Противопоказания к вливанию внутривенная

Виды внутривенных вливаний. Лекарственные средства использованные для капельного введения, требования к ним. Организацию работы к проведению инфузий. Техника монтажа капельной системы. Подготовка медицинской сестры и пациента к внутривенным вливаниям. Техника внутривенных капельных вливаний. Скорость и температура введения капельных растворов. Контроль за процедурой и состоянием пациента. Возможные постинъекционные осложнения. Профилактика и лечение.

Для выполнения внутривенных капельных инфузий применяют специальные системы разового использования. Их подключают к игле или катетеру специальным трехходовым краном, удобным при введении в случае необходимости новых лекарств наряду с плановой инфузией растворов.

При подготовке системы медицинская сестра должна выполнить ряд правил:

■ дважды проверить название раствора или лекарства, которое будет введено внутривенно;

■ открыв пробку флакона, обязательно продезинфицировать ее ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченными спиртом;

■ собрать трансфузионную систему таким образом, чтобы в ней не было воздуха (профилактика воздушной эмболии);

■ сохранить герметичность и стерильность трансфузионной системы;

■ проводить внутривенную инфузию со скоростью, назначенной врачом.

Технические принадлежности:

■ разовая система для переливания с фильтром-капельницей;

■ зажим; регулятор скорости введения препарата; анатомический пинцет;

■лоток со стерильными иглами, ватными шариками, смоченными спиртом;

■флакон с жидкостью, которую предполагается вводить;

■штатив;

■лейкопластырь.

Подготовка системыдля внутривеннойинфузий.

• Медицинская сестра дезинфицирует руки и надевает стерильные перчатки.

• Открывает и дезинфицирует пробку сосуда с жидкостью.

• Прокалывает пробку сосуда иглой или вводит свободный конец фильтра-капельницы, а на трубу накладывает зажим, затем сосуд переворачивает вверх дном и устанав
ливает на штативе, иногда фиксируя его лейкопластырем.

• Снимает зажим, при этом наполовину заполняется фильтр-капельница, а затем постепенно — вся система по принципу сообщающихся сосудов; медицинская сестра
обращает особое внимание на наличие воздушных пузырьков в трубках.

• Когда жидкость заполнила всю систему трубок и вытекает ровной струей, зажим накладывается вновь.

• Соединяет систему с иглой или катетером, стоящим в вене, и аккуратно регулирует количество капель введения.

• Для смены флакона вновь накладывает зажим или закрывает фильтр-капельницу, не удаляя иглу из вены.

• По окончании инфузий извлекает катетер из вены, дезинфицирует место укола и накладывает ватный шарик, смоченный спиртом.

Опытная медицинская сестра должна уметь очень быстро собрать систему для инфузий. Это достигается в первые годы обучения путем тренировок на использованных нестерильных системах до тех пор, пока не выработаются быстрота и ловкость при выполнении данного процесса.

Проведение инъекций является одной из основных функций в работе медицинских сестер, при этом Практически все вливания отрабатываются сначала в тренировочной комнате, затем проводятся под руководством опытной медицинской сестры во время практических занятий.

Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок

Постинъекционные осложнения могут быть местными и общими.

Местные осложнения.Инфильтрат — это реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы в результате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарствами, особенно масляными или взвесями. Инфильтраты также могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку.

Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и сосудов тупой иглой. Его образование способствует развитию нагноений. Если нагноение отсутствует, то для рассасывания кровоподтеков можно поставить местный согревающий компресс, положить теплую грелку, нанести йодную сетку.

Абсцесс {флегмона) — это инфекционное осложнение, сопровождающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе проводится хирургическое лечение.

Из-за резкого сокращения мышц во время прокола тупой иглой или быстрого введения сильнораздражающего лекарства, а также при выполнении инъекций изношенными иглами они могут сломаться и их обломок — остаться в мягких тканях. Резкое сокращение мышц может произойти при выполнении внутримышечных инъекций при положении пациентов стоя.

Боль возникает из-за перерастяжения мышц вследствие быстрого введения больших количеств лекарств или сильнораздражающих лекарств. Перерастяжение тканей и химическое раздражение тканей могут стать причиной инфильтратов.

Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (при неправильном выборе места инъекции) и химическим (от раздражающего действия лекарства, депо которого находится вблизи нерва). Оно часто бывает причиной невритов, парезов, параличей. Для профилактики осложнений такого рода очень важно правильно выбрать место инъекции.

Медикаментозная эмболия — это закупорка сосуда лекарственным раствором, например, при введении масляных растворов. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Чтобы ее предотвратить, необходимо правильно выбрать место подкожных и внутримышечных инъекций.

Липодистрофия — это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. В профилактике липодистрофий большое значение имеет постоянная смена мест инъекций инсулина, а также введение инсулина, подогретого до комнатной температуры.

Ошибочное введение другого вещества вместо назначенного может вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышечное введение 10 % раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей в месте введения. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и флаконе.

Если же ошибка все-таки произошла, то выше места прокола следует наложить жгут, а в место ошибочного введения лекарств ввести препарат-антагонист. Если же ошибочно введенное лекарство неизвестно, то в место его введения и вокруг него следует ввести примерно 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, чтобы снизить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его нежелательное действие.

Кровоизлияние {гематома) чаще возникает при венепункциях, когда прокалывают обе стенки вены, но может быть и при внутримышечном введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образуется припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом — возникает тромбофлебит. Для профилактики кровоизлияний необходимо строго контролировать как прокол вены, так и введение лекарственного

раствора. При возникновении кровоизлияний можно поставить согревающий компресс для их рассасывания или нанести йодную сетку.

Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену — может привести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента.

Общие осложнения.Сепсис — это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возникает, как правило, при внутривенном введении лекарств нестерильными инструментами (шприцами, системами).

Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом и посинением кожи (цианозом).

При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.

Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы такое осложнение может закончиться смертельным исходом.

Помощь при анафилактическом шоке.При подозрении на анафилактический шок срочно:

• вызывают врача через дежурный персонал;

• укладывают пациента и приподнимают нижние конечности;

• в случае подкожной инъекции — накладывают жгут на ко
нечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъ
екции 0,15 — 0,50 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 мл корди
амина;

• внутримышечно вводят 2,0 мл 2,5 % раствора пипольфена,
2 мл 2 % раствора супрастина или 2,0 мл 1 % раствора димедрола;

• при внутривенном введении лекарственного средства срочно
прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вво
дят 2 — 3 мл разведенного физиологическим раствором пипольфе
на, супрастина или димедрола;

• обкладывают пациента грелками;

• измеряют АД;

• дают кислород;

• постоянно наблюдают за пациентом до прихода врача;

• контролируют пульс.

Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медицинская сестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.

Рекомендуемые страницы:

Внутривенная инфузия: показания, цели, места пункции

Внутривенное капельное введение лекарственных и питательных веществ проводится при наличии показаний у пациента. Медицинская сестра строго следует врачебному назначению.

Показания и цели:

восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
дезинтоксикация организма
нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме
парентеральное питание

Места венепункции

Капельная система для инфузий устроена таким образом, что на одном конце ее находится игла воздуховода для прокалывания крышки флакона, на другом — канюля для соединения с инъекционной иглой. Чтобы ввести раствор в просвет вены, необходимо провести венепункцию (из латинского vena — вена, punctio — колоть).

Наиболее легко пунктируются хорошо выраженные вены. Ближе всего к коже находятся вены:

внутренней поверхности локтевых сгибов
предплечья
тыльной стороны кисти

При прокалывании вены важно учитывать длительность процедуры и располагать иглу так, чтобы пациенту было максимально комфортно. Неоднократная внутривенная инфузия, введение большого объема жидкости могут служить показаниями к применению внутривенного катетера вместо иглы.
Внутривенная инфузия с применением венозного катетера

Подготовка к процедуре

К внутривенной инфузии необходимо провести подготовку:

пациента, которому назначено вливание
медицинского работника, собирающегося проводить процедуру
рабочего пространства и оборудования

Подготовка пациента

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания, убеждается в наличии полученного письменного согласия на проведение процедуры «внутривенная инфузия». Пациенту медработник объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры.

Медицинская сестра должна поинтересоваться, принимал ли ранее пациент внутривенные вливания, как переносил, если «да», не было ли когда-либо аллергических реакций. Обо всем услышанном от пациента докладывается лечащему врачу.

Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное полусидячее или полулежачее положение на кушетке или кровати.

Подготовка к внутривенной инфузии

Подготовка оснащения и рабочего пространства

Инструментарий, медикаменты, расходные материалы и дезинфицирующие средства проверяются на наличие, а также актуальность сроков годности. Для проведения процедуры понадобятся:

Мыло для мытья рук
Одноразовые полотенца
Кожный антисептик для обработки рук
Одноразовые нестерильные перчатки
Одноразовые стерильные перчатки
Манипуляционный столик
Стерильный лоток
Нестерильный лоток для отработанного материала
Венозный жгут
Одноразовая система для внутривенной инфузии
Иглы инъекционные
При необходимости — внутривенный катетер и фиксирующий пластырь для него
Ножницы или пинцет для открывания флаконов
Пилка для вскрывания ампул
Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
Марлевые стерильные салфетки
Непрокалываемая емкость-контейнер для сбора колющих отходов класса Б
Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Дезинфектант или готовый дезинфекционный раствор
Штатив (стойка) для системы внутривенного вливания
Подушка для подкладывания под место венепункции
Кровать или кушетка
Фиксирующий бинт
Необходимые растворы и лекарственные препараты по назначению врача

Оснащение для внутривенной инфузии

Подготовка медицинского работника

Медицинская сестра моет руки гигиеническим способом, высушивает их одноразовым полотенцем. Чистыми руками надевает медицинскую маску, защитные очки, одноразовый полиэтиленовый или клеенчатый фартук. Кожу рук следует обработать кожным антисептиком. После того, как руки обсохнут, надеваются чистые перчатки.

Непосредственная подготовка к процедуре

Проверить флакон с раствором на актуальность срока годности, оценить цвет, прозрачность, убедиться в отсутствии осадка и внешних повреждений.
Пинцетом или ножницами вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, затем обработать резиновую пробку флакона салфеткой с антисептиком.
При необходимости ввести раствор лекарственного вещества из ампулы или небольшого флакона во флакон с растворителем.
Ампулу или флакон с лекарственным веществом проверить на соответствие названию назначенного препарата, актуальность срока годности, прозрачность, отсутствие повреждений и осадка.
Приготовить шприц для введения лекарственного вещества в растворитель.
Обработать антисептической салфеткой крышку флакона или горлышко ампулы, вскрыть ампулу или проколоть иглой флакон, вскрыть, предварительно проверив, шприц, набрать препарат. Ввести препарат во флакон с растворителем.
Отработанную иглу поместить в непрокалываемый контейнер, отработанный шприц — в контейнер для отходов класса «Б».
Убедиться в актуальности срока годности, герметичности упаковки с системой, проверить ее содержимое.
Вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему.
Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора.

Сбор системы для внутривенной инфузии

Открыть заглушку, закрывающую отверстие воздуховода.
Закрыть винтовой зажим системы, перевернуть флакон вверх дном и установить его на штативе.
Пальцами с двух сторон аккуратно сдавить мягкую капельницу, заполнив ее раствором наполовину. Если капельное устройство жесткое, оно заполняется при открытии винтового зажима.
При наличии в капельном устройстве фильтра он должен быть полностью заполнен раствором, предназначенным для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения жидкости и появления капель раствора из инъекционной иглы, при использовании катетера — из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха на всем протяжении системы.
Иглу сменить на стерильную, положить ее в стерильный лоток, а также положить асептические салфетки и стерильную сухую салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря длиной около 5 см для фиксации иглы системы.
У кровати или кушетки пациента установить штатив с капельной системой, а также манипуляционный столик со всем приготовленным оснащением.

Внутривенная инфузия: проведение процедуры

Сменить перчатки на стерильные.
Убедиться в удобстве позы пациента.
Под место предполагаемой венепункции положить подушку для внутривенных инъекций.
Пропальпировать место предполагаемой венепункции, чтобы убедиться в отсутствии повреждений, гематом и инфильтратов. При наличии таковых сообщить об этом врачу и выбрать другой место венепункции.
Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча через рубашку или пеленку таким образом, чтобы на лучевой артерии пальпировался пульс.
Попросить пациента сжать кисть в кулак и держать ее в этом положении.
Область локтевого сгиба обработать антисептическими салфетками (не менее 2-х) движениями от центра к периферии. Отработанные салфетки поместить в лоток для отработанного материала.
Снять колпачок с иглы, большим пальцем одной руки зафиксировать вену, натянув кожу. Другой рукой пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже. При попадании иглы в вену появится ощущение попадания в пустоту. Иглу ввести в вену не более чем на 1/2 длины.

Внутривенная инфузия: венепункция

При появлении в канюле крови попросить пациента разжать кулак и расслабить руку. Одновременно снять или ослабить жгут.
Открыть винтовой зажим и отрегулировать скорость капельного вливания согласно назначению врача.
Зафиксировать иглу и трубку системы к коже пациента с помощью узкого лейкопластыря. Иглу прикрыть сухой стерильной салфеткой.
Снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса «Б». Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
Наблюдать за пациентом: его внешним видом, поведеним, самочувствием на протяжении всего времени инфузии.
Вымыть руки с мылом гигиеническим способом, высушить их полотенцем, обработать кожным антисептиком. Когда руки высохнут, надеть перчатки.
Закрыть винтовой зажим, приложить асептическую салфетку к месту венепункции, извлечь иглу из вены наиболее безболезненно.
Иглу с подсоединенной системой положить в лоток с отработанным материалом.
Асептическую салфетку сменить на стерильную марлевую салфетку, на которую наложить фиксирующий бинт, как сухую давящую повязку.

Внутривенная инфузия: извлечение иглы

Убедиться в отсутствии наружного кровотечения из места венепункции.
Использованную иглу поместить в непрокалываемый контейнер для колющих и режущих отходов класса «Б», систему и другие отработанные материалы, контактировавшие с кожей пациента, а также все перчатки — в контейнер для отходов класса «Б».
Пустой флакон и другие отработанные материалы, не контактировавшие с кожей пациента, помещаются в контейнер для отходов класса «А».
Лотки, использовавшиеся во время процедуры, подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и далее — стерилизации.
После окончания процедуры вымыть руки и обсушить их полотенцем.

Внутривенная инфузия: осложнения

Прокол стенок вены и подкожная гематома
Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу)
Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
Пирогенная реакция (использование неасептических растворов)
Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак)
Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)

Заключение

Медицинская сестра обязана отдавать себе отчет, насколько серьезна процедура «внутривенная инфузия». Обязательное знание алгоритма процедуры, правил асептики и антисптики, нормативной базы, а главное — наличие достаточной практики помогут мастерски овладеть этим важным и ответственным навыком.

Немного ненаучного, но проверенного на практике:

Внутривенная инфузия: скорость введения раствора (с просторов сети)

Не все знают, что глядя на самую обычную капельницу можно определить точную скорость инфузии…
Все просто: считаем количество капель падающих в минуту, умножаем на 3 и получаем количество миллилитров раствора в час.
А так же можно запомнить, что в 1 миллилитре раствора 20 капель, и производить самые разные расчеты скорости исходя из этого параметра.

А также видео от наших коллег:

Помогите нашему проекту стать лучше!

Источник