Противопоказания к ренальной денервации
При активном прогрессировании ренальной гипертензии многим больным проводится денервация почечных артерий. Это инновационный хирургический метод, который направлен на разрушение тканей нервных волокон, что находятся в почечных артериальных сосудах, без их физического удаления. Практика показала, что процедура очень эффективна, но относится к дорогостоящим.
Денервация почечных артерий – современная методика устранения осложнений гипертензии.
Суть денервации почечных артерий
У больных, страдающих гипертонией, часто развиваются сопутствующие патологии, такие как ренальная гипертензия, что представляет собой нарушение кровообращения в почках. На начальных этапах развития недуга применяется комплекс медикаментов, что направлены на понижение артериального давления. Если подобное лечение не приводит к положительным изменениям, назначаются более радикальные меры.
Почки выступают не только в роли фильтра, но и регулятора артериального давления. Нередко именно дисфункция почечного кровотока приводит к подобным нарушениям. Сигнал о повышении уровня давления проходит по нервным окончаниям путем раздражения рецепторов. Денервация почек направлена на перекрытие подобного импульса, что стабилизирует их нормальную функциональность и снижает степень влияния на АД. Сама процедура безопасна, так как применяется радиочастотное облучение клеток с минимальным хирургическим проникновением.
Вернуться к оглавлению
Показания
Денервация почечных артерий проводится больным, у которых на протяжении 1—2 лет применения медикаментозной терапии не наблюдается существенных улучшений. А также подобная процедура показана людям, которые по состоянию здоровья не могут использовать другие методы лечения. Несмотря на высокую эффективность и безопасность, денервация проводится только согласно определенным показаниям:
Денервация почечных артерий проводится в случае, когда терапия таблетками длительностью до двух лет не даёт нужного результата.
- систематическое повышение систолического давления выше 160 мм рт. ст. при продолжительном приеме нескольких узкопрофильных препаратов с гипотензивным эффектом;
- отсутствие патологий сосудистой системы на протяжении 6 месяцев перед проведением процедуры;
- нормальное анатомическое и физиологическое развитие почечных артерий, отсутствие врожденных и приобретенных аномалий;
- достаточный объем первичной мочи, которая образовывается за 1 минуту.
Вернуться к оглавлению
Как проходит подготовка?
Прежде чем приступить к самой операции, пациент некоторое время находится под наблюдением врачей. Чтобы больного максимального подготовить к процедуре необходимо провести ряд исследований:
- Постоянный контроль артериального давления, чтобы избежать искажения показателей. При необходимости проводится коррекция питания и образа жизни, чтобы снизить риск развития гипертонического криза.
- Собирается полный анамнез, определяются сопутствующие болезни, исключается риск сосудистых нарушений.
- Проверяется состояние почечных артерий, определяется их просвет и наличие врожденных аномалий.
Вернуться к оглавлению
Как проводится процедура?
Сама по себе операция очень простая и легко переносится больным. Ее проводят в кабинете, оснащенном рентгеном. Денервация выполняется под местным наркозом. Для начала делают небольшой надрез и в бедренную артерию вводят катетер с электродом на окончании. При помощи высокочастотного тока происходит воздействие на симпатичные волокна стенок, что способствует разрушению нервных сплетений. По завершении катетер вынимается, а место нарушения целостности кожи зашивается. Чтобы швы как можно быстрее зажили, на них налаживают стерильную тугую повязку.
Продолжительность операции занимает не более одного часа.
Через 3—4 дня после денервации пациент возвращается к привычному образу жизни. Физическое восстановление проходит быстро, и терапевтический эффект от процедуры заметен уже на первой неделе. В таком случае человек может отказаться от приема привычных препаратов, так как артериальное давление полностью приходит в норму. Физическая реабилитация проходит в поликлиническом режиме.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Существует ряд патологических состояний, при которых проведение процедуры не рекомендуется:
- инфаркт миокарда;
- агрессивная форма атеросклероза;
- период беременности и лактации;
- нарушение мозгового кровообращения;
- вторичная артериальная гипертония;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже нормы;
- слишком узкий просвет артерий;
- тяжелые патологии почек;
- аномалии развития и строения почечных сосудов.
Вернуться к оглавлению
Эффективность и осложнения
После денервации почечных артерий уже в первые сутки нормализуется давление, отмечается уменьшение уровня белка в урине и снижение нагрузок на сердце.
Систематическое повышение артериального давления провоцирует развитие ряда тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Вовремя проведенная денервация способствует нормализации АД, снижает вероятность возникновения инфаркта и инсульта. Эффективность процедуры оценивается следующими положительными изменениями:
- нормализация АД в ночное время суток;
- понижение уровня белка в урине;
- минимизация негативного воздействия на сердце;
- сокращение рецидивов хронических патологий ССС.
Современная методика применения процедуры практически не вызывает осложнений и переносится легко. Первые попытки подобного хирургического вмешательства использовались только в тяжелых случаях артериальной гипертензии. Из-за развития тяжелых осложнений некоторое время денервация не проводилась.
Источник
Почечная или ренальная денервация (от латинского «ren» – почка) – это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с целью лечения артериальной гипертензии, не поддающейся терапии гипотензивными препаратами.
В чем суть почечной денервации?
Почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления. Медикаменты, снижающие артериальное давление, в той или иной степени воздействуют на почечные механизмы. Но в ряде случаев даже комбинация трех-четырех препаратов с различным механизмом действия не позволяют достичь нормализации артериального давления. В таких случаях говорят о рефрактерной артериальной гипертонии. Оказалось, что при рефрактерной гипертонии поддержание высокого уровня артериального давления происходит из-за избыточного выброса норадреналина – гормона, усиливающего гипертонию. Нервные клетки, производящие норадреналин, находятся в артериях, питающих кровью почки. Если активность этих клеток подавить, то артериальное давление нормализуется.
Радиочастотная аблация (денервация) почечных артерий без учета стоимости расходного инструментария – 60 000 – 120 000 руб.
Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix – 250 000 руб.
В стоимость входит:
манипуляция, пребывание в стационаре, перевязки, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание
20-30 минут
(продолжительность процедуры)
Показания
- рефрактерная артериальная гипертония, т.е. невозможность достижения целевого уровня артериального давления (АД ниже 140/90 мм рт ст), несмотря на прием трех и более гипотензивных препаратов, включая мочегонные;
- большое количество лекарственных препаратов, принимаемых пациентом с артериальной гипертензией по поводу других заболеваний;
- невозможность адекватного приема медикаментов для снижения артериальной гипертонии из-за побочных эффектов.
Противопоказания
- аллергия на йодсодержащий контрастный препарат;
- беременность;
- почечная недостаточность тяжелой степени;
- острые воспалительные заболевания.
Врачи, выполняющие почечную (ренальную) денервацию
Врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Стаж 33 года
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Денервация почечных артерий
Весной 2014 года у моей родственницы оторвался тромб и попал в ногу. В больнице города Киров ногу хотели ампутировать, но с Божьей помощью мы нашли Сергея Александровича Дроздова и перевезли родственницу в Москву уже на третьи сутки после страшного кировского приговора. Сергей Александрович ногу …
Наталья
01.11.2020
От всего сердца хочу поблагодарить Малахова Юрия Станиславовича, за чуткость и доброжелательность, за его золотые руки.
25.06.2020 доктором была проведена РЧО большой подкожной вены и минифлебоэктомия. Операция длилась чуть больше часа под местной анестезией. Во время операции доктор постоянно …
Наталия Николаевна п
03.09.2020
Как проводится почечная денервация в клинике ЦЭЛТ?
Процедура проводится без наркоза, с местным обезболиванием. При этом через пункцию лучевой или бедренной артерии под ангиографическим контролем проводят специальный катетер в виде баллона, на котором расположены точечные электроды. Суть процедуры в кратковременной радиочастотной деструкции (аблации) клеток, выделяющих норадреналин. Баллон поочередно заводится в ствол каждой почечной артерии, подавая энергию высокочастотных волн. Высокочастотный импульс разрушает волокна нервов, проходящих в стенке сосуда, в результате чего раздражающие импульсы не доходят до головного мозга, и артериальное давление нормализуется. Длительность вмешательства – 20-30 минут. Больной может покинуть стационар в тот же день.
Часто задаваемые вопросы
Каковы условия выполнения денервации почечных артерий?
Денервация почечных артерий выполняется с целью лечения артериальной гипертензии. Показания к операции определяются врачом кардиологом на консультации по согласованию с сердечно-сосудистым хирургом. Операция выполняется в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии.
Какая подготовка необходима перед операцией?
Перед операцией врач-кардиолог назначает стандартное предоперационное обследование. При наличии показанийвыполняется дополнительное обследование (например, УЗДГ почечных артерий, МСКТ почек, исследования, позволяющие исключить симптоматический характер артериальной гипертензии). Пациент госпитализируется в день операции утром натощак.
Как проходит послеоперационная реабилитация?
В течение суток после операции пациенту рекомендуется ограничение физической нагрузки. Лечащий врач подбирает необходимую консервативную терапию под контролем артериального давления.
Какие возможны осложнения или побочные эффекты?
При грамотном выполнении манипуляции осложнения практически не встречаются. В месте пункции лучевой или бедренной артерии может образоваться гематома, которая не требует специального лечения и проходит через несколько дней.
Источник
Прижигание (абляция) симпатических нервных волокон почек приводит к существенному понижению артериального давления. Одним из новых методов немедикаментозного лечения пациентов с устойчивой (резистентной) гипертензией является радиочастотное воздействие на нервные окончания в стенке почечных артерий.
Денервация считается относительно безопасным методом, уменьшающим показатель систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 10 и более единиц.
Что такое резистентная гипертензия
Артериальная гипертензия считается устойчивой к медикаментам при следующих условиях:
- уровень давления крови (в мм рт. ст.) превышает 150/95 (140/85 при сахарном диабете, почечной недостаточности);
- больной принимает 3 и более препаратов, включая мочегонные;
- все медикаменты назначены в максимальной дозе;
- нет сопутствующих заболеваний или одновременного приема других средств, вызывающих повышение давления;
- пациент придерживается назначенного лечения и рекомендаций по соблюдению диеты, образа жизни.
По данным крупных исследований, число случаев заболеваний, когда не удается снизить давление до нужного уровня медикаментами, составляет около 30%. Применение 3 — 4 и более препаратов у этих больных не только не дает ощутимых результатов, но и сопровождается выраженными побочными действиями, так как используются высокие дозы и длительное назначение.
Для этой группы пациентов перспективным направлением лечения является немедикаментозное воздействие на симпатические нервные волокна артерий почек.
Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.
А здесь подробнее о стенозе почечной артерии.
Роль почечных нервов в повышении давления
Одним из главных механизмов повышения артериального давления является высокая активность симпатической нервной системы. При этом важной особенностью является то, что не только симпатикотония усиливает гипертензию, но и имеется обратное влияние – возрастание давления приводит к высокому тонусу этого отдела.
Образованный порочный круг больше всего поражает почки. Избыток симпатических импульсов приводит к таким изменениям:
- сужаются почечные артерии;
- уменьшается кровоток в тканях;
- снижается способность к фильтрации мочи;
- ускоряется выделение ренина, запускающего цепь образования мощного сосудосуживающего фактора – ангиотензина 2;
- задерживается натрий и вода в сосудистом русле.
Высокое давление в почках, недостаток притока кислорода и питательных веществ воспринимаются нервными окончаниями, которые передают информацию об этом в головной мозг. Сосудистый центр центральной нервной системы после получения таких сигналов дает команду о повышении давления в артериях.
С учетом знаний о роли почечных нервов, лечение гипертонии при помощи их пересечения проводилось даже до появления современных препаратов для понижения давления. Эти операции имеют ряд недостатков:
- высокая травматичность;
- угроза смертельного исхода;
- послеоперационные осложнения – нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
Ухудшение работы почек может негативно отразиться на состоянии когнитивных функций пожилых людей
Поэтому поиск метода для устойчивого снижения давления без медикаментов привел к внедрению в клиническую практику радиочастотного прижигания нервных волокон почечных артерий.
Проведение симпатической ренальной денервации
Целью процедуры денервации является разрушение симпатических нервов, которые располагаются во внешнем слое артерий, питающих почки. Они находятся на расстоянии от 2 до 8 мм от внутренней оболочки. Поэтому, если направить поток радиочастотных волн катетером, заведенным изнутри сосуда, то его мощности будет достаточно для нагревания стенок до 55 — 60 градусов. Такое термическое воздействие приводит к повреждению нервных сплетений.
Проводится денервация почечной артерии для лечения резистентной гипертензии
Процедура проводится в условиях операционных, которые располагают прибором для радиочастотной абляции. Пациенту вводятся препараты либо для кратковременного общего наркоза, либо успокаивающая смесь для расслабления и обезболивания. Затем врач делает небольшой разрез в месте проекции бедренной артерии и заводит через нее катетер. Он представляет собой платиново-иридиевый электрод, который хорошо видно при рентгенографии.
После достижения нужного места на кончик катетера подается радиочастотный ток, блокирующий нервные волокна. Чаще всего на каждую артерию наносится по 5 точечных воздействий по кругу. Длительность процедуры составляет примерно час.
После извлечения проводника и электрода на место пункции накладывается давящая повязка. Пациенту рекомендуется строгий постельный режим на сутки. Затем контролируется состояние артерий при помощи УЗИ или КТ, при отсутствии осложнении больной выписывается домой.
Результаты радиочастотной абляции
Такая методика лечения является сравнительно новой, поэтому нет данных об отдаленных последствиях, но на основании наблюдений за пациентами можно отметить такие результаты:
- после абляции появляется отек и воспалительная реакция стенок артерии, возможно формирование тромбов;
- просвет сосуда остается проходимым на протяжении всего процесса заживления;
- по сравнению с исходными показателями понижается активность ренина в плазме крови;
- систолический уровень давления уменьшается на 25 — 30 мм рт. ст., а диастолический – на 10 — 12 мм рт. ст.;
- нормализуется толщина миокарда при гипертрофии левого желудочка;
- восстанавливается чувствительность к инсулину у пациентов с симпатически обусловленной устойчивостью (при диабете 2 типа и преддиабете);
- стабилизируются показатели ночного давления крови;
- реже возникают нарушения ритма;
- тормозится прогрессирование сердечной недостаточности;
- перестает выделяться белок с мочой (при нефропатии).
Больные, которым была проведена эта процедура, не могут полностью прекратить лечение препаратами для понижения давления, но существенно уменьшается необходимая доза.
Интересной особенностью является то, что с течением времени эффект абляции не только не снижается, но и продолжает нарастать, становясь максимальным через полгода. На основании обследований пациентов можно отметить, что действие сохраняется минимум 3 года.
Показания и противопоказания к денервации
Отбор пациентов для проведения симпатической радиочастотной денервации проводится по таким критериям:
- наличие резистентной первичной гипертонии;
- скорость фильтрации в почках не меньше 45 мл за минуту;
- длина артерии 2 см и более, а диаметр не меньше 0,4 см.
Противопоказаниями к абляции считаются:
- перенесенные операции на почечных артериях – пластика, установка стента;
- сужение просвета сосудов более чем наполовину, аневризма стенки, деформации, множественные ответвления;
- недостаточность функции почек;
- на протяжении полугода был тяжелый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, диагностирована транзиторная ишемия головного мозга или инсульт;
- гипертензия носит вторичный характер (симптоматическая);
- сахарный диабет 1 типа с декомпенсированным течением.
Новые методики лечения гипертензии
Помимо радиочастотного прижигания, находятся в стадии клинических испытаний и другие методы теплового воздействия через введенный катетер – ультразвуковой, микроволновой, лазерный. Может быть использовано и охлаждение – криодеструкция.
Также обнадеживающие результаты получены от микроинъекций препарата для разрушения симпатических волокон в стенку артерии. Они проводятся при внутрисосудистой катетеризации и усиливают эффект денервации, помогая продлить ее действие.
Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении данного заболевания.
А здесь подробнее о кальционозе сердца.
Радиочастотное прижигание симпатических нервных волокон почечных артерий используется для снижения артериального давления. Денервация показана пациентам с резистентной формой эссенциальной гипертонии. Абляция проводится через заведенный катетер, на который генератор подает радиоволны. Повышение температуры в стенке артерии приводит к разрушению нервных окончаний, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект.
К противопоказаниям относятся анатомические несоответствия артерий и перенесенные операции на них, приступы острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
Полезное видео
Смотрите на видео об эндоваскулярной денервации почечных артерий:
Источник