Противопоказания к санаторному лечению при ибс

Код МКБ

Название болезни по МКБ

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения

Курорты, санатории, специализированные отделения

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ишемическая болезнь сердца

I20-25

Стенокардия

(грудная

жаба)

а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение

в) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии;

санаторное лечение

г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное

лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты бальнеологические

(см. п. II)

III. Курорты климатические

(см. п. III, кроме горных)

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты климатические,

близко расположенные от

постоянного места проживания

(см. п. III)

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты климатические

(см. п. III, кроме горных)

Местные кардиологические

санатории

I 21

Острый

инфаркт

миокарда

а) Первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25-30 дней, мелкоочаговый или дистрофия миокарда – не ранее чем через 20-

25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями

I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без СН и нарушений сердечного ритма (I-II классы клинической тяжести); санаторное лечение

б) Те же состояния, но при осложнениях II группы в остром периоде (см. примечание)

не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение

Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев

I 21

Острый

инфаркт

миокарда

в) Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий: хроническая коронарная недостаточность латентная, I и II степени; СН I, II А степени; нормо-или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая (но не политопная и групповая) экстрасистолия; AV-блокада не выше I степени; при сопутствующих ГБ I, II степени, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение

Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев

I 25.2

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

а) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией I, II ФК, при СН не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии без

прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение

б) Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК, при СН

не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

Местные кардиологические санатории

I 25.2

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

в) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более одного года, без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК при СН не выше

I степени, без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

г) Те же состояния, но при СН не выше II А степени и гипертонической болезни не

выше II стадии; санаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты климатические

(кроме горных) приморские

(см. п. III)

III. Курорты бальнеологические

с углекислыми, радоновыми

хлоридными натриевыми,

йодобромными водами

(см. п. II а, в, г, д)

Местные кардиологические санатории

I 25.3

Аневризма сердца

а) Аневризма сердца, с редкими нетяжелыми приступами стенокардии I, II ФК с СН не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение

Местные кардиологические санатории

I 97

Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицировавшихся в других рубриках

а) Состояние после хирургического лечения ИБС: эндоваскулярная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий (через 2 недели), аорто-коронарное шунтирование и/или резекция аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии ФК, СН не выше I степени без нарушения сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев

I 97

Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицировавшихся в других рубриках

б) Состояние послехирургического лечения ИБС (см п. 14 а), через 2-3 месяца после операции, при стабильной стенокардии I, II, III ФК, СН не выше I степени, без нарушений ритма и проводимости. Санаторноелечение

Местные кардиологические

санатории

в) В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II ФК, СН 0-I проводимости; санаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты бальнеологические

(см. п. II, кроме

расположенных в горных

климатических местностях)

III. Курорты климатические

(см. п. III, кроме горных)

г) Те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II степени, санаторное лечение д) Состояние после электрической дефибрилляции и электростимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ, при СН не выше I степени; санаторное лечение подростков (кроме больных туберкулезом)» (извлечение)

Местные кардиологические

санатории

Местные кардиологические

санатории

I 10

Эссенциальная

(первичная)

гипертензия

а) Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты бальнеологические

(см. п. II)

III. Курорты климатические

(см. п. III)

б) Гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при СН не выше I степени; санаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты бальнеологические

(см. п. II)

III. Курорты климатические

(см. п. III, кроме горных)

в) Те же состояния (п. б), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты климатические

(см. п. III, кроме горных)

I 10

Эссенциальная

(первичная)

гипертензия

г) Гипертоническая болезнь III степени доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, при СН не выше I степени; санаторное лечение

Местные кардиологические санатории

I 15

Вторичная гипертензия

Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением АД после операции (не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, при СН не выше I степени; санаторное лечение

Местные кардиологические санатории

F 45.3

Соматоформная

дисфункция

ВНС

Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечнососудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер-и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами; санаторное или амбулаторное лечение

I. Местные кардиологические

санатории

II. Курорты бальнеологические,

климатические (см. пп. II, III)

Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) СН I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при СН не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) СН II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с СН I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.

Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоих полов в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. Общие примечания:

1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания.

2. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотопными экстрасистолами (до 5 в минуту), синусовыми аритмиями, AV-блокадой I степени и неполными блокадами ножек пучка Гиса.

3. При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение

Источник

Показания:

1. Стабильная стенокардия напряжение I и II ФК без нарушений сердечного ритма и без недостаточности кровообращения или с недостаточностью кровообращения не выше 1 степени, без инфаркта миокарда в анамнезе (могут рекомендоваться климатические курорты, в том числе и горные, а также бальнеологические и местные кардиологические санатории).

2. Стабильная стенокардия II ФК с нетяжелыми нарушениями ритма сердца (нечастые экстрасистолы) и недостаточностью кровообращения 2А стадии. (Лечение проводится только в местных кардиологических санаториях).

3. Стабильная стенокардия III ФК без сложных нарушений сердечного ритма и без недостаточности кровообращения или с недостаточностью кровообращения не выше 2А ст. (лечение проводится только в местных кардиологических санаториях).

Противопоказания:

Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) нестабильная стенокардия;

в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма;

г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) – для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Сердечная недостаточность:

а) недостаточность кровообращения выше IIА стадии – для всех курортов и местных кардиологических санаториев;

б) выше I стадии – для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

Нарушение сердечного ритма:

а) постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения IIА стадии и выше,

б) пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий

в) полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса – для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

г) угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну);

д) частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий;

е) постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;

ж) полная атриовентрикулярная блокада,

з) слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией – для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Больным со стабильной стенокардией напряжения наиболее показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны, южного берега Крыма, Прибалтики, Кисловодска.

3.8. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Классификация ишемической болезни сердца.

2. Характеристика функциональных классов стенокардии напряжения.

3. Основные отличия приступа стенокардии от кардиалгии.

4. Какие методы обследования позволяют подтвердить или исключить у больных хроническую коронарную недостаточность.

5. Вазоспастическая стенокардия типа Прицметала.

6. На основании каких клинических и параклинических данных можно говорить о прогрессирующей стенокардии (нестабильности коронарного кровообращения).

7. Дифференциальный диагноз стенокардии напряжения с синдромосходными заболеваниями.

8. Классификация антиангинальных препаратов.

9. Показания и противопоказания к назначению ß-блокаторов.

10. Средства, используемые для улучшения коронарного кровотока на микроциркуляторном уровне.

11. Принципы профилактики ишемической болезни сердца.

12. Тактика ведения пациента при первичном обращении с впервые возникшей стенокардией.

13. Показания и противопоказания к проведению коронароангиографии (КАГ).

14. Особенности терапии стабильной стенокардии напряжения 3-4 функциональных классов на амбулаторно-поликлиническом этапе.

15. Бессимптомная ишемия миокарда и возможности диагностики в поликлинике.

16. Лечение бессимптомной ишемии миокарда.

17. Диагностика осложнений ИБС на догоспитальном этапе.

18. Показания для госпитализации и лечения в дневном стационаре поликлиники пациентов с ИБС.

19. Экспертиза трудоспособности при ИБС.

20. Показания для направления на МСЭ.

21. Возможности санаторно-курортного лечения пациентов с ИБС. Рекомендуемые курорты.

22. Реабилитация больных после перенесенного инфаркта миокарда в условиях поликлиники.

23. Диспансеризация больных с ИБС.

24. Особенности клинического течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.

25. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов.

3.9. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Факторы риска ИБС. Принципы профилактики.

2. Дифференциальный диагноз стенокардии напряжения с синдромосходными заболеваниями.

3. Методы инструментальной диагностики стенокардии напряжения: велоэргометрическая проба, спироэргометрия, коронароангиография, метод ЧПЭС – методика проведения, показания и противопоказания.

4. Клиническая фармакология нитратов, ß-блокаторов, антагонистов кальция, применяемых для лечения стенокардии напряжения – механизмы действия, показания и противопоказания, современные схемы назначения.

5. Физические методы лечения в кардиологии.

3.10. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ(выберите 1 вариант ответа)

1.К основным факторам риска («большая тройка») не относится:

а) артериальная гипертензия

б) курение

в) гиперхолестеринемия

г) мужской пол

2. К хроническим формам ишемической болезни не относят:

а) стабильную стенокардию

б) кардиосклероз

в) нарушение сердечного ритма

г) нестабильную стенокардию

д) безболевую форму ИБС

3. Больным с ишемической болезнью сердца статины назначают в следующих случаях:

а) при наличии гиперхолестеринэмии

б) при непереносимости нитратов

в) при наличии противопоказаний к применению β-блокаторов

г) при появлении признаков сердечной недостаточности

4. Наличие приступов стенокардии, возникающих при выраженной физической нагрузке, характерны для:

а) I функционального класса СН

б)II функционального класса СН

в)III функционального класса СН

г)IV функционального класса СН

д) впервые возникшей стенокардии

5. Антиангинальным действием обладают следующие группы лекарственных препаратов, кроме:

а) нитратов

б) статинов

в) β-блокаторов

г) блокаторов Са-каналов

6. Суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигимении относится к:

а) хроническим формам ИБС

б) острым формам ИБС

в) не относится к ИБС

7. К осложнениям инфаркта миокарда не относят:

а) аневризма сердца

б) артериальная гипертензия

в) сердечная недостаточность

г) нарушение ритма

8. Характерным симптомом стенокардии напряжения II функционального класса является:

а) наличие ангинозных болей в покое

б) одышка экспираторного характера в сочетании с болевым синдромом в грудной клетке

в) наличие ангинозных болей при умеренной физической нагрузке

г) боли в груди с любое время суток

9. Длительность назначения антиагрегантов после перенесенного инфаркта миокарда при наличии стенокардии напряжения:

а) до 6 месяцев

б) на период госпитального этапа лечения

в) по желанию больного

г) пожизненно

10. Противопоказанием к назначению β-блокаторов является наличие следующих сопутствующих заболеваний:

а) сахарный диабет в стадии декомпенсации

б) обструктивный бронхит

в) хронический пиелонефрит

г) нарушения сердечного ритма

11. Сроки временной нетрудоспособности при перенесенном мелкоочаговом инфаркте миокарда без осложнений:

а) определяется МСЭ

б) 60-80 дней

в) 12-14 дней

г) 20-28 дней

12. Показание к направлению на МСЭ больного, перенесенного крупноочаговый инфаркт миокарда:

а) наличие осложнений

б) сочетание с гипертонической болезнью

в) сочетание со стенокардией напряжения

г) все перечисленное

13. При наличии, какого функционального класса стенокардии напряжения больного необходимо направить на МСЭ для определения степени инвалидности, если его работа связана с умеренными физическими нагрузками.

а) I функционального класса

б)II функционального класса

в)III функционального класса

г)IV функционального класса

д) стенокардия впервые возникшая

14. Проведите экспертизу нетрудоспособности больной стенокардией напряжения III функционального класса, работающей учителем в средних классах

а) больная нетрудоспособна в своей профессии, необходим перевод на другой вид деятельности, направление на МСЭ не обосновано

б) больная нетрудоспособна, рекомендовано направить на МСЭ

в) после проведения санаторно-курортного лечения – трудоспособна в своей профессии.

г) больная временно нетрудоспособна в течении 12-20 дней с последующем возвращением в свою профессию

15.Какую группу препаратов назначить больному с признаками хронической сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка, без повышения артериального давления?

а) антагонисты кальция

б) β-блокаторы

в) ингибиторы АПФ

г) петлевые диуретики

16. Сроки временной нетрудоспособности при впервые возникшей стенокардии?

а) 20-30 дней

б) 10-12 дней

в) 40-60 дней

г) более 2 месяцев

17. Больной перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, осложненный аневризмой аорты, вид и сроки его нетрудоспособности

а) больной временно нетрудоспособен в сроке от 80 до 100 дней

б) больному выписывается лист нетрудоспособности сроком от 120 до 150 дней с последующим направлением на МСЭ

в) сразу после госпитального этапа реабилитации больного необходимо направить на МСЭ

г) больному устанавливается II группа инвалидности

18. Диспансерное наблюдение больных с I-II функциональными классами стенокардии напряжения у участкового терапевта проводится с частотой

а) 1 раз в 6 месяцев

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в 12 месяцев

г) по необходимости

19. ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия у больных с III функциональным классом стенокардии напряжения проводится с частотой:

а) 1 раз в 3 месяца

б) 1 раз в 12 месяцев

в) 1 раз в 6 месяцев

г) 1 раз в месяц

20. Диспансерное наблюдение больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, проводит:

а) кардиолог

б) участковый терапевт

в) кардиохирург

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1- г, 2-Г, 3-А, 4-А, 5-Б, 6-А, 7-Б, 8-В, 9-Г, 10Б, 11- Б, 12-Г, 13-Б, 14-Б, 15-В, 16-Б, 17-Б, 18-А, 19-В, 20-Б

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Поликлиническая терапия: учебник А.А. Александров, Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Поликлиническая терапия./ Под редакцией Галкина В.А. М: – Медицина, 2008.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

4. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

5. Внутренние болезни: уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 4-е изд. Перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2012.

6. Ишемическая болезнь сердца: уч. пособие/ В.В. Горбачев – Высшая школа, 2012.

7. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных: Выпуск 2/А.А. Баранов – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.

8. Поликлиническая терапия: учебник/ред. Б.Я. Барт 2-е изд., перераб. и доп.– М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.

9. Поликлиническая терапевтическая практика: уч. пособие/Лычев В.Г., Карманова Т.Т. – М.: Форум, 2012.

10. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Бирс М.Х., пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина. 18-е изд. М: Литера, 2011.

11. Кардиология. Справочник практического врача.:Тополянский А. – М.: Медпресс-Информ, 2009.