Противопоказания к рефракционным операциям

Противопоказаний при лазерной коррекции зрения существует достаточно много. К сожалению, она не является абсолютной панацеей и имеет определенные ограничения. Поскольку офтальмология не стоит на месте, то и перечень их год от года меняется. Проводятся многочисленные исследования, внедряются инновационные технологии, совершенствуются методики проведения и техники их исполнения, применяются новые медикаментозные препараты. Перечень противопоказаний уменьшается, многие из тех, которые еще вчера были абсолютными, сегодня переходят в разряд относительных, а некоторые и вовсе теряют свою актуальность.

Все имеющиеся на сегодня ограничения в рефракционной лазерной хирургии можно подразделить на абсолютные и относительные. Абсолютное табу на выполнение оперативного вмешательства накладывается при существовании высоких рисков развития тяжелых осложнений, рефракционная коррекция в подобных ситуациях не проводятся. Относительные – менее жесткие и имеют скорее рекомендательный и проходящий характер.

Абсолютные противопоказания

Среди абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции зрения можно условно выделить несколько больших групп.

Офтальмологические заболевания. Прежде всего это:

• Повышенное внутриглазное давление, некомпенсированное ни оперативным путем, ни медикаментозными средствами, и четвертая степень заболевания;
• Проведение лазерных манипуляций может отрицательно сказаться на состоянии тканей глаза;
• Помутнение хрусталика, активно прогрессирующее;
• Диабетическая ретинопатия высокой степени;
• Субтотальное и тотальное отслоение сетчатой оболочки глаза, не прооперированное раннее;
• Выраженный кератоконъюнктивит (синдром Съегрена, в том числе). Во время иссечения роговичного флэп-лоскута происходит повреждение корнеальных нервов, отвечающих за выработку слезы. В дальнейшем эти нервы никогда не возвращаются к нормальной плотности и структуре;
• Децентрализация зрачка, смещение зрачка относительно центра радужки;
• Оптическая нейропатия;
• Иридоциклит;
• Центральная дистрофия;
• Отсутствие одного зрительного органа. При сильном понижении остроты зрения на одном из глаз или его полной слепоте, оперативные вмешательства на другом не проводятся;
• Толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров, из-за опасности дальнейшего неконтролируемого истончения ткани роговой оболочки (эктазии);
• Опухолевые поражения органов зрения;
• Кератоконус – выпячивание роговицы в виде неравномерного конуса. Патология обычно обнаруживается при прохождении предоперационного обследования. Проведение рефракционной коррекции неминуемо приведет к дальнейшему истончению роговой оболочки.

Нестабильные состояния роговицы. К ним относится прежде всего эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – дистрофия Фукса.

Заболевания иммунного, эндокринного и другого характера:

1. Сахарный диабет. Является тяжелым эндокринным нарушением, при котором регенерация и эпителизация тканей нарушены. Поэтому процесс заживления ранки рискует затянуться;
2. Различные системные заболевания соединительных тканей. Это прежде всего: ревматоидный полиартрит, склеродермия, рассеянный атеросклероз и другие. Они могут негативно отразиться на послеоперационной реабилитации роговицы;
3. Дерматологические проявления. При псориазе, экземе, нейродермите, повышенной склонности к рубцовым образованиям эта процедура не показана;
4. Иммунные нарушения, например, СПИД, они повышают риск возникновения послеоперационных осложнений.

Психоневрологические расстройства:

• Психические заболевания. Невозможно предусмотреть возникающие реакции пациента и добиться от него правильного поведения;
• Вредные привычки, такие как тяжелые формы наркотической и алкогольной зависимости из-за неспособности человека полностью контролировать свое поведение.

Кроме того, достаточно жесткие ограничения имеет возраст пациента. Оптимальным является промежуток между 18 и 40 годами. Лазерная коррекция не показана в детском и юношеском возрасте, до исполнения 18 лет, так как этот период характеризуется ростом глаза, его размеры подвергаются постоянным изменениям, и проведение подобной операции не столько опасно, сколько бессмысленно.

Строгие ограничения касаются пожилых пациентов (старше 50 лет), ухудшение зрения у них зачастую вызваны денатурацией белка, происходящей в хрусталике, и проведение оперативного вмешательства по поводу рефракции роговицы не сможет их решить.

Перечень абсолютных противопоказаний для проведения лазерной коррекции способом ФРК, намного короче, чем для лазерного кератомиелеза. В него входят:

1. Аутоиммунные заболевания различного генеза;
2. Нарушение процессов регенерации.

Относительные ограничения

Под относительными ограничениями понимаются такие временные состояния, которые превращают лазерную коррекцию в операцию небезопасную, а потому крайне нежелательную. Их непременно следует обговорить с рефракционным хирургом. Проведение процедуры откладывается до выздоровления пациента или появления необходимости в экстренном оперативном вмешательстве.

Это прежде всего:

• Инфекционные процессы: туберкулез, гепатит В и др.;
• Воспалительное заболевание организма может негативным образом отразиться на послеоперационном восстановлении зрения;
• Злокачественные новообразования различной локализации;
• Воспалительные заболевания глаз, особенно в стадии обострения: конъюнктивиты, блефариты, кератиты. Хирургическое вмешательство может вызвать обострение имеющегося воспалительного процесса и способствовать дальнейшему распространению инфекции, что может вызвать тяжелые осложнения;
• Снижение иммунитета. Состояние иммунной системы отражается на скорости всех регенеративных процессов, протекающих в организме. Ослабленный иммунитет может вызвать удлинение сроков восстановления поврежденной роговой оболочки;
• Аллергические заболевания;
• Наличие кардиостимулятора;
• Беременные и кормящие женщины. Во время вынашивания ребенка и кормления его грудью в организме сохраняется нестабильный гормональный фон, и всякие хирургические манипуляции могут его непредсказуемо изменить. Кроме того, капли и гели, назначаемые в качестве антибиотикотерапии в период восстановления, могут перейти через плаценту или грудное молоко в организм малыша и причинить вред его здоровью;
• Сухой кератоконъюнктивит средней и малой выраженности;
• Деформация век;
• Эпителиальный кератит и его последствия, герпетический кератит (лазерный луч может способствовать активизации герпесного вируса и спровоцировать обострение заболевания);
• Повышенное внутриглазное давление субкомпенсированное;
• Врожденное помутнение хрусталика (не корригированное очками и корригированное очками);
• Дистрофия сетчатчатой оболочки глаза. В этом случае требуется проведение предварительной лазерной коагуляции;
• Оперированное отслоение сетчатчатой оболочки глаза (в зависимости от степени стабилизации процесса и места поражения);
• Недавно развившиеся нарушения зрения.

Для назначения оперативной коррекции по методу ЛАСИК имеется несколько индивидуальных ограничений:

1. Роговая оболочка должна иметь оптическую силу в пределах от 39 до 49 диоптрий;
2. Западающее положение глазного яблока в орбите (энофтальм);
3. Роговая оболочка с радиусом меньше 5 мм;
4. Толщина роговицы в центральной части меньше 480 мкм;
5. Астигматический перепад более 7 диоптрий; глазное яблоко малого диаметра.

Особые ограничения, характерные метода ФРК:

• Воспалительно-инфекционные поражения глаз и век, прежде всего в стадии обострения;
• Выраженный лагофтальм — заболевание, проявляющийся нарушением смыкания век;
• Эпителиальный кератит и его последствия;
• Склонность к келоидным образованиям;
• Нейротрофические заболевания;
• Врожденная катаракта;
• Вынашивание и кормления ребенка грудью; эндокринные нарушения.

Методика лазерной коррекции ФЕМТО-Ласик позволяет проводить рефракционное лечение пациентам с недостаточной толщиной роговой оболочки, сухим кератоконъюнктивитом и целым рядом других нарушений зрения. Она исключает возникновения негативных последствий, индивидуализирует роговичный флэп-лоскут, меняет его в зависимости от характеристик глаза и обеспечивает прекрасные результаты коррекции.

Послеоперационные ограничения

Существует целый ряд противопоказаний после лазерной коррекции зрения. В результате проведения инвазивных манипуляций глаз становится чувствительным и очень ранимым. Самая незначительная травма может иметь непредсказуемые последствия, вплоть до развития слепоты. В этот период нужно проявлять особую осторожность и точно следовать всем указаниям врача. По возвращении домой следует 2-3 часа отдохнуть. Чувство песка и слезотечение могут сохраняться в первые часы после операции. Запрещается:

1. Дотрагиваться к поврежденному органу зрения до первого осмотра;
2. Потирать поврежденный орган в течение 3 месяцев;
3. Мочить лицо и волосы в первые трое суток после лечения рефракции;
4. Перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, работой за компьютером в тот же день. Со второго дня зрительная нагрузка должна быть дозированной;
5. Пропускать регулярное закапывание глаза;
6. Ходить в бассейны, парные, хамамы в первые 14 дней;
7. Переохлаждаться;
8. Контактировать с больными гриппом и прочими инфекционными заболеваниями;
9. Употреблять спиртосодержащие напитки 14 дней после операции;
10. Посещать места с большой концентрацией табачного дыма;
11. Тяжелые физические работы, спортивные танцы, плавание, фитнес-тренировки 3 месяца после оперативного вмешательства;
12. Планировать стать мамой полгода после операции;
13. Принимать солнечные ванны, делать макияж в течение 3 месяцев;
14. Управлять автомобилем в позднее время 2 месяца после лечения лазером.

Нужно избегать яркого солнца и защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей.Появление непривычных ощущений в зрении должно стать поводом для быстрейшего обращения к врачу.

Лазерная коррекция зрения – современное, инновационное направление офтальмологической хирургии. Она дает возможность человечеству избавиться от различных отклонений рефракции и радикально решить проблему плохого зрения. За прошедшие 10 лет в мире проведено более 5 миллионов подобных вмешательств, полтора миллиона из которых – в Российской Федерации. Однако, подходит она не всем.

Вопрос возможности применения рефракционной микрохирургии при имеющихся дефектах зрения в каждом конкретном случае решает врач после проведения необходимого диагностического обследования.

Люди с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом постоянно находятся в поисках оптимального способа коррекции зрения. Кто-то выбирает очки или контактные линзы, кому-то офтальмологи рекомендуют рефракционную терапию роговицы ортокератологическими линзами. В чем особенности и преимущества этого нехирургического метода коррекции зрения?

Рефракционная терапия роговицы — эффективный метод коррекции зрения

Сохранить хорошее зрение в условиях окружающего нас цифрового мира сложно, так как глаза постоянно подвергаются высоким зрительным нагрузкам.

Даже у людей, чья оптическая система глаз не имеет патологий, иногда возникают состояния, при которых они начинают хуже видеть. Связано это со спазмом аккомодации, так называемой ложной близорукостью. И если аккомодационную близорукость можно вылечить специальными упражнениями, глазными каплями, то анатомическую миопию необходимо корректировать очками, линзами или решаться на лазерную операцию. Также есть еще один прогрессивный метод коррекции зрения — рефракционная терапия роговицы.
Рефракционная терапия роговицы — особенности:

• это эффективный способ коррекции зрения за счет формирования профиля роговицы с новыми оптическими характеристиками путем изменения ее кривизны;
• поверхность роговицы меняется за счет уплощения центральной части — на нее в течение 8-9 часов воздействует ночная ортокератологическая линза;
• человек, который использует ночные линзы для коррекции, на протяжении всего последующего дня не зависит от очков и может обходиться без них, наслаждаясь высокой остротой зрения при сохранении мобильности до самого вечера;
• эффект рефракционной терапии обратимый, в отличие от лазерной операции, при которой сформированная поверхность роговицы, остается такой навсегда или до следующей коррекции.

Лазерные методики коррекции зрения подходят не всем. Есть противопоказания по возрасту — например, операцию не делают детям и подросткам из-за того, что их зрительный аппарат еще не сформировался окончательно. Также лазерная коррекция невозможна, если близорукость прогрессирует, а вот ношение ортокератологических изделий может помочь в исправлении зрения. Это не хирургия — после прекращения терапии роговица вновь восстановит свою изначальную форму. Для применения такой терапии нужно разрешение офтальмолога.

Какие существуют показания к применению ночных линз?

Рефракционная терапия роговицы является высокоэффективным методом профилактики близорукости и других офтальмологических патологий. Имеющиеся данные диагностики говорят о том, что у большинства пациентов, которым был показан такой способ восстановления зрения, прогрессирование патологии останавливалось, так как зрительный аппарат не подвергался чрезмерным нагрузкам. Офтальмологи могут рекомендовать такой способ коррекции зрения как детям, так и взрослым.

Показания к применению:

• прогрессирующая близорукость у подростков, молодых людей;
• непереносимость коррекции очками и контактными оптическими изделиями;
• выраженная астенопия при очковой коррекции;
• близорукость до -6/-7 диоптрий и астигматизм до 1,5 диоптрий;
• противопоказания к лазерной коррекции.

В чем особенности подбора оптики для ночной коррекции зрения? Подбор офтальмологических изделий осуществляется после диагностики, во время которой исследуется форма роговицы, строится ее топографическая карта, изучаются сопутствующие заболевания и т.д. Ночные линзы — отличный вариант для тех, кто по каким-то причинам не может носить очки или обычную контактную оптику. Постоянная коррекция помогает нормализовать аккомодационную функцию глаз и предупреждает прогрессирование патологии.

Преимущества применения ночных ортокератологических линз

Какие методы исправления зрения актуальны на данный момент? Всем известный метод коррекции различных нарушений рефракции — это очки. Они назначаются детям как наиболее удобный способ исправления близорукости. Только не все соглашаются на постоянное ношение очков, поэтому коррекция оказывается под угрозой. Контактные линзы многим кажутся сложными в обращении, поэтому ортокератология — терапия ночными линзами, все чаще привлекает внимание родителей детей и подростков, а также взрослых пациентов с непереносимостью очковой коррекции.

Плюсы применения ночных линз:

• стабилизируют рефракцию, развивают резервы аккомодации;
• полная свобода от очков и контактных линз — в течение всего дня зрение человека достигает 100 процентов;
• коррекция ночными линзами может быть рекомендована детям от 6 лет;
• родителям близорукого ребенка удобно контролировать коррекцию, ведь очки и линзы дети, особенно подростки, могут и не носить;
• после зрительной нагрузки, например, после работы за компьютером, нет сильного дискомфорта;
• переход от хорошего зрения плавный, то есть эффект применения линз не исчезает моментально — в большинстве случаев люди хорошо видят до самого вечера;
• обратимость, временный эффект метода — если рефракционная терапия роговицы не подошла пациенту, ее можно отменить, поверхность роговицы вернется к своему обычному состоянию через 72 часа.

Дети и взрослые, зрение которых корректируется ортокератологическими линзами, могут вести активный образ жизни: заниматься танцами, плаванием, спортом. Конечно, об ограничениях физической активности, которые есть при близорукости, не стоит забывать, но значительно увеличить свою мобильность вполне реально. Главное — это тщательно следить за чистотой линз, соблюдать правила гигиены, применять подходящие растворы для дезинфекции и очистки оптических изделий. Тогда ношение оптики будет максимально эффективным.

Особенности ортокератологических ночных линз

Ночные офтальмологические изделия изготавливаются из жесткого газопроницаемого материала. Найти такие мягкие линзы не получится, а поэтому пациенты должны быть заранее предупреждены о том, что некоторое время им придется привыкать к подобным изделиям. У жесткой линзы две поверхности — внешняя и внутренняя, функции их различны. Внешняя сторона обладает оптическими свойствами, а у внутренней поверхности особая геометрия — эта сторона оказывает воздействие на поверхность роговицы, меняя ее. Назначать ортокератологические линзы, рассчитывать их оптическую силу должен квалифицированный врач. Специалист может рекомендовать ортолинзы определенного бренда, с учетом имеющихся у пациента патологий.

Ведущие производители ортокератологических линз:

• Paragon — оптика производится в США, сертифицирована с 2002 года;
• Doctor Lens — продукция изготавливается в России с применением европейских технологий;
• Euclid — производство находится в США, компания предлагает ортолинзы, корректирующие близорукость до 8-10 диоптрий и астигматизм до 3 диоптрий, в то время как остальные производители заявляют о возможности коррекции до -6/-7 диоптрий.

После двух-трех ночей, проведенных в линзах, должны сформироваться оптимальные условия для того, чтобы человек видел хорошо без очков и без линз. Проходить офтальмологическое обследование стоит раз в три месяца, хотя применение ортокератологических линз полностью безопасно для здоровья глаз. Изменение эпителия происходит не за счет давления ортолинзы, а посредством гидравлического направления, так как между поверхностью роговицы и оптикой есть слой слезной жидкости. Вот почему рефракционная терапия роговицы считается одним из самых эффективных и безопасных методов коррекции дальнозоркости и близорукости.