Противопоказания катетеризации бедренной артерии
Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Показания:
• проведение мониторинга гемодинамики;
• мониторинг газового состава артериальной крови.
Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.
Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под запястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и предплечье фиксируют к подставке для руки.
Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаина. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиокатетером (20-й калибр) под углом 45°. Необходимо срез его держать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу. Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой артерии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.
Осложнения:
• кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторяют пункцию под углом 60°;
• кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не находится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;
• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.
Катетеризация бедренной артерии
Показания:
1. Длительное наблюдение за гемодинамикой.
2. Артериографические исследования.
3. Введение внутриаортального баллонного насоса. Противопоказания
В анамнезе — наличие операций в паховой области.
Положение больного: лежа на спине.
Ход манипуляции. Область паха после бритья обрабатывается антисептическим раствором и обкладывается стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Дальше ход процедуры, как при пункции бедренной артерии. После подтверждения того, что игла (18-го калибра) находится в артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем (для предупреждения сильного кровотечения), и вводят через иглу J-образный проводник по методике Селвдингера по направлению к сердцу. После прохождения проводника извлекают иглу, расширяют отверстие скальпелем и вводят центральный веноз-ный катетер (16-го калибра) по проводникувартерию. Затем удаляют проводник и присоединяют необходимые системы или датчики. Катетер фиксируется к коже шелковыми швами, сверху накладывают стерильные повязки. Необходимый постельный режим втечение всего времени нахождения катетера в артерии. Осложнения:
1. В шприце не появилась артериальная кровь — повторяют процедуру с уточнением ориентиров. При повторной неудаче рекомендовано прекращение манипуляции.
2. Прокол бедренной вены — извлекают иглу и зажимают место пункции рукой в течение 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление при движении по игле — извлекают проводник, уточняют положение иглы аспирацией крови и снова повторяют этап манипуляции.
4. Гематома — удаляют катетер, пережимают рукой место пункции в течение 15—20 минут, накладывают тугую повязку на 30 минут. Необходимо соблюдать постельный режим 3—4 часа.
5. Тромбоз—удаляют катетер и наблюдают за пульсом на артериях для своевременного распознавания дистальной эмболии.
Катетеризация подмышечной артерии
Показания:
• длительное наблюдение за гемодинамикой;
• артериографические исследования. Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется проводить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.
Положение больного. Лежа на спине, рука отведена и плечо повернуто кнаружи.
Ход манипуляции. После бритья обрабатывают антисептиком подмышечную область и обкладывают ее стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Пунктируют кожу иглой (18-й калибр) со шприцем и продвигают ее под углом 45° по направлению к пульсу на подмышечной артерии, создавая разрежение в шприце. При поступлении артериальной крови в шприц его отсоединяют, прижимают отверстие иглы пальцем и вводят J-образный проводник по направлению к сердцу. При прохождении проводника иглу извлекают, расширяют место пункции скальпелем и вводят центральный венозный катетер (16-й калибр) по проводнику в артерию. Затем удаляют проводник, присоединяют датчики и фиксируют катетер шелковыми швами к коже. Сверху накладывают стерильные повязки. Осложнения:
1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлекают иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу артерии.
2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной крови извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц.
4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по ходу сосуда.
5. Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.
Катетеризация артерии тыла стопы
Показания: наблюдение за гемодинамикой.
Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.
Ход манипуляции. Обрабатывают тыльную поверхность стопы асептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы. Лидокаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).
Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокатетер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для предупреждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют катетер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.
Осложнения:
1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°.
2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место пункции на 15 минут.
3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают за состоянием пальцев.
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”
Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Источник
Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий.
1. Показаниями к введению артериального катетера является необходимость динамического мониторинга артериального давления и частого забора проб артериальной крови для определения ее газового состава.
У больных с затрудненным доступом к артериям в целях получения проб артериальной крови для последующего лабораторного анализа имеет смысл установить артериальный катетер. Получение проб крови в качестве единственного показания к катетеризации артерий встречается нечасто и врач должен взвесить выгоды и риск от проведения этой процедуры.
Абсолютным противопоказанием к введению артериального катетера считается наличие диализного шунта или артериовенозной фистулы в непосредственной близости от предполагаемого места введения катетера. Среди относительных противопоказаний следует упомянуть расстройства гемостаза, наличие очага инфекции либо нарушения перфузии в предполагаемом месте катетеризации. Обнаружив нарушение перфузии в области кровоснабжения выбранной для катетеризации артерии, следует рассмотреть возможность использования других доступов.
2. Катетеризация бедренной артерии обеспечивает более точные данные и используется у больных с выраженной гипотензией, которым необходим тщательный мониторинг центрального АД. Катетеризация бедренной артерии противопоказана больным с протезом этого сосуда.
3. Перед введением катетера в лучевую артерию следует провести пробу Allen*. Проба Aleen позволяет оценить коллатеральное кровоснабжение кисти после окклюзии лучевой или локтевой артерии. Неудовлетворительные результаты пробы или неадекватный уровень кровотока, выявляемый методом допплерографии, делают нежелательной катетеризацию лучевой артерии.
4. Для катетеризации следует использовать неконический тефлоновый катетер (размер 20).
Маленький диаметр катетера способствует адекватной перфузии дистальных по отношению к месту введения катетера участков. Введение конических катетеров чаще приводит к нарушению перфузии дистальных отделов. Катетеры большого диаметра, а также полиэтиленовые катетеры приводят к образованию тромбов значительно чаще, чем тефлоновые.
5. Форма кривой давления, получаемая при мониторном наблюдении за АД, не обязательно отражает истинные значения систолического и диастолического давления. Используемая система может занижать или завышать истинные цифры АД. Уменьшение амплитуды колебаний может отражать занижение систолического давления в результате высокой податливости используемых в мониторной системе трубок, наличии воздуха в трубках или куполе тензодатчика, а также неплотного присоединения купола датчика.
Увеличение амплитуды колебаний, т.е. определяемый на кривой «шумовой» уровень давления приводит к завышению цифр системного АД; причинами артефактов могут быть также «колебания» катетера в артерии или неправильная калибровка монитора. Для оптимизации мониторирования следует использовать систему, в которой легко выявить и удалить пузырьки воздуха; следует свести к минимуму количество соединений в системе; желательно использовать трубки малой длины с незначительной податливостью.
6. После катетеризации следует регулярно проверять перфузию дистальных по отношению к месту введения катетера отделов. Иногда единственным проявлением нарушенной перфузии является боль в месте введения канюли либо дистальнее его. Отсроченное заполнение капилляров, а также побледнение участков кожи вокруг места введения канюли или дистальных отделов служат показанием к удалению катетера. Иногда для улучшения перфузии прибегают к введению лекарственных препаратов или к хирургическим методам.
Видео техники катетеризации лучевой артерии
– Также рекомендуем “Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.”
Оглавление темы “Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.”:
- Внутриаортальная баллонная контрапульсация
- Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции
- Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца
- Кардиоверсия. Показания и техника кардиоверсии
- Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий
- Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови
- Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии
- Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии
- Апноэ. Первая помощь при апноэ
- Стридор. Первая помощь при стридоре
Источник
Самый простой и быстрый способ получить доступ для введения лекарственных средств – провести катетеризацию. В основном используют крупные и центральные сосуды, такие как внутренняя верхняя полая или яремная вена. Если доступа к ним нет, то находят альтернативные варианты.
Для чего проводится
Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.
Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.
Показаниями к данной процедуре являются:
- невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену;
- гемодиализ;
- проведение реанимационных действий;
- диагностика сосудов (ангиография);
- необходимость инфузионных вливаний;
- кардиостимуляция;
- низкое давление с нестабильной гемодинамикой.
Подготовка к процедуре
Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.
В оснащение процедуры входит:
- стерильные перчатки, бинты, салфетки;
- обезболивающее;
- иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
- игла 18 размера;
- катетер, гибкий проводник, расширитель;
- скальпель, шовный материал.
Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.
Техника проведения, Введение катетера по Сельдингеру
Сельдингер – шведский радиолог, который в 1953 году разработал метод катетеризации крупных сосудов с использованием проводника и иглы. Пункция бедренной артерии по его методу проводится и по сегодняшний день:
- Промежуток между лонным сочленением и передней остью подвздошной кости условно делят на три части. Артерия бедра находится в месте соединения медиальной и средней трети этого участка. Сосуд стоит отодвинуть латерально, так как вена идет параллельно.
- Место пункции обкалывают с двух сторон, делая подкожную анестезию лидокаином или другим обезболивающим.
- Иглу вводят под углом 45 градусов в месте пульсации вены, в области паховой связки.
- При появлении крови темно-вишневого цвета пункционную иглу ведут по ходу сосуда на 2 мм. Если кровь не появилась, необходимо повторить процедуру сначала.
- Иглу держат левой рукой неподвижно. В ее канюлю вводят гибкий проводник и продвигают его через срез в вену. Продвижению в сосуд не должно ничего мешать, при сопротивлении необходимо слегка проворачивать инструмент.
- После успешного введения иглу удаляют, прижав место инъекции для избежания гематомы.
- На проводник надевают дилататор, предварительно иссекая точку введения скальпелем, и вводят его в сосуд.
- Расширитель удаляют и вводят катетер на глубину 5 см.
- После успешного замещения проводника катетером к нему присоединяют шприц и тянут поршень на себя. Если поступает кровь, то подключают инфузию с изотоническим раствором и фиксируют. Свободное прохождение препарата говорит о том, что процедура прошла правильно.
- После манипуляции пациенту назначают постельный режим.
Установка катетера под ЭКГ-контролем
Использование этого метода уменьшает количество постманипуляционных осложнений и облегчает наблюдение за состоянием проведенной процедуры, последовательность проведения которой следующая:
- Катетер чистят изотоническим раствором с использованием гибкого проводника. Игла вводится сквозь заглушку, и трубку заполняют раствором NaCl.
- К канюле иглы подводят отведение “V” или крепят его с помощью зажима. На аппарате включают режим «грудное отведение». Еще один способ предлагает подключить провод правой руки к электроду и включить отведение номер 2 на кардиографе.
- Когда окончание катетера располагается в правом желудочке сердца, то на мониторе комплекс QRS становится выше, чем при норме. Снижают комплекс с помощью регулировки и потягивания катетера. Высокий зубец Р указывает на расположение аппарата в предсердии. Дальнейшее направление на длину 1 см. приводит к выравниванию зубца по норме и верному расположению катетера в полой вене.
- После выполненных манипуляций трубку подшивают или фиксируют повязкой.
Возможные осложнения
При проведении катетеризации не всегда удается избежать осложнений:
- Самым частым неприятным последствием остается прокол задней стенки вены и, как следствие этого, образование гематомы. Бывают случаи, когда необходимо делать дополнительный разрез или прокол иглой, чтобы убрать кровь, скопившуюся между тканями. Пациенту назначают постельный режим, тугое бинтование, теплый компресс в область бедра.
- Образование тромба в бедренной вене имеет высокий риск осложнений после процедуры. В этом случае ногу кладут на возвышенную поверхность, чтобы снизить отеки. Назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие рассасыванию тромбов.
- Постинъекционный флебит – воспалительный процесс на стенке вены. Общее состояние больного ухудшается, появляется температура до 39 градусов, вена имеет вид жгута, ткани вокруг нее отекают, становятся горячими. Пациенту проводят антибактериальную терапию и лечение нестероидными препаратами.
- Воздушная эмболия – попадание воздуха в венозный сосуд через иглу. Исходом этого осложнения может стать внезапная смерть. Симптомами эмболии становится слабость, ухудшение общего состояния, потеря сознания или судороги. Больного переводят в реанимацию и подключают к аппарату дыхания легких. При своевременном оказании помощи состояние человека приходит в норму.
- Инфильтрация – введение препарата не в венозный сосуд, а под кожу. Может привести к некрозу тканей и хирургическому вмешательству. Симптомами служат отек и покраснение кожных покровов. При возникновении инфильтрата необходимо сделать рассасывающие компрессы и удалить иглу, прекращая поступление лекарственного вещества.
Современная медицина не стоит на месте и постоянно развивается, чтобы спасти как можно больше жизней. Не всегда удается вовремя оказать помощь, но с введением новейших технологий смертность и осложнения после проведения сложных манипуляций уменьшается.
Источник
Показания, техника пункции и катетеризации артерииI. Пункция артерии.а) Показания: б) Точка пункции артерии. Пункция лучевой или бедренной артерии. в) Техника пункции артерии. Исследуйте гемостаз, уточните анатомическую ситуацию. г) Осложнения. Гематома паховой области, ложная аневризма, артериовенозный свищ, забрюшинная гематома вследствие нераспознанного повреждения задней стенки сосуда (может потребоваться хирургическая ревизия).
II. Катетеризация артерии.а) Показания. Инвазивное измерение кровяного давления у пациентов с высоким риском, которым проводится интенсивная терапия, анализ газов крови, длительное введение лекарств. б) Точки катетеризации артерии. Лучевая, бедренная, плечевая артерия и артерия тыла стопы. в) Техника катетеризации артерии. В стерильных условиях, в положении пациента лежа на спине пальпируется артерия, и в нее под углом 45° вводится тонкая канюля. Дальнейшие манипуляции производятся в соответствии с техникой Сеььдингера. Оцените кровообращение в конечности. Катетеризация лучевой артерии противопоказана без предварительного проведения теста Аллена. Тест Аллена позволяет оценить проходимость поверхностной ладонной дуги посредством попеременного пережатия локтевой и лучевой артерии. Катетеризация лучевой артерии противопоказана, если после прижатия и полного перекрытия перфузия пальцев не достаточна, а пульсация локтевой артерии не определяется. Техника катетеризации лучевой артерии соответствует таковой при катетеризации сосудов по Сельдингеру. г) Осложнения. Венесекция. Риск гангрены при атеросклеротическом изменении сосудов, что может привести к необходимости ампутации.
– Также рекомендуем “Показания, техника иссечения образований на коже” Оглавление темы “Манипуляции в хирургии”:
|
Источник