Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии в родах
Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.
Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.
Виды обезболивания при естественных родах
Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.
К методам лекарственной анестезии относятся:
- эпидуральная анестезия;
- спинальная анестезия;
- местное обезболивание;
- ингаляционная анестезия;
- общий наркоз.
В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.
При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.
При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток. Подробнее об эпидуральной анестезии→
Техника выполнения:
- женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
- область введения обрабатывается антисептическим средством;
- в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
- после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
- после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
- игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
- некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.
Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.
Показания к эпидуральной анестезии:
- болезни почек;
- близорукость;
- юный возраст будущей мамы;
- низкий болевой порог;
- преждевременная родовая деятельность;
- неправильное предлежание плода;
- поздний токсикоз;
- тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.
Противопоказания:
- болезни сердца и сосудов;
- неудовлетворительная свертываемость крови;
- травмы и деформации позвоночника;
- высокий риск маточного кровотечения;
- воспалительные явления в области прокола;
- повышенное внутричерепное давление;
- пониженное артериальное давление.
Положительные стороны:
- женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
- состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
- обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
- катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
- женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.
Отрицательные стороны:
- вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
- сложная процедура катетеризации;
- риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
- препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
- если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.
Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.
Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.
Показания к спинальной анестезии:
- гестоз;
- болезни почек;
- болезни бронхо-легочной системы;
- пороки сердца;
- высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
- неправильное предлежание плода.
Противопоказания:
- воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
- сепсис;
- геморрагический шок, гиповолемия;
- коагулопатия;
- поздний токсикоз, эклампсия;
- острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
- аллергия на местное обезболивание.
Положительные стороны:
- 100% гарантия обезболивания;
- отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
- лекарственные средства не влияют на состояние плода;
- мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
- женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
- отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
- спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
- техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
- быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.
Отрицательные стороны:
- эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
- после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
- после пункции нередко возникают головные боли;
- несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
- быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.
Последствия
Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.
Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.
Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.
Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.
В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.
Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах
Советуем почитать: Как родить легко и без разрывов?
Автор
Ольга Рогожкина
Автор портала Mama66.ru
Новости СМИ2
Источник
Важное событие в жизни женщины, к которому она готовится ответственно и долго – это первая встреча с ее ребенком, такой незабываемый момент в её жизни. И чтобы о нём остались только положительные впечатления, женщине важно принимать осознанное и активное участие в родах.
Для того, чтобы максимально облегчить болезненные ощущения женщины, которые индивидуальны для каждой и зависят от личного болевого порога, массы ребенка и, в целом, от подготовки к родам, существуют традиционные способы. К таким, например, относятся дыхательные упражнения, водные процедуры, а также очень важны психологическая и физическая подготовка.
Но медицина не стоит на месте, поэтому все чаще стали применяться медикаментозные способы обезболивания, для которых используются современные препараты, безопасные как для матери, так и для ребенка, последние разработки медицинских изделий, чтобы минимизировать все риски развития каких-либо осложнений, избежать лишнего стресса для женщины и оставить лишь приятные воспоминания о таком значительном дне в жизни женщины. Самым эффективным, безопасным и популярным способом обезболивания является метод эпидуральной анестезии.
Ника Болзан – трижды мама, автор курса, коуч, эксперт-блогер в сфере материнства, беременности и родов
Чем опасна эпидуральная анестезия?
Риски эпидуральной анестезии не только отсроченные, но она также влияет на родовой процесс. Анестетик, вводимый в эпидуральное пространство, не может действовать избирательно, только лишь блокируя нервный импульс, он также влияет на мускулатуру матки, проникает в плаценту, проходя через пуповину, и влияет на процесс потуг, ослабляя чувство «схватки», поэтому тужиться придется «по требованию». Не стоит забывать, что любые анестетики снижают концентрацию окситоцина, того самого важного гормона, который вызывает финальные сокращения матки после того, как родился ребенок, помогает новоиспеченной маме испытать прилив любви к своему ребенку при их первой встрече. Часть препарата так или иначе попадает к вашему малышу, и это может проявляться следующими состояниями:
– Недостаток кровообращения и кислородное голодание, как следствие подавление дыхания и уменьшение пульса у новорожденного.
– В связи с неактивным состоянием малыша и ослабленными схватками происходит более длительная установка в родовых путях.
– Как итог имеют место дезориентация, ухудшение сосания и моторики.
Как и любое медицинское вмешательство эпидуральная анестезия имеет свои отдаленные последствия. Поговорим о некоторых из них:
– Попадание лекарственного вещества в кровь. Спинной мозг и его оболочки хорошо кровоснабжаются, имеют большое количество сосудов, через которые анестетик может попасть в общий кровоток. Это проявляется в виде неприятного привкуса во рту, головокружения.
– Боли в спине – самое популярное осложнения после спинальной анестезии. Это вызывается проколом спинномозговой оболочки и попаданием ликвора в пространство спинного мозга. Обычно боли проходят самостоятельно в течение месяца.
– Головные боли происходят по этой же причине. Боли снимаются болеутоляющими препаратами либо проходят самостоятельно.
– Самым жизнеугрожающим состоянием является паралич нижних конечностей. Случается редко, но про него тоже не стоит забывать.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Как многие медицинские вмешательства эпидуральная анестезия разрешена не всем, есть ряд ситуаций, когда стоит и вовсе забыть о ней и прибегнуть к другим способам облегчения боли в родах. К таким, например, относятся:
– Аллергические реакции на ряд препаратов, применяемых при анестезии ( при естественных родах чаще используется лидокаин, при кесаревом сечении – бупивакаин)
– Спинные грыжи
– Некоторые заболевания крови и сердечно-сосудистой системы
– Воспалительные заболевания кожи в местах уколов
Показания к эпидуральной анестезии: «Эпидуралка», как ее называют в народе, то самое вмешательство, которое требует показаний. Если доктор настоятельно рекомендует прибегнуть к анестезии, обязательно стоит поинтересоваться у него, какие показания для этой процедуры имеются.
К таким, например,относятся:
– Затяжной период раскрытия шейки матки, когда ЭА может оказаться настоящим спасением для роженицы.
– Наличие у роженицы заболеваний сердечно-сосудистой системы, когда необходимо снизить нагрузку на сердце.
– Кесарево сечение, так как ЭА более безопасна, чем наркоз.
– Преэклампсия, при которой высок риск возникновения судорог.
Как выполняется эпидуральная анестезия?
Чтобы эта процедура прошла без осложнений и принесла максимальный результат важно, чтобы ваш анестезиолог ввел вас в курс дела и доступно объяснил для чего и как он будет это делать. Тогда женщина чувствует себя более уверенно и спокойно.
1. Женщина находится на боку или сидит, при этом выгнув спину, напоминая «рассерженную кошку», чтобы пространство между позвонками увеличилось в размере. Очень важный момент, что анестезия делается, когда шейка матки раскрылась на 2-4 см, в период между схватками.
2. Обязательно необходимо обработать кожу антисептиком для профилактики попадания какой-либо инфекции и профилактики осложнений. Кожа обрабатывается в области поясничных позвонков, потому что прокол делается на уровне поясницы, так как там самое широкое расстояние между позвонками и самое широкое эпидуральное пространство.
3. В некоторых случаях для уменьшения болезненности при введении препарата применяют использование лидокаина местно в кожу, чтобы далее провести эпидуральную блокаду безболезненно и с минимальным дискомфортом для роженицы.
4. Затем анестезиолог делает прокол иглой подлиннее, чем использовалась для обезболивания места прокола, через которую вводит специальный катетер и попадает в эпидуральное пространство. После чего необходимо убедиться, что не задеты оболочки спинного мозга и лекарство не попало в кровоток.
5. Убедившись, что врач попал в то самое пространство, он достает иглу, оставляя специальный пластиковый катетер в пространство, вводя через него анестетик.
6. Очень важно до введения полной дозы, ввести сначала пробное количество для того, чтобы удостовериться, что он не вызывает у вас аллергии и вы хорошо переносите этот препарат, особенно если до этого вы не сталкивались с анестетиками.
7. Спустя небольшое количество времени, обычно это занимает около 5-15 минут, вы почувствуете тяжесть нижней части тела, ноги станут «ватными и тяжелыми», вы не сможете их поднять.
После эпидуральной анестезии, когда ребенок появился на свет, молодая мамочка не пропускает ни секунды первой встречи, и ее связь с малышом всегда полноценна. Ребенка тут же прикладывают к груди и она может кормить его сразу же. Постепенно, обычно это занимает несколько часов, возвращается чувствительность, могут возникать ощущения в виде покалывания и мурашек, лекарство выводится из организма.
В чем преимущества данного способа?
Самое главное преимущество эпидуральной анестезии в том, что женщина остается в сознании, контролирует свое дыхание и выполняет рекомендации ее врача, таким образом она не пропускает самый главный момент – первую встречу со своим ребенком. Очень важно, что ЭА имеет наименьшее воздействие на ребенка, в отличие от других способов медикаментозного обезболивания. Она безопасна и для матери, так как риск осложнений и повреждений спинного мозга невелик. Она благоприятно влияет на течение родов, обеспечивает длительное и эффективное обезболивание с самого начало схваток до рождения ребёнка. Этот вид анестезии хорош и тем, что может применяться и при естественных физиологических родах, и при кесаревом сечении без других дополнительных способов.
Возможно, сегодняшняя популярность ЭА отражает лишь неумение поддерживать роженицу в таком пиковом для нее состоянии, а ожидания общества диктуют женщине быть спокойной и безмятежной в родах. Врачи все чаще рекомендуют ЭА, и большинство женщин соглашаются, потому что не видят смысла терпеть боль, если можно обойтись и без этого. Стоит задуматься, что теряет женщина, прибегая к обезболиванию с помощью медикаментов? На каждое медицинское вмешательство имеются свои показания и противопоказания, и каждая женщина должна внимательно и ответственно подойти к этому вопросу, взвесив все «за» и «против», ведь все индивидуально.
Источник