Противопоказания к телескопическим протезам
Восполнение дефектов зубных рядов при помощи протезов является востребованной процедурой в кабинете врача-стоматолога. Существует множество видов конструкций, замещающих отсутствующие зубы, одна из них — телескопические коронки.
Впервые протезы с телескопической фиксацией были изготовлены в 1929 году. Они представляли собой две коронки, имеющие параллельные стенки, и вставленные друг в друга. Современные коронки с подобной конструкцией считаются одними из самых удобных и долговечных, а съемные протезы с телескопическим механизмом фиксации позволяют восполнить большое число отсутствующих зубов.
Как устроен телескопический протез
Главными компонентами конструкции с телескопической фиксацией являются два элемента:
- Несъемный колпачок, изготовленный из металла и установленный на предварительно обточенный опорный зуб. Внешне он напоминает наперсток, плотно охватывающий культю.
- Съемные элементы протеза, бюгельного или мостовидного. Эта часть изготавливается из металлокерамики. В момент установки конструкции съемная часть плотно фиксируется на опорный колпачок по типу телескопа, надежно удерживаясь на нем.
Съемные телескопические протезы
Съемное телескопическое протезирование чаще всего проводится пожилым людям с частичной или полной адентией. Такие протезы при необходимости можно легко снять и затем обратно установить в полость рта.
Помимо этого, они имеют массу преимуществ перед другими съемными конструкциями:
- Прочная фиксация и отсутствие дуги на небе позволяют комфортно общаться и принимать пищу, а также исключает вероятность развития рвотного рефлекса.
- Равномерное распределение жевательной нагрузки на зубные ряды с атрофией альвеолярного отростка снижает риск усугубления заболевания.
- Возможность замены опорных коронок — при необходимости можно изготовить новые опорные колпачки, без переделки всей конструкции.
Несъемные телескопические протезы
Несъемные конструкции с опорой на телескопические коронки чаще всего встречаются при протезировании на имплантатах. Подробнее об имплантации зубов→
Изготавливаются полный протез, возмещающий весь зубной ряд и десневой край, и фиксируется телескопически на вживленные металлические опоры.
Такая конструкция обладает высокими прочностными и эстетическими качествами, позволяет пациенту свободно улыбаться и принимать пищу. Реже телескопические коронки используются при изготовлении мостовидных протезов.
Виды креплений телескопических протезов
Существует два основных типа телескопических фиксаторов, различающихся по выраженности конусности стенок: цилиндрические и конусные.
Телескопические коронки с цилиндрическими стенками удерживаются за счет силы трения, возникающей в момент надевания протеза, поэтому прочность фиксации зависит от плотности контакта между элементами. При этом в момент снятия разобщение происходит в самом начале, поэтому даже при небольшом рывке конструкция легко падает с опоры. Чем выраженнее конусность опоры, тем меньше усилий нужно приложить для снятия протеза.
Системы с параллельными опорными стенками применяются реже, так как процесс изготовления достаточно сложен. Зубному технику трудно создать необходимую силу сцепления и скольжения, к тому же такие конструкции дают более высокую нагрузку на пародонт опорных зубов, что ограничивает область их применения.
Сцепление элементов в телескопических коронках с цилиндрическими стенками возникает в конце процесса надевания, в окончательном положении.
Помимо сложностей в изготовлении, ограниченное применение телескопических коронок с цилиндрическими стенками связано с несколькими причинами:
- Небольшие зазоры между элементами крепления приводят к перекашиванию коронки и заклиниванию конструкции.
- Плотное сцепление колпачков обеспечивает трудности при снятии протеза – требуется приложить значительные усилия, провоцирующие травматизацию пародонта опорных зубов. При ежедневном использовании это провоцирует развитие воспалительных процессов.
- Быстрое изнашивание конструкции за счет сильного трения элементов, что заметно ухудшает силу сцепления.
Материалы для изготовления телескопических протезов
Чаще всего внутренний колпачок и внешняя коронка изготавливаются из одного материала, который не вызывает аллергическую реакцию и не окисляется в присутствии слюны.
Распространенными являются как благородные металлы (золото), так и различные стоматологические сплавы. За последние годы популярной и передовой технологией выступает гальваническая техника, где в качестве основы применяют диоксид циркония.
Телескопические коронки из золота имеют точную конструкцию, но при этом достаточно дорогие. Альтернативой выступают сплавы неблагородных металлов – кобальтохромовые, никельхромовые.
В основе кобальтохромового сплава лежит кобальт (примерно 66%), придающий сплаву высокую механическую прочность. Хром (25–30%) добавляется для повышения твердости и придания антикоррозионных свойств. Никельхромовые сплавы применяются реже, так как никель способен вызывать аллергические реакции.
Показания и противопоказания к протезированию
Протезирование телескопическими коронками показано в следующих случаях:
- Изготовление съемных конструкций, в том числе при одиночно стоящих зубах с высокой степенью атрофии костной ткани.
- Протезирование пациентов с заболеваниями пародонта, сопровождающихся подвижностью зубов.
- В качестве альтернативы имплантации.
- При низких клинических коронках, не позволяющих использовать другие способы фиксации частичных съемных протезов.
Как и любой другой метод, протезирование телескопическими коронками имеет противопоказания к использованию:
- Отсутствуют опорные зубы, а имплантация невозможна на той или иной причине.
- Высокая подвижность зубов.
- Особенности анатомического строения полости рта (низкий свод, глубокое резцовое перекрытие).
- Воспалительные заболевания ротовой полости.
- Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Изготовление телескопических коронок
Производство телескопических ортопедических конструкций может осуществляться двумя способами – литьем и штамповкой. Метод штамповки считается более доступным и простым, однако коронки, изготовленные с помощью литья, выглядят привлекательнее из-за последующей обработки специальными материалами.
Протезирование пациентов с частичной или полной адентией начинается с планирования – врач проводит диагностический осмотр полости рта и сохранившихся зубов, особое внимание уделяя будущим опорам протеза. Опорные зубы должны соответствовать всем требованиям, иначе срок службы ортопедической конструкции будет неудовлетворительным.
После составления плана лечения и подготовки к протезированию врач-ортопед обтачивает зубы, идущие под опору, в соответствии с выбранной формой внутреннего колпачка. Затем с обеих челюстей снимаются слепки, по которым в лаборатории зубной техник отливает гипсовую модель – именно на ней и происходит изготовление протеза.
Важно, чтобы опорные зубы имели строго параллельные стенки, иначе в дальнейшем возникнут трудности при установке конструкции.
На гипсовых моделях создаются колпачки, которые затем примеряются в полости рта пациента. В ходе припасовки внутренней коронки врач-ортопед оценивает качество краевого прилегания конструкции и точность посадки.
Далее снова снимают слепки, но уже вместе с колпачками, и вновь отливают гипсовую модель, чтобы изготовить внешнюю коронку по форме готового внутреннего элемента. Зазор между двумя коронками составляет 0,5–1 мм.
В лаборатории на внешнюю часть конструкции наносят выбранный материал (чаще керамику или пластмассу) соответствующего цвета. В следующее посещение в полости рта пациента примеряют уже полностью готовый протез и выверяют взаимоотношения искусственных коронок с зубами-антагонистами. При правильной посадке и отсутствии необходимости в коррекции конструкции протез фиксируют в полости рта.
Установка протеза с телескопической фиксацией
Самым распространенным способом фиксации ортопедической конструкции считается установка с помощью специальных стоматологических цементов. Материалы этой группы обладают отличной биосовместимостью с тканями зуба, безопасны для слизистой оболочки и достаточно прочно соединяют конструкцию с опорой.
Перед фиксацией внутреннего колпачка телескопической коронки проводят соответствующую подготовку культи зуба – ее изолируют от слюны и обезжиривают. После этого во внутренний колпачок вносят порцию цемента и надевают на культю зуба, плотно надавливая. Спустя некоторое время фиксируется внешняя часть телескопического протеза.
Преимущества и недостатки
Коронки и протезы с телескопическим креплением имеют массу преимуществ перед другими съемными конструкциями:
- Равномерное распределение жевательного давления вдоль оси опорного зуба, что благоприятно сказывается на состоянии пародонта.
- Двойные коронки жестко фиксируют съемный протез в полости рта.
- Современные телескопические фиксаторы позволяют без особых сложностей снять протез.
- Отсутствие металлической балки в конструкции протезов позволяет сократить период адаптации к конструкции. Полное привыкание к протезам с телескопической фиксацией наступает у 92% пациентов.
- Телескопические опоры позволяют врачу планировать лечение долгосрочно, так как даже в случае изменения клинической картины можно корректировать протез.
Срок службы
В среднем протезы с телескопической фиксацией служат от 3 до 10 лет, в зависимости от сложности конструкции и правильности ухода за ней.
К концу срока службы крепления теряют силу сцепления, и протез начинает легко опрокидываться.
Уход за телескопическими протезами
Соблюдая несложные правила эксплуатации и ухода, можно значительно продлить срок использования протезов:
- Ежедневно снимать конструкцию для проведения гигиенической обработки.
- Протез следует промывать под проточной водой и чистить щеткой со специальной пастой.
- Не рекомендуется хранить протез в стакане с водой.
- Снятие конструкции лучше производить в ванной, перед раковиной, застеленной полотенцем, чтобы в случае падения избежать поломки.
- Установку протеза проводят перед зеркалом.
- Раз в полгода проходить профосмотр у специалиста для контроля над полнотой функции конструкции.
Цена
Стоимость протезов с телескопической системой фиксации зависит от сложности и объемности конструкции. Чем больше единиц отсутствующих зубов требуется заменить, тем выше будет цена на конструкцию, в среднем она равняется 400-600 долларов. Стоимость актуальна на август 2017 года.
Телескопическое протезирование пользуется большим спросом из-за возможности корректировки после фиксации и более высокими эстетическими качествами. Перед выбором такой конструкции следует проконсультироваться со специалистом и оценить состояние полости рта.
Источник
Протезирование — сегодня самая популярная в стоматологии процедура для восстановления утраченных зубов. Для этого используются различные типы коронок. Одни из них — телескопические коронки. Их применяют как для защиты имеющихся зубов, так и для восстановления потерянных. Изделия характеризуются высокой износостойкостью и надежностью, поэтому их можно носить долгое время.
Назначение и строение конструкции
Телескопические зубные протезы считаются простыми и удобными системами. Если сравнивать их с замковыми конструкциями, то рассматриваемые являются более надежными и долговечными. Свое название они получили потому, что соединение их основных элементов напоминает строение телескопа.
Телескопическое протезирование зубов идеально подойдет пожилым людям. Это обусловлено тем, что если в будущем произойдет потеря своего зуба, то протез можно дополнить. Подобные съемные конструкции дают возможность восстановить большое количество утраченных зубов.
Производство конструкций — сложный и кропотливый процесс. Чтобы получить качественную систему, требуется современное оборудование, определенные материалы и приборы. Кроме того, немаловажную роль играет и квалификация зубного техника.
Если при изготовлении будет использоваться некачественный материал или специалист допустит даже незначительные ошибки, то на выходе получится низкокачественное изделие с коротким эксплуатационным периодом. Съемный протез на телескопических коронках состоит из двух основных элементов:
- Основа. Ее главной деталью является металлический колпачок. С его помощью осуществляется прочная фиксация на зубах-опорах. Внешне этот элемент напоминает наперсток.
- Съемная конструкция. Может быть бюгельной или мостовидной, имеет прочно зафиксированную металлокерамическую коронку.
После установки изделие надежно закрепляется в ротовой полости благодаря телескопическим элементам, помогающим протезу прочно удерживаться на поверхности опорных зубов. При необходимости изделия можно легко снять.
Типы коронок и материалы
В стоматологии используются два вида подобных протезов — цилиндрические и конусные. Последние производятся с минимальными погрешностями. Простота снятия напрямую зависит от самих конусов в системе — чем они выше, тем больше сил нужно приложить для разъединения элементов протеза. Минусом такой системы считается высокая вероятность разъединения деталей конструкции при употреблении липких продуктов — ирисок или жвачки. Однако изделия не подвергаются деформации или заклиниванию.
Цилиндрические протезы устанавливают только на зубы с интактным пародонтом. Особенностью таких коронок является сильное скольжение параллельных стенок, что затрудняет сцепление. Подобные протезные системы очень трудно изготовить, поэтому в стоматологии они применяются крайне редко.
Для производства телескопических конструкций часто используют различные гипоаллергенные металлические сплавы (например, золото). Они безопасны для организма человека потому, что не подвержены окислению, но цена на них будет очень высокой. В качестве альтернативы можно использовать гальваническую технику. Безусловно, такие протезы менее точные, чем золотые, но их стоимость гораздо ниже. Основная их часть может состоять из сплава неблагородных металлов или диоксида циркония, а поверхность — из позолоты.
Элементы протеза делают индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая анатомические особенности челюсти пациента. Подразумевается несколько этапов изготовления телескопических коронок — это долгая и очень кропотливая процедура. Производство съемной конструкции занимает около месяца, тогда как временную коронку делают за несколько дней. Период изготовления прямо пропорционален объему работ. По мере необходимости изделия можно реконструировать или корректировать.
В зарубежной стоматологии за последнее время стало популярным использование телескопических конструкций, которые имеют специальный штифт-фиксатор. Однако в отечественной практике подобные изделия не так востребованы.
Показания и противопоказания
Телескопический съемный протез — один из видов, особенно популярных среди людей преклонного возраста. Существует несколько показаний к использованию подобных конструкций:
- Малое количество собственных зубов.
- Желание пациента иметь протезы, которые внешне не будут отличаться от своих зубов. Зачастую это необходимо при протезировании боковых или передних зубов, ведь они особенно заметны во время разговора.
- Если существует риск потери оставшихся зубов ввиду их незначительной надежности. В подобных ситуациях телескопические изделия используются для защиты.
- Пациенту нужно, чтобы съемная система была прочно закреплена во рту.
При отсутствии противопоказаний телескопические конструкции можно установить человеку по желанию. Пациенту откажут в протезировании, если имеются:
- Заболевания ротовой полости, при которых отсутствует возможность произвести обточку зубов.
- Аномальное расположение зубов-опор.
- Чрезмерная стираемость зубов.
- Тяжелые стадии пародонта с ярко выраженной симптоматикой.
Чтобы выявить отсутствие противопоказаний, ортопед проводит определенные диагностические мероприятия. После получения результатов врач определяет объем предстоящих работ и начинает подготовку ротовой полости.
Гипсовая модель и готовый протез
Достоинства и недостатки
Подобный вид протезирования становится популярным в стоматологической практике не только в кругах специалистов, но и среди пациентов. Это обусловлено рядом неоспоримых преимуществ:
- Надежность конструкций, полученная благодаря отсутствию подвижных частей, которые нередко ломаются.
- Отсутствие условий, способствующих пересыханию слизистых оболочек полости рта. Это происходит потому, что конструкция не перекрывает протоки слюноотделения.
- Возможность реставрации, а также монтажа протеза при патологической зубной подвижности, которая существенно снижается после установки.
- Надежная фиксация. Мост надевают на колпачки и фиксируют, в результате крепление получается гораздо надежнее, чем при использовании кламмеров.
- Короткий адаптационный период благодаря отсутствию нагрузки на корень языка.
- Незаметность конструкции. Изготовленный протез идентичен натуральным зубам.
- Безвредность для тканей пародонта. Расположенные под коронками зубы также участвуют в жевательных процессах.
Большим преимуществом является то, что после установки человек по-прежнему полноценно чувствует вкус пищи без искажений. Это обусловлено тем, что пространство под языком и небо остаются свободными.
Один из вариантов установки
Но телескопическое протезирование, как и любая другая процедура, имеет и определенные минусы. Некоторые из них:
- Заметность конструкции над деснами. Подобные ситуации случаются, если у человека первоначально была установлена коронка из металла. В этом случае пациенту желательно пользоваться специальным колпачком, который нужен для скрытия недостатка.
- Необходимость в ежедневной чистке изделия для удаления остатков пищи и налета, а также для минимизации риска появления кариеса на оставшихся своих зубах.
- Неизбежная обточка зубов-опор.
- Длительность производства. Человеку потребуется несколько раз посетить специалиста для снятия слепков и проведения примерок.
- Довольно высокая стоимость конструкции.
Процедура установки
Как уже говорилось, процесс установки телескопических коронок состоит из нескольких этапов. Среди них:
- Санация полости рта и удаление зубов, которые не подлежат восстановлению.
- Подготовка зубов-опор. В них удаляют нервы, а затем проводят обточку под внутреннюю коронку.
- Снятие слепков, по которым в лабораторных условиях будет сделана модель, и изготовление колпачков.
- Примерка системы для определения параллельности стенок зубов-опор и ее закрепление в ротовой полости.
Правила ухода и срок эксплуатации
Телескопические протезы характеризуются надежностью и высокой прочностью. Минимальный период эксплуатации изделия составляет 3 года. Но если соблюдать все советы специалистов по уходу за конструкцией, она может прослужить в течение 10 лет. Для этого человеку нужно регулярно посещать ортопеда и соблюдать правила гигиены. Конструкцию необязательно постоянно снимать на ночь — можно извлекать ее только для осуществления гигиены.
Стоматологи дают следующие рекомендации:
- Регулярно посещать ортопеда для проведения профосмотров.
- Чистить протезную конструкцию после каждого приема пищи. Для этого используются специальные щетки с большой головкой и длинной щетиной.
- Пользоваться таблетками для очистки поверхности протеза. Наиболее подходящие варианты должен подобрать стоматолог в зависимости от того, из какого материала сделана система.
- Рекомендуется аккуратно извлекать протез, желательно над мягкой поверхностью. Это необходимо для того, чтобы в случае падения конструкция не сломалась.
Стоимость изделий
Установка телескопических протезных конструкций является одной из недешевых процедур в стоматологии. Цена одной коронки варьируется в пределах 5−21 тыс. руб. На итоговую сумму влияют определенные факторы:
- Материал, который использовали при производстве. Если применяется золото или какие-либо иные благородные металлы, цена на конструкцию, безусловно, возрастает.
- Объем работ. Стоимость рассчитывается с учетом количества отсутствующих зубов. Это обусловлено тем, что для восстановления каждого зуба необходимо производство двух коронок.
Важно отметить, что вне зависимости от стоимости телескопические системы с каждым годом становятся все более популярными благодаря их надежности и простоте использования.
Отзывы пациентов
У меня было 8 своих зубов на нижней челюсти и 9 — на верхней. Сначала были установлены мостовидные системы, которые после привыкания не доставляли мне дискомфорта. Но, наверно, что-то было сделано неправильно, и обточенные под коронки зубы просто сломались. Ортопед в другой клинике предложил телескопическую систему. Безусловно, имеется существенное различие в ощущениях. Сейчас мне комфортно, я очень надеюсь на долгий срок эксплуатации.
Галина
Год назад мой стоматолог заметил, что у меня в ротовой полости имеются ненадежные зубы, которые я явно скоро потеряю. Тогда для их защиты мне была показана установка телескопических конструкций. Для меня процесс привыкания был длительным, но сейчас я полностью ими доволен и не жалею, что решился на установку.
Виктор
Не так давно мне были установлены бюгельные протезы на телескопических коронках. Процесс адаптации для меня прошел незаметно. Большим преимуществом протеза считаю его способность быть незаметным для окружающих.
Вера
Источник