Противопоказания к скелетное вытяжение
Методика скелетного вытяжения при переломах широко используется в травматологии. Главной целью такого лечения заключается в устранении болевого синдрома путем расслабления мышц с медленным выпрямлением и удержанием в необходимой позе отломков кости до развития костной мозоли.
В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. При наличии определённых показаний возможно перевязывание повреждённой конечности (если есть раны) и проведение физиопроцедур (например, УВЧ или ультразвук).
Что такое скелетное вытяжение?
Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.
Наиболее часто скелетное вытяжение используют при лечении переломов конечностей (23,4%): при переломах бедра — 68%, голени — 12,3%, плеча — 4,4%. Каждому третьему пострадавшему с множественными переломами костей нижних конечностей лечение начинают посредством этого метода.
Для того, чтобы обеспечить полноценное и качественное вытяжение сломанной кости, через ее определенный участок докторами проводится изготовленная из металла спица Киршнера, точное месторасположение какой тесно связано с разновидностью и местом перелома. Перед проведением такой процедуры обязательно проводится местное обезболивание нужного участка травмированной конечности.
Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.
Особенности процедуры
Метод скелетного вытяжения используют в следующих случаях:
- Повреждение костей трубчатого типа;
- Оскольчатый, винтообразный, косой характер слома;
- Травма тазовых костей (перелом таза);
- Повреждение позвоночного столба;
- Перелом пяточной кости;
- Травма голеностопа;
- Сильное смещение;
- Большое количество мелких осколков кости.
Показания к назначению
Скелетное вытяжение показано больным с:
- переломом бедра;
- латеральным поражением шейки бедренной кости;
- Т и U образным поражением большеберцовой кости;
- диафизарным переломом костей голени, лодыжек;
- вывихом шейных позвонков;
- поражением плечевой кости;
- вправлением старых вывихов тазобедренного сустава.
Также скелетное вытягивание нередко используют при подготовке к операции или после хирургического вмешательства пациентам с:
- медиальным переломом шейки бедра;
- врожденным вывихом бедра;
- несросшимся переломом со смещением;
- дефектами кости;
- деформацией сегментарной остеотомии бедра.
Недостатки
Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.
Есть у метода вытяжения костей и ряд недостатков:
- Наличие у пациента индивидуальной повышенной чувствительности к материалу, из которого сделаны инструменты, используемые для фиксации костей.
- Второй минус процедуры – лежать на вытяжке необходимо не менее 6 недель, в связи с этим методику редко используют при лечении переломов у людей пожилого возраста и детей.
Длительность лечения, количество спиц, используемых для фиксации, и другие нюансы используемой методики подбираются индивидуально для каждого пациента.
Преимущества скелетного вытяжения:
- Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
- При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
- Является малоинвазивным методом лечения;
- Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
- Является функциональным методом лечения.
«Минусы» скелетного вытяжения:
Скелетный метод имеет много преимуществ, но не стоит забывать и о недостатках. Продолжительное пребывание пострадавшего в неподвижном состоянии приводит к возникновению сбоя функциональной деятельности ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, атрофии тканей, образованию пролежней.
- При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
- Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
- Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.
Инструменты для скелетного вытяжения
Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:
- ручная или электрическая дрель;
- скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
- спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
- специальный ключ для фиксации застежки;
- зажим и штифт для натяжения спицы.
Места крепления спиц
В медицинской практике имеются конкретные участки и точки для введения специальных фиксирующих спиц:
- При нарушении целостности кости в районе лопатки или плеча спица вставляется через локтевой отросток;
- При травмах в районе таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
- При нарушении целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной части ноги;
- При переломах голеностопа скелетное вытяжение за пяточную кость ноги производится путем внедрения спицы именно в нее. После того, как врач вставляет специальную спицу в область стопы, ее закрепляют скобой в специальной конструкции. Затем с помощью системы определенных тяжестей устанавливается начальный вес, нужен для правильной фиксации кости.
После выполнения процедуры скелетного вытяжения врач контролирует расположение отломков. Через 3-5 дней после выполнения вытяжения проводят контрольное рентгенографическое исследования. При отсутствии репозиции отломков врач может изменить величину груза и поменять тягу. Явными достоинствами метода скелетного вытяжения называют точность репозиции отломков и низкую вероятность сильного смещения.
Виды скелетного вытяжения
Техника наложения скелетного вытяжения не сложна, но требует точности и строгого соблюдения правил асептики и антисептики. В местах проведения спиц или шурупов через кость могут возникнуть воспалительные и инфекционные осложнения, вплоть до развития так называемых «спицевых остеомиелитов».
Наиболее распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера (длина 310 мм, диаметр 2 мм), которую проводят через кость ручной или электрической дрелью, фиксируют и натягивают в специальной скобе.
Лейкопластырное вытяжение
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую производится тяга с помощью груза и системы блоков.
Спица Киршнера и скоба ЦИТО
Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят при помощи ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.
Спица с грузом
Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей при помощи системы блоков соединяется с грузом. При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела обычно 6-12 кг), при переломе костей голени вдвое меньше (1/14 массы тела 4-7 кг), в случаях переломов плеча от 3 до 5 кг.
Метод клеевого натяжения
Во многих случаях при методе скелетного вытяжения грузы используются весом не более 5 кг, в том числе и на области бедра. Для этого травмированную область фиксируют бинтами, либо используют специальные лейкопластыри шириной до 10 см. Для крепления грузов можно использовать и специальные клеящие основы из цинка и желатина, например, клеон Финка или паста Унна. Перед применением клеящей основы кожа тщательно протирается обезжиривающими препаратами.
Фазы вытяжения
В процессе лечения перелома методом скелетного вытяжения выделяют три фазы.
- Репозиционная фаза длится до 3 суток. В это время осуществляется постепенное репонирование костных отломков, которое обязательно контролируется рентгенологическим исследованием.
- В течение последующих двух-трех недель отломки удерживаются в состоянии репозиции и данный период получил название ретенционной фазы лечения.
- С момента появления первых признаков костной мозоли до достижения достаточной консолидации констатируется третья фаза — репарационная. Она длится до 4 недель и по ее завершении скелетное вытяжение прекращается.
Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить:
- легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении:
- возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом:
- доступность обследования с помощью специальных методов исследования:
- возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.
Восстановление
Длительность нахождения больного на вытяжке напрямую связана с типом и сложностью полученной травмы, а также от присутствия каких-либо осложнений. Если у больного подтвердился перелом костей верхней конечности или голени, то средний период его пребывания в стационаре будет около 1.5-2 месяцев. При травмах тазовых костей и костей бедра пострадавшему придется оставаться в постели в течение пары месяцев.
Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.
Источник
Скелетное вытяжение является способом терапии переломов, при котором пациент находится на постельном режиме с применением специального медицинского оборудования. Длительность терапии определяется сложностью полученной травмы и сроками регенерации костной ткани. Фиксация кости позволяет направлять процесс восстановления и корректировать его в случае необходимости. Есть некоторые противопоказания, при которых проведение лечения с помощью вытяжения невозможно. Сюда относят детский и пожилой возраст. Подробнее о техническом оснащении, необходимом для осуществления терапии, показаниях к ней и многом другом можно получить информацию из следующей статьи.
Правила скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение при переломах подразумевает полное снятие нагрузки с мускулатуры поврежденной конечности. Медики называют такое состояние положением абсолютного физиологического покоя. Есть несколько принципов, которых необходимо придерживаться с целью полноценного проведения лечения. Сюда относят:
- Необходимость противопоставления отломков на периферии кости относительно центрального отломка. Такая мера оправдана тем, что восстановление целостности кости требует сохранения ее физиологической кривизны. Для этого применяются отведение или приведение конечности, использование дополнительной тяги и другие меры.
- Постепенное увеличение веса груза. В какие сроки будет проходить увеличение нагрузки, степень и скорость ее нарастания определяется в каждом конкретном случае отдельно. Это зависит от характера травмы, физиологии поврежденной кости, особенности повреждения (период, который прошел с момента его получения, возраст пациента, степени развития мышечной ткани и т.д.).
- Противовытяжение отломков кости применяется по показаниям. Процедуры выглядит так: край кровати у ног приподнимается, создается опорная платформа для здоровой ноги, а поврежденная конечность вертикально фиксируется при помощи спиц и штанг, которые проводятся через центральный отломок.
- Создание условий для сохранения среднефизиологического состояния. Это положение обусловлено фиксацией среднего изгиба в суставе, чтобы мышечные структуры сохраняли минимальную активность. При этом недостаточно зафиксировать отдельный участок ноги, так как при таком положении сохранится статическая нагрузка в других участках, которая посредством нейронной связи передается и в поврежденный.
- Последним и важным принципом выступает сохранение полного покоя поврежденной конечности.
Внимание! Закон Вебера – Фехнера определяет необходимую величину для увеличения груза на вытяжке. Согласно их исследованиям, оптимальный процент увеличения массы груза относительно исходного составляет 6% .
Разновидности
Считается, что неоспоримым правилом для проведения процедуры является соблюдение санитарных условий. Попадание инфекции при введении в кость фиксирующих спиц и шурупов грозит развитием инфекции и последующих трудностей восстановления. Существует несколько вариантов для осуществления способов скелетного вытяжения.
Клеевое вытяжение
Прямым показанием к этой разновидности процедуры выступает образование и смещение осколков под углом относительно центральной оси кости. Особенностью является невысокая масса грузов, так, например, при переломе бедра допускается масса груза не более 5 кг. Фиксирующие повязки состоят из ткани, плотный контакт с кожей обеспечивается при помощи специальных клеевых растворов или также используются лейкопластыри разной величины и ширины. Лейкопластырная вытяжка при переломе голени накладывается так: берется длинный широкий пластырь и наносится на всю длину голени – от малой берцовой кости до внешнего края лодыжки и мыщелка большой берцовой кости. Груз при этом составляет не более 3 кг.
На бедро повязки из лейкопластыря накладываются иначе. Длинные и широкие полосы фиксирующей эластичной ленты накладываются внахлест от внутренней стороны бедра к внешней. Свободные концы фиксируются за специальные распорки, на которых располагается груз. Эта техника менее травматична для пациента.
Скелетное вытяжение
Скелетная вытяжка считается наиболее функциональным вариантом, у которого мало противопоказаний и максимальная эффективность. Существует перечень показаний к процедуре:
- Смещение отломков выраженного характера по длине сломанной кости.
- Перед оперативным вмешательством для совмещения отломков для будущей фиксации.
- В послеоперационный период в целях ускорения регенерации тканей.
- При отсутствии эффекта от нехирургического вправления.
Лечение осуществляется путем вытяжения за пяточную кость, бедренную, для фиксации голени, шейных позвонков. Простым и эффективным инструментарием для проведения процедуры считается спица Кришнера и скоба ЦИТО. Для этого спица с помощью дрели вводится внутрь поврежденной кости и фиксируется скобой для сохранения ее физиологического положения.
Процесс лечения
Терапия определяется из исходных данных травмы пациента и скорости регенерации тканей. На основе постоянного мониторинга текущего состояния кости, врач принимает решение об увеличении или уменьшении вправляющего груза и определяет длительность нахождения в постели. Процесс лечения условно подразделяется на три основные фазы:
- Репозиционная (длится около 3 суток). На этом этапе проходится репозиция отломков, коррекция установки оборудования и строгий рентгенологический контроль реакции костной ткани.
- Ретенционная (длится около 2-3 недель). Сохраняется положение репозиции, установленное на первом этапе. Эта фаза является статичной для пациента, но со стороны медиков также проводится постоянный диагностический контроль.
- Репарационная (длится 3-4 недели). В эту фазу происходит восстановление костной ткани до состояния фиброзной мозоли. По ее завершению, оборудование для вытяжки извлекается из кости и накладывается гипс.
Как определить величину первоначального вправляющего груза
Есть принятые нормы для отдельных поврежденных костей, для которых рассчитаны нормы массы груза. Например, при переломе бедра масса груза составит приблизительно одну седьмую от веса пострадавшего. При переломе голени масса груза уже вдвое меньше, а при переломе плеча не более 5 килограммов. При выборе массы груза учитываются такие индивидуальные характеристики, как:
- Смещение отломков по длине кости;
- Мышечная масса пациента;
- Серьезность перелома.
При постанове скелетного вытяжения ставиться лишь треть от рассчитанной массы груза, а после по данным мониторинга с помощью рентгена, который проводится каждые несколько дней, его масса изменяется.
Длительность постельного режима при вытяжке
При определении сроков проведения процедуры медики ориентируются на характер травмы, на то, какая область была повреждена и темп восстановления целостности кости. Например, при переломе бедра средний срок постельного режима составляет около 2 – 2,5 месяцев. Исследование с помощью снимков рентгена в динамике позволяет отследить момент, когда сформировалась фиброзная мозоль в месте крепления отломков спицей. После первичного этапа срастания спица не извлекается, но укорачивается и располагается ближе к поверхности кожи. По мере укрепления тканей, спица извлекается совсем. Следующим этапом лечения является наложение гипсовой фиксирующей повязки. После того, как наложили гипс, мониторинг состояния кости проводится реже, до тех пор, пока кость полноценно не восстановится.
Техника скелетного вытяжения
Основательно обдуманная техника скелетного вытяжения поможет восстановить кость до первоначального состояния и избежать негативных последствий травмы в виде остеопороза, неправильного срастания и др.
Показания к скелетному вытяжению
Накладываемое скелетное вытяжение оправдано в следующих клинических случаях:
- Повреждение бедренной кости и костей таза открытого или закрытого характера.
- Переломы большой берцовой и малой берцовой костей.
- Повреждение лодыжек, которые сочетаются с суставными вывихами и подвывихами.
- Переломы, вывихи и сочетание этих видов травм в шейном отделе позвоночника.
- Переломы костей плечевого пояса.
- Переломы костей, входящих в состав кисти.
- Выправление неправильно сросшихся костей от старых травм бедра, плеча.
Существует дополнительный перечень показаний к процедуре, которые приходятся на предоперационный и послеоперационный период. Сюда относят застарелые переломы со смешением шейки бедра, не срастающиеся переломы по длине кости, дефекты костной ткани перед репозиционной операцией, после операции, по исправлению неправильно сросшейся кости и т.д.
Противопоказания
Категорически запрещается установка скелетного вытяжения при наличии следующих сопутствующих болезней и симптомов:
- Расположение гнойных очагов.
- Некротические образования на поверхности кожи поврежденного участка, а также травмы мягких тканей.
Эти признаки являются причиной отказа от выбора терапии при помощи вытяжки.
Инструменты
Чтобы поставить пациенту скелетную вытяжку с целью восстановления целостности поврежденной кости, требуется наличие следующего инструментария:
- Дрели с ручным механизмом или работающим от электрического питания. С их помощью в кости проделывается отверстие, куда заводится фиксирующая спица.
- Скоба, призванная создать дополнительную опору для фиксирующей спицы. Помимо этого, скоба является связующим элементом между спицей и грузом вытяжки, который корректируется в ходе последующего лечения.
- Непосредственно спица.
- Ключ, помогающий зафиксировать зажимы скобы и ключ, помогающий расслабить или затянуть скобу в зависимости от скорости и характера восстановления.
Плюсы скелетного вытяжения
Метод скелетного вытяжения имеет массу плюсов, которые позволяют качественно и эффективно восстановить поврежденную кость. Итак, сюда относят:
- Степенность терапии. Ход лечения занимает длительное время, в течение которого проводятся несколько этапов, строго контролируемые медицинскими работниками.
- Регулярный мониторинг. Каждые несколько дней делаются рентгенологические снимки, позволяющие на ранних этапах отследить патологические процессы при срастании переломов.
- Точность. Совмещение отломков проводится точечно, их фиксация и снятие мышечного напряжения помогает качественно восстанавливаться после полученной травмы.
- Возможность терапии сложных случаев. Скелетное вытяжение позволяет совмещать сложные переломы, ставить на место смещенные осколки, а также совместно проводить физиотерапию и лечение ран.
Недостатки
Несмотря на массу плюс, существует несколько важных минусов процедуры:
- Вероятность развития инфекционных процессов в костной ткани из-за инвазивности процедуры.
- Некоторые случаи, требующие использования данной методики терапии, сложны и требуют немалых усилий.
- Длительное нахождение в стационаре, и в частности, в постели.
Источник