Противопоказания к выполнению внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором действующие компоненты моментально попадают в кровь и уже через 3-5 минут оказывают лечебное действие. Существует множество препаратов, применяемых при таком типе введения. Нельзя заниматься самолечением, уколы должен назначить врач.

Для чего делают укол в вену

Укол в вену обеспечивает:

• быстрое проникновение средства в кровоток для достижения положительного эффекта;
• устранение состояния, угрожающего жизни и здоровью человека, например, гипертонического криза, инфаркта, ишемической болезни, инсульта, анафилактического шока;
• необходимость поступления в кровоток полного объема лекарства без перемещения через физиологические барьеры, например, кишечник;
• отсутствие осложнений при заболеваниях ЖКТ, при которых нежелательно употребление пероральных форм лекарственных препаратов.

Инъекция внутривенно более эффективна, чем пероральное употребление препаратов, несмотря на болевые ощущения при проколе кожи.

Противопоказания к внутривенным инъекциям

Инъекция в вену имеет следующие противопоказания:

• воспаление сосудистой стенки, приводящее к риску образования тромбов и закупорки органов;
• атрофия мышечной ткани;
• воспаление, эрозии, язвы, аллергические реакции в месте введения препарата;
• психоэмоциональные нарушения, при которых внутривенный укол может привести к буйному, агрессивному поведению пациента (возникнет травма у самого человека и медицинского персонала);
• гемофилия — нарушенная свертываемость крови, укол внутривенно может привести к сильному кровотечению.

Большинство из этих противопоказаний временные, при их устранении можно применять внутривенные уколы.

Как правильно сделать

Если назначаются внутривенные инъекции, алгоритм их введения должен соблюдаться по всем пунктам. Нарушение правил приведет к побочным реакциям, повреждению кожных тканей, подкожно-жировой клетчатки, эндотелия сосуда. Также возникает риск инфекции с высокой вероятностью развития сепсиса.

Колоть внутривенно препарат рекомендуется медицинской сестре или врачу. Можно и самостоятельно поставить укол, но при этом высок риск повреждения тканей. Поэтому предварительно рекомендуется пройти курс по введению лекарств инъекционным путем, и только затем делать уколы в вену.

Струйное вливание

Вводить струйно препарат можно и самому себе, но человек должен правильно делать укол, изучив алгоритм проведения манипуляции.

Если нет опыта в технике выполнения инъекций, лучше обратиться к медицинской сестре.

Инъекция

При внутривенной инъекции техника выполнения включает несколько этапов:

1. Подготовка инструмента. Необходимо положить 2 лотка: в одном — стерильные инструменты, другом — израсходованные материалы.
2. Тщательно вымыть руки с бактерицидным мылом, использовать перчатки (ставим укол только в стерильных условиях).
3. Выбрать место для прокола вены. Чаще всего это локтевая ямка, кисть руки. Если выбрана локтевая ямка, на предплечье поместить жгут. Пациент должен поработать кулаком.
4. Вскрыть ампулы и упаковку с одноразовым шприцем.
5. Набрать лекарство из ампулы. Для этого следует набрать необходимое количество средства в шприц, перевернуть его вертикально иглой вверх. По шприцу слегка постучать, чтобы все пузырьки воздуха вышли вверх. На поршень надавливать до тех пор, пока не покажется струя из лекарства. Это предотвращает переход пузырьков воздуха в вену и дальнейшую эмболизацию сосудов.
6. Сначала обильно простерилизовать поверхность кожи, затем только в области прокола.
7. Медленно ввести иглу в вену под углом 15° срезом вверх. Слегка подтянуть шприц, чтобы в цилиндре появилась кровь. Этот говорит том, что игла попала в вену.
8. Вводится игла на глубину не более 1 см, т. к. существует риск прокола сосуда через заднюю стенку.
9. Снять жгут, медленно ввести лекарство. Его часть может не вводиться и остаться в шприце.
10. Извлечь шприц и наложить на область прокола ватный тампон, смоченный в спирте. Сжать руку в локте, чтобы восстановить кровоток. Можно приложить холодный компресс для полного исключения образования гематомы.

Занятия по технике внутривенных инъекций на медицинских курсах помогут легко научиться делать уколы самостоятельно без посторонней помощи.

Капельное введение

Капельницу самому себе делать неудобно, т. к. следует регулировать скорость поступления препарата в кровоток. Капельницы в домашних условиях могут ставиться, если пациент приглашает медицинского специалиста на дом при отсутствии возможности посещения лечебного учреждения.

Подготовительный этап происходит по тем же пунктам, что и инъекционное введение. После прокола кожи и введения иглы ее фиксируют пластырем, чтобы не выскочила.

На капельнице имеется регулятор, который устанавливают с соответствующей скоростью попадания лекарственного вещества в кровеносную систему.

За пациентом следит врач, т. к. есть риск внезапного ухудшения самочувствия и может потребоваться оказание первой помощи.

Через катетер в вене кисти

Существуют категории больных, которым необходимо поставить катетер, обеспечивающий регулярное инъекционное введение лекарств без травмы для кожи. Врачу нет необходимости постоянно делать уколы, он вставляет шприц с лекарством в катетер, находящийся на кисти.

Техника выполнения для катетера та же, что и при внутривенном введении. Только вместо шприца устанавливается приспособление. Катетер используется и в случаях, если не получается найти вену с первого раза, чтобы сделать укол. Он исключает риск образования гематом.

Типичные ошибки и возможные последствия

Если назначаются внутривенные инъекции, нельзя допускать следующих ошибок во время проведения манипуляции:

• использовать нестерильные инструменты;
• вводить лекарство до или после вены;
• осуществлять инъекции многоразовым шприцем;
• быстро вводить препарат;
• неправильна выбирать места для введения;
• делать уколы в локтевую ямку без применения жгута;
• не выпускать воздух из шприца перед введением лекарства в венозные сосуды.

Чтобы делать укол в вену, необходимо соблюдать все правила. Иначе возникнут следующие осложнения:

• эмболизация сосудов с последующим риском некроза органов;
• подкожная гематома;
• бактериальная инфекция;
• введение лекарства человеку не в сосуды, а окружающие ткани;
• приступ, развивающийся при быстром введении лекарственного средства.

Если человек предварительно подготовится и узнает, как правильно делать укол, этих последствий можно избежать.

1. Противопоказания к выполнению инъекций:

• Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции;
• Атрофия мышечной ткани;
• Флебит пунктируемой вены.

2. Оснащение:

• Чистая ветошь.
• Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала.
• Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм.
• Серильные ватные марлевые шарики в упаковке.
• Лекарственные формы для инъекций и инфузий.
• Пилочка для вскрытия ампул.
• Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона.
• Шприц вместимостью: 1,0 – 1,5 мл (для внутрикожных инъекций), 1,0 – 2,0 мл (для подкожных инъекций), 1,0 – 10,0 мл (для внутримышечных инъекций), 5,0 – 20,0 мл (для внутривенных инъекций).
• Системы для внутривенных инфузий.
• Инъекционные иглы: для внутрикожной инъекции – сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415); для подкожной инъекции – сечением 0,4 – 0,6 мм, длиной 20 мм (0420 – 0620); для внутримышечных инъекций – сечением 0,8 мм , длиной 40 – 100 мм (0840 – 08100), для внутривенных инъекций – сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840). Для набора лекарственного вещества: используются иглы сечением 0,8 мм и длиной 40 мм (0840). Для набора растворителя из флакона большого объема при работе со шприцом многоразового использования применяется игла – воздуховод.
• Дополнительно: для выполнения внутривенных инъекций – жгут, салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды), клеенчатая подушечка. Для выполнения внутривенных капельных введений жидкостей – штатив для системы, лейкопластырь. Для внутривенных капельных введений жидкостей с использованием систем многоразового использования – стерильная игла воздуховод с мандреном длиной 200 мм, стерильная лекарственная игла (Дюфо), кровоостанавливающий зажим, зажим Мора.

5. Место введения:

· Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечных инъекций).

· Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).

· Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).

· Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий).

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

· Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы, металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.

· Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками, многоразовый – с использованием стерильного пинцета.

· Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.

· Сменить иглу: в шприце одноразового применения снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой, в многоразовом – снять иглу рукой, затем стерильным пинцетом надеть иглу для введения лекарственного вещества.

· Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движением поршня, придерживая иглу за канюлю.

· Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку, многоразового использования – на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.

· Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.

· Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.

· Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок – рукой) 2стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной – широко, другой – узко (при обработке визуально загрязненной поверхности используйте 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним – широко, затем другим – узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.

6. Выполнение внутрикожной инъекции:

• Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы одноразового применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
• Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.
• Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно введите ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.
• Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.
• Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна облазоваться папула в виде «лимонной корочки».
• Ивлечь иглу, не меняя положения шприца.
• Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком.

7. Выполнение подкожной инъекции:

• См. п. 1 выполнения внутрикожной инъекции.
• Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.
• Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° наглубину 15 мм. Перед введением маслянных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.
• Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту шарик, смоченный антисептиком.

8. Выполнение внутримышечной инъекции:

• Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-ым пальцем, остальными охватить цилиндр.
• Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.
• Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенными 0,5 – 1 см стержня иглы.
• Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и маслянные растворы вводятся подогретыми до +38°С. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув за поршень на себя.
• Иизвлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком.

9. Выполнение внутривенной инъекции:

• См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.
• Взять третий шарик в левую руку.
• Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.
• Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.
• Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
• Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.
• Развязать жгут левой рукой.
• Повторно убедиться, что игла введена в вену.
• Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.
• Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.
• Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

10. Внутривенное капельное введение жидкостей:

• Подготовить флаконы для инфузий.
• Вскрыть упаковку системы для однократного применения нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
• Рукой извлечь систему из упаковки.
• Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
• Закрыть зажим системы.
• Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
• Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти, открыть зажим, развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на ½ объема, заполнить систему ниже капельницы.
• Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
• Подсоединить иглу с колпачком к системе.
• Закрыть зажим.
• Зафиксировать систему на штативе.
• Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
• Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком – широко, вторым – узко и определяя наполнение вены.
• Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену (При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).
• Снять жгут, повторно убедиться, что игланаходится в вене (При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и присоединить систему к игле «струя в струю»).
• Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.
• Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
• Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
• После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
• Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

1. Показания:

• При невозможности произвести венепункцию (облитерация, невыраженность вен) необходимости длительных вливаний лекарственных веществ, транспортировке больного, сопряженной с постоянным внутривенным вливанием.

2.Противопоказания:

• Венозный тромбоз.
• Флебит.

3. Анестезия:

• 0,25-0,5% раствор новокаина.

4.Оснащение:

• Антисепический раствор.
• Стерильные печатки и салфетки.
• Иглы 22 и 25 калибра.
• 5 мл шприц.
• Венозный катетер.
• Система для внутривенной инфузии.
• Стерильные бинты.
• Скальпель с лезвием.
• Ножницы.
• Зажим.
• Шелковые нити 3-0.
• Иглодержатель.
• Жгут.

Техника

• Для венесекции чаще используют поверхностные вены верхних и нижних конечностей. После выбора вены проксимальнее предполагаемого разреза накложите жгут, обработайте кожи 5% раствором йодоната.
• Проводедите инфильтрационную анаестезию кожи 0,25-0,5% раствором новокаина.
• Рассеките кожу над веной скальпелем в продольным или поперечном направлении длиной 1-4 см, тупо выделите вену и проведите под нее две шелковые лигатуры.
• Дистальную лигатуру завяжите двумя узлами, проксимальнее лигатуры кончиками ножниц в поперечном направлении вскройте вену и снимите жгут.
• В проксимальный конец вены введите катетер с прямым срезом, заполненный изотоническим раствором натрия хлорида, у дистального конца на катетер наложите зажим или присоедините его к системе для внутривенного вливания.
• Катетер фиксируйте второй лигатурой, рану зашейте наглухо.
• Одной из лигатур фиксируйте катетер к коже.
• Для удаления катетера рану обрабатывйте йодонатом, срежте фиксирующую лигатуру, левой рукой придерживайте рану у основания катетера, а правой извлеките его. Накложите на рану тугую асептическую повязку.

6.Осложнения и их устранение:

Кровотечение:

· Прижмите место введения пальцем на 5 мин.

· В случае необходимости проведите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.

Флебит:

· Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.

· Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.

· Извлеките катетер и наложите теплый компресс.

· При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.

Инфекция в катетере:

· Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.

· Иизвлеките катетер и произведите посев.

· Назначьте соответствующие антибиотики.

Тромбирование катетера:

· Исключите наличие внутривенного тромба.;

· Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.

Поврежденный или протекающий катетер:

· Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.

· В других случаях катетер должен быть удален.

ТОРАКОЦЕНТЕЗ

1. Показания:

· Этиологическая диагностика при плевральном выпоте.

· Удаление плеврального выпота с лечебной целью.

2. Противопоказания:

· Нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоцитопения < 30х103/мкл).

· Портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен).

3. Анестезия:

· 1% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

· Антисептический раствор.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Иглы 22 и 25 калибра.

· Длинная инъекционная игла, соединенная с резиновой трубкой или специальная игла с «краником».

· Шприц 20 мл.

· Емкости с возможностью создания разрежения.

5. Положение:

<