Противопоказания к резекции легкого

Парным органом, который обеспечивает весь человеческий организм кислородом, являются легкие. Нередко именно они подвергаются серьезным болезням, которые требуют хирургического вмешательства. Торакальная хирургия – это проведение операций на легких, грудной стенке, плевре и средостении. Операции на органе проводятся с целью диагностики, лечения и профилактики многих заболеваний.

Когда нужна операция на легких?

Чаще всего болезни легких возникают у заядлых курильщиков и жителей крупнейших промышленных центров. Экология с каждым годом ухудшается, что также негативно влияет на дыхательную систему человека. Сегодня нередко встречаются хронические затяжные бронхиты, астмы, плевриты и пневмонии. Уменьшилось количество людей с паразитарными болезнями легких и туберкулезом, но возросла онкологическая заболеваемость: согласно статистическим данным, 90-95% курильщиков болеют раком легких.

Увы, многие недуги не поддаются медикаментозному лечению, и тогда врачам приходится прибегать к оперативным методам терапии. Показаниями к проведению операции на органе являются: механические травмы, лимфома, рак, саркома, аденома, фиброма, врожденные патологии и аномалии, гемангиома, кисты, альвеококк, туберкулез, эхинококкоз, острый и затяжной плеврит, инородные предметы, свищи, абсцесс или инфаркт легкого, пневмония, мешковидное расширение бронхиол, ателектаз.

Наиболее частыми заболеваниями легких есть онкологические новообразования, воспаления, паразитарные и инфекционные заболевания, кисты и спайки. Оперативные вмешательства выполняются в специальных хирургических отделениях высококвалифицированными хирургами.

Зачастую самые опасные заболевания органов, в частности, раковые опухоли и туберкулез, начинаются с безобидного сухого кашля. Не стоит игнорировать симптомы, поскольку они могут свидетельствовать о серьезном недуге.

Разновидности операций на легких

Хирургические вмешательства по удаляемым объемам медики делят на две группы: пульмонэктомическую либо пневмонэктомическую (полностью удаляется орган) и резекцию (частично иссекается легкое). Пульмонэктомия рекомендуется при обнаружении злокачественных новообразований и патологических изменениях в разных местах локализации.

Иссечение бывает нескольких видов: редуктивное (уменьшаются легкие с помощью воздействия на них эмфиземой), билобэктомическое (вырезается две доли), лобэктомическое (удаляется одна доля), сегментарное (иссекается определенный сегмент органа), краевое или атипичное (проводится резекция ограниченного сегмента на периферии).

Согласно технологическим особенностям, медики выделяют два вида хирургических вмешательств: традиционный или торакотомический (широко разрезается грудная клетка пациента) и торакоскопический (хирург проводит операцию с помощью эндовидеотехники).

К хирургическим манипуляциям можно отнести пункцию плевральной полости. В ходе процедуры осуществляется небольшой разрез и вводится дренажная трубка для выведения жидкости из легкого и для введения медикаментов. Также хирург может сделать отверстие специальной иглой и вывести накопившуюся кровь или гной из полости легкого. Самой сложной операцией на легких считается их пересадка.

Выбор операции полностью зависит от диагностированного заболевания и удаляемого объема органа. Если требуется вырезать целый орган, проводится пульмонэктомия, если сегмент или долю, то резекция. Хирурги прибегают к радикальным методам терапии – пульмонэктомии – при больших опухолях, туберкулезе и серьезных поражениях органа. Если у пациента нужно иссечь небольшой участок пораженной ткани, то рекомендуется торакоскопия.

Современными методиками в торакальной хирургии являются: криодеструкция, радиохирургия, лазерная хирургия. Перед предстоящей операцией на легком следует прекратить курить, и каждый день нужно выполнять специальную дыхательную гимнастику, для того чтобы очистить орган. Согласно статистическим данным, у курильщиков намного чаще возникают осложнения и побочные явления после операции.

Как проводится операция на легких?

В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:

боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).

Бывают случаи, когда для получения доступа к больному органу пациенту удаляют ребра или их участки.

Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.

Особенности пульмонэктомии

Хирургическое вмешательство целесообразно при раке, сильных гнойных процессах и туберкулезе. В ходе операции пациенту вырезают парный орган. Хирург делает нужные разрезы и получает доступ к грудной полости больного, он перевязывает корень органа и его составляющие (сначала фиксируется артерия, потом вена и напоследок бронх).

Шелковой нитью специалист сшивает бронх, для этого желательно использовать устройство, которое соединяет бронхи. Когда все элементы корня будут зафиксированы и сшиты, можно удалять больное легкое. Врач соединяет плевральную полость и устанавливает в ней специальный дренаж. Вторая доля обрабатывается и вырезается таким же образом.

Пневмонэктомическая операция делается взрослым мужчинам и женщинам, а также детям. Осуществляется манипуляция под общим наркозом, вводятся интубация и миорелаксанты для поступления кислорода в паренхимы легкого. Если воспаления не наблюдается, дренаж можно не оставлять. Дренажная система обязательно оставляется при плеврите.

Особенности лобэктомии

Лобэктомией называется вырезание одной доли органа. При удалении двух долей хирургическое вмешательство медики называют билобэктомией. Удаление одной доли показано при: раке, кистах, туберкулезе, ограниченных долях и единичных бронхоэктазах.

Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. После разреза грудной полости врач перевязывает артерии, вены и бронх. Сначала следует обработать сосуды и только потом бронх. После сшивания бронха его «накрывают» плеврой, далее врач удаляет долю органа.

Привести в норму оставшиеся легкие необходимо еще в ходе операции: для этого в полость органа под сильным давлением закачивается кислород. Во время лобэктомии специалист обязательно устанавливает дренажную систему.

Проведение сегментэктомии

Операция показана при небольших раковых новообразованиях, мелких кистах, абсцессах и туберкулезных кавернах. В ходе процедуры хирург иссекает сегмент органа. Каждый сегмент в легком выступает как самостоятельная автономная единица, которую можно иссекать.

Техника и этапы оперативного вмешательства такие же, как и при лобэктомии и пульмонэктомии. При выделении большого количества пузырьков газа ткань легких между собой соединяется стерильными нитками. Еще до окончания сегментэктомии обязательно нужно сделать рентген и только потом зашивать рану.

Суть пневмолиза

Одной из часто проводимых операций на легких есть пневмолиз – это хирургический метод терапии, который заключается в иссечении спаек, мешающих органу расправиться из-за чрезмерно большого количества воздуха. Спайки могут стать причиной туберкулеза, опухолей, гнойных процессов, патологических изменений и образований вне легких.

Рассечение спаек происходит с помощью специальной петли. Инструментарий вводится в определенный участок грудной клетки, где нет сращивания. Пневмолиз проводится под рентгенологическим контролем. Чтобы добраться к серозной оболочке, специалист удаляет мешающие сегменты ребер, затем отслаивает плевру и сшивает мягкие ткани.

Суть пневмотомии

При абсцессах медики рекомендуют проводить пневмотомию. Заболевание заключается в том, что легкое наполняется гноем, который травмирует орган и вызывает ощущение боли и дискомфорта. Полностью избавить от болезни пациента операция не сможет, она направлена на облегчение общего состояния человека (уменьшается болевой синдром, минимизируется воспаление).

Перед пневмотомией врачу нужно провести торакоскопию для нахождения самого короткого доступа к патологическому участку легкого. Далее удаляется сегмент ребра или ребер. Первым этапом манипуляции есть тампонация плевральной полости. Только по истечении 7 дней орган разрезается и извлекается гной. Пораженное место обрабатывается антисептическими, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами. При плотных сращениях в плевре доктор может провести операцию в один этап.

Этапы подготовки к операции на легких

Оперативные вмешательства очень травматичные, поэтому проводятся исключительно под наркозом. К терапии следует тщательно подготовиться. Пациент обязательно сдает ряд анализов и исследований: анализ урины и крови, биохимическое исследование, проводится рентгенография внутренних органов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, коагулограмма, рентгеноскопия, УЗИ органов грудной полости.

Больному назначают курс лекарственных средств в зависимости от недуга: антибиотики, цитостатики и противотуберкулезные медикаменты. Человек не должен пренебрегать рекомендациями врача и выполнять дыхательную гимнастику, чтобы операция прошла успешно и без осложнений.

Период реабилитации

Послеоперационный период варьируется от 10 до 20 дней. В это время место разреза нужно обрабатывать лекарствами, менять повязки и тампоны, соблюдать постельный режим. Осложнениями после операции могут быть: нарушение работы дыхательной системы, появление повторного абсцесса, кровотечение, эмпиема плевры и расхождение швов.

После операции хирург назначает антибиотики, обезболивающие препараты, постоянно контролируются выделения из раны. После хирургической терапии также следует выполнять дыхательные упражнения.

Если больному удалялась киста и доброкачественное образование, то операция на длительность жизни негативно не повлияет. При онкологии и сильных абсцессах пациент может умереть из-за серьезных осложнений и обильного кровотечения в любое время после оперативного вмешательства.

После серьезной операции нельзя курить, следует вести здоровый образ жизни и придерживаться рационального питания.

После лобэктомии и пневмонэктомии пациенту присваивается инвалидность в случае, когда он больше не может ходить на работу. Группа инвалидности постоянно пересматривается, поскольку после реабилитационного периода у человека может возобновиться трудоспособность. Если у гражданина страны есть желание работать и он чувствует себя отлично, инвалидность приостанавливается.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

rezekclegkogo Л.К. Богуш

Развитие резекций легких при туберкулезе тормозилось длительное время определенными теоретическими предпосылками. Из представления о туберкулезе как общем инфекционном заболевании делали категорический вывод о нецелесообразности, бесперспективности и даже противопоказанности удаления местного очага заболевания, которое поражает весь организм. Мнение изменилось благодаря появлению противотуберкулезных препаратов: стрептомицина, ПАСК, изониазида, резко изменивших всю клиническую картину легочного туберкулеза.

Создалась возможность сочетания воздействия на возбудителя туберкулеза с хирургическим удалением основного очага заболевания, и эта тактика постепенно получила всеобщее признание. Стало ясно, что для успешного решения задачи лечения многообразных проявлений туберкулеза необходимо расширить арсенал хирургических вмешательств, добавив к коллапсохирургии и операциям местного воздействия на каверну резекции легкого различного объема. Применение противотуберкулезных препаратов не только изменило клинические проявления туберкулеза, но и резко снизило послеоперационную летальность и осложнения.

В 50-е годы резекцию легких начали широко внедрять во фтизиатрическую практику. Этому способствовали работы Л. К. Богуша, Н. М. Амосова, И. С. Колесникова, Overholt, Sweet, Churchill и др. Вначале выполняли операции большого объема — пульмонэктомии, так как резекции подвергали наиболее тяжелобольных с поражением целого легкого. Затем хирурги перешли к частичным резекциям — лобэктомиям при долевой локализации процесса.

В результате развития учения о сегментарном строении легких были созданы предпосылки для разработки и внедрения новых видов операций на легких — сегментарных резекций, или сегментэктомий. Изобретение прошивающих аппаратов в СССР (1954) значительно упростило и ускорило оперативные вмешательства на легких и дало возможность сравнительно легко выполнять краевые и атипичные (вне анатомических границ) резекции легкого.

В зависимости от количества удаляемой легочной ткани мы делим резекции легких на экономные, долевые (лобэктомия) и тотальные (пульмонэктомия). Промежуточным видом следует считать комбинированную резекцию, т. е. удаление сегментов из разных долей или доли с сегментом другой доли. В свою очередь объем подлежащей резекции паренхимы легкого зависит от распространенности процесса, и потому различия в показаниях к названным видам резекции скорее количественные, чем качественные.

Резекция легких может быть показана при любой форме туберкулеза легких, показанной для хирургического лечения вообще. Следует, однако, отличать случаи, когда может быть применен другой хирургический метод и, следовательно, показания к резекционному вмешательству являются относительными, от таких, когда рассчитывать на эффект можно лишь при выполнении резекции легких, т. е. последняя является наиболее показанной.

К показаниям относятся следующие формы процесса и осложнения, исключающие возможность излечения путем коллапса или местного вмешательства на каверне:

казеозный бронхоаденит, в том числе с прорывом в бронх и образованием бронхожелезистого свища;
стеноз бронха, препятствующий спадению дистально расположенной легочной ткани;
ателектатические, фиброзные изменения, цирротические изменения в окружности каверны;
казеозные очаги, казеомы, казеозная пневмония;
сочетание туберкулеза легких с неспецифическим нагноительным процессом (бронхоэктазы, абсцесс легкого), микозами (аспергиллез, кандидоз).

Перенесенные ранее неэффективные коллапсотерапевтические, коллапсохирургические и резекционные вмешательства не всегда являются абсолютным показанием к резекции легких, поскольку в некоторых случаях более оправданным вмешательством является вскрытие остаточной каверны под торакопластикой или рецидивной полости в оставшейся после частичной резекции легочной ткани.

Производя выбор при наличии относительных показаний к резекции легкого между ней и другой операцией, следует учитывать радикальность и одномоментность резекции, отсутствие деформаций грудной клетки после нее (что особенно важно в детском и молодом возрасте), возможность изменения объема вмешательства соответственно результатам ревизии легкого во время операции. В отношении экономных резекций следует иметь в виду также малую травматичность и максимальное щажение функционирующей легочной ткани.

При решении вопроса о показанности резекции легкого очень важно установить, что процесс в подлежащем удалению участке легкого (легком) является основным источником интоксикации и дальнейшего прогрессирования заболевания и что, следовательно, изъятие его из организма позволит добиться клинического эффекта.

Общими противопоказаниями к выполнению резекции легких является выраженная недостаточность функции дыхания и сердечно-сосудистой системы необратимого (органического) характера. Противопоказания, связанные с сердечными нарушениями, являются, однако, спорными. У значительной части больных выявляемые при электрокардиографическом исследовании изменения миокарда диффузного характера с признаками функциональной перегрузки правых отделов сердца и даже с явлениями типа легочного сердца при соответствующей предоперационной подготовке и тактике послеоперационного ведения позволяют выполнить резекцию вплоть до удаления легкого без существенного риска.

Поэтому при оценке сердечных нарушений следует исходить из строго индивидуального учета комплекса исследований сердечно-сосудистой деятельности. Абсолютным противопоказанием к резекции является выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, не поддающаяся лекарственной коррекции. При всех остальных нарушениях необходимо оценивать возможность выполнения операции индивидуально в каждом случае. Речь не идет, разумеется, о тяжелых органических поражениях миокарда, при которых даже самая незначительная нагрузка на организм исключается.

Фактором, который настораживает хирургов и многими считается абсолютным противопоказанием к операции пульмонэктомии, является гипертензия малого круга кровообращения. Как установлено в нашей клинике (В. П. Стрельцов, 1971; А. Н. Стариков, 1972; Т. С. Диковская, 1975), гипертензия малого круга кровообращения с давлением в легочной артерии до 50 мм рт. ст. позволяет выполнить удаление легкого благодаря большим компенсаторным способностям сердечнососудистой системы. Об этом свидетельствуют динамические исследования давления в легочной артерии, проведенные во время операции и ближайшем послеоперационном периоде прямым методом зондирования.

По существу названные противопоказания возникают при любом хирургическом вмешательстве. В каждом случае их следует все же оценивать индивидуально, так как установлено, например, что в ряде случаев при значительных ограничениях функции дыхания возможно успешное удаление не только нефункционирующего, но даже частично функционирующего легкого с последующим длительным клиническим благополучием. Разумеется, такие больные в большинстве случаев остаются респираторными инвалидами, но излеченными от туберкулеза.

Так же индивидуально следует оценивать допустимость операции при почечной и печеночной недостаточности, которая иногда может усугубляться специфической интоксикацией, и устранение последней при операции позволяет добиться благоприятных результатов. Более того, даже при амилоидозе паренхиматозных органов, но компенсированном, успешная операция может привести к прекращению прогрессирования амилоидоза и долголетнему стойкому излечению. Поэтому абсолютным противопоказанием к операции следует считать амилоидоз в азотемической и предуремической стадии.

1979 г

Источник