Противопоказания к стресс эхокг

Сегодня выявить заболевания сердечно-сосудистой системы стало намного проще благодаря тому, что существуют доступные, безопасные и достаточно информативные методы диагностики, примером которых является стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ).

Определение метода и преимущества

УЗИ сердца с нагрузкой

Метод стресс-ЭхоКГ представляет собой сочетание УЗИ сердца с нагрузкой. Эта может быть физическая нагрузка, нагрузка фармакологическими препаратами или электрическая стимуляция сердца. То, что сам метод эхокардиографии является безопасным, наверняка, знают многие. Но не всем, скорее всего, известен тот факт, что стресс-ЭхоКГ является тем же УЗИ сердца, дополненным нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Эффективность метода сравнивают с радионуклидными диагностическими методами, но стресс-эхокардиография имеет ряд преимуществ:

меньшая стоимость,
тот же уровень точности и прогностического значения,
безопасность для окружающей среды,
отсутствие лучевой нагрузки,
лучший неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца,
оценка результатов в реальном времени.

Суть метода

Тредмил-тест

Суть стресс-эхокардиографии заключается в том, что во время проведения процедуры создаются условия нагрузки на сердце. Это делается с той целью, чтобы проверить жизнеспособность миокарда и выявить возможные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются различные виды нагрузки. Физическая нагрузка выполняется на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре (велосипеде). Не каждый пациент в силу определенных причин может выполнить нужный объем физической нагрузки. К примеру, выполнение физической нагрузки противопоказано пациентам с ожирением 2-3 степени, гипертонической болезнью, тахикардией.

Для этого были придуманы альтернативные варианты, которые предусматривают фармакологическую нагрузку и стимуляцию сердца. Выполнение физической нагрузки приводит к тахикардии, учащенному дыханию, и это все увеличивает движения (экскурсию) грудной клетки. Эти моменты затрудняют проведение ультразвукового исследования сердца и влияют на качество получаемого изображения. Из фармакологических препаратов используются дипиридамол (аденозин) и добутамин. Добутамин и физическая нагрузка ставят сердце в условия повышенной потребности в кислороде.

Дипиридамол

Дипиридамол и аденозин вызывают «обкрадывание» миокарда. В ответ на их сосудорасширяющее действие пораженные атеросклерозом сосуды не расширяются в просвете по сравнению со здоровым миокардом. Поэтому здоровые участки обкрадывают страдающие зоны. Однако, к применению фармакологической нагрузки также могут быть противопоказания — индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Если у пациента имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, для проведения стресс-ЭхоКГ достаточно перепрограммирования устройства на более высокую частоту сердечных сокращений. Также может применяться электростимуляция предсердий через пищевод. Это обстоятельство не требует применения физической нагрузки. Электростимуляция сердца через пищевод противопоказана при заболеваниях пищевода (воспалительный процесс, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, дивертикулы), атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, внутрисердечных тромбах, протезированных клапанах, фибрилляции предсердий и др.

Благодаря тому, что возникают явления ишемии посредством создания нагрузки, эхокардиографически можно зафиксировать эти явления и оценить жизнеспособность миокарда. Во время проведения данного метода диагностики проводится контроль жизненно-важных функций: общего состояния пациента, частоты сердечных сокращений, проводится измерение артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).

Показания для проведения метода

Диагностика ишемической болезни сердца

Стресс-эхокардиогафия — это не тот метод, который назначается по первому желанию пациента или врача. Обследование назначается в тех случаях, когда неинформативны такие методы диагностики как электрокардиография с нагрузкой и обычная электрокардиография.
Метод стресс-эхокардиографии применяется в следующих случаях:

диагностика ишемической болезни сердца;
оценка прогноза и определение риска у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
оценка риска сердечно-сосудистых осложнений перед проведением операции;
установление кардиологических причин одышки;
контроль эффективности проводимого лечения;
определение степени трудоспособности;
оценка сердечно-сосудистой системы после проведения операции по восстановлению кровотока в миокарде;
определение локализации ишемии;
оценка выраженности клапанных стенозов.

Противопоказания

Острый миокардит, перикардит, эндокардит

Не всегда данный метод диагностики применим с целью оценки жизнеспособности миокарда. Есть ряд состояний и заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказания для проведения обследования.

Абсолютные противопоказания:

острая фаза инфаркта миокарда (первые две недели от начала заболевания),
острый миокардит, перикардит, эндокардит,
тяжелый аортальный стеноз,
тяжелый сахарный диабет,
беременность,
анемия тяжелой степени,
острый инфекционный процесс,
острое расслоение аорты,
гипертиреоз.

Относительные противопоказания:

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
артериальная гипертензия с уровнем артериального давления свыше 200/110 мм рт.ст.,
застойная сердечная недостаточность 2Б — 3 степени.

Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
В день проведения процедуры запрещено курение;
Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

Порядок проведения

Эхокардиографическое исследование

Стресс-ЭхоКГ проводится в несколько этапов. В первую очередь проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы в покое. Врач функциональной диагностики проводит эхокардиографическое исследование. Кроме этого обследования, у пациента измеряется уровень артериального давления и частота сердечных сокращений. Далее следует период физической или другой нагрузки. Пациенту в положении лежа или сидя предлагается крутить педали велоэргометра с постепенно возрастающей нагрузкой, либо же физическая нагрузка выполняется на тредмиле.

Во время выполнения физической нагрузки продолжается проведение ультразвукового обследования сердца, если это позволяет вид нагрузки — велоэргометр лежа, фармакологическая нагрузка, электростимуляция. После выполнения необходимого уровня нагрузки пациент занимает горизонтальное положение, и ему проводится ЭхоКГ. Кроме проведения УЗИ сердца, ведется запись электрокардиограммы.

Источник

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Мужчина на стресс эхокардиографии

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

диагностика ИБС;
определение функционального класса;
для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
наличие изменений на электрокардиограмме;
диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Эхокардиография с физической нагрузкой

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми. Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде. В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Добутамин

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.

Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.

За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.

Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

Основная цель стресс-эхокардиографии состоит в визуализации структур сердца в условиях нагрузки. При физической пробе исследуемый выполняет стандартную программу упражнений на велотренажере или беговой дорожке. До и после тренировки проводят УЗИ сердца.

Аналогичные действия производят при фармакологической пробе. Суть метода заключается в имитации физической нагрузки при помощи медикаментов. В результате увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений. В процессе исследования ведется непрерывная регистрация ЭКГ. Это позволяет оперативно отреагировать на опасные изменения сердечной деятельности.

При чреспищеводной стресс-ЭхоКГ увеличение ЧСС достигается непосредственной стимуляцией сердца электрическим током. Эхокардиография также регистрируется до и после воздействия.

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:

Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

обострение ИБС;
аневризмы различной локализации;
стенокардия 3–4-го функционального класса;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
значительный стеноз или клапанные пороки;
аритмии;
выраженные блокады;
воспалительные поражения сердца;
беременность;
ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
заболевания пищевода (для электрической пробы);
непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Стресс-эхокардиография одно из самых информативных исследований, определяющих реакцию на нагрузку. Если у вас имеется опыт в прохождении этой процедуры, поделитесь им в комментариях. Будьте здоровы.

Источник

Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований. Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме. Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.

Что такое стресс-эхокардиография

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Характеристика метода

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Стресс эхокг является комплексным диагностическим методом, позволяющим выявить сердечные патологии на начальной стадии путем применения специальных нагрузочных тестов. В процессе проведения исследования происходит одновременное изображение сердца и регистрация его импульсов.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

Показания для проведения исследования

Показания для проведения обследования:

диагностика ИБС;
определение функционального класса;
для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
наличие изменений на электрокардиограмме;
диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

В каких случаях назначают?

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Очень часто нагрузочный тест назначают для определения терапевтической эффективности после проведенного медикаментозного лечения

Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

Диагностирование ишемии миокарда.
Оценка степени поражения коронарных сосудов.
Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
Определение трудоспособности больного.

Виды нагрузочных тестов

Физическая проба

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Фармакопроба

Электрическая проба

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Анализ результатов

При расшифровке результатов врач-кардиолог оценивает состояние стенок, их систолическое утолщение (посегментарную экскурсию) и другие параметры. Степень тяжести ишемических изменений определяется по числу пораженных зон левого желудочка, типу изменения сократимости сегментов миокарда (появление, сохранение зон гипо-дис-актинезии, либо появление зон гиперкинеза миокарда), продолжительности развития и исчезновения выявленных нарушений.

После процедуры вы получите подробное описание стресс-эхокардиографии и заключение кардиолога.

Результатом проведения стресс-эхокардиографии выступает получение двухмерных графических изображений. Последние дают возможность выявить сбои в сократимости левого сердечного желудочка. При расшифровке результатов учитывают степень утолщения и подвижности тканей миокарда в отдельных зонах.

Предварительный анализ графиков выполняется специалистом сразу же после их получения. По завершении диагностики кардиолог может просмотреть видеозапись исследования в замедленном режиме. Отдельные фрагменты процедуры нередко сохраняются на компьютерных дисках и представляют собой хорошую информационную базу для последующих диагностических мероприятий.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:

Возможные осложнения

При тестировании всегда есть риск осложнений:

инфаркт миокарда;
желудочковая тахикардия;
острая сердечная недостаточность;
фибрилляция желудочков;
судороги;
длительный приступ ишемии;
резкое снижение артериального давления;
А-В блокада II-III степени;
смерть.

Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.

Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

обострение ИБС;
аневризмы различной локализации;
стенокардия 3–4-го функционального класса;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
значительный стеноз или клапанные пороки;
аритмии;
выраженные блокады;
воспалительные поражения сердца;
беременность;
ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
заболевания пищевода (для электрической пробы);
непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Существующие ограничения

При назначении существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят острый ИМ, острые перикардит, миокардит и расслоение аневризмы аорты, выраженные нарушения сердечного ритма, тяжелый аортальный стеноз, острые инфекционные заболевания, аллергия на используемые препараты.

Относительными считаются аневризма сердца и магистральных сосудов, выраженная АГ (АД свыше 180/100 мм рт ст.), высокая степень АВ-блокады, подозрение на поражение ствола левой коронарной артерии, синусовая тахикардия, выраженная брадикардия, а также ожирение, почечная или печеночная недостаточность, психоневрологические расстройства и лихорадочные заболевания. Целесообразность проведения процедуры определяет лечащий врач.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник