Противопоказания к вентрикулографии сердца
При лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы используются высокотехнологичные методы диагностики. Один из таких способов – вентрикулография. Статья расскажет о том, в чем заключается суть метода, для чего применяется, о разновидностях, а также о возможных противопоказаниях и осложнениях.
Что это такое
Вентрикулография – это разновидность рентгенодиагностики с введением контрастного вещества. Она дает представление о работе отделов сердца или головного мозга.
Для чего назначается
Сегодня вентрикулографический скрининг назначается для диагностики ряда болезней сердца или головного мозга
Для сердца
Назначается пациентам с пороками, аневризмами, ишемической болезнью и кардиомиопатиями. Дает возможность качественно оценить некоторые функции сердечно-сосудистой системы:
- конфигурация отделов;
- работа сердечных клапанов;
- сокращение сердечной мышцы.
Также проводится некоторым пациентам перед открытой операцией на сердце.
Для мозга
Используется для определения локализации очагов поражения в центральной нервной системе и изменения проходимости цереброспинальной жидкости. Помогает диагностировать следующие заболевания:
- закрытая и открытая гидроцефалия;
- опухоли бокового, третьего или четвертого желудочков;
- новообразования.
Диагностика определяет характеристики полостей головного мозга при процессах, для которых характерны их смещения.
Как проводится
Техники проведения исследования сердечной мышцы и отделов головного мозга отличаются друг от друга.
Сердца
Технически вентрикулография сердца отличается от коронарографии. Контраст при этом вводят не в вену, а непосредственно в сердце.
Перед процедурой больной консультируется с врачом, сдает анализы крови, проходит ЭКГ. Сам скрининг проводится натощак.
После местной анестезии и обработки кожи антисептиком в крупный сосуд руки или паха устанавливается катетер. Его продвигают к левому желудочку, затем вводится контрастное вещество. Процедура проводится совместно с рентгенологом, который делает снимки в необходимых проекциях.
В конце катетер извлекают из сосуда, место прокола зажимают для остановки кровотечения и накладывают давящую повязку. Обязательно последующее пребывание под врачебным контролем как минимум 6 часов.
Съемка дает наглядное представление, как часто и каким образом происходит сокращение стенок миокарда. При ишемии такая методика дает точно определить те области миокарда, которые не способны сокращаться после инфаркта или нарушения кровоснабжения.
Головного мозга
При вентрикулографии головного мозга контрастное вещество вводится напрямую в желудочки через специальные трепанационные отверстия.
Для начала делают надрез кожи головы специальной фрезой сверлят отверстие в лобной или затылочной областях. Через него с помощью катетера извлекают 20-30 мл воздуха, далее вводят контрастное вещество.
Как правило, делают краниограмму, которая включает в себя рентген черепа в двух проекциях.
Если вентрикулярный дренаж не нужен, катетер извлекают, накладывают швы и повязку. Если же его оставляют, врач назначает антибиотики, которые предупредят развитие вентрикулита.
Разновидности
Наибольшее применение нашли следующие виды скрининга.
Левая
Контраст вводят в полость левого желудочка. Левая вентрикулография дает представление о:
- сократимости желудочка;
- его объеме;
- изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии и гипертрофии миокарда;
- также состоянии митрального клапана;
- наличии и локализации септального дефекта.
Радионуклидная
В отличие от предыдущего варианта, пациенту внутривенно вводят радиоактивные препараты, затем делают диагностические снимки с помощью гамма-камеры. Современные сцинтилляционные камеры отслеживают прохождение радионуклида через сердечные камеры, по сосудам и легким.
Полученные данные показывают подвижность стенок камеры, фракции выброса отделов, а также разрывы перегородки, миокардиты, недостаточности митрального клапана и другие дефекты.
Радионуклидная вентрикулография выявляет локальную сократимость желудочков, скорость изменений объема крови.
Пневмовентрикулография
Для контрастирования применяется воздух или другой газ. При пневмовентрикулографии возможны осложнения – отеки, кровоизлияния и др. Поэтому чаще применяется другой вид исследования.
Тяжелыми контрастными веществами
Чаще в качестве контраста используется майодил, а также конрей, урографин и другие водорастворимые препараты.
Противопоказания
Основные противопоказания к проведению вентрикулографического скрининга:
- высокое внутричерепное давление;
- аллергия на контрастное вещество;
- сильное кровотечение;
- инсульт;
- отек головного мозга;
- почечная недостаточность;
- острые инфекционные процессы.
Осложнения
В некоторых случаях после процедуры возможны осложнения:
- нарушение сердечного ритма – из-за введения контраста или катетера;
- тромбоэмболия;
- воздушная эмболия – при попадании воздуха из катетера;
- жар, тошнота, рвота – аллергическая реакция на контраст.
Методика хорошо зарекомендовала себя в диагностике аневризмы, постинфарктного кардиосклероза, инфаркта миокарда, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков сердца.
Также скрининг применяется в неврологии и нейрохирургии для определения опухолей и гидроцефалии.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.
Источник
Вентрикулография – диагностическая процедура, относящаяся к рентгенологическим методам, позволяющая визуализировать камеры желудочков сердца и дающая врачу необходимые сведения о процессах, происходящих там.
Суть исследования и его возможности
Принцип вентрикулографии заключается во введении в просвет необходимого желудочка контрастного вещества, после чего производится серия снимков, на которых хорошо видны исследуемые структуры. Данный вид диагностики относится к инвазивным процедурам, так как для его проведения требуется пункция бедренной артерии или вены (это зависит от того желудочка, который необходимо исследовать).
Метод помогает в оценке следующих процессов:
- Определяет сократительную способность тканей желудочка:
- гипокинезия (снижение сократительной активности);
- акинезия (полное отсутствие сокращений);
- дискинезия (неритмичное сокращение разных отделов желудочковой стенки).
- Работа клапанного аппарата и наличие в нем изменений (недостаточность, стеноз и другие).
- Визуализирует объем исследуемого желудочка и состояние перегородок (наличие в них дефектов).
- Определяет все цифровые показатели работы органа (ударный объем, фракцию выброса и другие).
- Выявляет аневризмы в стенках или другие патологические очаги.
- Устанавливает участки нарушенного кровообращения, гипертрофии или зоны, где отсутствует сокращение миокарда (рубцовая ткань).
Показания к исследованию
Существует левая и правая вентрикулография. Их название напрямую отражает исследование соответствующей части сердца. Выбор каждой из разновидностей процедуры определяется тем заболеванием, которое имеется у конкретного больного.
Вентрикулография проводится в тех случаях, когда у больного имеются разного рода патологические процессы в структурах сердца:
- аномалии развития в перегородках или клапанном аппарате (врожденные или приобретенные сердечные пороки);
- приобретенные дефекты в тканях желудочков (например, аневризмы);
- атеросклеротические изменения в крупных сосудах, выходящих из просвета желудочка;
- гипертрофические или дилатационные процессы в стенках сердца;
- рубцовые изменения в органе (постинфарктный кардиосклероз);
- определение степени сердечной недостаточности.
Противопоказания
Нельзя проводить исследование больным, имеющим следующие патологии:
- непереносимость йодсодержащих препаратов;
- острые инфекционные процессы в организме любой локализации;
- декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени и легких;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Осложнения
Среди наиболее часто встречающихся осложнений, можно выделить следующие:
- кровотечение из сосуда, в котором проводили пункцию;
- нарушение нормального сердечного ритма, появление экстрасистол (одиночных или групповых), что связано со случайным воздействием на стенку желудочка катетером;
- образование эмболического тромба, причиной которого становится воздух из просвета катетера, или продвижение кусочка, оторвавшегося от пристеночного тромба в просвете желудочка;
- нарушение кровообращения в стенках миокарда, что приводит к появлению зон некроза (инфаркта) в сердечной мышце;
- аллергическая реакция на введение контраста, которая проявляется резким чувством жара, приступами тошноты и рвоты;
- случайное введение контрастного вещества под эндокард, что на снимках визуализируется, как «эндокардиальное пятно».
Алгоритм исследования
Вентрикулография всегда проводится в специальном кабинете, снабженном необходимым рентгенологическим и хирургическим оборудованием, которое может понадобиться в случае осложнений.
Пациент укладывается на операционный стол, после чего ему производят обезболивание (общая или местная анестезия).
Место пункции зависит от того желудочка, который необходим для диагностики. Если речь идет о правых отделах сердца, то пунктируют бедренную вену, а если о левых, то проводят пункцию бедренной артерии.
В просвет сосуда вводят крупную иглу, через просвет которой проникает специальный проводник. После извлечения иглы, начинают медленное продвижение этого проводника до просвета необходимого желудочка. Когда он достигнет просвета желудочка, вводят контрастное вещество в средней дозе 1-2 мл на каждый килограмм веса больного.
После этого производится серия снимков, благодаря которой врач может визуализировать камеры сердца и все патологические процессы, происходящие там.
Когда процедура полностью закончится, извлекают проводник. Место катетеризации зажимается тугим валиком, а далее накладывается тугая повязка.
На протяжении всей процедуры врач оценивает состояние больного, если он находится в сознании, то уточняет наличие или отсутствие реакции на вводимый контраст (нет ли чувства жара, дрожи и т.д.).
Специальная подготовка
Любой пациент, прежде чем его направят на вентрикулографию, проходит тщательное обследование, которое включает перечень определенных лабораторных и инструментальных процедур:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- определение группы и резус-фактора крови;
- коагулограмма;
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиограмма (при необходимости суточный мониторинг ЭКГ);
- эхо-КГ;
- велоэргометрия или тест на беговой дорожке.
Выбор других дополнительных методов исследования определяется наличием сопутствующей патологии и состоянием больного.
Обязательным условием для проведения процедуры является отсутствие аллергической реакции у больного на йодсодержащие вещества.
Накануне перед исследованием всем больным рекомендован ранний и легкий ужин, утром перед процедурой разрешен лишь легкий завтрак, а лучше явиться на голодный желудок.
Исследование проводится под общим или местным наркозом, выбор зависит от сложности проводимой процедуры.
Утром в месте планируемой катетеризации сосуда проводят полное сбривание волос.
Если пациент сильно волнуется перед предстоящим обследованием, то допускается вечерний прием легких успокаивающих препаратов.
Шайхнурова Любовь Анатольевна
Источник
Коронарография. Исследование сосудов сердца
Сегодня эффективное лечение болезней сердца невозможно представить без такого исследования, как коронография (коронарная ангиография) сосудов сердца. Это современная малоинвазивная диагностическая, а иногда и терапевтическая процедура, в ходе которой исследуются коронарные артерии и камеры сердца.
Коронография сосудов сердца сегодня достаточно популярная кардиохирургическая процедура.
Благодаря этой методике, врач может эффективно визуализировать такие патологические изменения коронарных сосудов, как:
- сужение и повторное сужение;
- окклюзия (закупорка);
- аневризматическое расширение сосудистого просвета;
- тромбоз
Кроме того, именно коронарная ангиография позволяет максимально точно определить размер сердечных камер и сократительную способность миокарда, изучить все аспекты работы сердечных клапанов пациента.
С помощью этого исследования можно оценить важнейшие параметры функционирования сердца:
- давление крови в легочной артерии;
- давление крови в полостях сердца
Эти параметры невозможно отследить, используя неинвазивные кардиологические методики.
Болезни сердца и крупных магистральных и коронарных сосудов всегда несут серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Закупорка (окклюзия) просвета артерий всегда приводит к клиническим проявлениям инфаркта миокарда. Основа для симптомов стенокардии – это патологическое сужение просвета крупнейших сосудов – коронарных артерий, провоцирующее нарушение притока крови к миокарду.
Но болезни сердца и сосудов не всегда можно выявить даже в ходе коронографического исследования. Например, введение катетера в магистральные и коронарные сосуды не дает возможности увидеть атеросклеротические бляшки. Поэтому атеросклероз может быть диагностирован на конечной стадии, когда просвет сосуда уже значительно сужен.
Основой долголетия и здоровья является профилактика атеросклероза и заболеваний сердечнососудистой сферы. А если вы планируете пройти скрининг сосудов сердца с помощью коронарной ангиографии, помните: проведением процедуры должны заниматься только опытные специалисты.
Если при проведении коронарографии выявляется сужение просвета сосудов, одномоментно может быть проведено стентирование.
Вентрикулография. Рентгенологический скрининг сердца
Вентрикулография – это рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества.
Использование этого метода позволяет адекватно оценить основные функции сердца, в том числе:
- отследить изменения конфигурации полостей желудочков (например, при аневризме, гипертрофии или ишемии миокарда);
- оценить состояние сердечных клапанов;
- получить полную информацию о сократительной функции сердца
Вентрикулографический скрининг чисто технически несколько отличается от традиционного ангиографического исследования сердца – коронарографии. 
Рентгеноконтрастрое вещество вводится не в вену, а непосредственно в сердце – в полость левого желудочка, вбрасывающего кровь в аорту. Чаще всего этот метод исследования сердца совмещают с коронарографией.
В процессе съемки видно, каким образом и как часто сокращаются стенки исследуемого желудочка и миокард. В случае ишемической болезни (ИБС) именно вентрикулография дает возможность точно локализовать все участки миокарда, которые не сокращаются из-за недостаточного кровоснабжения или постинфарктных рубцов. Это же помогает врачу адекватно оценить дефекты сердечных клапанов, обусловленные атеросклеротическими и постинфарктными изменениями, а также сделать вывод о сократительной функции органа.
Существует и другой метод скрининга – проведение ветрикулографии с использованием радиоизотопного контраста.
Используемые радиоактивные препараты вводятся пациенту внутривенно, после чего делается серия диагностических снимков гамма-камерой (сцинтилляционной камерой), а полученные цифровые снимки затем обрабатываются на компьютере.
Этот метод особенно хорошо зарекомендовал себя при диагностике ИБС (хронических форм), недостаточности митрального клапана, инфаркта миокарда (острого), а также разрывов перегородки между желудочками, миокардитов, кардиомиопатий, постинфарктных аневризм и пр.
Возможные побочные эффекты
Наиболее часто отмечаются такие побочные эффекты процедуры:
- Чувство тошноты и жара сразу после введения контраста;
- Нарушения сердечного ритма.
В любом случае, до проведения процедуры обязательно делается аллергическая проба на переносимость рентгеноконтраста.
Источник
Вентрикулография. Показания и техника вентрикулографии у детейВентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. В качестве контрастных веществ при вентрикулографии используют воздух, кислород, йодолипол, майодил. Вентрикулография с воздухом или кислородом производится в тех случаях, когда необходимо получить представление о форме, размерах, расположении желудочковой системы, проходимости ликворных путей при гидроцефалии, подозрении на объемный процесс, а также для уточнения локализации процесса. У детей 1-го года жизни вентрикулография проводится в редких случаях и при определенных показаниях, когда другие методы исследования не могут помочь диагностике. У детей раннего возраста опухоли чаще локализуются в области задней черепной ямки, вентрикулография в этих случаях является диагностически ценной и дает меньше осложнений, чем пневмоэнцефалография. У грудных детей, когда роднички и черепные швы еще широко открыты, введение воздуха в желудочки осуществляется через передний родничок или расширенный коронарный шов. Пункционную иглу вводят по латеральному краю переднего родничка через твердую мозговую оболочку в передний рог бокового желудочка. Во втором полугодии 1-го года жизни, когда передний родничок уже выражен незначительно, чрескожная пункция желудочков возможна лишь в случаях расхождения швов. Пункцию проводят через коронарный шов правой стороны на расстоянии 2—3 см от средней линии тупой иглой во избежание травмы сосудов мозга.
При закрытых родничках вентрикулографию осуществляют через трепанационное отверстие в затылочной области на расстоянии 2—2,5 см от средней линии. Воздух или кислород вводят в задние рога боковых желудочков малыми порциями. Пунктируют оба боковых желудочка, затем медленно в одну канюлю вводят шприцем воздух, а через другую — выводят ликвор. Количество вводимого воздуха зависит от общего состояния, возраста ребенка, состояния желудочковой системы, высоты внутричерепного давления и предполагаемого характера патологического процесса. В настоящее время кроме воздуха и кислорода для вентрикулографии используют майодил. После обычной пункции боковых желудочков в передний рог правого бокового желудочка вводят 1—2 мл майодила. Это дает возможность получить более точные контуры ликворной системы мозга и заполнить ее каудальные отделы. С помощью вентрикулографии с майодилом можно получить четкое представление об уровне окклюзии ликворных путей, а также разрешить трудности, встречающиеся при диагностике опухолей задней черепной ямки. Противопоказаниями к проведению вентрикулографии у новорожденных и детей грудного возраста являются тяжелое состояние, симптомы поражения ствола и отек мозга, выраженные ликвородинамические нарушения. – Также рекомендуем “Ангиография. Показания и техника ангиографии у детей” Оглавление темы “Методы диагностики в неврологии”: |
Источник