Противопоказания к трансуретральной аденомэктомии

Аденомэктомия – это удаление (вылущивание) доброкачественной опухоли из капсулы предстательной железы с целью облегчения мочеиспускания. Обычно аденома начинает расти у мужчин после 40 лет. Первым признаком является снижение напора мочи, появление в ней крови (о других симптомах аденомы простаты). В таких случаях многие пытаются лечиться медикаментозно, но в итоге к проблемам добавляются побочные эффекты от лекарств. В настоящее время аденомэктомия проводится щадящими методами. Если сделать операцию своевременно, то есть все шансы на сохранение нормального мочеиспускания и эректильной функции.

Что такое аденомэктомия предстательной железы, показания и противопоказания

Задачей аденомэктомии является освобождение простатической части уретры и сфинктера мочевого пузыря от разросшейся ткани простаты. Аденома не рак, поэтому само ее наличие не является показанием к операции. Многие мужчины живут с этим заболеванием, контролируя его течение. Небольшое разрастание простаты в пожилом возрасте естественно. К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

Аденома выросла до веса 80-100 г;
Имеются хронические патологии мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), которые постоянно обостряются на фоне аденомы;
Опухоль растет внутрь пузыря и нарушает мочеиспускание;
Быстрый рост новообразования.

Противопоказаниями к аденомэктомии является злокачественность новообразования, наличие фиброзных разрастаний в простате, активные воспаления, обострения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Подготовка пациента

Перед проведением аденомэктомии выполняют ряд анализов: исследуют кровь на свертываемость, сахар, ее общий и биохимический профиль, делают ЭКГ. Обязательна беседа с анестезиологом. Аденомэктомию обычно выполняют под эпидуральным (спинальным) наркозом. Он лучше переносится и снижает риск тромбоэмболии.

Есть и пить нельзя на протяжении 8 часов. Обязательно нужно очистить кишечник при помощи клизмы. Непосредственно перед операцией пациент должен удалить волосы с паховой области, надеть компрессионные гольфы или перебинтовать ноги.

Виды аденомэктомии

Аденомэктомия может быть проведена несколькими способами доступа:

Через продольный разрез от пупка до лобка. При внепузырном доступе (позадилонная, позадилобковая аденомэктомия) мочевой пузырь не травмируется. При чрезпузырном (трансвезикальном, надлобковом) варианте его стенку вскрывают.
Через уретру (трансуретральная).
Через поперечный разрез в области между мошонкой и анусом (промежностная).
Через проколы в брюшной стенке (лапароскопическая). В полость погружаются 4-5 троакаров (специальный инструментарий). Операция проводится под видеонаблюдением.

Аденомэктомия, выполняемая через разрезы, называется открытой. Операция длится 1-2 часа. Пациент покидает больницу через 7-8 дней.

По объему удаляемой ткани выделяют псевдоаденомэктомию (не более 20% простаты) и парциальную аденомэктомию (более 80% ткани). При тотальной эктомии отсекается вся железа (простатэктомия).

Аденомэктомия может быть плановой или экстренной (при острой задержке мочи). В последнем случае всегда применяют открытый чрезпузырный доступ.

Открытая аденомэктомия

Открытая аденомэктомия позволяет удалять опухоли больших размеров, причем полностью. Перед хирургом открывается обширный доступ к операционной области, но в то же время возрастает риск инфицирования.

Основные недостатки открытой аденомэктомии:

Глубокое операционное поле;
Высокий риск развития гнойных воспалений в малом тазу;
Стриктуры (сращения) уретры;
Просачивание мочи за пределы мочевого пузыря в окружающую его область;
Остеомиелит лобковых костей;
Тромбофлебит тазовых вен.

Случаи летального исхода после открытой аденомэктомии, по разным данным, составляют от 0,7 до 9%.

Чрезпузырная аденомэктомия

Основное преимущество чрезпузырного метода – возможность удалить новообразование любого размера и при любом направлении роста. Можно выполнить операцию одномоментным способом, попутно решая другие урологические проблемы пациента.

Особые показания:

Наличие камней в мочевом пузыре;
Вытолщения стенок (дивертикулы) и опухоли мочевого пузыря;
Деформация лобковых костей, анкилоз тазобедренных суставов (когда пациента невозможно расположить в урологическом кресле).

Положение пациента при проведении открытой аденомэктомии через разрез брюшной стенки

Через разрез в брюшной стенке (длиной 10-15 см) врач пальцами освобождает стенку мочевого пузыря и делает круговой разрез вокруг отверстия мочеиспускательного канала, обеспечивая таким образом доступ к аденоме. Опухоль вылущивают указательным пальцем. Обычно отделение происходит легко, за исключением случаев ее прирастания к мочеиспускательному каналу. Тогда ткань приходится обрезать ножницами. Плотное соединение аденомы с окружающей клетчаткой наблюдается при раке или воспалительных деформациях.

Кровотечение в операционной области купируют при помощи тампонов, смоченных в специальных растворах. Если кровь не останавливается, то в мочевой пузырь через уретру вводят катетер, а в передней стенке брюшины выводят дренажную трубку (двойное дренирование мочевого пузыря).

Общая схема надлобковой трансвезикальной аденомэктомии (врач одной рукой вылущивает опухоль, а другой через анус придвигает простату)

Одномоментная аденомэктомия

Одномоментная аденомэктомия подразумевает глухое ушивание стенки мочевого пузыря без оставления надлобкового дренажа. Такая техника допустима только для пациентов со здоровыми почками и отсутствием мочеполовых инфекций. Ушивание мочевого пузыря производится при условии идеально прошедшей аденомэктомии без обильных кровотечений и осложнений. Противопоказаниями являются любые структурные нарушения мочевого пузыря, инфекционные процессы.

Одни специалисты отказываются от одномоментной аденомэктомии, страхуясь от осложнений установкой надлобковой мочепузырной стомы (дренажа), а другие считают такую меру воротами для инфекции.

Двухэтапная аденомэктомия

Методика аденомэктомии, при которой сначала выводится надлобковый дренаж, выполняются необходимые манипуляции с мочевым пузырем и выдерживается время на восстановление состояния пациента называется двухмоментной. Прямые показания:

Преклонный возраст пациента.
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и почек.
Технические сложности при проведении сопутствующего удаления камней или дивертикулов.

После первого этапа может пройти от 3 недель до нескольких месяцев и даже лет. Пациент при этом подвергается операционному вмешательству дважды.

Внепузырная аденомэктомия

Внепузырная позадилонная аденомэктомия проводится худощавым пациентам при неосложненной аденоме или ее росте в сторону от мочевого пузыря. Основное преимущество – сокращение реабилитационного периода. Противопоказаниями являются: деформация тазовых костей, камни в мочевом пузыре, его опухоли и дивертикулы (показания к чрезпузырной аденомэктомии).

После разреза брюшной стенки хирург раздвигает и частично надрывает мышцы, открывая переднюю стенку мочевого пузыря. Скользя по ней вниз, попадает в рыхлую клетчатку, в ней находит верхнюю часть простаты и перевязывает питающие ее хирургическую капсулу сосуды. После железу вскрывают, вылущивают аденому и ушивают разрез, оставляя в нем дренаж.

Схема проведения внепузырной аденомэктомии: а – отделение стенок капсулы от аденомы; б, в – вылущивание аденомы; г – наложение швов

Промежностная аденомэктомия

Аденомэктомия промежностным открытым доступом в настоящее время выполняется редко и только при наличии специфических показаний: множественные камни, кисты в заднем отделе железы, сильная рубцовая деформация передней брюшной стенки или тазовых костей.

Пациента укладывают в урологическое кресло с поднятыми и разведенными ногами. Делают поперечный дугообразный надрез на 6 см выше анального отверстия. Следующим этапом врач отделяет прямую кишку от капсулы простаты, затем вскрывает ее и вылущивает аденому.

Схема промежностной аденомэктомии

Трансуретральная аденомэктомия (ТУР, ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты производится через мочеиспускательный канал при помощи специального инструмента – резектоскопа. Операция проводится при размере простаты не более 60 см3.

Резектоскоп

Монополярная резекция подразумевает удаление аденоматозных разрастаний только с одной стороны, биполярная – вокруг мочеточника. Ткани срезают электропетлей с одновременной запайкой кровеносных сосудов или путем их выпаривания электровапоризационной петлей. Частицы аденомы вымываются и отсасываются через выводящую систему. Процедура занимает от 60 до 90 минут.

Врач-уролог, хирург Рябов Максим Александрович о показаниях, ходе операции, последствиях трансуретральной резекции простаты

Лапароскопическая аденомэктомия

Лапароскопическая аденомэктомия подходит для объема железы более 100 см3. Положение пациента – как и при промежностном доступе.

Сначала выполняют разрез (2 см) под пупком, раздвигают мышцы и погружают инструмент, через который в брюшину нагнетают газ (примерно 800 мл) для создания рабочего пространства. Затем вводят остальные инструменты.

Схема расположения троакаров при лапароскопической аденомэктомии

Узлы иссекают и помещают в специальный мешок-экстрактор, который выводят наружу. После останавливают кровотечение, накладывают внутренние швы, извлекают инструменты. Для проверки герметичности швов мочевой пузырь через установленный катетер заполняют физраствором. На место одного из троакаров помещают дренажную трубку.

Лапароскопическая аденомэктомия по эффективности сопоставима с открытой. Преимущества:

Отсутствие обильных кровотечений.
Пациент остается в стационаре 2-3 дня.
Визуализация операционного поля позволяет аккуратно отсечь ткани от простатической части уретры. Это позволяет сохранить сфинктер мочевого пузыря.
Инфицирование мочевых путей случается крайне редко.

Из недостатков: длительное время операции, необходимость специального обучения персонала.

Послеоперационный период

Аденомэктомию проводят в основном мужчинам пожилого возраста, поэтому в первые дни после операции уделяют особое внимание состоянию их дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Проводимые мероприятия включают:

Дыхательную гимнастику;
Лечебную физкультуру;
Массаж грудной клетки;
Банки и горчичники для активизации кровообращения;
Кислородные ингаляции.

В первые сутки проводят промывание мочевого пузыря: в трубку, выходящую из надлобковой области, заливают фурацилин, содержимое пузыря при этом вытекает через уретральный катетер.

В первые дни после аденомэктомии особо контролируют содержание азота в моче, а также исследуют состояние крови и электролитного баланса. Корректировку проводят при помощи капельниц. Для профилактики тромбоэмболии каждые 8 часов на протяжении недели вводят гепарин. Риск кровотечений при этом не увеличивается.

Раствор для инъекций «Гепарин» используется для профилактики свертывания крови во время операций. Цена в аптеках от 85 руб.

Питание включает достаточное количество белков и витаминов, дается малыми порциями несколько раз в день. Объем выпитой и введенной посредством капельницы жидкости должен быть не менее 2-2,5 л.

После аденомэктомии важно не допускать запоров. Опорожнение кишечника естественным образом или при помощи клизмы должно происходить минимум раз в 2 дня. При необходимости назначают слабительные средства и стимуляторы перистальтики (сокращений) кишечника.

Вследствие аденомэктомии сократительная функция внутреннего сфинктера мочевого пузыря снижается наполовину, поэтому необходимы меры для хотя бы частичного ее восстановления. Обязательно расхаживание буквально через несколько часов после операции, выполнение упражнений Кегеля. В тяжелых случаях пациенты вынуждены перекрывать член специальным зажимом, либо им проводят имплантацию искусственного сфинктера.

Катетер будет стоять в уретре 7-10 дней. Это необходимо для заживления ее простатической части (моча будет раздражать ткани). Перед удалением катетера в мочевой пузырь через надлобковый дренаж заливают фурацилин, чтобы после выведения инородного тела можно было промыть уретру естественным путем.

Весь восстановительный период после открытой аденомэктомии занимает 2 недели. К полноценной физической активности можно возвращаться через 4-6 недель.

Осложнения после аденомэктомии

После открытой аденомэктомии осложнения возникают у 12-23% пациентов. К ранним относятся:

Кровотечение и инфекционное воспаление (10%);
Желудочно-кишечное кровотечение (0,29%);
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (3,95%);
Инфаркт миокарда (0,29%);
Эмболия легочной артерии (3%);
Тромбофлебит нижних конечностей (0,71%);
Инсульт (0,14%).

Поздние осложнения:

Острый пиелонефрит (6%).
Цистит (9%).
Воспаление яичек и их придатков (0,6-13%). В ряде случаев для профилактики пресекают семявыводящие протоки.
Длительное незаживление дренажного лобкового свища.
Сужение уретры (0,4-7%).
Склероз шейки мочевого пузыря (8-50%).
Недержание мочи (1-2%).

Самым частым осложнением после чрезпузырной открытой аденомэктомии является инфекционное воспаление, поэтому терапию антибиотиками (цефалоспоринами и фторхинолонами) начинают за несколько дней до операции и продолжают в течение 1-2 недель после нее. Чтобы терапия была направленной, проводят бактериологический анализ мочи в ходе первичного обследования и перед аденомэктомией (в ходе инструментальных исследований меняется микрофлора).

Для сексуально активных мужчин открытая аденомэктомия может стать серьезной проблемой, поскольку эректильная функция в ряде случаев безвозвратно утрачивается. Все зависит от того, насколько сохранными остались сосудисто-нервные пучки. Важно начинать раннюю реабилитацию эрекции, для чего врачи назначают ингибиторы ФДЭ-5 или инъекции простагландина Е1 в член. На восстановление эректильной функции может потребоваться не меньше года.

Иногда после операции наблюдается затрудненное мочеиспускание. Это может быть вызвано образованием клапана из обрывков ткани, который удаляют эндоскопическим путем. Еще одна причина – склероз шейки пузыря. Риск развития патологии увеличивается из-за простатита и воспаления ложа простаты. Для профилактики после операции необходимо улучшать трофику тканей в области шейки, для чего применяют физиотерапевтические методы (аппарат «Андро-Гин»). Подтекание мочи случается из-за предпузыря (полость на месте простаты).

«Андро-Гин» − профессиональный аппаратно-программный комплекс, при помощи которого можно воздействовать на организм электрическим, лазерным, магнитным и цветоимпульсным излучением. Для облучения простаты предусмотрен ректальный магнитно-лазерный внутриполостной излучатель с функцией электростимуляции и пластинчатый электрод, накладываемый на низ живота

Менее серьезным осложнением аденомэктомии является сухой оргазм. Секрет простаты составляет существенную часть спермы, поэтому при полном или частичном удалении железы ее становится мало. Зачатие ребенка естественным путем будет невозможно.

Примерно у 1-2% пациентов возникает рецидив – аденома снова начинает расти. Происходит это через 5-6 лет после трансуретральной или лазерной аденомэктомии. Признаки роста могут наблюдаться в первые 2-3 месяца, однако это так называемый ложный рецидив из-за остаточной ткани. После открытой аденомэктомии рецидив может развиться только через 15-20 лет.

Где проводят аденомэктомию и цены

Открытую аденомэктомию делают в большинстве медучреждений, где есть урологические отделения. Более сложные высокотехнологичные методики доступны только единичным клиникам.

Больницы и цены:

МСЧ № 70 (СПб): чрезпузырная – 15 тыс. руб.;
Мариинская больница (СПб): надлобковая + гистология узлов – 35 тыс. руб.;
Центральная клиническая больница им. Семашко (Москва): позадилонная – 25 тыс. руб., чрезпузырная – 20 тыс. руб., лапароскопическая – 18 тыс. руб.;
Городская клиническая больница им. Боткина (Москва): чрезпузырная – 46500 руб.

В 2017 г. на базе Университета им. Сеченова в Москве был создан волоконный тулиевый лазер, при помощи которого можно выполнять аденомэктомию максимально безопасно. Аденоматозные узлы извлекают единым блоком с сохранением окружающих тканей, но методика пока не получила широкого распространения. ТУР простаты в Клинике урологии при Университете обойдется в 36 тыс. руб., лапароскопическая аденомэктомия с учетом расходных материалов – 50 тыс. руб.

К ценам следует добавить стоимость койко-дня, обследований, лекарств.

Отзывы

Егор, 43 года: «Отцу сделали аденомэктомию открытого типа без рассечения пузыря во 2 городской больнице СПб. Папа пролежал 2 недели, но все прошло гладко, без последствий, без осложнений. Рекомендую любого специалиста из команды Комякова – он у себя безруких врачей не держит».

Сергей, 54 года: «Когда впервые увидел кровь в моче, то помчался в первую попавшуюся клинику в СПб – «СМ-Клиник» на Бухарестской. Там меня успешно «развели» на 50 тыс. руб. за непонятные обследования и бесполезное лечение разными препаратами. В итоге пошел в районную поликлинику, где мне дали направление в Александровскую больницу. Там сделали УЗИ, нашли гору камней в мочевом пузыре и аденому простаты (камни из-за нее). За 3 дня сделали две операции: раздробили камни и удалили аденому методом ТУР. Покупал только петлю для аппарата и физраствор. Домой уехал через 3 дня, никаких болей, мочеиспускание абсолютно нормальное. Эрекция не пострадала, но оргазм сухой».

Заключение

Большинство специалистов считают ТУР оптимальным вариантом аденомэктомии: операция занимает немного времени, доступна по цене, малотравматична. Что касается учреждений, то на форумах рекомендуют государственные клиники, где у врачей «набита» рука. Аденомэктомию можно сделать с минимальными затратами по полису ОМС. Для этого достаточно взять направление у уролога в районной клинике по месту жительства.

Источники:

https://www.urologi.ru/atlas-operaciy-na-organah-mo4evoy-sisytemy/prostata_06.htm
https://www.kostyuk.ru/a/adenomehktomija_chr.html
https://meduniver.com/Medical/profilaktika/700.html
https://www.urolog-site.ru/oper/oper/promejnostnaya-adenomektomiya.html
https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/promezhnostnaya-adenomektomiya/
https://androsurgery.surgery.su/prostatectomy/
https://www.kostyuk.ru/dgpzh/otkrytaja_adenomeh.html
https://meduniver.com/Medical/profilaktika/701.html
https://ecuro.ru/article/laparoskopicheskii-dostup-pri-pozadilonnoi-adenomektomii-v-sravnenii-s-traditsionnym-malyi-o
https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-retsidivov-skleroza-sheyki-mochevogo-puzyrya/viewer

Источник

После того, как проведены все необходимые подготовительные мероприятия, пациента вводят в наркоз. Чаще всего применяется спинальная и перидуральная анестезия, подразумевающая интенсивное региональное обезболивание. Это позволяет существенно снизить риск развития осложнений. В первую очередь такая анестезия позволяет преодолеть эмболию легких и предотвратить риск развития глубоких тромбозов вен. К общему наркозу прибегают крайне редко, преимущественно в том случае, если есть противопоказания к проведению регионального обезболивания.

Удаление аденомы производят через разрезы. При этом чаще всего прибегают к позадилобковому или надлобковому доступу. В некоторых случаях применяется открытая чрезпузырная аденомэектомия, суть которой состоит в проникновении через разрез мочевого пузыря, в ходе которого производится вылущивание гиперплазированной железы. При этом положение пациента должно быть спинальным. Перед началом манипуляций по удалению аденомы, в мочевой пузырь вводят специальный катетер, который обеспечит надежный отток мочи из мочевого пузыря. После этого делается продольный разрез, который обеспечивает доступ к мочевому пузырю.

После получения доступа к мочевому пузырю, устанавливают по краям специальные держатели, которые будут держать мочевой пузырь и позволят хирургу провести необходимые манипуляции. При этом для обеспечения надежной фиксации обычно прошивают пузырь в нескольких местах. После того, как вылущивание провели, останавливают кровотечение. Оно зачастую возникает в том участке, где была локализована аденома простаты. Затем производится ушивание мочевого пузыря. В нем оставляют маленькую трубочку, которая будет выступать в качестве дренажной системы и обеспечит необходимый отток веществ наружу. Кроме того, при помощи этой трубочки можно провести промывание простаты. Для промывания применяется раствор фурацилина и другие средства, обеспечивающие профилактику бактериальной инфекции. Примерно на неделю в мочевом пузыре должен оставаться катетер. Это нужно для того чтобы вокруг катетера сформировался новый участок уретры (поскольку в ходе операции небольшой участок просто удаляют).

Этапы аденомэктомии

Аденомэктомия проводится в несколько этапов. На первом этапе проводится предварительная подготовка в операции. Она включает консультации с врачами, сдачу анализов, подбор оптимальной анестезии. Подготовительный этап заканчивается введением анестезии.

Вторым этапом является обеспечение операционного доступа. При этом могут применяться различные типы разрезов, в зависимости от типа и вида операции. На третьем этапе проводятся необходимые манипуляции по удалению аденомы. На четвертом этапе проводится закрытие раны и наложение швов. Послеоперационный этап включает дополнительное наблюдение за пациентом, снятие швов, перевязки, восстановительное лечение.

Позадилонная аденомэктомии

Проведение позадилобковой аденомэктомии подразумевает необходимость совершения разреза по передней поверхности капсулы предстательной железы. Затем производят дальнейшее вылущивание аденомы пальцем. Прежде, чем начать выполнение операции, проводят цитоскопическое исследование. Для проведение этой процедуры пациент должен занять положение лежа на спине. Располагается он на операционном столе. После этого пациент занимает положение Тределенбурга, при котором ноги располагаются выше головы.

Затем операционное поле обрабатывается. В мочевой пузырь вводится катетер, разрезают участок от пупка до лобковой кости. После выделения прямых мышц живота вводится ретрактор, позволяющий расширить разрез. Затем определяется локализация венозного сплетения, выделяется шейка мочевого пузыря. Он содержит основную артерию, которая обеспечивает кровоснабжение предстательной железы. После этого производится рассечение хирургической капсулы в близлежащем к аденоме участке. Затем производят пальцевое вылущивание. После того, как аденома будет полностью удалена, проводят гемостаз и рану ушивают по слоям.

Этот метод аденомэктомии имеет свои преимущества. В частности, он дает возможность осмотреть аденомы простаты, уретра разрезается точечно. В результате существенно снижается вероятность развития осложнений. Можно избежать задержки мочи. Кроме того, эта техника дает возможность провести полный гемостаз после того, как аденома будет удалена, не травмируется мочевой пузырь.

Чрезпузырная аденомэктомия

Она осуществляет другой хирургический доступ. При этом разрезают нижнюю часть передней поверхности мочевого пузыря. Данная техника имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами, в частности, можно прямо осмотреть шейку мочевого пузыря и его слизистую оболочку. В связи с этим чрезпузырная аденомэктомия является идеальным вариантом для пациентов, которые страдают осложненной формой аденомы простаты, которая сопряжена с осложнениями со стороны мочевого пузыря.

Процедура не лишена и определенных недостатков, в частности, довольно трудно выполнить гемостаз. Разрез осуществляется по средней линии живота на участке от пупка до лобковой кости. Производится вскрытие мочевого пузыря и его дальнейший осмотр. В частности, осматривается слизистая оболочка. Удаление аденомы и рассечение капсулы предстательной железы производят с использованием электрокаутера и специальных ножниц. С целью осуществления гемостаза прошивают ложе аденомы после ее удаления. Затем производят послойное ушивание разреза через переднюю поверхность брюшной стенки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лапароскопическая аденомэктомия

Одним из основных методов, позволяющих быстро и эффективно устранить аденому, является лапароскопия. Это универсальный метод, который применяется во многих областях медицины. Он не подразумевает необходимости совершать большие разрезы. Делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. Они дают возможность полностью осмотреть внутренние органы, оценить масштаб операции. Также можно вывести изображение на экран. Метод дает возможность максимально точно, прицельно удалить аденому, практически не повреждая соседние органы и ткани, непосредственно через разрезы.

Восстановительный период после этой операции достаточно короткий. Этим методом удобно удалять аденомы крупных размеров. Он имеет ряд преимуществ, которых главным образом удается достичь благодаря тому, что не делается большой, открытый операционный доступ. В связи с этим существенно снижается риск развития инфекции, риск кровотечений и других осложнений. Шрамов после операции практически не остается, поскольку делается в основном 4 небольших разреза, диаметр которых не превышает нескольких сантиметров. После операции эти участки просто заклеиваются лейкопластырем, зачастую даже не возникает потребности в наложении швов. Послеоперационный период колеблется в пределах от 3 до 5 дней, при этом зачастую даже неприменяется обезболивающее. Это связано с тем, что масштаб повреждения незначительный, восстановление тканей происходит очень быстро. Некоторым удается восстановиться даже за 1-2 дня. Уже в день операции или на следующий день пациенту можно вставать. Кровопотери незначительные, что очень важно для людей с нарушениями свертываемости крови, для людей пожилого возраста.

В ходе лапароскопии в большинстве случаев прибегают к таким способам хирургического доступа, как надлобковый и позадилонный метод. Противопоказаниями к лапароскопии служит наличие уролизиса, дивертикулез мочевого пузыря, паховая грыжа и патологические состояния суставов, нижних конечностей.

В ходе операции используется специальное оборудование. Оно есть не в каждой клинике, поэтому не каждая может позволить себе проведение операции таким методом. Кроме того, операция требует специальных навыков и высокой квалификации специалиста, которые проводит операцию. Используется троакар, представленный трубкой. В ней расположен канал, по которому вводятся инструменты. Также на конце этого инструмента помещается специальная камера, которая обеспечивает хороший обзор. Также можно вывести изображение на монитор. Можно снять даже видео. Для нормального выполнения операции достаточно трех троакаров, но для обеспечения высокого качества хирургического вмешательства, иногда применяют 5 троакаров.

Пациент располагается на операционном столе в положении с поднятыми вверх ногами, находясь под наркозом. При этом ноги располагаются на специальных подставках, головной конец опускается ниже, чем ноги. Такое положение называется литотомическим. В мочевой пузырь нужно обязательно ввести катетер для успешного отведения мочи. Троакары устанавливаются в нужных областях, непосредственно операционное поле обрабатывают, затем раздувают при помощи баллона. Разрезы делаются небольшие, в области пупочного канала. При этом привычное рассечение брюшины не производится. Контроль происходящего производят при помощи видеоаппаратуры. Через канал троакара производят удаление аденомы. После того, как она будет полностью извлечена, инструменты удаляют из разреза. Продолжительность такой операции обычно не превышает двух часов.

Дополнительно могут применяться и другие троакары. Они могут подводиться к операционному доступу и применяются при необходимости проведения дополнительных мероприятий. Например, через них могут вводиться электрокаутеры, диссекторы и другие инструменты. Промывание производится через катетер, введенный в мочевой пузырь при помощи физиологического раствора.

При необходимости врач может оставить катетер в мочевом пузыре примерно на 2-3дня. Он обеспечивает хороший дренаж. Уже на следующий день можно вставать с постели. И обычно после извлечения катетера, производят выписку больного домой. Обычно для профилактики инфекций назначают антибиотики, а также рекомендуют пить большое количество жидкости. Это даст возможность поддерживать хороший дренаж раны. Также нельзя в послеоперационный период заниматься спортом, совершать тяжелую физическую работу. Пациент при выписке получит ряд рекомендаций, которым нужно следовать для того, чтобы быстро восстановиться.

Эффективность операции достаточно высока. Она облегчает состояние пациента на 98% (при оценке по шкале простатических симптомов). В ходе операции удается устранить всю патологическую область. В последующем рецидивов не возникает и потребности в повторном проведении операции также не возникает.

Одномоментная аденомэктомия

Сегодня все большее количество специалистов прибегает к проведению одномоментной операции, тогда как двухмоментная уходит на второй план. Подразумевает удаление аденомы с последующим наложением глухого шва на мочевой пузырь. Часто такую операцию называют идеальной аденомэктомией.

Этот метод имеет ряд преимуществ. Например, после операции отпадает потребность в установке надлобкового мочевого дренажа. Это высокотехнологичный метод. Среди специалистов ведется ряд дискуссий относительно преимуществ и недостатков данного метода. Однако большинство специалистов сходится на том, что эта техника является идеальным вариантом при оперировании пациентов нормальной секреторной и экскреторной активностью почек. Также применяется в том случае, если провести катетеризацию мочевого пузыря невозможно. Также применяют в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны. Рекомендуется проводить только в тем случае, если самочувствие пациента хорошее, если уровень остаточного азота в крови находится в пределах нормы, а также если у человека нет мочеполовых инфекций.

Противопоказана операция этим методом в том случае, если человек не способен адекватно воспринимать и оценивать ситуацию. Не проводят в том случае, если человек страдает тяжелыми психическими расстройствами, старческим маразмов, тяжелыми формами неврозов. Также в качестве противопоказаний рассматривают тяжелые сердечные патологии в стадии декомпенсации, при нарушении деятельности почек и печени. Противопоказанием служитнарушение нормы мочевины в моче и креатитина в крови. Различные врожденные и приобретенные дефекты и аномалии мочевыводящих путей, опухоли, дивертикулезы, нарушение выделения мочи, сепсис служат противопоказанием к проведению операции.

Глухой шов накладывается если человек благополучно перенес операцию. В большинстве случаев хирурги применяют срединный разрез, который производится между пупком и лобковым симфизом. Используется дугообразный разрез, который позволяет избежать мочевых свищей и затеков мочи, при этом иннервация не нарушается.

В ходе операции обязательно проводится резекция мочевого пузыря. При этом часто обнаруживают сопутствующие патологии – полипы, раковые опухоли, дивертикулы. Постепенно разводят края раны. Удаляют камни и другие возможные патологии, затем приступают непосредственно к вылущиванию аденомы. Это делается вслепую, поэтому здесь очень важен опыт хирурга. Кровотечение останавливают в ложе аденомы. Затем производят ушивание стенки мочевого пузыря.

Можно смело утверждать, что результат операции, профилактика дальнейших осложнений и кровотечений зависит от того, насколько качественно была сделана операция, а также от опыта и квалификации хирурга. В целом, аденомэктомия не относится к числу сложных операций. Восстановление после нее происходит быстро, осложнения возникают редко.

Открытая аденомэктомия

Открытую аденомэктомию также называют чрезпузырной. Ее применяют в том случае, если удалить аденому другими способами невозможно. Показана в том случае, если аденома достигла достаточно больших размеров, а также, если ее невозможно удалить при помощи трансуретральной резекции. Противопоказаний к проведению этой операции нет. Не проводят операцию только в том случае, если человек находится в тяжелом состоянии, если у него есть серьезные сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать проведению любой операции. Отложить операцию придется в том случае, если человек болен инфекционным или воспалительным заболеванием. В таком случае нужно сначала вылечить заболевание, которое препятствует проведению операции, затем – переходить непосредственно к операции.

В ходе открытой операции применяется наркоз. Применяется в основном общий наркоз в сочетании с регионарной анестезией. Решение относительно того, какой метод анестезии целесообразнее выбрать в каждом конкретном случае, принимает врач-анестезиолог. Он основывается на результатах анализов, заключениях других специалистов, а также на собственных данных объективного и субъективного исследования пациента.

Операция требует предварительной подготовки. Чем более качественно будет проведена подготовка, тем больше шансов на успешное протекание операции. За несколько недель нужно соблюдать оптимальный режим питания, сдать необходимые анализы, пройти обследование у основных специалистов. Непосредственно перед операцией, проводится удаление волосяного покрова с лобковой области. обычно это делает пациент самостоятельно, но в случае невозможности провести эти манипуляции самостоятельно, эти действия выполняет медицинский персонал. Примерно за 8 часов до проведения операции, нельзя кушать и пить воду.

Открытая операция несет в себе множество рисков для молодых мужчин, поскольку велик риск нарушения потенции. Поэтому к такому типу операции у молодых людей прибегают крайне редко, только в том случае, если положительного результата не дает медикаментозная терапия, а также при неэффективности других методов.

Операция выполняется в несколько этапов. Так, сначала разрезают мочевой пузырь. При этом у врача появляется доступ к пораженной части простаты. Непосредственно перед процедурой, необходимо установить катетер. Он позволит излишкам жидкости вытекать из оперируемой полости.

Разрез локализуется в надлобковой области. после того как появился открытый доступ к мочевому пузырю, при помощи специальных инструментов, производят его разрез. При помощи хирургических щипцов мочевой пузырь приподнимают. По ходу катетера определяется место расположения шейки мочевого пузыря. Затем делается еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.

Проделанные ранее манипуляции дают открытый доступ к предстательной железе, который и дает возможность врачу произвести вылущивание опухоли. Непосредственно после удаления аденомы, врач производит удаление остатков поврежденной ткани, останавливает кровотечение, обеспечивает асептические условия и зашивает мочевой пузырь. Врач оставляет небольшую трубочку в мочевом пузыре, которая обеспечит хороший дренаж в послеоперационном периоде. При помощи этого катетера можно промывать операционную полость, избавлять ее от сгустков крови и излишков экссудата. Это сущ?