Противопоказания к удалению грыжи

Хирургия грыж живота ¦ Показания и противопоказания к оперативному лечению грыж живота. Оценка факторов риска осложнений при грыжесечении.

Все грыжи живота могут быть излечены только посредством выполнения соответствующего хирургического вмешательства. Исключение составляют лишь совсем маленькие дети, у которых пупочные грыжи в ряде случаев удаётся устранить консервативными методами.

В плановом порядке по относительным показаниям на операцию направляются пациенты с диагностированной неосложнённой вентральной грыжей при условии проведения полноценной предварительной подготовки. При этом обязательно учитывают степень операционного риска и выбирают наиболее оптимальный, обоснованный с точки зрения патогенеза, способ хирургического вмешательства. Более настойчиво оперироваться предлагают больным с невправимой грыжей живота.

В число абсолютных показаний входят различные варианты осложнённых форм вентральных грыж: ущемлённые любой локализации, рецидивные и постоперационные грыжи, сопровождающиеся спаечной кишечной непроходимостью и др. В целях спасения жизни оперируют лиц среднего, а также пожилого возраста, когда риск возникновения осложнений крайне велик (не смотря на сомнительную переносимость подобного мероприятия). Иногда к операции вынуждает прибегнуть угроза разрыва грыжевого мешка при истончении либо при изъязвлении кожи над выпячиванием.

Противопоказаниями к плановой операции считают гигантские вентральные грыжи у пациентов старше семидесяти лет при наличии сопутствующей декомпенсированной патологии сердца или бронхо-лёгочной системы. Повременить с хирургическим вмешательством рекомендуют при беременности, а вовсе воздержаться от него настоятельно советуют больным с циррозом печени, сопровождающимся явлениями портальной гипертензии, то есть асцитом, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; лицам с тяжёлой хронической почечной недостаточностью, а также в тех ситуациях, когда послеоперационная грыжа возникла в результате проведения паллиативного вмешательства (например, при онкологическом процессе).

Кстати, сами по себе ни заболевания органов дыхания, ни проблемы с системой кровообращения не служат противопоказаниями к проведению грыжесечения. Тяжесть и объём хирургического вмешательства, как и операционный риск, как правило, возрастают, если осуществляется одномоментная ликвидация симультанной патологии различного профиля.

Тем не менее, при высокой квалификации хирурга, современном и качественном анестезиологическом обеспечении, глубоко продуманной предоперационной подготовке и высоком уровне последующей реабилитации пациента врачам удаётся добиваться хороших результатов.

Как показывает практика, для разных по виду, величине и клиническим характеристикам грыжевых выпячиваний характерны те либо иные осложнения, часть из которых довольно специфичны, а другие могут развиться при любых обстоятельствах. Поэтому вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства следует решать в индивидуальном порядке, руководствуясь данными комплексного обследования больного, позволяющего получить необходимую информацию о функциональном статусе больного.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Содержание статьи

Зачем нужна операция?
Показания для хирургического лечения
Противопоказания
Способы оперативного лечения
Послеоперационные осложнения
Реабилитационный период
Профилактика

Удаление грыжи позвоночника – хирургический метод лечения грыжи межпозвоночного диска. Операция проводится при критических нарушениях работы внутренних органов, причиной чего является сдавливание корешков спинного мозга. К относительным показаниям относят неэффективность консервативной терапии и желание скорейшего выздоровления. Существует несколько способов оперативного лечения, выбор которого зависит от функционального состояния больного.

Удаление грыжи позвоночника

Зачем нужна операция?

Грыжа межпозвонкового диска является результатом дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани. Деструктивные процессы развиваются после травм, заболеваний или в силу возраста. Грыжа представляет собой выпячивание желеобразной сердцевины диска в месте разрыва плотной фиброзной оболочки.

Патологическое образование провоцирует развитие болевого синдрома, нарушения работы внутренних органов. Выраженность клинических проявлений или их отсутствия зависит от размера и разновидности выпячивания. Особую опасность представляют грыжи большого размера, сужающие просвет спинномозгового канала и места выхода нервных корешков.

Такая локализация грозит присоединением корешкового синдрома, нарушением кровообращения, частичными парезами или параличом нижних конечностей. В тяжелых случаях появляется недержание мочи и кала, наступает половая дисфункция у мужчин.

К удалению грыжи прибегают в исключительных случаях. В большинстве случаев проведение консервативного лечения дает хорошие результаты, и симптоматика исчезает уже через 6 месяцев. С помощью лекарств и физиотерапии грыжа не исчезает, но приносит большее облегчение и позволяет жить нормальной жизнью. Для предотвращения повторных осложнений, больному придется изменить образ жизни, дозировать физические нагрузки и соблюдать рекомендации врача.

Показания для хирургического лечения

Решение о необходимости проведения операции по удалению грыжи позвоночника принимает лечащий врач. Хирургическое вмешательство проводится, как крайняя мера после длительного консервативного лечения. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению резекции грыжевого образования.

Относительные показания к операции:

противовоспалительная терапия не приносит положительного эффекта в течение 6 месяцев, при этом важным фактором является то, что при обследовании наблюдается динамическое развитие патологического процесса;
сильный болевой синдром не купируется лекарственными препаратами;
пожелание пациента, чтобы достичь скорейшего выздоровления.

В данном случае взвешиваются все риски и положительные стороны, после чего принимается решение о дальнейшей терапевтической тактике. К сожалению, бывают экстренные ситуации, которые невозможно разрешить без оперативного вмешательства.

Удаление проводят в следующих случаях:

Полное пережатие нервных корешков или спинномозговых нервов, которое может привести к некрозу нервных клеток;
Нарушение работы сфинктеров, следствием чего является недержание мочи и кала;
Атрофия мышц нижней конечностей, полное отсутствие чувствительности, паралич;
Нарушение эректильной функции у мужчин;
Перекрытие просвета эпидурального канала с компрессией на спинной мозг.

Критические состояния относятся к абсолютным показаниям. Чаще всего в медицинской практике такое разделение носит условный характер, а операция проводится с учетом индивидуальных особенностей в конкретном случае.

Противопоказания

Существует несколько способов резекции грыжи, но ни одно из них не гарантирует полное выздоровление. Как и любая медицинская манипуляция, иссечение грыжевого выпячивания имеет свои противопоказания.

Иногда операция откладывается до снятия острого состояния. В неотложных состояниях, когда состояние представляет угрозу для жизнеспособности внутренних органов, взвешиваются риски и на основании мнения нескольких специалистов выносится решение.

Возможные противопоказания:

сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
гипертонический криз;
острые воспалительные и инфекционные заболевания;
тяжелое течение сахарного диабета;
состояние комы.

Удаление грыжи

Способы оперативного лечения

При удачном исходе удаление грыжи позволяет избавить человека от глубокой инвалидности. После операции пациент ощущает значительное улучшение: боль проходит, восстанавливается чувствительность в пораженных тканях, нормализуется функция мочевыделительной системы и кишечника. Иногда нет смысла оттягивать оперативное лечение, и тогда доктор выбирает методику с учетом результатов детального обследования функциональности пациента.

Ламинэктомия

Еще в недавнем времени ламинэктомия часто применялась для иссечения грыж. В современной медицине данный способ применяется довольно редко, что связано с появлением микроскопа и другой медицинской аппаратуры, позволяющей удалять грыжу менее инвазивными способами. Тем не менее, некоторые врачи продолжают использовать методику, так как она показывает высокую эффективность.

К основным недостаткам ламинэктомии относят большое трепанационное окно (разрез) для проведения манипуляции. Кроме того, в процессе удаления затрагиваются соседние сегменты позвонков, суставы позвоночника. Это может повлечь серьезные осложнения, требующие корректирующего повторного вмешательства. Реабилитационный период после открытого вмешательства затягивается на несколько месяцев, в течение которого больной еще долго не сможет подняться на ноги.

Микродискэктомия

Один из самых распространенных хирургических методов. Удаление грыжи проводится через маленький разрез с помощью тонких хирургических инструментов. Операция проводится под микроскопом, «ювелирная» работа нейрохирурга позволяет не затрагивать соседние ткани, воздействуя только на грыжевое образование. Такая операция переносится хорошо, человек быстро восстанавливается, а на месте микроразреза не остается следа в виде шрама.

Эндоскопия

Для резекции грыжевого образования эндоскопом понадобится разрез на коже не более 5 мм. Именно такое отверстие необходимо для введения медицинского прибора, которое снабжено микроскопической камерой. Изображение выводится на экран, что позволяет хирургу с точностью проводить хирургическую манипуляцию. В момент операции структуры позвоночника остаются целыми, что позволяет человеку пройти восстановительный период за пару месяцев.

Лазерное удаление

В основе данной методики лежит «высушивание» грыжи при помощи воздействия лазерной аппаратуры. При точной направленности на патологическое образование лазерное излучение создает высокую температуру, которая способствует испарению лишней влаги из грыжи. Таким образом, ткань, вышедшая за пределы диска, нивелируется (уничтожается). Лазерное удаление является не только малоинвазивным, но и высокореабилитационным способом. Спустя месяц после операции по удалению грыжи человек может жить в привычном ритме.

Нуклеопластика

Для удаления маленьких грыж применима методика гидропластики. Когда инъекционным способом в образование вводится специальный плазменный раствор, который вступает в реакцию с дистрофической хрящевой тканью. Спустя некоторое время жидкость откачивается вместе с содержимым грыжи, после чего она исчезает. Миниоперация почти не имеет послеоперационного периода, через пару дней пациент полностью восстанавливается.

послеоперационный период при грыже

Послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство любого уровня не исключает развитие осложнений, и удаление грыжи позвоночника – не исключение. По времени проявления осложненные состояния делятся на ранние и поздние.

Ранние

Патологическое состояние, наступившее сразу после операции на позвоночнике или в момент ее проведения, относятся к ранним осложнениям. Лечение проводится в стационаре. Профилактика ранних осложнений должна проводиться до вмешательства и после манипуляции.

Возможные осложнения:

кровотечение в зоне операционного поля;
инфицирование раневой поверхности;
тяжелое состояние, вызванное применением общей анестезии.

Наиболее тяжелыми считаются негативные последствия, которые наступают спустя некоторое время. В некоторых случаях опаснее, чем сама грыжа.

Поздние

В месте хирургического воздействия образуются рубцы и спайки, что происходит в 100% случаев.
После операции регенерация тканей на поврежденном месте протекает активно, и новые клетки нарастают в избыточном количестве. В последующем разрастания мешают нормальному функционированию позвоночника.
Формирование костной мозоли на месте удаленной грыжи.
Ограничение подвижности позвоночника из-за невозможности проведения полноценного восстановления с помощью ЛФК.
Стеноз позвоночного канала при нарастании соединительной ткани в эпидуральную полость.
После длительного сдавливания или повреждения нервного корешка развивается очаговое поражение, нарушающее работу органов малого таза.
Происходит дегенерация оболочек спинного мозга, что провоцируют воспалительный процесс. Патологическое состояние может протекать при участии аутоиммунных процессов, вследствие чего на оболочке могут формироваться плотные образования, напоминающие бородавки.
Появление «новых» грыж обусловлено перераспределением нагрузки на соседние позвонки. Деструктивные изменения поражают здоровую хрящевую ткань, что постепенно приводит к рецидиву.

У большей части прооперированных пациентов развиваются осложнения, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует хирургическое иссечение только в исключительных случаях.

Реабилитационный период

Длительность восстановления после удаления грыжи зависит от нескольких факторов. Большое значение имеет способ проведения оперативного вмешательства, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные особенности.

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первые две недели человек может испытывать болезненность, которая снимается медикаментозным способом. Кроме того, в этот период начинает внедряться лечебная физкультура, которая проводится в лежачем положении.
Последующие два месяца пациент постепенно приспосабливается к обычной жизни. Восстановительная гимнастика дополняется движения в положении стоя. Занятия проводятся регулярно, движения выполняются медленно и плавно.
Вторая половина (3 месяца) реабилитации направлена на восстановление мышечной силы и физической активности. В этот период сеансы ЛФК усложняются, выполняются наклоны и повороты туловищем. Главная сложность заключается в дозировании нагрузки, чтобы перенапряжение не спровоцировало ухудшение здоровья.

Обычно восстановительный процесс занимает около шести месяцев. Все это время пациент должен тщательно следить за своим здоровьем и неукоснительно выполнять рекомендации врача. В первое время больным не рекомендуется находиться в сидячем положении. При появлении болей можно принять Кетанов, Кеторол, Ибупрофен. О любых изменениях самочувствия сообщать лечащему врачу, чтобы своевременно принять меры по устранению осложнений.

Профилактика

Удаление грыжи позвоночника проводится на поздних стадиях дистрофии хряща . В большинстве случаев причиной развития патологического состояния является неправильный образ жизни. Своими действиями человек сам провоцирует развитие болезней позвоночника. Поэтому, чтобы предупредить опасную патологию, необходимо соблюдать простые рекомендации:

правильно питаться;
избегать гиподинамии;
заниматься физкультурой;
корректировать деформации позвоночника и стоп;
лечить хронические патологии;
избегать тяжелых физических нагрузок;
носить обувь, приближенную к ортопедическим стандартам.

При появлении первых признаков дискомфорта или усталости в области спины, обращаться врачу. Ранняя диагностика дистрофических изменений в хрящевых дисках поможет не только предотвратить удаление грыжи, но и полностью восстановить видоизмененные ткани.

Источник

Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения – это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

Большой размер грыжи;
Неконтролируемое мочеиспускание;
Слабость в руках или ногах;
Онемение в конечностях;
Атрофия мышц ног;

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.

МРТ;
КТ;
Рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности одного из позвонков).
Лабораторные анализы:
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ крови на инфекционную группу;
- Общий анализ мочи.

Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.

Проведение операции

Существует два способа хирургического лечения грыжи – микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через 1,5 сантиметровый разрез с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или в сознании. Длительность операции составляет от 30 до 70 минут. Удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза ткани раздвигаются с помощью специального расширителя, что делает их неподвижными. В созданный врачом канал вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на монитор. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры позвоночника, восстанавливает целостность фиброзного кольца, что не дает грыже возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно – это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

Контроль состояния у лечащего врача;
Посещение необходимых физиотерапевтических процедур (ЛФК, массаж, магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами процедур.
Самостоятельное восстановление в домашних условиях, а именно:
- Первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
- Рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
- Необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, положение должно быть “полулежа”.
- Растяжка рук и ног с 7-х суток до 1.5 месяцев.

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:

Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, позвоночника)
Вид используемой анестезии;
Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.

Источник