Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете

Материнство – это заветная мечта для многих женщин. Чтобы выносить и родить малыша, организм будущей мамы должен быть крепким и сильным, а главное – здоровым. Но что делать тем женщинам, у которых диагностирован сахарный диабет? Навсегда распрощаться с мечтой о материнстве? До недавнего времени так и было.

Оценка риска и противопоказания для беременности при сахарном диабете

Еще несколько лет назад врачи были весьма категоричны. Желание женщины, страдающей сахарным диабетом, родить младенца полностью пресекалось. Ведь пациентка рисковала своей жизнью и будущим малышом.
Длительные исследования, проводимые ведущими эндокринологами и акушерами, поставили под сомнение такое табу. Ученые доказали, что болезнь не оказывает негативного влияния на протекание беременности. Вред плоду причиняет повышенный уровень сахара. Если удается стабилизировать концентрацию глюкозы, то женщина вынашивает и рожает здорового ребенка.

Основные риски

При диабете у женщины нарушается усвоение глюкозы. Глюкоза не трансформируется в энергию, необходимую для клеток. Это осложняет работу материнского организма. От недостатка энергии страдает плодное яйцо.
Врачи указывают на следующие опасности, подстерегающие беременную женщину при сахарном диабете:

• У будущей мамы нагрузка на организм возрастает. Это может приводить к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы, нарушению функционирования почек.
• Отсутствие контроля над концентрацией сахара в крови может спровоцировать гипогликемическую кому (на фоне снижения концентрации глюкозы).
• Очень опасны при диабете у беременной инфекционные болезни. Эти патологии вредны и для здоровой женщины, а для ослабленного организма они могут обернуться тяжелыми пороками в развитии младенца или выкидышем. Вакцинация от гриппа, разрешенная будущим мамам, категорически противопоказана при сахарном диабете.
• Скачки сахара в крови на начальной стадии беременности могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Иногда они приводят к формированию пороков развития у малыша.
• Высокая концентрация сахара в крови у матери вызывает чрезмерные нагрузки на поджелудочную железу развивающегося плода. Организм младенца вынужден синтезировать высокие дозы инсулина. Этот гормон является стимулятором роста. Поэтому малыш в материнской утробе может достигать крупных размеров и большого веса (более 4,5 кг).
• У матерей, в крови которых наблюдались скачки сахара, на свет появляются дети с избытком инсулина и низкой концентрацией глюкозы. Иногда это приводит к развитию сахарного диабета у ребенка.
• Организм женщины, ослабленный болезнью, тяжелее переносит беременность. У таких женщин чаще развиваются осложнения. Они хуже переносят токсикоз и сталкиваются с выраженным гестозом.

Противопоказания

Радость материнства могут испытать не все женщины. Некоторым из них категорически противопоказано рожать детей по медицинским показателям. Не рекомендовано заводить ребенка женщинам, у которых диабет сочетается со следующими патологиями и состояниями:

• ишемия;
• хронический пиелонефрит;
• гастроэнтеропатия;
• активный туберкулез;
• инсулинорезистентная форма патологии (не поддающаяся лечению инсулином);
• отрицательный резус-фактор;
• нефропатия;
• почечная недостаточность.

По статистике, если сахарный диабет диагностирован только у матери, то риск передачи недуга ребенку составляет 2%. Шансы заполучить патологию в наследство возрастают до 5%, если болезнью страдает отец. Но если оба родителя являются диабетиками, то вероятность передачи болезни достигает 25%. Это служит достаточным основанием для проведения аборта. Вопрос прерывания беременности решается в каждом случае индивидуально.

Подготовка к беременности женщин, страдающих диабетом

Решившись на материнство, пациентка должна понимать, какая ответственность за будущего кроху ложится на ее плечи. У женщин при диабете успешной может быть только запланированная беременность. Подготовку к вынашиванию младенца нужно начинать за 3-4 месяца, а лучше всего за полгода до зачатия.

Стоит ли напоминать, чем опасна случайная беременность. В первые недели у плода закладываются все органы и системы. Если в это время произойдут скачки глюкозы, то у младенца могут сформироваться тяжелые пороки. А у матери возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Уровень глюкозы

Иногда женщины не контролируют концентрацию сахара в крови. Это свойственно пациенткам с легкими формами сахарного диабета. Приняв решение о материнстве, необходимо регулярно измерять уровень глюкозы несколько раз в день. Для этого потребуется приобрести специальный аппарат – глюкометр.

Чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка, ей необходимо нормализовать углеводный обмен. Показатели глюкозы натощак должны варьироваться в пределах 3,3-5,0 ммоль/л. После еды (спустя 2 часа) концентрация сахара не должна превышать 6,7 ммоль/л.

Подготовительный этап

Нормализация углеводного обмена – это основной, но не единственный момент, дающий возможность выносить и родить здорового малыша.
Планирование беременности включает несколько последовательных этапов:

1. Посещение эндокринолога. Врач разработает индивидуальный график инсулинотерапии. Чтобы определить эффективность такого лечения, пациентке рекомендуется ведение дневника, в который регулярно будут заноситься показания глюкометра. Измерять концентрацию сахара нужно не менее 6-7 раз в сутки (утром натощак, после каждого приема пищи, на ночь). При беременности прием таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы, противопоказан. Поэтому женщин, решивших стать матерями, временно переводят на инсулин.
2. Консультация гинеколога. При диабете у женщины в организме создается благоприятная среда для развития мочеполовых инфекций. Поэтому, прежде чем планировать беременность, необходимо пролечить такие патологии.
3. Визит к диетологу. Нормализовать и удерживать уровень сахара без коррекции питания невозможно. Будущую маму направляют к диетологу, который разработает лечебный режим питания. За основу берут диетический стол №9.
4. Осмотр окулистом. Для сахарного диабета характерно поражение периферических сосудов. Особенно страдают капилляры, обеспечивающие приток крови к глазам. Во время беременности нагрузка значительно возрастает. Соответственно, необходимо заранее исследовать состояние глазного дна. На основе показаний исследования проводят своевременное прижигание пораженных сосудов.
5. Консультация кардиолога. Длительное протекание патологии может нарушать работу сердца. Иногда страдают сосуды. Чтобы выявить изменения в работе сердца, пациентке назначают электрокардиограмму. Рекомендовано регулярное измерение показателей давления. Для нормализации состояния женщине могут назначать прием безопасных лекарств. В этом случае диабет беременной обязательно контролируется кардиологом.
6. Визит к невропатологу. Диабет может вызывать у женщин неврологические нарушения. Они проявляются в виде временной утраты чувствительности. Такие нарушения затрагивают пальцы ног, стопу, кисти. Во время сна «паралич» может распространяться и на другие участки тела. Игнорирование подобных нарушений приводит к атрофии мышечных тканей. Своевременная консультация невропатолога и адекватное лечение помогут справиться с такими нарушениями.
7. Посещение нефролога. Еще одним «слабым местом» женщин, страдающих сахарным диабетом, являются почки. Происходит поражение кровеносных сосудов. Почки не получают достаточного питания. Снижается их функциональность. На фоне таких изменений может развиваться диабетическая нефропатия. Такая патология длительное время протекает скрытно. Чтобы диагностировать недуг, нефролог назначит сдачу анализа мочи. Наличие в сданном биоматериале альбумина может сигнализировать о развитии патологии.

Виды и особенности диабета

Для сахарного диабета характерно повышение концентрации глюкозы в организме. Однако запускать такой процесс могут различные механизмы.
В зависимости от первопричины диабета выделяют следующие типы патологии:

• 1 тип. Это аутоиммунное заболевание. Такую патологию называют инсулинозависимый диабет. Недуг развивается еще в детском возрасте. При таком сахарном диабете повреждаются клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин. Снижение выработки гормона приводит к увеличению концентрации глюкозы.
• 2 тип. Это приобретенная форма недуга. Инсулиннезависимый диабет. Чаще всего патология появляется в зрелом возрасте, после 30-40 лет. Недуг развивается на фоне ожирения, гиподинамии, неправильного питания, генетической предрасположенности. При таком заболевании поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина. Но клетки организма становятся невосприимчивыми к гормону. Это приводит к повышению концентрации сахара в крови.
• Гестационный диабет. Такая патология развивается только во время беременности. В организме пациентки увеличивается уровень кортизола и женских гормонов. Они значительно снижают восприимчивость клеток к инсулину. Обычно организм будущей матери достойно справляется с такой нагрузкой. Но у некоторых женщин (в 5-10% случаев) развивается гестационный диабет. Патология обратима. После родов она проходит.

Врачи выделяют еще одну форму патологии – манифестный диабет. Это заболевание, которое выявляется у женщины во время беременности. Но все показатели указывают на то, что недуг развился задолго до зачатия. Соответственно, диабет не исчезнет после родов.

Особенности беременности при диабете 1 типа

Чаще всего акушеры и эндокринологи сталкиваются именно с этим типом недуга, поскольку патология тянется с самого детства.
Диабет беременной проявляется характерными симптомами:

• чрезмерный голод;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная жажда.

При данной патологии женщине требуется регулярное введение в организм инсулина. Однако у будущей мамы постоянно изменяется потребность в этом гормоне. Поэтому дозы препарата для беременных должны своевременно корректироваться.
Дозировки изменяются как минимум трижды:

• 1 триместр. Начало беременности сопровождается незначительным повышением восприимчивости клеток к инсулину. Поэтому дозировки гормона должны снизиться. В противном случае пациентке грозит гипогликемия.
• 2 триместр. В этот период у женщин функционирует плацента. Необходимость организма в гормоне возрастает. Если дозы инсулина не будут увеличены, то пациентке грозит кетоацидоз (высокая концентрация глюкозы и кетоновых тел). Такое состояние способно привести к коме.
• 3 триместр. Снова требуется снижение доз инсулина. Это тяжелый период, при котором диабет беременной может спровоцировать отказ почек, преждевременные роды, внезапные обмороки.

Возможные осложнения

Неприятные последствия для женщины связаны с нарушенной микроциркуляцией. Они могут проявляться следующими патологиями:

• прерывание беременности;
• плацентарная недостаточность;
• многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз);
• кровотечения;
• отслойка плаценты;
• эклампсия (внезапное повышение давления, грозящее жизни младенца и матери).

Последствия для ребенка могут быть следующими:

1. Диабетическая фетопатия. Плод в материнской утробе достигает крупных размеров (от 4 до 6 кг). При такой патологии женщине проводят кесарево сечение. Младенец, несмотря на внушительный вес, рождается очень слабым.
2. Гипоксия плода. У беременной при диабете может неправильно развиться плацента. Она не способна обеспечить плод необходимым количеством питательных веществ и кислорода. Ребенок, не получающий достаточного питания, иногда отстает в развитии.

После рождения в организм крохи уже не поступает материнская глюкоза. Но поджелудочная младенца продолжает синтезировать инсулин в высоких дозах. Это может привести к гипогликемии и даже к коматозному состоянию у новорожденного.

Особенности беременности при 2 типе

Патология сопровождается теми же признаками, что и при 1 типе. Однако клиническая картина может быть слабо выраженной.
Если диабет прогрессирует, то у женщины наблюдаются:

• отеки лица, конечностей (характерно для поражения почек);
• артериальная гипертензия;
• полинейропатия (онемение конечностей, покалывание);
• катаракта;
• ретинопатия (поражение сетчатки глаза).

Иногда будущие мамы даже не подозревают о развитии патологии. Врач констатирует увеличенную концентрацию глюкозы уже во время беременности. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, проводится простой тест. Кровь на анализ берут натощак. Повторное исследование проводят через 2 часа после принятия пищи. Если оба показателя значительно превышают допустимую норму, то у женщины диагностируют сахарный диабет. Небольшое увеличение показателей характерно для гестационной формы недуга.

Осложнения

Инсулиннезависимая патология считается наиболее тяжелой формой диабета для беременной. Она способна привести к серьезным осложнениям как для женщины, так и для младенца.
Среди неприятных последствий могут быть:

• выкидыш;
• отслойка плаценты;
• многоводие;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• гипоксия плода;
• задержка в развитии;
• диабетическая фетопатия;
• гибель младенца в утробе.

Самыми частыми осложнениями диабета 2 типа для беременной становятся:

1. Гестоз. Приблизительно на 22-26 неделе развивается поздний токсикоз. Для него характерны отечность, скачки давления. Патология постепенно затрагивает функционирование почек. Состояние беременной стремительно ухудшается. Гестозный период может спровоцировать отслойку плаценты и преждевременные роды. Нередко при сахарном диабете приходится делать кесарево сечение на 37 неделе.
2. Многоводие. Избыточное количество околоплодных вод приводит к неправильному положению плода в утробе. Чтобы исключить риск травмирования женщины или ребенка, врачи применяют кесарево сечение.

Особенности гестационного диабета

Патология очень похожа на сахарный диабет 2 типа. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается только при очередном обследовании. Возникает временный сахарный диабет приблизительно на 20-24 неделе беременности. Причины появления патологии не установлены. После рождения малыша сахар в организме матери полностью нормализуется.
Характерным признаком гестационного диабета является повышенный уровень глюкозы. Иногда возникают дополнительные симптомы:

• жажда;
• необъяснимая слабость;
• учащение мочеиспускания;
• сухость слизистых и кожи.

Гестационный тип может оказать такое же негативное влияние на плод и принести вред здоровью матери, как и обычный сахарный диабет. Для нормализации глюкозы врачи назначают женщине диету. Правильный рацион позволяет быстро восстановить состояние. В редких случаях дополнительно назначают минимальные дозы инсулина.

Существуют специальные дистанционные «школы диабета», в которых женщина может получить ответы на любые вопросы.

Диета для беременных при диабете

При повышенном уровне сахара в крови врачи назначают диетическое питание. Правильный рацион направлен на восстановление обменных процессов и своевременную утилизацию глюкозы.
Основные рекомендации по питанию беременной при диабете:

1. Режим принятия пищи. Женщина должна питаться 5-6 раз в сутки. Перерывы между приемами пищи – 2-3 часа.
2. Размеры порций. При 5-6-разовом питании необходимо пересмотреть дозы поглощаемой еды. Рекомендуется уменьшить порции в 1,5 раза. Женщина должна ощущать насыщение, но не тяжесть в желудке. Переедание, так же как и голод, приводят к резкому повышению глюкозы.
3. Грамотное меню. Рацион необходимо продумать заранее. К моменту принятия пищи все блюда должны быть готовы. Это позволит придерживаться выбранного режима и не заедать внезапно возникший голод «неправильной» едой. Планируя меню, диетологи рекомендуют на завтрак и обед готовить плотные и сытные блюда. А ужинать лучше легкой пищей.
4. Питьевой режим. Рекомендуется при сахарном диабете выпивать около 1,5-2 л жидкости в сутки. Для беременной полезна вода без газа, овощные соки, травяные чаи. От сладких фруктовых напитков лучше отказаться. Врачи утверждают, что беременной можно употреблять некрепкий кофе, но только без сахара и молока.

Выбор диетического рациона полностью зависит от стадии прогрессирования диабета. Чтобы не причинить малышу вред, любые изменения в меню обязательно должны согласовываться с лечащим врачом или диетологом.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

Женщине, страдающей сахарным диабетом, рекомендуется рожать в специализированной клинике. Если такой возможности нет, то стоит заручиться поддержкой опытного эндокринолога. В процессе родов у будущей матери может колебаться уровень глюкозы в крови. А после появления младенца на свет сахар в крови у женщины стремительно падает.
Предпочтение отдается естественным родам. Но если есть риск для здоровья матери и малыша, то доктора прибегают к хирургическому вмешательству.
Кесарево сечение рекомендовано проводить в следующих случаях:

• вес плода более 4 кг;
• тяжелый гестоз;
• поражение почек;
• ретинопатия;
• эклампсия;
• отслойка плаценты;
• выраженная гипоксия плода;
• невозможность контролировать уровень глюкозы;
• многоводие и неправильное положение плода.

При выраженном гестозе, эклампсии или беременности двойней кесарево сечение проводят на 37-38 неделе.

Послеродовой период

После родов женщина должна оставаться в клинике под наблюдением акушеров и эндокринологов на протяжении 5-7 дней. За это время врач несколько раз изменяет протокол назначений.
Пациенткам, в зависимости от типа диабета, будут даны такие рекомендации:

• 1 тип. Сразу после родов дозировки инсулина уменьшаются. На 3 день организм женщины начинает восстанавливаться. В это время требуется больше инсулина. Постепенно роженица возвращается к обычным дозировкам (тем, которые назначались до беременности).
• 2 тип. После родов дозировки резко снижаются. Затем женщину переводят с инсулина на пероральный прием препаратов.

Многие женщины, страдающие сахарным диабетом, сегодня смогли выносить и родить здоровых, крепких детей. Главное, строго соблюдать все рекомендации доктора и принимать назначенные препараты. Ведь именно от вас зависит здоровье малыша, растущего в утробе.