Противопоказания к удалению полипа желудка
Полипы в желудке — патологическое разрастание эпителиальной ткани желудка, преимущественно, доброкачественного характера. Однако, клиницисты рекомендуют удаление полипозных структур и их оснований практически во всех случаях. Эффективность радикального метода лечения обусловлена полным удалением патогенных разрастаний в пределах здоровых тканей.
Клинические проявления
На ранних этапах развития формирующийся полип желудка любой структуры проявляет себя слабо или вовсе не проявляет. Учитывая, что наросты появляются на фоне других сопутствующих патологий, например, гастрита или язвенной болезни, то могут проявляться симптомы, характерные для их обострения.
Основными признаками желудочного полипоза являются:
- Диспепсические расстройства (тошнота, диарея, рвота);
- Боли в желудке, дискомфорт;
- Изжога, вздутие живота;
- Потеря веса, снижение аппетита;
- Появление скрытой крови в анализах кала.
Важно! В случае ущемления полипов или их повреждения, боли острые и редко купируются медикаментозными препаратами. Здесь пациенты вынужденно обращаются за неотложной помощью.
Основные показания к операции
Многие клиницисты считают, что основным показанием к удалению являются результаты гистологии и биопсии. Что обычно показывает расшифровка биопсии полипа читайте тут. Однако, это не всегда верно. Биопсию нередко делают непосредственно во время операции, чтобы исключить риски инфицирования, повреждения целостности полипа, осложнений.
Сегодня показаниями к проведению операции являются следующие:
- Медикаментозное лечение полипов желудка не принесло ожидаемого эффекта;
- Постоянные рецидивы после неинвазивных методик;
- Обострения заболеваний органов эпигастрии;
- Невозможность медикаментозной терапии;
- Отягощённый клинический анамнез пациента (может быть и противопоказанием);
- Риски малигнизации;
- Большие множественные полипы.
Обратите внимание! Немаловажным фактором является пожелание самого пациента. Если заболевание постоянно провоцирует обострение хронических заболеваний органов ЖКТ, угнетает общее самочувствие, то основной профилактикой рецидивов полипоза является хирургическая операция.
Надо ли делать операцию при размере полипа до 0,4 мм?
Если один полип в желудке и его объёмы едва различимые, не более 0,4 мм, то могут быть 2 основных пути: выжидательная тактика и операция. Теоретически, чем большая площадь полости желудка поражена полипами, тем выше их вероятность в злокачественные перерождения. Другими осложнениями являются ущемления, кровотечения, острые интенсивные боли. Подобное может касаться и опухолей незначительных размеров.
На практике известны случаи малигнизации ворсинок полипов, которые внешне вполне напоминали доброкачественные разрастания. Размер в случае онкологического перерождения не имеет никакого значения.
В группу риска входят лица:
- с генетической предрасположенностью,
- с болезнями органов эпигастрии.
Кроме того, опасность представляет и поздняя диагностика. При отсутствии симптомов полипы растут, а клетки могут перерождаться.
Важно! Желудочный полипоз — непредсказуемое по клиническому прогнозу заболевание, поэтому радикальное лечение — единственная профилактика онкологии в будущем.
Проведение операции по удалению
После сбора анамнеза пациента, изучения его жалоб, изучения данных лабораторных и инструментальных исследований, оценивается адекватность хирургического лечения.
При соответствующих показаниях к проведению операции приступают к самому хирургическому вмешательству.
Полостная операция
Полостная операция является полнообъёмным хирургическим вмешательством, а потому оказывает высочайшую нагрузку на организм.
Алгоритм проведения выглядит следующим образом:
- Введение анестезии (обычно применяется общая анестезия);
- Рассечение тканей брюшины и желудка (послойная техника иссечения);
- Удаление полипа или части желудка с полипом (при абсолютной резекции);
- Антисептическая обработка;
- Ушивание раневой поверхности нитями (используют обратную последовательность);
- Пациента переводят в реанимацию, а далее, в палату.
Операция относится к полостному методу удаления полипа. Обычно для таких операций требуются серьезные основания.
Вмешательство осложняется:
- Длительным восстановительным периодом;
- Проблемами с сердечно-сосудистой системой, лёгкими;
- Кровотечениями;
- Инфицированием.
Эндоскопические методы
Альтернативные — эндоскопические методы вмешательства являются щадящими.
Их проводят по следующей схеме:
- Введение анестезии;
- Расширение полости рта и введение эндоскопа;
- Прибором фиксируется участок с полипом;
- Полип иссекается (петлёй) и прижигается.
Видео эндоскопического удаления полипа желудка:
Эндоскопические методы подходят для удаления одиночных полипов на ножке. В случае малигнизации плоского новообразования производят резекцию желудка. При раковом перерождении желудочного полипа нередко назначается полное удаление желудка.
Большие объёмы операций практически всегда осложняются. Нередко пациенты становятся инвалидами, снижается качество их жизни. Однако такие вмешательства сохраняют самое ценное — жизнь человека.
Используемый наркоз
При назначении операции любого объёма пациентам делают общий наркоз путём внутривенного введения или использования кислородной маски. Тип анестезии и время её воздействия зависит от продолжительности предполагаемой операции и от хода самого вмешательства.
Сколько длится операция?
В среднем, операция длится около 30 минут, но время может быть увеличено при неожиданных моментах по ходу течения хирургического вмешательства.
Если имеет место хирургическая резекция или удаление желудка, то время может быть увеличено до 60 минут, так как необходимо время на установку стомы или формирование органозамещающей полости.
И эндоскопические, и полостные операции происходят по времени одинаково. Хирурги стараются значительно уменьшить время нахождения пациента под наркозом — особенно это важно в случае оперирования ребёнка.
Постоперационные рекомендации
После операции пациентам важно следовать всем рекомендациям врача. Успех лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от дисциплинированности пациента.
Для успешного постоперационного восстановления требуется выполнение следующих рекомендаций:
- Диетическое питание (что можно есть после удаления полипа желудка, мы уже писали в отдельной статье);
- Отсутствие вредных привычек;
- Регулярный динамический контроль (рентген, УЗИ, анализы);
- Своевременная реакция на появление нетипичных симптомов.
Организм пациента восстанавливается в среднем 30-60 дней. Всё зависит от объёма операции и возраста пациента. При ранних или отдалённых постоперационных осложнениях проводят симптоматическое лечение.
К сожалению, оперативное вмешательство не является абсолютной гарантией от рецидивов желудочного полипоза. Прогноз после удаления, преимущественно, благоприятный, но пациентам следует соблюдать все предписания. Это позволит своевременно купировать неприятные симптомы, а также избавиться от рецидивирующих процессов.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Источник
Удаление полипа в желудке показано, если образование достигает больших размеров и есть риск его перерождения в злокачественную форму. В других случаях возможна выжидательная тактика и консервативное лечение.
Удаление полипа в желудке необходимо в случаях, если он достигает больших размеров
Полип представляет собой доброкачественное новообразование, которое крепится на внутренней стенке органа и сформировано из эпителиальной ткани.
Причины появления таких образований до конца не выяснены, но спровоцировать появление полипа могут инфекционные заболевания, неправильное питание или генетическая предрасположенность. Также замечено, что патология чаще встречается у заядлых курильщиков и у пожилых людей.
В общей практике выделяют два вида полипов желудка:
На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, но если нарост достигает больших размеров, у человека могут появляться:
- диспепсические явления (тошнота, рвота, вздутие живота);
- кровотечения;
- боли в животе.
Эндоскопическая полипэктомия
Показания для эндоскопической полипэктомии
Показанием для проведения процедуры является:
- размер нароста более 5 мм в диаметре;
- наличие у пациента симптомов заболевания;
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- быстрый рост образования.
Чаще всего для удаления образования используют металлическую петлю
Если размер полипов не превышает 2 см и они расположены на выраженной тонкой ножке или узком основании, процедуру проводят амбулаторно. Обычно за один прием удаляют до 7 полипов. Устранение большего количества образований занимает длительное время, а также повышает риск развития кровотечений.
Наиболее часто наросты удаляют с помощью диатермической петли. Это дает возможность не только полностью убрать полип и извлечь его из желудка, но и провести гистологическое исследование, чтобы исключить перерождение его в рак.
Трудности возникают, если опухоль располагается на широком основании, тогда для предотвращения образования обширных зон некроза ее удаляют частями. Кроме того это позволяет предупредить перфорацию стенок желудка или кровотечение, развивающееся после того, как струп начинает отторгаться.
Особенности проведения процедуры
Процедура проводится под местным наркозом. В полость желудка вводится эндоскоп, снабженный небольшой камерой, которая передает изображение на экран. Затем через манипуляционный канал проводят металлическую петлю. Ее накидывают на основание полипа и сдавливают его.
Операция проводится с помощью эндоскопа, передающего изображение на экран
Одновременно происходит подача диатермического тока, что приводит к омертвению образования и прижиганию сосудов нароста. На следующем этапе врач проводит осмотр участка слизистой оболочки и извлекает материал наружу.
Также возможно удаление образований лазером. Инструмент вводят в эндоскоп и производят испарение полипа послойно. После этого запаиваются сосуды, что предотвращает кровоизлияние.
Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Пациент может в тот же день отправляться домой. Исключением являются пожилые люди с большим количеством сопутствующих заболеваний или больные, у которых намечается еще один сеанс эндоскопии.
Противопоказания
Противопоказанием для проведения такой операции является:
- общее тяжелое состояние пациента;
- наличие множественных образований;
- болезни, при которых нарушается свертываемость крови;
- длительный прием антикоагулянтов;
- наличие у пациента кардиостимулятора;
- размер нароста менее 4 мм и более 3 см.
Сколько длится процедура? Удаление наростов эндоскопическим методом проводят в течение 5–10 минут.
Открытая хирургическая операция
Если размер новообразования достигает 3 см и более, оно располагается на широком основании или есть подозрение на то, что опухоль злокачественная, проводят полостную операцию. Также показанием для проведения хирургической полипэктомии является несколько солитарных полипов, которые располагаются на небольшом расстоянии друг от друга.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
На начальном этапе пациента вводят в общий наркоз. Затем рассекаются ткани и с помощью скальпеля удаляются образования. Материалы в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. После чего ткани слой за слоем зашиваются, а пациент выводится из наркоза.
Новообразования, осложненные некрозом, с защемленной ножкой или располагающиеся в пределах пилорического отдела и провоцирующие непроходимость, удаляют вместе с частью желудка. Также резекцию проводят в том случае, если опухолевидное образование является злокачественным.
Чаще всего проводится резекция по Бильборту I или Бильборту II
При этом производят удаление части или целого антрального отдела желудка. Вариантов операции существует множество, но к наиболее известным методам относят резекцию по Бильборту I или Бильборту II (оставшуюся часть органа соединяют с двенадцатиперстной кишкой концом к концу или боковыми частями).
Читайте также:
7 распространенных заблуждений о наркозе
Как перейти на раздельное питание: 6 первых шагов
5 причин ввести в свой рацион оливковое масло
Возможные последствия
К осложнениям такой операции относят:
Послеоперационный период
Диета
Полная регенерация слизистой оболочки желудка происходит в течение 10–40 дней. В течение всего этого периода человек должен придерживаться специальной диеты.
В послеоперационный период необходимо соблюдение диеты
Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать чрезмерную выработку соляной кислоты: острые, кислые и пряные блюда. Нужно максимально ограничить употребление соли до 10–12 г в сутки.
Нельзя употреблять в пищу жирные и жареные блюда, а также содержащие жилистое мясо, кожу животных или хрящи. Блюда готовят на пару или отваривают. Еду измельчают и остужают или подогревают до комфортной температуры.
Принимать пищу нужно маленькими порциями, до шести раз в сутки. Предпочтение рекомендуется отдавать слизистым супам, сильно разваренным кашам (овсянке, гречке), постному мясу, яйцам, молочным продуктам.
Ускорить регенерацию слизистой оболочки помогают масла (оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное), при этом их нельзя пережаривать.
Образ жизни
Для того чтобы избежать осложнений после проведения хирургического вмешательства, пациенту в течение месяца (а после полостной операции – в течение 2–3 месяцев) рекомендуется:
- исключить посещение бани, сауны, не следует принимать ванну;
- избегать физических нагрузок;
- отказаться от употребления алкогольных и газированных напитков;
- правильно питаться.
Нужно ли удалять полип желудка? Для того чтобы получить ответ на этот вопрос, необходимо проконсультироваться с врачом. Если полип начинает быстро расти или есть подозрение на то, что он перерождается в злокачественную опухоль, операцию однозначно нужно делать.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Хронические воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ в большинстве случаев приводят к стойким нарушениям тканевых структур. Одним из видов трансформации тканей является патологическое разрастание слизистой оболочки с формированием полипа.
У многих людей заболевание протекает бессимптомно. Поэтому полипы часто являются случайной находкой во время проведения планового эндоскопического обследования по другому поводу. При обнаружении образования в желудке часто рекомендуют удаление полипа, потому что такие изменения могут приводить к неблагоприятным последствиям, например, малигнизации (преобразованию в злокачественную опухоль), кровотечению.
Оглавление
- Нужно ли удалять полип в желудке
- Методы удаления
- Подготовка к операции
- Удаление полипов в желудке эндоскопическим методом
- Сколько длится операция
- Лечение после удаления полипов в желудке
- Питание
- Требуется ли больничный лист
- Возможные последствия
- Отзывы
Нужно ли удалять полип в желудке
При выявлении полипа в верхних отделах пищеварительного тракта перед врачом и пациентом возникает вопрос: какую тактику надо выбрать? Метод лечения зависит от данных, полученных в результате ФГДС с проведением биопсии.
Полип в желудке: что это такое, опасно ли это, как лечить
Консервативный подход с динамическим наблюдением применяют, если размеры образования не превышают 5 мм, и не сопровождаются злокачественным перерождением окружающих тканей. Если величина 6-9 мм и он не беспокоит, принимают решение на основании клинических и гистологических данных. В этом случае назначают медикаментозную терапию с последующим эндоскопическим контролем через 6-12 месяцев.
Делать операцию нужно, когда величина образования более 1 см. Также является неблагоприятным его расположение в области пилорического и кардиального отдела желудка – полипы могут мешать нормальному продвижению пищи в низлежащие отделы.
Сколько будет длится подготовка к удалению и сама операция, зависит от выбранного метода хирургического вмешательства, общего состояния пациента, сопутствующих патологий и риска возникновения осложнений. Технику определяют, учитывая величину образования, количество полипов, гистологический тип, наличие метаплазии слизистой оболочки вокруг патологической зоны.
Методы удаления
На современном этапе врачи проводят операции, которые не требуют полостного вмешательства. Процедуру выполняют эндоскопом. Такой подход является малоинвазивным и относительно безопасным.
Как проходит удаление полипа в желудке?
Применяют следующие способы:
- Электрокоагуляцию с помощью электрохирургического блока.
- Резекцию полипа в подслизистом слое.
- Диссекцию образования в подслизистом слое.
К первому методу прибегают при одиночных образованиях маленьких размеров, которые не сопровождаются патологическим изменением тканей вокруг.
Второй вариант показан при образованиях с широким основанием.
Последний способ используют, когда имеют место плоские и стелящееся образования, которые невозможно захватить петлей, в том числе, если слизистая оболочка вокруг очага с признаками метаплазии.
В некоторых клиниках предлагают удаление полипа лазером. Но в настоящее время метод не нашел широкого применения.
Как подготовиться
Перед вмешательством следует пройти обследование, получить консультацию врачей, которые будут участвовать в операции (хирурга и анестезиолога). По показаниям назначаются консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога и других).
Понадобятся результаты следующих методов исследования:
- общего анализа крови и мочи;
- коагулограммы;
- ЭКГ;
- ФГДС.
Хирург изучает данные, чтобы определить метод вмешательства. Анестезиолог выясняет анамнез и выполняет осмотр пациента для исключения вероятных рисков во время операции.
Подготовка к эндоскопическому удалению включает такие рекомендации:
- Исключить прием пищи за 12 часов до процедуры.
- Разрешают выпить немного воды не позже 2 часов до лечения.
- Нельзя курить в тот день, когда назначено вмешательство.
- Убирают из рациона в течение 48 часов острые блюда, копчености, майонез, хлебобулочные изделия, цельные крупы, бульоны, соусы, жирное мясо, грибы.
Важно!
У женщин во время месячных лучше не проводить плановую операцию, учитывая риск кровотечения.
Удаление полипов в желудке эндоскопическим методом
Гастроэнтеролог изучает данные ФГДС с биопсией. Специалист решает, может ли пациент обойтись без операции или необходимо прибегнуть к хирургическому способу лечения. Выбор лечебной тактики зависят от морфологических особенностей образования, его размера, и состояния окружающих тканей. Удаление полипа в желудке эндоскопическим методом проводят тремя способами.
Что такое гиперпластический полип желудка и как его лечить
При электрокоагуляции после введения аппарата через рот в желудок устанавливают инструмент на неизмененных тканях под образованием на ножке и аккуратно затягивают петлю. Перед этим в основание подслизистого слоя полипа вводят раствор индигокарминового синего, чтобы предотвратить перфорацию и визуализировать сосуды. Затем выполняют коагуляцию. Об ее эффективности свидетельствует дефект с формированием «белого струпа».
Полипы больших размеров на широком основании, в том числе образования, занимающие значительную область, устраняют резекцией. Операцию выполняют двухэтапно. Вначале создают «гидростатическую подушку», чтобы отслоить патологические ткани от здоровых. Затем выполняют радикальное вмешательство.
Для этого делают циркулярный разрез и проводят иссечение полипозных тканей.
Эндоскопическую диссекцию выполняют, если в ложе полипа подозревают рак. Удаляют образование и слизистую оболочку под постоянным зрительным контролем. Техника более сложная и требует хороших навыков хирурга. Потому что такой вариант может давать осложнения в виде кровотечения.
Внимание!
Чем сложнее оперативное вмешательство, тем больше медикаментозных препаратов может понадобиться в ранний восстановительный период.
Сколько длится операция
При удалении полипа эндоскопом сама манипуляция занимает 5-7 минут. Если необходима биопсия, время удлиняется до 20-30 минут. Эндоскопическое удаление — это операция. Поэтому длительность хирургического вмешательства зависит от сложности случая. При благоприятном течении специалисты рекомендуют находиться под наблюдением врача в течение 2-4 часов после эндоскопического удаления. Пациенту рекомендуют приехать за 2 часа до процедуры.
Эндоскопическая операция по поводу удаления полипа длится в среднем 30 минут. Если случай сложный, время удлиняется до 1-1,5 часа.
Важно!
В качестве профилактики кровотечения во время операции применяют прицельную коагуляцию сосудов.
Лечение после удаления полипов в желудке
Эндоскопический метод — это щадящая операция. Пациенты после вмешательства редко испытывают боль. Реабилитация после удаления полипов в желудке включает диету и ограничение физических нагрузок на протяжении двух недель. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов прекращают на пять дней.
Осторожно!
Рекомендуют отказаться от авиаперелетов в течение 7 суток.
Лечение в ранний послеоперационный период назначают только в случае осложнений. Однако в дальнейшем прибегают к коррекции препаратами, если имеет место воспалительный процесс с нарушением секреторной и моторной функции. Назначают лекарственные средства, учитывая этиологические и патогенетические факторы заболевания.
В зависимости от метода удаления и состояния после удаления образования, больной может находиться под наблюдением в стационаре от 1 до 5 суток. Если не беспокоит боль, и нет осложнений, через сутки можно выписать пациента. В случае неблагоприятного развития ситуации, когда необходима медикаментозная помощь, длительность нахождения в больнице определяется индивидуально.
Как питаться
Слизистая оболочка восстанавливается при разных вариантах хирургического вмешательства от 10 до 30 дней. Поэтому диета после удаления полипа желудка эндоскопическим методом очень важна.
В первые сутки рекомендуют голодную паузу. Пить можно воду без газа через 3 часа маленькими глотками, если не поступало других рекомендаций от лечащего врача. Через 24 часа после удаления полипа можно кушать небольшими порциями. Разрешают отвары из овощей, некрепкие бульоны, кисель, жидкое картофельное пюре. Через несколько дней рацион расширяют за счет белковых продуктов с добавлением растительных жиров. Дают отварную пищу или блюда, приготовленные на пару в протертом виде. Строгого меню придерживаются в течение месяца. Затем переходят к столу № 5.
Требуется ли больничный лист
Выдача документа о временной нетрудоспособности показана пациентам. Больничный лист после удаления полипа выдается на срок от 4 до 7 суток. Количество дней определяется объемом операции и состоянием пациента после процедуры. При наличии осложнений срок лечения может быть продлен. В этом случае решение принимает комиссия лечебного учреждения.
Возможные последствия
Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдаются редко. Неблагоприятный исход связан с возникновением кровотечения. Такое развитие событий напрямую зависит от следующих критериев:
- размера образования — значительное разрастание тканей повышает риск осложнения;
- толщины ножки — в широкой ножке может проходить питающий сосуд;
- вида полипа — стелющиеся и диффузные формы увеличивают вероятность перфорации (разрыва стенки органа).
Отдаленные последствия удаления полипов — это рецидив заболевания с появлением новых образований. Поэтому обязательно проводится периодическое эндоскопическое обследование в течение года после операции.
Отзывы
Современный подход к лечению показывает, что большинство пациентов, которым было проведено малоинвазивное вмешательство, чувствуют себя удовлетворительно. Неблагоприятные последствия отмечаются редко. Это позволяет сократить время пребывания в стационаре до 2-3 суток. Отзывы об удалении полипа в желудке свидетельствуют в пользу эндоскопических методов.
Олег, 54 года:
«Обнаружили железистый полип при плановом обследовании. Давно страдаю хроническим гастритом с повышенной кислотностью. Врач сказал, надо обязательно его удалять. Потому что он может дальше расти и вызывать неприятные проявления. Направили к хирургу, который проводит платное оперативное лечение. Врач обговорил со мной все вопросы. Рассказал, что вмешательство будет проводиться эндоскопическим методом под наркозом, дал рекомендации по поводу ограничений перед процедурой. Операция прошла хорошо, были умеренные болевые ощущения после удаления полипа, которые прошли самостоятельно. Диету соблюдал 3 недели. Осложнений не было.»
Марина 61 год:
«Давно беспокоили боли вверху живота после еды, можно было терпеть, и к гастроэнтерологу я не обращалась. Раньше ставили диагноз: хронический гастродуоденит, с повышением секреторной функции. Получала лечение. Когда обострялись симптомы, лечилась по старой схеме. Когда боль стала беспокоить чаще, пошла к врачу. При ФГДС обнаружили в антральном отделе полип размером 8,8 мм. После подготовки хирург удалил его эндоскопом. Цена операции составила 8500 рублей. Учитывая возраст, оставили в больнице под наблюдением на 3 дня. Сейчас самочувствие гораздо лучше. Жалоб нет. На контрольное обследование рекомендовали прийти через 6 месяцев.»
Елена, 57 лет:
«При эндоскопии по поводу хронического гастрита обнаружили гиперпластический полип. Провели биопсию, и выяснилось, что в окружающих тканях есть изменения. Удалили полип с частью тканей. В стационаре провела 5 дней, потому во время операции началось кровотечение. Проводили коагуляцию и терапию. Назначали капельницы. Сейчас чувствую себя отлично. Врач предупредил, что потребуется реабилитация и наблюдение в динамике.»
Рекомендуемые материалы:
Питание при полипах в желудке: правила и рекомендации — что можно и нельзя кушать
Полип в пищеводе — что делать?
Биопсия желудка — что это такое и для чего делают исследование
Как подготовиться к ФГДС желудка в первой половине дня
Эффективные народные средства для лечения гастрита
Источник