Противопоказания к сосудорасширяющим препаратам

Противопоказания к сосудорасширяющим препаратам thumbnail

Патологическое сужение сосудов и артерий часто возникают вследствие стрессов, неправильного питания и нездорового образа жизни.

Для восстановления нормального тонуса сосудистой (васкулярной) стенки, расширения просвета сосудов применяются сосудорасширяющие средства. Представленная информация поможет систематизировать знания о сосудорасширяющих таблетках, помогающих улучшить самочувствие.

Признаки спазмов сосудов

Нормализация системы необходима для полноценной жизни, поскольку  движущаяся по сосудам кровь питает все органы человека. Частыми признаками неправильного мозгового кровообращения являются ухудшение умственной деятельности, головная боль, нарушение сна, ослабление зрения.

Сердечная мышца главным образом отвечает за циркуляцию крови. Нарушение ее работы вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний влияет на общее самочувствие.

Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы приводит к таким тяжелым патологиям: разрыв сосудистой стенки, инфаркт, ишемия мозговой ткани.

Эти болезни могут привести к инвалидности, их последствия часто фатальны, восстановиться после них очень сложно. Нужен длительный реабилитационный период.

Признаки патологического процесса в сосудах:

  • головная боль, ощущение тяжести в затылке;
  • головокружение;
  • слишком высокое кровяное давление;
  • нарушение четкости зрения;
  • неспокойный сон;
  • ухудшение памяти, умственной деятельности.

Это самые частые симптомы спазмов сосудов головного мозга. К ним может присоединяться тошнота и рвота.

Больной теряет аппетит, чувствует хроническую усталость, онемение конечностей. Может появиться непереносимость запахов.

Сужение сердечных артерий приводит к возникновению кардиальных патологий, таких как:

  • стенокардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь сердца.

Главным методом для нормализации состояния пациента является принятие лекарственных средств, действие которых направлено на ликвидацию спазмов, нормализацию объема васкулярной полости. Сосудорасширяющие препараты могут содержать как химические, так и натуральные, природные компоненты.

Принцип действия медикаментов, расширяющих сосуды головного мозга

В основном спазм стенок сосудов возникает из-за сжатия гладких мышц. Из-за чрезмерного напряжения стенок уменьшается просвет сосудов, препятствуя нормальному движению крови. Из-за его замедления мозговые ткани не получают необходимого количества нужных веществ, возникает гипоксия.

Сжатие васкулярной полости приводит к нарушению циркуляции потока крови. Из-за этого мышечные ткани и нервные волокна не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Сдавливание нервов приводит к возникновению невритов, параличей, дистрофии мышц.

Лекарства, способствующие расслаблению васкулярного тонуса, позволяют нормализовать ритм сердца, стабилизировать артериальное давление, снять головную боль. Расширение просвета артерий способствует усилению кровотока и нормальному кровоснабжению внутренних органов человека. По окончании успешного лечения восстанавливается сон, повышается двигательная активность, улучшается умственная деятельность.

Средства, расширяющие сосуды головного мозга, и их классификация

Лекарственные препараты, расширяющие сосуды головного мозга, делятся на несколько групп. Какие таблетки самые действенные и эффективно снимают сосудистые спазмы?

Для релаксации гладких мышечных волокон и расширения полости сосудов головы используют вазодилататоры, которые отличаются по принципу действия:

  • никотиновая кислота и ее производные;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • производные пурина;
  • ноотропы;
  • адреноблокаторы;
  • спазмолитики;
  • медикаменты на основе магния;
  • вещества на основе алкалоидов растений.

Все препараты направлены на создание одного эффекта, но активные вещества и их производные разные. Из-за этого отличается из дозировка, нужно учитывать противопоказания и появление побочных эффектов.

Антагонисты кальция

Механизм действия заключается в блокировании ионов кальция. Активные вещества препятствуют проникновению кальция в клетки мышц через медленные кальциевые каналы.

Из-за снижения количества ионов уменьшается  периферическое сопротивление движению крови. Просвет сосудистой полости и коронарных артерий увеличивается. Это способствует улучшению циркуляции крови.

Блокаторы кальция дают не только сосудорасширяющий эффект. Нормализуются показатели кровяного давления, восстанавливается ритм сердца. Мозговая ткань получает достаточное количество кислорода.

Вследствие достаточного обеспечения мозговой ткани кислородом у пациента улучшается общее самочувствие, восстанавливается сон, снижается общая нервозность, ажитация.

Список сосудорасширяющих таблеток обширен, самые популярные и действенные лекарства имеют доступную цену.

Медикаменты могут выпускаться в таблетированной форме и в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения.

Показания к применению следующие:

  • повышенное АД;
  • тахикардия;
  • нарушение ритма синусового узла сердца;
  • стенокардия;
  • патологически высокое АД на протяжении длительного периода.

Антагонисты кальция имеют противопоказания:

  • вынашивание ребенка;
  • грудное вскармливание;
  • синдром слабости синусового узла сердца;
  • непереносимость компонентов;
  • блокирование электрического импульса из предсердий в желудочки сердца.

Прием препаратов может иметь отрицательные последствия:

  • сильное снижение АД и замедление сокращения мышц сердца (особенно если была передозировка);
  • боль в голове;
  • головокружение;
  • запор;
  • тошнота;
  • увеличение массы тела;
  • ощущение жара.

Характерной особенностью этой группы является необходимость систематического приема для достижения стойкого результата.

Никотиновая кислота

В основе лекарства лежит активное вещество – витамин РР (ниацин). Содержится в некоторых продукта питания. Недостаток ниацина приводит к возникновению пеллагры.

Витамин РР открыт в 1867 году, но использовать препараты, в состав которых входит ниацин, начали только с 1937 года. С этого времени пеллагра успешно купировалась лечебными дозами витамина.

Ниацин эффективно воздействует на сосуды головы, быстро их расширяет и активизирует движение крови. Патологии, при которых необходимо принимать никотиновую кислоту:

  • дефицит витамина РР;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • неврит лицевого нерва;
  • профилактика трофических язв;
  • ускорение заживления ран;
  • гипоацидный гастрит;
  • энтероколит.

В медицинской практике достаточно часто используют препараты, в состав которых входит никотиновая кислота.

Вещество вводится в виде инъекций или принимается в таблетках.

Нельзя употреблять никотиновую кислоту в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность и непереносимость;
  • обострение язвы желудка;
  • при глаукоме, геморрагии, подагре нужно соблюдать осторожность при приеме.

Побочные эффекты быстро проходят, но могут наблюдаться:

  • покраснение кожи лица;
  • аритмия;
  • парестезии;
  • рвота;
  • головокружение.

При длительном применении витамина может возникнуть жировая дистрофия печени. Последние исследования воздействия никотиновой кислоты показали, что она способствует повышению аппетита.

Группа адреноблокаторов

Эффективные сосудорасширяющие препараты для головного мозга, действие которых основано на блокировании адренорецепторов.  Подразделяются на несколько типов:

  • альфа-1-адреноблокаторы (снижают АД, снимают спазм артериол);
  • бета-адреноблокаторы (тоже снижают АД, уменьшают силу и частоту сокращений сердца);
  • существует группа альфа-2-адреноблокаторов, они стимулируют адренорецепторы и повышают давление.

Многие из блокаторов катехоламинов имеют селективное воздействие. Это позволяет оказывать влияние на отдельные функции сердечно-сосудистой системы, не затрагивая другие.

Фармацевтическими компаниями выпускается большое количество эффективных сосудорасширяющих препаратов, воздействующих на адренорецепторы. Они имеют некоторые побочные эффекты и противопоказания.

Эффективность активных компонентов зависит от принятой дозы лекарства и тяжести протекания болезни. Стойкий лечебный эффект может быть получен после полного курса лечения.

Иногда наблюдаются побочные признаки от употребления медикаментов:

  • тахикардия;
  • тремор;
  • возбуждение ЦНС.
  • чрезмерное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Поэтому употребление лекарств должно строго контролироваться специалистом. В течение курса терапии обязательно проверяются артериальное давление и пульс.

Спазмолитики

Воздействие данного вида медикаментов в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома. Отмечена результативность производных пиразолона в комбинациях с анальгетиками, фенобарбиталом, папаверином.

Добавление в состав лекарства производных пропионовой кислоты позволяет добиться противовоспалительного  эффекта и уменьшения жара. Спазмолитические препараты ликвидируют воспаление, уменьшают боль. Снимается напряжение стенок сосудов, увеличивается просвет между ними. Нормализация тонуса снижает артериальное давление.

Для приема спазмолитических средств основными противопоказаниями являются:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • стенокардия в тяжелой форме;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.

Постоянное применение препаратов от спазмов не рекомендуется. Они позволяют быстро избавиться от головной боли, но непосредственно на причину возникновения негативных симптомов не влияют.  Медикаментозные препараты следует принимать для срочного купирования спазмов и болезненных ощущений. Пациент обязательно должен пройти обследование для выявления причин возникновения негативных симптомов и назначения соответствующего медикаментозного лечения.

Кстати, некоторые спазмолитики используются как средства от состояния головокружения.

Лекарства на основе растительных веществ

В группе медикаментов можно выделить средства на основе алкалоидов барвинка. Растение положительно влияет на мозговое кровообращение, оказывает противоэпилептическое и нейропротекторное воздействие.

Природный компонент обладает хорошим сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства на основе растительных алкалоидов ускоряют процесс реабилитации больного после ишемических болезней мозга. Действующие компоненты снимают спазмы, способствуют ликвидации гипоксии  головного мозга.

Следует отметить, что фитопрепараты, содержащие растительные экстракты, являются достаточно эффективными и быстродействующими средствами для расширения сосудов головного мозга, улучшения микроциркуляции крови.

Самочувствие пациента меняется в лучшую сторону, повышается умственная и двигательная активность. Таблетки относятся к биологическим добавкам, но их положительное воздействие на организм доказано проведенными исследованиями.

Медикаменты на основе магния

Лекарственное средство включает активные компоненты: сульфат магния и пиридоксина гидрохлорид (витамин В6). Недостаток микроэлементов и витаминов приводит к нарушению работы органов и ухудшению общего самочувствия.

Микроэлемент положительно влияет на нервную систему организма. Он способствует расслаблению мышечной ткани. Магний оказывает седативное воздействие из-за  усиления процессов торможения в коре головного мозга.

Средство широко применяется для снижения тонуса матки у беременных женщин, ликвидации повышенной утомляемости и раздражительности.

Магний восстанавливает ритм сердца, питая его мышцу, эффективно снижает АД. Небольшое количество противопоказаний позволяет успешно проводить терапию спазмов, тиков, судорог, тахикардии, вызванных недостатком магния.

Добавление витамина В6 усиливает их взаимное действие. Препарат применяется для профилактики мочекаменной болезни, укрепления васкулярных стенок, способствует выведению токсинов.

Ноотропы

Сравнительно молодой класс лекарственных средств. Относятся к нейрометаболическим стимуляторам. Первый препарат  из ряда ноотропов был открыт в 1963 году. Он включал в себя активный компонент — производное пирролидона. Впоследствии медикаменты на основе этого вещества объединили в общую группу «рацетамов».

Особенностью этих препаратов является необходимость длительного применения, курс лечения в некоторых случаях занимает от 3 до 6 месяцев. Препараты имеют не только сосудорасширяющие свойства. Ноотропы воздействуют на множество органов человека, их действие следующее:

  • положительно  влияют на нейроны головного мозга, способствуют образованию новых связей;
  • возобновляют нормальное функционирование мембран клеток;
  • ликвидируют гипоксию всех тканей человека, улучшая кислородный обмен;
  • омолаживают клетки, ликвидируют патогенные проявления;
  • усиливают синаптическую передачу в ЦНС;
  • оказывают седативное действие, снимают нервозность, тревожность;
  • стимулируют синтез серотонина.

Таким образом, общим результатом является положительное влияние на метаболические процессы в организме и энергетический обмен в клетках. Ликвидация гипоксии мозга приводит к восстановлению памяти и улучшению умственной активности. Ноотропы рекомендуется принимать людям старшего поколения, детям с задержкой в развитии.

При приеме этих медикаментов необходимо учитывать возбуждающее  действие некоторых ноотропных лекарств. К ним относятся вещества, стимулирующие выработку адреналина, дофамина, норадреналина. Побочным эффектом может быть повышенное АД, появление тахикардии, невроз.

Достаточно хорошо изученные ноотропные средства, произведенные на основе ГАМК, положительно воздействуют на нервную систему человека. Они нормализуют сон, повышают аппетит и способствуют нормальной психической деятельности человека.

Результат применения некоторых ноотропов довольно стойкий, особенно при лечении инсультов. Многие пациенты отмечают положительное действие при лечении задержки речи, аутизме и других синдромах аномального развития. Необходимо отметить существенную стоимость лекарств, особенно недавно изобретенных.

Заключение

Для улучшения лечебного эффекта при восстановлении сердечно-сосудистой деятельности рекомендуется сочетать прием сосудорасширяющих таблеток  с физиопроцедурами. Назначаются курсы массажа, лечебной гимнастики.

Корректируется рацион, назначаются витамины и микроэлементы. Большую роль играет исключение из жизни пациентов  вредных факторов — источников стрессов и плохих привычек.

Источник

Рассмотрим особенности применения сосудорасширяющих препаратов, показания и противопоказания лекарственных средств, какие таблетки применяют для сосудов головного мозга, сердца, артерий нижних конечностей.

4 представителя сосудосуживающих средств

Представители сосудосуживающих препаратов 4 основных групп.

Классификация препаратов

Средства для расширения сосудов многочисленны, но при этом механизм их действия, способ корректировки тонуса сосудов строго индивидуален. Сужение артерий, капилляров – причина серьезных отклонений в работе практически всех внутренних органов, которое часто становится очень опасным для жизни. Ведь сосудистая система не только питает все ткани организма, она обеспечивает их кислородом, выводит отработанные метаболиты, шлаки наружу.

Сосудорасширяющие препараты подбираются врачом отдельно для каждой конкретной диагностированной проблемы. Основа классификации – локализация патологического очага. Основные из лекарств представлены в списке:

Нейротропы (расширяют сосуды головного мозга)

Таблетки (Танакан, Омарон, Тиоцетам) напрямую на сосуды не влияют, но улучшают метаболизм, микроциркуляцию, подавляют агрегацию тромбоцитов, повышают восприимчивость к глюкозе.

Препараты стабилизируют клеточные мембраны, оптимизируют доставку кислорода в мозг и питательных веществ, активируют кортикальные связи (процессы, протекающие в коре и полушариях головного мозга)

Подробнее о препаратах нейропротекторах и ноотропах нового поколения

Миотропы: сосудорасширяющие внутренних органов

Препараты спазмолитики снижают тонус мышечной стенки сосудов, расширяют просвет артерий внутренних органов: Но-Шпа, Дибазол, Папаверин.

Нитраты: венозные вазодилататоры

Лекарства группы нитратов (Амилнитрит, Нитроглицерин, Нитранол) понижают венозное давление, уменьшают нагрузку на сердце, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, гидростатическое давление капилляров, уменьшая отечность, сердечный выброс, АД

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Блокаторы кальциевых каналов – расширяют сосуды сердца: Нифедипин, Фелодипин, Никардипин. Препараты блокируют каналы, регулирующие попадание кальция внутрь клеток сосудов, сердца, что приводит к расширению сосудов, уменьшению силы сокращений, ухудшению проводимости импульсов к миокарду.

Церебральные вазодилататоры: препараты улучшают микроциркуляцию, кровоснабжение мозга

Таблетки на растительной основе: Бравинтон, Кавинтон, Винпоцетин, Телектол, Билобил, Танакан. Препараты купируют сосудистые спазмы разной локализации, практически не имеют противопоказаний осложнений, но все равно требуют согласования с врачом.

Топ-10 сосудорасширяющих средств разных групп

Когда речь идет о такой многочисленной, разнообразной группе препаратов, хочется доверять хорошо зарекомендовавшим себя средствам. Ориентироваться можно на следующую топовую десятку вазодилататоров с ценами:

  1. Но-шпа – миотроп на основе дротаверина. Снимает любые ангиоспазмы, чем расширяет сосуды, быстро усваивается организмом. Препарат выбора при болезненных месячных. (Стоимость от 100 рублей)
  2. Папаверин – миотроп, снимающий спазмы внутренних органов, практически не попадает в мозг, обладает наряду с сосудорасширяющими – седативными свойствами, на поздних сроках беременности рекомендован для снятия гипертонуса матки, но запрещен при глаукоме и атриовентрикулярной блокаде. (от 40 рублей)
  3. Эуфиллин – основа теофиллин, препарат приоритетен бри бронхоспазмах, астмоидном компоненте, стимулирует разжижение крови, не применяют при аритмиях, но доказал свою эффективность как сосудорасширяющее при ангиоспазмах. (от 15 рублей)
  4. Дюспаталин – активное вещество мебеверин, используют при спазмах кишечника, таблетки снижают способность к концентрации внимания, но хорошо расширяют периферические артерии. (от 550 рублей)
  5. Бускопан – спазмолитический ноотроп на основе гиосцина бутилбромида, аллергичен, может вызвать анурию. Препарат не рекомендован при непереносимости фруктозы. (от 350 рублей)
  6. Спазмалгон – комбинированное средство, демонстрирующее сосудорасширяющий, противовоспалительный, анальгезирующий эффект. Запрещен при стенокардии. (от 110 рублей)
  7. Теотард – теофиллин, показан для снятия приступов астмы, при легочном сердце, ночном апноэ. Опосредованно снижает АД. Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и при коронарной недостаточности. (от 150 рублей)
  8. Дибазол – действующее вещество бендазол, это миотроп, расслабляющий гладкую мускулатуру внутренних органов, сосудов, демонстрируя сосудорасширяющий эффект. Таблетки противопоказаны при сахарном диабете. (от 20 рублей)
  9. Кордафлекс – активное вещество нифедипин, блокатор каналов кальция, снижает АД, стимулирует коронарный кровоток, расширяя просвет сосудов, лекарство противопоказано при тахикардии. (от 85 рублей)
  10. Дилтиазем – блокатор кальция, способен корректировать ритм сердца, купирует гипоксию миокарда за счет сосудорасширения. (от 115 рублей)

Чтобы выбрать правильный сосудорасширяющий препарат, нужно знать причину патологии, поэтому без врача, клинико-лабораторного обследования просто не обойтись. Сегодня каждый умеет считать деньги в своем кошельке, поэтому исключите пустые траты ответственным отношением к здоровью.

Особенности применения

В зависимости от того, артерии какой области нужно расширить, подбирают схему лечения определенными вазодилататорами.

Для головного мозга

Нарушение работы головного мозга связано с некорректным питанием и кислородоснабжением, что провоцирует головные боли, головокружения, предобморочные состояния, ухудшает память, приводит к потере концентрации внимания. Суть проблемы – нарушение сосудистого тонуса. Чтобы его восстановить используют препараты, способные расширить просвет сосудов:

Винпоцетин, таблетки

Группа, представителиСвойства
Церебральные вазодилататоры: Пентоксифиллин, ВинпоцетинПрепараты улучшают микроциркуляцию, кровоснабжение мозга, купируют гипоксию, расширяя мозговые артерии
Антагонисты кальция: Верапамил, Амлодипин, НорваскТаблетки корректируют избыток ионов кальция в крови, устраняют гипоксию, нормализуют вязкость крови, сосудистый тонус, демонстрируя сосудорасширяющие свойства
Ноотропы: Фенибут, Пирацетам, НоопептЛекарства формируют устойчивость к гипоксии, активируют центры головного мозга за счет нормализации питания нейронов в результате сосудорасширения капилляров
Для реабилитации после инсульта: Клопидогрел, ЦераксонПрепараты нормализуют кровообращение, рассасывают тромбы, ускоряют регенерацию клеток головного мозга, восстанавливают концентрацию из-за способности расширять просвет сосудов, балансировать метаболизм

Для коронаров и поверхностных артерий

Спазм сосудов или их органическое сужение (атеросклероз) приводят к росту артериального давления нарушению сердечной деятельности, нормализовать которую помогают:

Нитроглицерин, таблетки под язык

Группа, представителиСвойства
Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, СустакПрепараты стабилизируют питание сердечной мышцы, купируют гипоксию, снимают загрудинный дискомфорт, нормализуют ритм сердца, расширение сосудов служит профилактикой для ОИМ
Гипотензивные: Атенолол, Ренитек, ЭналаприлЛекарства корректируют сосудистые показатели АД, расширяя артерии, снимают аритмию, избавляют миокард от кислородного голодания

Для нижних и верхних конечностей

Стеноз артерий нижних конечностей является следствием облитерирующего артериита или тромбангиита. Признаком заболевания считается перемежающаяся хромота: гипоксия мышц с болевым синдромом, мешающая нормальному передвижению.

Прогрессирование патологии приводит к трофическим нарушениям, иногда требует оперативного вмешательства вплоть до ампутации. Сосудорасширяющие средства используют в составе комплекса лечебных мероприятий, вместе с корректировкой уровня сахара крови (Метформин), применением антиагрегантов (Кардиомагнил), ангиопротекторов (Вазонит), антикоагулянтов (Гепарин), биогенных стимуляторов (Солкосерил). Наиболее эффективны:

Детралекс, таблетки

Группа, представителиСвойства
Миотропы: Ксантинола никотинат, Актовегин, Троксевазин, ДетралексПрепараты расширяют артерии и вены, нормализуют кровоток
Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Баралгетас, СпазмалгонТаблетки купируют спазм сосудов, снимают боль, гипоксию, нормализуют питание тканей

Показания и противопоказания

Учитывая основные свойства сосудорасширяющих средств, их принято назначать при:

  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности разной степени тяжести, разного генеза;
  • кишечных спазмах, коликах;
  • патологии почек и мочевыделительной системы;
  • энцефалопатиях;
  • ВСД;
  • простатите;
  • артрозе;
  • остеохондрозе.

Несмотря на разнообразие фармакологических групп и индивидуальных особенностей каждого препарата, есть общие противопоказания к назначению:

  • гипотония любой формы и стадии;
  • детский возраст (ограничения от года до 5-6 лет);
  • беременность, лактация;
  • ХПН;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • атеросклеротические бляшки;
  • тромбоз.

Побочными эффектами в случае нарушения правил приема считаются:

  • вертиго;
  • чувство недомогания;
  • сухость слизистых;
  • подташнивание;
  • диспепсия;
  • кровотечения.

Отдельно стоит выделить симптом обкрадывания, когда кровь идет по тем сосудам, просвет которых сужен, неохотно, легко создавая обходные коллатерали. Участки, которые кровоснабжаются поврежденными сосудами, остаются в состоянии шоковой готовности (им не хватает питания).

Гипертонический криз, например, может привести к использованию организмом только обходных путей, при этом привычное кровоснабжение игнорируется, участки тканей некротизируются (ОИМ, ОНМК, инфаркт почки). Поэтому важность сосудорасширяющих препаратов в стабилизации патологии трудно переоценить.

Литература

  1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001.
  2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Consilium Medicum, 2001.
  3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. – АстраФармСервис, 2002.
  4. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation; Endorsed by the Heart Failure Society of America. // Circulation 2001.
  5. ESC Guidelines on Diagnosis and Treatment of CHF // European Heart Journal.- 2001.
  6. HFSA practice guidelines. HFSA guidelines for management of patients with heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction – pharmacological approaches // Journal of Cardiac Failure.- 1999.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 16 сентября, 2020

Источник