особенности детей.
Указано что медицинская реабилитация детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, должна осуществляться в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективы восстановления функций организма или же жизнедеятельности.
Вводится такой критерий, как уровень курации, под которым понимается степень сложности проведения медицинской реабилитации, учитывающая тяжесть состояния ребенка, формы течения заболевания, стадии течения заболевания наличие осложнения основного или сопутствующих заболеваний, ухудшающих течения основного.
Будет 5 уровней курации.
Пятый уровень. При крайне тяжёлым или тяжёлом состоянии с тяжелыми нарушениями функций организма.
Первый уровень. Когда состояние удовлетворительное имеет место лёгкое нарушение функции организма выраженных в терминологии Международной классификации функционирования, хроническое течение заболевания, стадия ремиссии.
Между этими уровнями еще три промежуточных: от четвертого до второго.
Поскольку по приказу 1705н медицинская реабилитация должна осуществляться в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа, то эти этапы конкретизированы для медицинской реабилитации детей сообразно уровням курации и условиям оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно, в дневном стационаре.
Медицинская реабилитация детей будет осуществляться специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды – группы медицинских работников с чёткой согласованностью и скоординированностью действий, предполагающих индивидуальный подход для каждого ребенка с учетом его особенности.
Лечащий врач медицинской организации, в которой ребёнку оказывается медицинская помощь, определяет медицинские показания и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации и принимает решение о направлении ребенка на её проведение, сроках реабилитации, этапе и соответствующей группы медицинской организации, оказывающие медицинскую реабилитацию.
Лечащему врачу медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, вменены определённые обязательные действия: конечно же сначала оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения реабилитации, оценка исходного реабилитационного статуса, установление реабилитационного диагноза, оценка реабилитационного потенциала и так далее.
Обязательно формирование индивидуального плана медицинской реабилитации ребенка, в котором должен быть зафиксирован индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
Закреплены обязанности специалистов мультидисциплинарная реабилитационной команды.
Определены критерии отнесения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, к одной из четырёх групп.
Первая группа – региональные медицинские и санаторно – курортные организации, имеющие в своей структуре отделения медицинской реабилитации для детей.
Вторая группа – федеральные санаторно-курортные организации с отделениями медицинской реабилитации для детей.
Третья группа – центры медицинской реабилитации, оказывающие специализированную, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь детям.
Четвёртая группа – федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь.
В приложениях к приказу установленные правила организации деятельности отделений медицинской реабилитации для детей с заболеваниями: нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями, заболеваниями органов чувств (зрение или слуха), онкологическими заболеваниями со стандартами оснащения отделения и рекомендуемыми штатными нормативами.
Кроме того, изложены правила организации отделения медицинской реабилитации для детей и центра со штатными нормативами стандартами оснащения.
Обращаю внимания на то, что приказ 878н вступает в силу через год – с 1 января 2021 года, соответственно, 2020 год уйдет на организационные мероприятия, чтобы медицинские организации, оказывающие медицинскую реабилитацию детям, в полном объёме отвечали требованиям данного приказа.
Подписывайтесь на канал медицинского юриста, ставьте лайки, задавайте вопросы!
© Алексей Панов, 2019
Источник
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Заболевания, требующие оперативного лечения.
5. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.
6. Бактерионосительство инфекционных заболеваний
7. Заразные болезни глаз и кожи.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Анемия (уровень гемоглобина менее 100г/л).
10. Паразитарные заболевания.
11. Недостаточности кровообращения II Б-III ст. (ХСН ФК IV).
12. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
13. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
14. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:
– постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;
– политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну);
– атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;
– бради/тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фебрилляции предсердий;
– ссиндром слабости синусового узла;
– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
– синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
15. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
16. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
17. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия медикаментозно неконтролируемая, злокачественное течение.
18. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
19. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
20. Аневризма аорты (без оперативного лечения)
21. Не включенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
22. Наличие окклюзий артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы).
23. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъявлений, гангрены.
24. Рецидивирующие и/или недавние (до 6 месяцев) тромбоэмболические осложнения.
25. Дыхательная недостаточность IIIстепени.
26. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
27. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
28. Синкопальные состояния.
29. Центральная форма миастении.
30. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).
31. Прогрессирующий неврологический дефицит.
32. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (интропная поддержка).
33. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
34. Хронический остеомиелит
35. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочи.
36. Кахексия любого происхождения.
37. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
38. Отрицательный реабилитационный прогноз.
39. Отсутствие реабилитационного потенциала.
40. Противопоказания для назначения физиобальнеотерапии по основному и сопутствующим заболеваниям.
Источник
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Психические заболевания и все формы наркомании, токсикомании.
5. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
6. Кахексия любой этиологии.
7. Злокачественные новообразования.
8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.
9. Эхинококкоз любой локации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. Гипертоническая болезнь злокачественного течения III стадии, с недавно перенесённым инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше IIА стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, частые и тяжелые гипертонические кризы.
12. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, приступы стенокардии III и IV ФК.
13. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса, политопная частая групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну).
14. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке.
15. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации.
16. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием лёгочно- сердечной недостаточности выше II стадии.
17. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжёлыми приступами удушья, неконтролируемая астма.
18. Эпилепсия.
19. Истерия с тяжелыми судорожными припадками.
20. Сирингомиелия, паркинсонизм, рассеянный склероз, другие демиелинизирующие заболевания нервной системы с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
ЧАСТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.
2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).
5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.
4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
7. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активны (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
10. Цирроз печени.
11. Все формы желтухи.
12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.
13. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
3. Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIА стадии.
4. Узловой зоб (для бальнеологических курортов).
5. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Источник