Противопоказания к удалению постоянных зубов у детей

Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

• Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
• Киста у основания молочного зуба.
• Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
• Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
• Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
• Показания ортодонта.
• Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
• Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

• Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
• Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
• Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Необходимость удалить ребенку зуб всегда воспринимается родителями с тревогой. Особенно, если это коренной зуб, который должен «прослужить» всю жизнь.

Но если врач принял такое решение, это значит, что удаление постоянного зуба у ребенка — единственная мера, способная устранить неприятные симптомы и позволяющая избежать осложнений.

Показания к удалению зубов

Удаление коренных зубов у детей проводится в крайних случаях, когда восстановить зуб уже невозможно или его лечение нецелесообразно. Показаниями к операции являются следующие обстоятельства:

1. Травма зуба с полным переломом коронки и/или корня, ротационный вывих (когда зуб провернут вокруг своей оси и его связочный аппарат необратимо поврежден), вколоченный перелом (когда ударная нагрузка пришлась на режущую или жевательную поверхность зуба, что привело к вдавливанию зуба в альвеолярный отросток).
2. Запущенный кариес с разрушением коронки более чем на 70% и с поражением корня.
3. Гнойные периапикальные осложнения. Запущенный кариес, пульпит, периодонтит и другие стоматологические заболевания могут стать причиной распространения инфекции за пределы корня зуба. В этом случае в области корня развивается гнойный процесс, способный вызвать тяжелые последствия, в том числе, системное заражение гноеродными бактериями.
4. Гайморит одонтогенного происхождения. При заболеваниях корня зуба, соприкасающегося со стенкой верхнечелюстной пазухи или проросшего в нее, часто развивается воспаление синусов. В этом случае удаление коренного зуба у ребенка — единственное средство, с помощью которого можно прервать патологический процесс и не допустить осложнений.
5. Ортодонтические показания. Скученность зубов и сверхкомплектные зубы могут потребовать удаления одного или нескольких из них, если они нарушают смыкание челюстей, вызывают хроническую травму периодонта или препятствуют протезированию или установке съемных и несъемных ортодонтических систем (скоб, пластин, ретейнеров, брекет-систем).

Перечень показаний может быть расширен, если лечащий врач видит основания для удаления зуба.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов не существует. Это связано с тем, что заболевания и состояния, при которых необходима эта операция, чреваты очень тяжелыми осложнениями.

Поэтому врач, взвешивая риски и преимущества хирургического вмешательства, всегда делает выбор в пользу удаления зуба, чтобы прекратить патологический процесс и не допустить возможных и крайне негативных последствий.

Но если ситуация не относится к экстренным (например, при флегмоне и экстремально высоком риске системных осложнений), операция может быть перенесена на более поздний срок.

Такое решение принимается при следующих обстоятельствах:

• ребенок находится в восстановительном периоде после перенесенного заболевания или хирургической операции;
• у ребенка повышена температура тела, или наблюдаются другие симптомы острого инфекционного заболевания;
• высокая прогнозируемая сложность удаления зуба, сильно разрушенные ткани челюсти, риски осложнений во время операции или в послеоперационном периоде — в этом случае ребенка направляют в отделение челюстно-лицевой хирургии.

В каждом отдельном случае решение о целесообразности немедленного удаления зуба принимается лечащим врачом на основании данных осмотра и других методов обследования.

Возможные осложнения

Среди всех случаев удаления постоянных зубов наиболее распространены осложнения инфекционного характера. Чаще всего это обусловлено несоблюдением рекомендаций врача по прохождению восстановительного периода.

Например, игнорирование запрета на прием пищи в первые 3-4 часа приводит к заполнению лунки пищевой массой, которая создает условия для размножения бактерий. Реже наблюдается послеоперационное кровотечение. Если оно началось после того, как ребенок вернулся домой, это также часто связано с неправильным уходом за полостью рта.

Так, активное полоскание рта может привести к вымыванию фибринового сгустка, который закупоривает лунку и препятствует выделению крови. А прием некоторых обезболивающих препаратов, подобранных самостоятельно и без назначения врача, может стать причиной кровотечения, вызванного нарушениями свертываемости крови.

Наибольшее количество осложнений встречается при сложном удалении зуба (прорастании корней в гайморову пазуху, сплетении корней соседних зубов и пр.). Поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации врача касательно прохождения раннего послеоперационного периода.

Особенности удаления постоянных зубов у детей

Интерес родителей к тому, как удаляют постоянный зуб у ребенка, вполне обоснован. Это полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется не просто одна из 32-х «костей», а функционирующий орган. Но для беспокойства практически нет причин — операция проводится с использованием современных анестезирующих средств и по тщательно отработанным методикам. Перед операцией ребенку проводится аллергопроба. Она занимает порядка 15 минут и направлена на выявление возможной гиперчувствительности или аллергии к выбранному анестетику.

Если проба прошла успешно и гиперреакции со стороны иммунной системы не выявлено, проводится анестезия — инъекция в десну, нёбо или нервное сплетение (в зависимости от того, сверху или снизу расположен причинный зуб). Еще несколько минут (от 5 до 10) дается на то, чтобы анестетик оказал свое действие и сделал оперируемую область полностью нечувствительной к любым манипуляциям. Перед тем, как приступить к удалению зуба, врач обязательно тестирует эффективность анестезии с помощью простых манипуляций — расшатывание зуба, зондирование и пр.

Кроме того, врач назначает обезболивающие, антибактериальные или другие препараты, дает инструкции по их приему и объясняет правила ухода за полостью рта в первые несколько дней.

После этого проводится удаление зуба с помощью специальных инструментов. По завершении операции на лунку накладывается стерильный марлевый тампон, который ускоряет образование сгустка крови и предупреждает кровотечение.