Противопоказания к вынашиванию беременности при гепатите
Многие люди являются носителем вирусного гепатита, порой даже не догадываясь об этом. Диагноз гепатит С при беременности ошеломляет и пугает будущую маму. Поэтому важно понимать, как вести себя в этой ситуации, чтобы уберечь ребенка от осложнений.
Женщина может быть носителем вируса гепатита и не подозревать об этом
Что такое вирусный гепатит
Это заболевание печени, вызванное вирусом. Он проникает в организм через кровь, травмированные слизистые оболочки и кожу. Зачастую признаки остаются незамеченными и болезнь приобретает хроническое течение. Гепатит C во время беременности обнаруживается во время стандартного скрининга на инфекции.
Вирус HCV относится к флавивирусам, в генах содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Период развития длится от 7–8 недель до полугода. Приводит к циррозу печени и злокачественным опухолям. Инфицирование не оказывает влияния на количество случаев мертворожденности, выкидышей и патологий развития плода. Не отражается на функционировании репродуктивных органов. С учетом степени заболевания у беременных увеличивает риск ранних родов и появления ребенка с малым весом.
Почему возникает
Инфицированные клетки печени начинают производить в день около 50 новых вирусов. Инфекционный агент в большом количестве обнаруживается в крови. Биологические жидкости – слюна, сперма, выделения из влагалища – содержат небольшую концентрацию. Различают следующие пути проникновения вируса:
- нарушение правил использование предметов личной гигиены;
- хирургические операции, переливания крови, гемодиализ, стоматология;
- повторное использование зараженных шприцев;
- «грязные» инструменты для пирсинга, татуировок;
- половой контакт с носителем без презерватива.
Болезнь не распространяется по воздуху, через общую посуду, объятия или рукопожатие. Если у партнера есть гепатит, совместное проживание с ним возможно при соблюдении меры безопасности.
У носителей вируса беременность может спровоцировать обострение процесса. Вызвано это снижением иммунитета: на первом этапе иммунная система в организме у женщины воспринимает ребенка как чужеродный белок, поэтому иммунитет естественным образом подавляется гормонами, чтобы плод не был отторгнут.
Диагностика
Анализ на гепатит С включен в перечень диагностических методов при беременности:
- общие пробы крови и мочи;
- биохимия крови;
- анализ на антитела к HCV;
- полимеразная цепная реакция – ПЦР;
- ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
Хроническая форма дает положительный результат анализов. Необходим регулярный учет вирусной нагрузки. Обследование проводят трижды за период беременности. В тяжелых случаях с целью определения степени поражения печени возникает необходимость в биопсии тканей. Таким способом определяется штамм вируса для подбора соответствующей терапии.
Анализ может показать положительный результат, если пациентка перенесла инфекцию ранее. Организм мог справиться с болезнью при условии внедрения малого количества микроорганизмов и высокого уровня иммунитета, но антитела сохраняются в крови продолжительное время. При подозрении на инфицирование у беременной первый ответ может быть ложноположительным. Обследование проводят повторно, нередко факт заражения не подтверждается.
Гепатит С при беременности требует медицинского контроля
Как проявляется у беременных
Инфицированные длительное время не ощущают на себе никаких проявлений. И все же около 20% женщин могут испытывать следующие признаки:
- чувство усталости, постоянная слабость;
- снижение аппетита;
- тошнота, заканчивающаяся рвотой;
- повышенная температура тела;
- боль в боку справа;
- желтизна склер и кожи;
- увеличение печени и селезенки;
- темная моча и светлый кал.
У некоторых отмечается болезненность суставов, появление сыпи на коже. Некоторые факторы присутствуют и при нормально протекающей беременности. В таком случае проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.
Влияние на плод
При небольшой вирусной нагрузке о последствиях для ребенка можно не переживать. При заболевании в хронической стадии осложнения наблюдаются редко. Если у беременной были выявлены антитела, но РНК не обнаружена, малыш родится здоровым. Проба у новорожденного на гепатит C не будет достоверной, так как антитела в его крови могут находиться вплоть до двух лет. Их наличие не является признаком заражения.
Инфекция не передается через молоко, дети могут находиться на грудном вскармливании. Маме важно следить за состоянием сосков, предупреждать появление кровоточащих трещин. Для профилактики инфицирования контролировать возникновение язвочек на слизистой полости рта ребенка.
Если у женщины выявляется больше чем 2 млн реплик, возрастает угроза заражения плода. Вероятность составляет около 30%. Новорожденный считается инфицированным, если у него обнаружена РНК вируса. Такой ребенок должен постоянно быть под наблюдением.
Активные патологические процессы в печени матери увеличивают опасность гипотрофии плода. Острый печеночный процесс, внутреннее кровотечение из сосудов ЖКТ могут вызвать гибель плода.
У носителей ВИЧ риск заражения увеличивается.
Негативные последствия для ребенка также связывают с токсикозом, вредными привычками, скудным питанием будущей матери, гиповитаминозом.
Если анализ на гепатит С положительный, важно выполнять все рекомендации врача
Лечение беременных
Ложноположительный результат, впервые обнаруженный, не означает инфицирование. Через некоторое время лабораторное исследование нужно повторить. Возможно, просто произошла ошибка. В большинстве случаев инфицирование не влияет на процесс вынашивания и не требует специфического лечения. Беременной рекомендуется соблюдение диеты, прием витаминных комплексов.
Вакцины против вируса гепатита C нет. Болезнь поддается лечению, особенно выявленная в первые месяцы гестации. Это противовирусные средства интерферон, рибавирин. Лекарство имеет побочные эффекты, они могут отрицательно сказываться на ребенке. В связи с этим лечение проводят только в крайнем случае, когда необходимость терапии у беременной превышает угрозу для плода. Если состояние резко ухудшилось, появились симптомы холестаза, необходимо специфическое лечение. Терапия проводится в условиях стационара. Врач подбирает наиболее безопасные лекарства. Как правило, это курс инъекционных препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Весь срок гестации инфицированным пациенткам требуется постоянное наблюдение, так как риск осложнений для еще не родившегося малыша может нарастать.
Роды при гепатите
Ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям матери. Заражение происходит из-за контакта с ее кровью и выделениями. Особая опасность возникает при кровотечении. При качественном ведении родов квалифицированными специалистами процесс проходит без последствий для ребенка. Риск инфицирования составляет менее 4%.
Оперативное вмешательство в этом смысле не является профилактикой. Женщина вправе сама выбрать способ родовспоможения и обсуждает это с доктором, ведущим беременность. В остальных ситуациях врач руководствуется интересами роженицы. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения выполняют при плохих показателях состояния здоровья матери.
Профилактические мероприятия
Перед планируемой беременностью необходимо сдать анализ на вирусный гепатит C и ВИЧ. Нужно максимально исключить возможность контакта с кровью. Пользоваться только личными средствами гигиены. На этих предметах, в микроскопических остатках биологической жидкости, вирус остается жизнеспособным на протяжении четырех суток. Пробы необходимо взять и у мужа. Для татуажа и пирсинга нужно пользоваться только одноразовым стерильным инструментом. С целью предупреждения внедрения вируса ранку или ссадину обрабатывать антисептиком, закрыть пластырем или специальным клеем. Обязательно использовать презерватив во время полового акта, особенно с непостоянными партнерами.
Если обнаружили гепатит С, это еще не приговор. Столкнувшись с проблемой, не следует паниковать и расстраиваться. Многие после лечения и даже на фоне заболевания благополучно вынашивали и рожали детей. Успешное родоразрешение возможно при незначительной вирусной нагрузке в стадии ремиссии. Если возникает тяжелое поражение печени, может встать вопрос о прерывании беременности.
Также интересно почитать: прививки во время беременности
Источник
Вынашивая ребенка, женщина находится в очень уязвимом положении, особенно по отношению к вирусным инфекционным заболеваниям. Это связано с ослаблением иммунных сил организма, изменением гормонального фона, что является обязательным условием для нормального развития плода. Современная медицина предлагает эффективные способы лечения заболевания, и диагностирование его на ранних сроках.
Общие сведения о заболевании
Гепатит при беременности представляет собой патологию, которая может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Характерным его симптомом является пожелтение кожных покровов, изменение цвета мочи, тошнота по утрам, нарушение работы ЖКТ. Она вызывает воспалительный процесс в печени, постепенно приводит к потере органа функциональности.
Протекать гепатит у беременных может в острой или хронической форме. Для первой характерно стремительное начало и проявление симптомов в первые несколько месяцев после заражения. Печень поражается вирусом, и состояние женщины на фоне этого ухудшается. Основными признаками является тошнота, ломота в теле, повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов.
Хроническая форма может ничем себя не выдавать, и обнаруживается часто случайно, во время очередного комплексного обследования. Для нее характерно отсутствие выраженной симптоматики, и воспалительный процесс, который длится более 6 месяцев, без улучшений. Опасность такой формы заключается в том, что она сохраняется на всю жизнь и постепенно приводит к полному разрушению клеток печени.
Разновидности гепатита
Выделяют несколько видов вирусных гепатитов: А, В, С, Д, Е. Различаются они между собой путем передачи, степенью выраженности симптомов, влиянием на процесс вынашивания, рисками для матери и ребенка.
- Гепатит «А». Основным путем передачи являются грязные руки, зараженные продукты или вода. Вирус данного типа относят к кишечным расстройствам. Отличительной его особенностью выделяют стремительное начало и отсутствие риска перехода болезни в хроническую форму. Выздоровление наступает даже если не принимать медикаментов. Самая легкая форма из всех, так как практически не оказывает влияние на беременность, и не вызывает серьезных последствий для матери и плода в будущем. После выздоровления сформированный иммунитет к болезни остается на всю жизнь.
- Гепатит «В». Несет в себе угрозу для женщины в период вынашивания, в 20% острая форма перетекает в хроническую. Передается преимущественно через кровь, во время лечения зубов, выполнения татуировки или маникюра с задействованием некачественно простерилизованных ножниц. Передаваться болезнь может от женщины к плоду внутриутробно или в процессе родов.
- Гепатит «С». Самая опасная разновидность, которая протекает скрыто. Симптоматика не выражена на ранних стадиях, поэтому диагностируют его часто на поздних сроках. Передается вирус через кровь, при половом контакте, в редких случаях контактно-бытовым путем. Клетки печени разрушаются постепенно, но необратимо. Такая болезнь приводит к циррозу. Передача вируса происходит в процессе родовой деятельности, поэтому пациенткам часто рекомендуется плановое кесарево сечение.
-
Гепатит Д. Сам по себе не существует, а диагностируется в паре с вирусом HBV. Поэтому в зоне риска беременные с гепатитом В. Отличительной особенностью является тяжелое течение болезни. Симптоматика выражается в виде сыпи на коже (как крапивница), сильного зуда, ломоты в теле, пожелтения кожных покровов, болях в суставах. Заболевание опасно своими осложнениями. Основными из них являются нарушения работы головного мозга, потеря ориентации, заражение других органов.
Кроме перечисленных разновидностей встречается также форма F и G. Они были выявлены относительно недавно и остаются малоизученными. Практически не диагностируются на территории России, но распространены в странах Азии. Передаются преимущественно через кровь и половой контакт. Протекают без выраженной симптоматики в первые полгода.
Пути заражения
Диагностируются гепатиты у беременных достаточно часто, это связано с тем, что попадает возбудитель в организм самыми разными способами. Каждый вид вируса, в зависимости от генотипа имеет свои пути передачи:
- Форма А передается также через зараженную воду, еду, предметы обихода, при контакте с кровью.
- Гепатит В распространяется через половые контакты, использование нестерильных инструментов, во время хирургических манипуляций, от матери к плоду
- Тип С проникает в организм через мелкие ранки, сперму, нестерильные медицинские инструменты, при переливании крови, при родах.
- Инфицирование гепатитом Д происходит только в том случае, если человек уже болен вирусом В.
Основными путями заражения любой разновидности заболевания являются грязные руки, несоблюдение правил личной гигиены, использование шприцов повторно, беспорядочные половые связи. В группе риска находятся люди, ведущие разгульный образ жизни (наркоманы, алкоголики, гомосексуалисты). Часто инфицируются сотрудники медицинских учреждений, при несоблюдении правил забора крови или попадании вируса на поврежденные участки кожи.
Опасность для матери и плода
Вирусный гепатит во время беременности – это серьезное основание для принятия мер по защите матери и ребенка. Заболевание часто приводит к опасным последствиям, таким, как самопроизвольный выкидыш, роды на раннем сроке, развитие тяжелых врожденных пороков. Это происходит из-за снижения функциональности печени, и невозможности ею обеспечить подачу всех необходимых питательных элементов для нормального роста ребенка.
Внимание! Еще одним риском является внутриутробное инфицирование вирусом. Для него это может иметь тяжелые последствия.
Основная симптоматика и диагностические процедуры
Гепатиты у беременных формы В и С могут протекать практически без признаков и в этом скрывается их коварство. О том, что в организме присутствует вирус, женщина часто узнает из результатов анализов. В некоторых случаях, патология выдает себя следующими симптомами:
- Пожелтение кожных покровов или глаз.
- Тупые ноющие боли в правом боку.
- Общая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, повышением температуры, рвотой, тошнотой.
- Падение трудоспособности, быстрая утомляемость.
- Ощущение зуда и нарушение сознания.
Выявить присутствие вируса в организме могут лабораторные анализы (биохимия крови). На основании этих данных назначается ультразвуковая диагностика, а также тест на специфические маркеры. Инструментальные методики обследования крайне ограничены для женщин в положении, поэтому полагаться врач может только на результаты общих исследований.
Особенности лечения
Обнаружение вируса в крови беременной на поздних сроках не позволяет врачам назначить комплексную терапию. Если признаки ярко выражены, то пациентку помещают в специальные инфекционные боксы при роддоме. Если нет необходимости прерывать беременность, то лечение состоит из следующих моментов:
- Прием медикаментов. Назначаются гепатопротекторы, иммуномодуляторы, средства для снижения для проявления интоксикации. Они помогают поддержать организм в тяжелый период, снижают воздействие вируса на печень, облегчают процесс оттока желчи.
- Диета (стол №5). Женщине рекомендуется ограничение жареных продуктов, жирных, спиртосодержащих, введение в рацион постных блюд и приготовленных на пару. Следует помнить, что для нормального развития плода требуется сбалансированное питание, поэтому меню обогащается овощами и фруктами.
- Снижение физической нагрузки. Надо чаще гулять, бывать на свежем воздухе и при этом исключить занятия спортом, даже комплексы, рекомендованные для беременных.
- Нормализовать питьевой режим. Если у женщины нет отеков, ей рекомендуется выпивать в день 2 литра чистой воды. Это исключит вероятность обезвоживания и улучшит поступление питательных веществ ребенку.
Важно знать! От беременной женщины требуется в период лечения регулярно показываться врачу, соблюдать все его рекомендации, не заниматься самолечением. При появлении новых обстоятельств или симптомов, сообщать об этом гинекологу и инфекционисту для принятия необходимых мер и коррекции схемы лечения.
Роды и грудное вскармливание с гепатитом
Беременным с хроническим гепатитом акушерство предлагает естественные роды в специальных инфекционных отделениях. Если высок риск инфицирования в процессе родоразрешения или есть осложнения (обвитие пуповины, узкий таз, предлежание плаценты), назначается плановое кесарево сечение. Здоровому малышу для защиты вводят вакцину от гепатита В в первые 12 часов после появления на свет.
Грудное вскармливание не запрещается, так как молоко не является источником инфицирования, но кормящей маме необходимо тщательно следить за состоянием сосков, строго соблюдать правила личной гигиены, не проводить кормление в период появления ранок или трещин.
Профилактические мероприятия
Предотвращают попадание вируса в организм (кроме криптогенной формы) соблюдение правил личной гигиены и протокола контакта с зараженной кровью (медицинский персонал). Учитывая основные пути передачи вирусного гепатита, для эффективной профилактики стоит взять на вооружение несколько простых правил:
- Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
- Не пить воду из-под крана, пользоваться фильтром или кипятить жидкость перед употреблением.
- Не трогать пальцами губы, особенно во время нахождения в общественных местах, в транспорте, магазине или других точках массового скопления людей.
- Вовремя делать прививки от гепатита В и А.
- Делать маникюр, педикюр и татуировки только в специализированных салонах, где используют современные способы дезинфекции приборов.
- Пользоваться перчатками во время медицинских манипуляций.
- Отказаться от незащищенных половых контактов, только с презервативом.
- Избегать контакта с биологической жидкостью (кровь, моча, сперма, кал) других людей, даже родственников.
- Пользоваться только стерильными шприцами во время инъекций.
Профилактикой заражения ребенка от инфицированной мамы является плановая вакцинация в несколько этапов. Прогноз выздоровления будет зависеть от стадии заболевания, на котором оно было обнаружено, тяжести состояния, выбранной тактики. У беременных женщин гепатиты часто становятся причиной преждевременных родов, всегда существует риск внутриутробного развития, появления врожденных пороков.
Заражение гепатитом во время беременности представляет серьезную угрозу, как матери, так и ребенку. Поэтому женщинам в положении обязательно необходимо регулярно проходить обследования у врача, сдавать кровь по плану, не отказываться от лечения для минимизации рисков.
Источник