Противопоказания к закрытому массажу сердца

Спорт
Противопоказания к закрытому массажу сердца.

Количество просмотров публикации Противопоказания к закрытому массажу сердца. – 1168

Закрытый массаж сердца в некоторых случаях неэффективен. Так бывает при травмах груди, сопровождающихся размозжением тканей, при внутригрудных повреждениях, массивных воздушных или легочных эмболиях, при напряженном клапанном или двустороннем пневмотораксе, обширной эмфиземе или при тампонаде сердца. В этом случае в условиях лечебного учреждения необходимо перейти к открытому массажу сердца.

От применения СЛР следует отказаться в следующих случаях˸

а) если с момента прекращения кровообращения прошло более 5 или 6 минут (а возможно, и больше, как в случаях утопления). Т.е. при констатации биологической смерти;

б) если больной был в последней стадии неизлечимого заболевания (злокачественные новообразования и др.);

в) при наличии несовместимой с жизнью травмы любого типа;

г) при отсутствии эффекта реанимационных мероприятий в течение 30 минут;

д) при возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющие угрозу окружающим лицам.

(“Инструкция по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий” № 10-19/148 от 30.04.97 г. Минздрав РФ).

При возникновении сомнений о длительности бездействия сердца их разрешают в пользу больного и начинают реанимацию.

Первичный реанимационный комплекс при остановке кровообращения и дыхания широко применяется медицинскими и немедицинскими работниками около 40 лет (наружный массаж сердца предложен профессором электротехники из Нью-Йорка W.B.Kouwenhoven в 1960 году).

Первоначальный ошеломляющий успех возвращения к жизни внезапно умерших людей с помощью простейших приемов, доступных даже людям, не имеющим медицинского образования, на долгие годы прикрыл частые случаи неудач сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Это заставляет реаниматологов искать пути и средства повышения эффективности СЛР, и в последние годы появилось несколько методов, направленных на улучшение результатов СЛР, таких как˸

“жилетный”(vest);

вставленная абдоминальная компрессия (ВАК);

активная компрессия-декомпрессия (АКД).

При жилетном методе СЛР на грудную клетку пострадавшего надевают специальный пневможилет, периодическим раздуванием которого вызывают искусственную систолу и искусственный выдох. Диастола и вдох происходят пассивно.

Суть вставленной абдоминальной компрессии состоит в сжатии живота, выполняющимся вторым реаниматором тотчас после сжатия грудной клетки первым. Этот прием улучшает кровоснабжение мозга и миокарда за счёт элементов контрапульсации и увеличения венозного возврата крови к сердцу.

Активная компрессия-декомпрессия (АКД) состоит в чередующемся сжатии (компрессии) и расширении (декомпрессии) грудной клетки, что делает активной не только искусственную систолу, но и диастолу.

Это достигается с помощью ручного недорогого устройства, так называемого кардиопампа, выпускаемого датской фирмой ʼʼАмбуʼʼ (CardioPamp, Ambu Int). A/S, Denmark). Кардиопамп весит 700 г, имеет диаметр 15 см и высоту около 15 см. Его круглую ручку-диск, на котором имеется манометр для контроля усилия компрессии и декомпрессии, держит в руках реаниматор.
Размещено на реф.рф
Нижняя часть устройства – это круглая силиконовая присоска диаметром 13,5 см, похожая на присоску вантуза, которая укладывается на грудину пострадавшего. С первым сжатием кардиопамп присасывается к грудной клетке, и поднятием устройства вверх реаниматор расширяет грудную клетку, осуществляя декомпрессию. Таким образом, кардиопамп заменяет ладони реаниматора. Все гениальное – просто!

Противопоказания.

Ранение сердца, остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных. Преимущества непрямого массажа:

а) доступность даже для немедицинских работников;

б) возможность использования в любых условиях без наличия специальной аппаратуры;

в) экономия времени, затрачиваемого на вскрытие грудной клетки.

У больных в состоянии агонии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива. Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому применение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц молодого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие окостенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты применения этого метода.

БИЛЕТ№10

Анестезия при экстренных операциях на печени.

При паренхиматозных заболеваниях печени выбор средств для анестезии имеет важное значение. Для индукции можно использовать любые гипнотики и опиоиды с высоким объемом распределения (пропофол, этомидат, кетамин, фентанил, суфентанил). Но на этапах поддержания анестезии предпочтение отдается препаратам с внепеченочным или частично внепеченочным метаболизмом (изофлура- ну, севофлурану, пропофолу, ремифентанилу, цисатракурия безилату и т.п.). При отсутствии коагулопатии ЭБ как компонент не является противопоказанием, но при холестазе не следует применять местные анестетики амидного типа.

34. Особенности подготовки к анестезии и операции у больных с заболеваниями желудка.

Подготовка больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.

Медикаментозная подготовка. Выбор медикаментозных средств и их дозировка зависят от состояния больного, а также от вида и глубины обезболивания. Обычно взрослому человеку среднего физического развития перед эфирным наркозом не глубже второй фазы третьего периода усиленным хлорэтилом или закисью азота вводится 0,01 г морфина с 0,0004 г скополамина или 0,0008 г атропина подкожно за l,5 часа, внутримышечно— за 1 час, а внутривенно (медленно) — за 10—15 минут перед наркозом. Больным, оперируемым под местной анестезией, вводится 0,015 г морфина внутривенно. Показания к применению депрессивных средств, производных морфина, в настоящее время несколько изменены благодаря введению в практику расслабляющих веществ, усилению кратковременно действующих средств при помощи барбитуратов, а также современных успокаивающих средств из группы фенотиазина и др. Главным недостатком морфина, является его побочное действие на дыхательный центр. Из-за этого в случаях более глубокого наркоза, чем вторая фаза третьего периода, а также длительного наркоза, вызванного внутривенными инъекциями барбитуратов, при тяжелом общем состоянии не следует применять вещества группы морфина. Таким больным нужно вводить скополамин или атропин подкожно или внутривенно за 20—30 минут до наркоза. Наоборот, введение морфина может оказать хорошее влияние на пациентов с сильными болями, на сильных людей с повышенным обменом веществ, а также на лихорадящих больных и в случаях применения искусственных легких во время анестезии. За исключением особенно тяжелых состояний, внутривенное введение кратковременно действующих барбитуратов (0,15—0,22 г пентотала в 5% растворе или 0,2—0,4 г эвипана в 10% растворе) очень полезно для больного, так как предотвращает нарушения со стороны вегетативной системы, которые возникают при ингаляционном наркозе.
В случаях внутривенной индукции можно вместе с барбитуратами применять атропин (не скополамин). После введения барбитуратов и установления ритма дыхания больному следует сначала дать хлорэтил или закись азота до первой фазы третьего периода и только потом начать эфирный наркоз.

Асептика и антисептика в отделении реанимации и интенсивной терапии.

1.Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).

2.На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.

3.Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).

4.Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.

5.Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.

6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».

Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.

Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

• проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
• осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
• приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
• обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
• проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
• исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.