Противопоказания к внутрикожным инъекциям
Цель:
ü Диагностическая;
ü Местная анестезия;
Показания:назначение врача.
Противопоказания к в/к инъекциям:
– распространенные воспалительные заболевания кожи и нарушение целостности кожи в месте инъекции
Оснащение:
– шприц туберкулиновый одноразового применения объемом до 1 мл.
– игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм
– стерильная игла для набора лекарственных средств
– лекарственное средство
– спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик)
– стерильный лоток
– не менее 4-х стерильных ватных шариков
– емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков
– противошоковый набор
I. Подготовка к процедуре:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства
3. Проверить пригодность лекарственного средства
4. Сверить с назначениями врача
5. Подготовить свои руки к работе (согласно инструкции), надеть маску, стерильные перчатки
6. Усадить пациента, положить его руку передней поверхностью предплечья вверх
7. Вскрыть ампулу/металлическую крышку флакона по всем правилам
8. Вскрыть пакет со шприцем определённого объёма, предназначенного для внутрикожной инъекции, собрать шприц.
9. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства
10. Выпустить воздух из шприца
II. Выполнение процедуры:
1. Обработать ватным шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта зону примерно 4х8 см в области средней трети передней поверхности предплечья 2-3 раза в одном направлении сверху вниз. Ватный шарик сбросить в дезраствор.
2. Взять шприц в правую руку таким образом, чтобы игла была повернута срезом вверх, указательный палец находился на канюле, а остальные – на цилиндре шприца. Рука не должна соприкасаться с обработанной поверхностью кожи.
3. Натянуть кожу в месте инъекции, обхватив пальцами левой руки предплечье пациента с тыльной стороны
4. Ввести иглу под углом примерно 50 (почти параллельно коже) в толщу кожи на длину самого среза (рис.5а), проверить, слегка приподняв иглу так, чтобы кожа натянулась и образовалось выпячивание типа «палатки».
5. Перенести на поршень большой палец левой руки и, надавливая на поршень, ввести лекарственное средство (0,1 – 0,2 мл.). При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого цвета бугорок в виде «лимонной корочки» (Рис.5б)
6. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю
7. К месту инъекции, во избежание выдавливания введенного препарата, ватный шарик не прикладывается.
Рис.5 Внутрикожная инъекция
III. Окончание процедуры:
1. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнена с диагностической целью)
2. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов, перчаток.
При в/к, п/к, и в/м инъекциях можно использовать одну пару стерильных перчаток на 2-3 пациента, если во время их обслуживания на перчатках отсутствуют видимые загрязнения. В этом случае перчатки после каждого пациента обрабатываются спиртосодержащим антисептическим средством в количестве 2-3 мл на одну обработку рук в перчатках.
3. При химическом методе обеззараживания использованных одноразовых шприцев запрещается разбирать шприц, в том числе снимать иглу до дезинфекции, если не используются иглосниматели или деструкторы. Вначале необходимо при помощи поршня пропустить через иглу дезинфицирующий раствор, заполнив им шприц, и погрузить шприц в ёмкость с рабочим раствором на экспозицию. Использовать только ёмкости с решётками (двойным дном). После полного обеззараживания извлечь шприцы на решётке, удобно расположить их при помощи пинцета, а затем также пинцетом снять иглу со шприца.
Источник
20 08 2020
Senior Nurse
2 комментария
Внутрикожная инъекция — еще один из навыков, которым должна владеть медицинская сестра. В отличие от других видов инъекций, в случае внутрикожного введения лекарственного препарата он оказывает не системное, но местное влияние на организм.
Оглавление
- Введение ЛС внутрикожно
- Оснащение
- Подготовка к процедуре
- Выполнение процедуры
- Окончание процедуры
- Осложнения
Внутрикожная инъекция: показания и места введения
Внутрикожная инъекция, обладая интенсивным местным воздействием препарата, назначается с диагностической целью и и для обеспечения инфильтрационной анестезии в следующих случаях:
- Проведение диагностических аллергологических тестов для выявления иммунной реакции
- Проведение диагностики сенсибилизации организма с помощью введения туберкулиновых проб
- Проведение местной анестезии на поверхностных участках кожи в пластической хирургии и косметологии
- Введение лекарственных веществ в толщу кожу с целью прямого воздействия на нее в косметологии — мезотерапия, биоревитализация
Места введения препаратов внутрикожно аналогичны областям постановки подкожной инъекции:
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
- боковая поверхность передней брюшной стенки
- передняя брюшная стенка вокруг пупка
- подлопаточная область
Дополнительно может использоваться внутренняя поверхность предплечья, область под ключицами, в косметологии — на лице.
Оснащение для проведения процедуры
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Шприц объемом 1 мл или 2 мл
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
- Нестерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
Перед тем, как будет проведена внутрикожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:
- Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
- Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата внутрикожно.
- Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
- Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
- Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с подходящей длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
- Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке. Если инъекция выполняется в область предплечья, под него подкладывается удобный валик или подушка для проведения инъекций.
- Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Выполнение процедуры
- Медицинская сестра должна находиться в удобном положении, если возможно — сидя. Для локтя правой руки должна быть опора.
- На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Обрабатывается большой участок кожи, т.к. внутрикожно препараты вводятся на достаточно большой поверхности (при диагностике — вся внутренняя поверхность предплечья). После обработки кожа должна высохнуть для исключения попадания антисептика в ранку от прокола.
- При проведении диагностических проб проводится разметка кожи, чтобы знать, в какую область какой препарат вводится.
- Шприц взять в руку как писчее перо — 2-й палец держать на канюле иглы, 1-й, 3-й, 4-й, и 5-й — на цилиндре. Срез иглы должен быть направлен вверх.
- Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.
- Держа иглу срезом вверх, ввести ее почти параллельно поверхности кожи (угол наклона иглы — 10-15°) в толщу кожи на длину среза.
- Не меняя положения шприца в правой руке, переместить 1-й, 2-й и 3-й пальцы левой руки на поршень. Надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки, ввести препарат. При этом на коже пациента должна образоваться белесоватая папула.
- Аккуратно, но быстро извлечь иглу, не прижимая к месту инъекции салфетку, не обрабатывая антисептиком!
- Убедиться в нормальном самочувствии пациента.
Окончание процедуры
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре «внутрикожная инъекция»в медицинскую документацию.
Внутрикожная инъекция: возможные осложнения
- Гематома
- Подкожный инфильтрат
- Холодный абсцесс
- Некроз кожи
- Лимфоаденопатия
- Аллергические реакции
Внутрикожная инъекция, как и остальные виды инъекций — очень ответственная процедура. Насколько правильно медицинская сестра проведет данную манипуляцию, зависит как правильность диагностических или анестезиологических мероприятий, так и здоровье пациента в целом.
Помогите нашему проекту стать лучше!
© 2020 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА
Политика конфиденциальности
Источник
Цель: диагностическая.
Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии.
Противопоказания: отечность, подкожно – жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции.
Осложнения: инфильтрат.
Места введения: средняя треть, внутренней поверхности предплечья.
Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, кожный антисептик, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его (см.стандарт).
4. Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц и стерильные ватные шарики, смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки (см.стандарт).
5. Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх.
6. Обработайте перчатки кожным антисептиком.
7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, в одном направлении: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции. Дождитесь полного высыхания кожного антисептика.
8. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцы – на цилиндре.
9. Натяните кожу в месте инъекции, захватив ее в складку левой рукой со стороны противоположной инъекции.
10. Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 50) на глубину среза иглы, при этом не прекращая натягивать кожу (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы.
11. Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат.
12. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2 – 4 мм («лимонная корочка»).
13. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный кожным антисептиком не прикладывайте).
14. Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики в КБСУ.
15. Снимите перчатки, сбросьте в КБСУ.
16. Вымойте и осушите руки.
17. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени.
Выполнение подкожной инъекции.
Цель: лечебная – введение лекарственного средства в подкожно – жировую клетчатку, местное обезболивание.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно – жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.
Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).
Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1 – 2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; назначенное врачом, кожный антисептик, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте пакет и соберите шприц (см.стандарт).
4. Наберите лекарственное средство (см.стандарт).
5. Усадите или уложите пациента.
6. Обработайте перчатки кожным антисептиком.
7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции.
8. Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки.
9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.
10. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 450 на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
13. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции.
14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
15. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
16. Сбросьте шприц, не надевая ватные шарики и перчатки в КБСУ.
17. Вымойте и осушите руки.
18. Спросите пациента о самочувствии.
Правила введение инсулина.
Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин – гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:
– короткого действия (6 – 8 часов) – моносуинсулин, инсулрапт, актрапид, инсулин-регуляр-илетин, Н- инсулин, простой инсулин;
– средней продолжительности действия (14 – 18 часов) – инсулин-семиленте, семилонг, инсулонг, илетин и др.
– длительного действия (20 – 24 – 36 часов) – инсулин ультралепте, ультралонг, ультратард и др.
Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными.
Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекция доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля.
Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл – 40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.
Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы:
– с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина;
– с градировкой 100 ЕД для инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина;
– для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1,0 – 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл – 40 ЕД инсулина, разделите на число полученных делений, в 1 мл шприца 40:10=4 ЕД – цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД.
Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36 ЕД : 4 ЕД = 0,9 мл.
– при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл – 20 ЕД, 0,3 мл – 30 ЕД инсулина и т.д.
– шприц – ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах – пенфиллах. Шприц – ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используется несколько видов шприц – ручек, выпускаемых различными фирмами и отличающиеся друг от друга техническими особенностями.
Введение инсулина.
Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.
Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.
Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильные: ватные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, пинцет в дезрастворе.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений.
4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.
5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.
6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370 С в водяной бане.
7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.
8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.
9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику.
10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.
11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.
12. Предложите пациенту лечь или сесть.
13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.
14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.
15. Возьмите шприц в правую руку.
16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно – жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.
18. Освободите левую руку, опустите складку.
19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд…
20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.
21. Накормите пациента.
22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ.
23. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
–доза инсулина измеряется в единицах. Существуют при различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в мл. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови;
– иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани);
– для лучшего эффекта действия инсулина по утром инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем – в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером – в подкожно – жировую клетчатку бедра или ягодицы.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник