Противопоказания лечение радиоактивным йодом

I-131 – это радиоактивный йод, правильнее сказать – изотоп йода, синтезированный искусственно. Период полураспада его 8 часов, в это время образуются излучения 2 типов – бета и гамма-излучения. Вещество абсолютно бесцветно и безвкусно, не обладает ароматом.

В медицине он применяется для лечения следующих болезней:

гипертиреоза – болезни, вызванной увеличенной активностью работы щитовидной железы, при которой в ней образуются небольшие узловые доброкачественные образования;
тиреотоксикоза – осложнение гипертиреоза;
диффузного токсического зоба;
рака щитовидной железы – во время него в теле железы появляются злокачественные опухоли, и присоединяется воспалительный процесс.

Изотоп проникает в активные клетки щитовидной железы, разрушая их – воздействию подвергаются здоровые и больные клетки. На окружающие ткани йод не действует.

В это время функция органа угнетается.

Вводят в организм изотоп заключенным в капсулу – или в виде жидкости – все зависит от состояния железы, разовое необходимо лечение или курсом.

Лечение с помощью изотопа считается более безопасным, чем хирургическое вмешательство:

Больного не нужно вводить в наркоз;
Отсутствует реабилитационный период;
На теле не появляются эстетические дефекты – шрамы и рубцы; особенно ценно, что не уродуется шея – для женщин ее внешний вид имеет огромное значение.

Доза йода чаще всего вводится в организм однократно, и если и вызывает неприятный симптом – зуд в горле и отек, то его легко купировать лекарственными средствами местного действия.

Полученное излучение не распространяется на организм больного – оно вбирается единственным органом, который и подвергается воздействию.

Количество радиоактивного йода зависит от заболевания.

При раке щитовидной железы повторная операция несет угрозу жизни больного, и лечение радиоактивным йодом является наилучшим способом, чтобы купировать рецидив.

Минусами методики являются некоторые последствия лечения:

Противопоказаниями к лечению являются состояния беременности и лактации;
Накопление изотопа происходит не только в тканях самой железы – что естественно, но и в яичниках, поэтому нужно в течение 6 месяцев после терапевтического воздействия тщательно предохраняться. Кроме того, может нарушиться функция выработки гормонов, которые необходимы для правильного формирования плода, поэтому врачи предупреждают, что лучше отложить планы по рождению детей на 1,5-2 года;
Одним из главных недостатков лечения является поглощение изотопа молочными железами, придатками у женщин и простатой у мужчин. Пусть в малых дозах, но в этих органах йод накапливается;
Одним из последствий лечения рака щитовидной железы и гипертиреоза радиоактивным йодом является гипотиреоз – это заболевание, вызванное искусственным путем, поддается лечению намного сложнее, чем если бы являлось следствием нарушения работы щитовидной железы. В этом случае может потребоваться постоянная гормональная терапия;
Последствиями от лечения радиоактивным йодом может быть изменение функции слюнных и слезных желез – изотоп I-131 вызывает их сужение;
Осложнения могут коснуться и органов зрения – есть риск развития эндокринной офтальмопатии;
Может увеличиваться вес, появляться беспричинная усталость и мышечные боли – фибромиалгия;
Обостряются хронические заболевания: пиелонефрит, цистит, гастрит, может возникнуть рвота и изменение вкусовых ощущений. Эти последствия имеют кратковременный характер, болезни быстро купируются обычными способами.

Противники метода лечения щитовидной железы йодом во многом преувеличивают негативные последствия этого метода.

Если возникнет осложнение – гипотиреоз, то гормональные препараты придется принимать всю жизнь. При невылеченном гипертиреозе приходится точно так же всю жизнь принимать препараты противоположного действия, и при этом опасаться, что узлы в щитовидной железе станут злокачественными.

Увеличивается вес – если вести активный образ жизни и рационально питаться, то вес намного не увеличится, зато качество жизни возрастет и сама жизнь будет более продолжительной.

Усталость, быстрая утомляемость – эти симптомы присущи всем эндокринным нарушениям, и нельзя их связывать напрямую с использованием радиоактивного йода.

После применения изотопа увеличивается риск заболеть раком тонкого кишечника и щитовидной железы.

К сожалению, от рецидива заболевания никто не застрахован, да и возможность возникновения онкологического процесса в отдельных органах – если уже в организме были атипичные клетки – высокая и без применения радиоактивного йода.

Разрушенную радиацией щитовидную железу не восстановить.

После оперативного вмешательства удаленная ткань тоже не вырастает.

Нужно отметить еще одну особенность лечения, которая считается негативным фактором – в течение 3 дней после приема радиоактивного йода больные должны находиться в изоляции. Они представляют опасность для окружающих, выделяя бета и гамма-излучения.

Одежду и вещи, которые находились в палате и на больном, необходимо в дальнейшем будет промыть проточной водой или уничтожить.

Готовиться к приему радиоактивного йода следует заранее – уже за 10-14 дней до лечения.
Начинать следует с изменения питания. Из рациона удаляются продукты с повышенным содержанием йода – клетки должны испытывать йодный голод. Но совсем от соли отказываться не стоит – достаточно снизить ее количество до 8 г в сутки.
Если щитовидная железа отсутствует – ее удалили, и в настоящее время заболевание рецидивировало, то накопление йода берут на себя легкие и лимфатические узлы – именно на их чувствительности будет проведен тест – как усваивается изотоп организмом.
Требуется отказаться от всех используемых медикаментов, включая гормональные средства – это необходимо сделать не позже чем за 4 дня до начала лечения.
Раны и порезы также не следует обрабатывать раствором йода, нельзя находиться в соляной комнате, купаться в море и дышать морским воздухом. Если живешь в приморской зоне, то изоляция от внешних воздействий необходима не только после процедуры, но и за 4 дня до нее.

В течение месяца после процедуры требуется соблюдать следующие правила:

Нужно увеличить питьевой режим за счет чистой воды – она ускоряет выведение продуктов распада изотопа из организма;
Необходимо часто принимать душ, после посещения туалета воду сдергивать дважды;
Нельзя в течение месяца близко общаться с детьми – обнимать и целовать. Желательно находиться вблизи маленьких детей как можно меньше;
Постельные принадлежности и нижнее белье требуется менять ежедневно, почаще вещи ополаскивать, верхнюю одежду выбрать такую, чтобы ее было легко стирать;
Спать придется в одиночестве.

Скорее всего, после лечения радиоактивным йодом всю жизнь придется принимать тиротоксин, и посещать раз в 6 месяцев эндокринолога. Но нужно иметь в виду – качество жизни в остальном не изменится, и ограничения будут кратковременными.

Кроме того, можно будет по-прежнему носить декольте и открывать шею, что для женщин очень важно. Желаем вам крепкого здоровья и хорошего самочувствия!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Лечение радиоактивным йодом применяется в основном в США (в России и в большинстве европейских стран использование ограничено). Жидкость или капсулы, содержащие радиоактивный йод, принимаются перорально (изредка используют внутривенное введение препарата).

В Европе и в России лечение проводится в специально оборудованных системой радиационной защиты отделениях больниц. В США лечат амбулаторно, что делает этот вид терапии в экономическом плане более выгодным, чем оперативное вмешательство.

Механизм действия радиоактивного йода

Попадая в организм, йод избирательно накапливается клетками щитовидной железы, приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Относительно высокие концентрации радиоизотопов йода обнаруживаются также в слюнных и молочных железах и слизистой желудочно-кишечного тракта.

Особенности действия радиоактивного йода:

Неравномерное распределение радиоактивного йода в органе: радиоактивный йод избирательно поглощается центральными участками ткани щитовидной железы и разрушает их, в то время как периферические зоны сохраняют способность вырабатывать гормоны.
Отсутствие выраженного побочного влияния на окружающие ткани: основная часть излучения изотопа представлена бета-частицами, проникающими в ткань на расстояние, не превышающее 2,2 мм.

Лечение радиоактивным йодом

Особенности проведения лечения:

За несколько дней до приема радиоактивного йода тиреостатические препараты отменяют, так как они снижают лечебный эффект радиоактивного йода.
У женщин в детородном возрасте необходимо провести экспресс-тест для диагностики беременности, чтобы при положительном результате исключить возможность назначения радиоактивного йода.
Для профилактики ухудшения течения эндокринной офтальмопатии перед назначением радиоактивного йода рекомендуют проведение терапии глюкокортикоидами и/или наружное облучение орбит.
Расчет вводимой дозы производится с учетом объема всей щитовидной железы (объем органа определяется с помощью УЗИ).
Проводится лечение сопутствующей патологии, витаминотерапия.
Женщинам, вскармливающим младенцев грудью, целесообразно либо прекратить грудное вскармливание, либо отложить на некоторый срок лечение радиоактивным йодом.

Продолжительность терапии радиоактивным йодом

Обычно явления тиреотоксикоза устраняются, а лабораторные показатели и данные радионуклидных исследований нормализуются через 2-3 месяца после лечения. Иногда требуется проведение повторных курсов терапии.

Для своевременной диагностики планируемого гипотиреоза необходимо определение уровня Т4 и ТТГ через каждые 3-4 месяца в течение первого года после лечения. Гипотиреоз, развившийся в пределах первых 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом, иногда может носить временный характер.

Преимущества метода:

Высокая эффективность (стойкий эффект отмечается у 90-99 % пациентов).
Безопасность (?).

Знак вопроса поставлен не случайно. До настоящего времени не утихают споры между специалистами по этому вопросу.

С одной стороны, известно, что радиоактивный йод обладает коротким периодом полураспада (временем, в течение которого его активность уменьшается в 2 раза) – 8 суток, следовательно, не может привести к длительному загрязнению окружающей среды. О малой проникающей способности бета-частиц мы уже говорили. Стало быть, серьезной опасности для окружающих как источники вредного излучения эти больные представлять не могут. Радиоактивный йод выводится в основном с мочой. В специализированных отделениях при соблюдении элементарных правил гигиены радиация не распространится дальше системы канализации.

Однако еще слишком свежа в памяти Чернобыльская трагедия, после которой через 5-10 лет наблюдалось резкое возрастание заболеваемости раком щитовидной железы среди детей, усугубившееся наличием йодного дефицита в районе катастрофы и в соседних регионах. Проникновение радиоактивных изотопов в организм детей особенно опасно, поскольку их щитовидная железа меньше, чем у взрослых людей, и к тому же обладает большей радиочувствительностью (железа младенца поглощает в 20-25 раз больше радиоактивного йода, чем железа взрослых). Не будем забывать, что радиоактивный йод способен, хоть и в небольшом количестве, выделять гамма-излучение, проникающая способность которого очень высока, что обуславливает его большее повреждающее действие на ткани.

Несмотря на это, ряд недавних исследований позволяет усомниться в канцерогенном действии (то есть способности вызывать злокачественные процессы) радиоактивного йода. Действительно, исходом лечения радиоактивным йодом является замещение функционирующей ткани щитовидной соединительной тканью, после которого практически не остается условий и места для развития раковой опухоли. В дополнение стоит напомнить, что в Чернобыле речь шла о массивном загрязнении окружающей среды многими радиоактивными изотопами, в том числе радиоактивный йод, дозы которого во много раз превосходили дозировки, использующиеся с лечебными целями.

Не требует предварительной подготовки тиреостатиками до эути-реоза.
При необходимости курс лечения можно повторить.
Не существует ограничений для пожилых пациентов и в отношении наличия любого сопутствующего заболевания.
Госпитализация в больницу происходит всего на несколько дней.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Показания:

Возраст пациентов старше 40-45 лет. В настоящее время имеется тенденция пересмотра этого показания (в том числе и у нас в стране) и снятия данных ограничений, ведь большинство больных диффузным токсическим зобом – это женщины в возрасте от 20 до 40 лет (в США, к примеру, терапия радиоактивным йодом считается лечением первого выбора у пациентов с тиреотоксикозом в возрасте старше 28 лет).
Возвращение признаков тиреотоксикоза после медикаментозного и/или хирургического лечения.
Впервые выявленный тиреотоксикоз при развитии осложнений на фоне приема тиреостатиков.
Тяжелые и осложненные формы тиреотоксикоза.
Неспособность пациента соблюдать режим консервативной терапии или его отказ от операции.
Наличие сопутствующей патологии, которая может послужить препятствием для выполнения операции.

Примечание. Радиоактивный йод используется также при лечении рака щитовидной железы, причем как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом

Противопоказания:

Беременность и грудное вскармливание. Радиоактивный йод, попадая в организм плода или новорожденного через плаценту или с грудным молоком, будет накапливаться в щитовидной железе, приводя к развитию врожденного гипотиреоза.
Большие размеры зоба (более 40 мл).

В данном случае для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиоактивного йода.

Осложнения при лечении радиоактивным йодом

Осложнения:

Йодиндуцированный тиреотоксикоз (ближайшие симптомы наступают в первые часы после приема радиоактивного йода, длятся недолго и не оставляют последствий, а поздние развиваются на 5-6-е сутки и обычно носят более тяжелый и продолжительный характер).
Тиреотоксический криз.
Лучевой тиреоидит (2-6 % случаев).
Загрудинный зоб.
Непереносимость препаратов йода.

Необходимость использования противозачаточных средств при лечении радиоактивным йодом

Во избежание наступления беременности в первые 4 месяца после лечения радиоактивным йодом женщинам желательно использовать эффективные противозачаточные средства (например, гормональные препараты).

М. Beлдaнoвa, A. Cкaльный

“Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом” – раздел Йод и здоровье

Дополнительная информация:

Диффузный токсический зоб. Радикальная терапия
Диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение
Вся информация по этому вопросу

Источник

В этой статье вы узнаете:

В лечебной практике йод-131 используется в двух случаях: лечение радиоактивным йодом щитовидной железы и диагностика ее заболеваний. Радиоактивный йод, является изотопом всем знакомого, привычного йода-126. Использование его в медицине для терапии и диагностики обусловлено несколькими факторами. Это в первую очередь, самораспад элемента, вследствие которого образуются ксенон, вылет бета-частиц и гамма-излучение. Именно из-за двух последних свойств полураспада его используют.

Лечение радиоактивным йодом происходит благодаря бета-частицам, которые в процессе распада вылетают с очень большой скоростью и проникают в ткани организма, окружающие элемент. Именно это излучение и приводит к гибели клеток, через которые он прошел.

Диагностика заболеваний щитовидной железы возможна благодаря гамма-излучению, которое также проникает сквозь ткани организма. Но в отличие от бета-частиц радиоактивного йода, которые могут проникать не более чем на 2 мм, гамма-излучение проникает значительно дальше, что позволяет его зафиксировать с помощью гамма-камер. Кроме этого, это излучение не имеет лечебного эффекта. Но, тем не менее, позволяет узнавать о локализации заболевания, что не менее важно для терапии щитовидной железы.

В чем заключается уникальность терапии йодом-131?

В первую очередь, это точечное воздействие. Препарат скапливается в организме в основном только в щитовидке, причем максимальное накопление происходит в наиболее активных клетках щитовидной железы. Что просто идеально подходит для лечения гипертиреоза, обусловленного развитием узлового или токсического зоба, а также в лечении опухолей.

Лечение радиоактивным йодом После накопления элемента в наиболее активных тканях организма, начинается его распад. Бета-частицы вылетая, уничтожают клетки на расстоянии до 2 мм от места расположения элемента. Что позволяет избавиться от наиболее активных клеток. Остальные, здоровые клетки щитовидной железы, не повреждаются.

Именно возможность уничтожить наиболее активные клетки щитовидной железы, а также активные мутировавшие клетки, которые приводят к образованию опухолей, является уникальной, и не может сравниться по возможностям с остальными методами лечения.

Возможность при этом наблюдать за местами накопления радиоактивного йода, позволяет точно установить локализацию опухоли, метастазы рака, и наиболее активные места. Эти данные позволяют спланировать дальнейшую терапию больного, сделать его наиболее эффективным, и позволяют сделать более точный прогноз.

В каких случаях рекомендуется использовать йод-131?

Есть несколько заболеваний щитовидки, когда рекомендуется радиойодтерапия:

Развитие токсического зоба, в том числе:

диффузного;
узлового.

Развитие злокачественной опухоли, в том числе:

фолликулярного рака;
папиллярного рака.

Применение терапии радиоактивным йодом назначают в основном больным, в возрасте от 40 лет. Это связано с тем, что еще в начале развития этого метода считалось, что в этом возрасте канцерогенные свойства радиоактивного йода уже не могут повлиять на продолжительность жизни больного. Тем не менее, многолетняя практика показала, что применение этого препарата не оказывает какого либо негативного влияния на другие органы и у больных в возрасте от 30 лет. Поэтому сейчас стоит вопрос о применении радиоактивного йода и для этой группы больных.

Рекомендуется радиойодтерапия больных от 40 лет при наличии второй и третьей степени тиреотоксикоза возникшего вследствие развития диффузного токсического зоба. Кроме этого, лечение радиоактивным йодом может быть назначено при первой степени тиреотоксикоза, в случае если наблюдается рецидив последнего, несмотря на оперативное вмешательство или длительный прием антитиреоидных препаратов.

Больным от 30 лет назначение радиойодтерапии проводится в случае тяжелых форм токсического зоба, наряду с развитием осложнений, которые могут привести к смерти больного. Например, развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, тяжелой формы гипертонии и т д.

Также рекомендуется применение препарата для избавления от метастаз после удаления злокачественной опухоли хирургическим путем.

Метастазы могут находиться в легких или костной ткани, и установить их наличие не всегда представляется возможным, тем более затруднено их удаление. В этом случае лечение радиоактивным йодом подходит как нельзя лучше.

Противопоказания к радиойодтерапии

Противопоказана терапия с использованием радиоактивного йода в следующих случаях:

беременность;
кормление грудью;
детский и юношеский возраст;
выраженный экзофтальм.

Также не рекомендуется проведение терапии у больных до 30 лет. Это связано с выраженным канцерогенным действием препарата на ткани больного в этом возрасте. В этом случае очень большая вероятность развития рака щитовидной железы, что особенно касается детей, или поздних узлов. Поэтому терапия возможна только в крайнем случае, когда развитие основной болезни провоцирует развитие осложнений в виде порока сердца или других смертельных заболеваний.

Подготовка к терапии

Больные перед лечением должны соблюдать диету, цель которой прекратить поступление йода в организм. Это необходимо для того, чтобы щитовидная железа начала активно вырабатывать гормоны и как следствие, могла активно поглощать радиоактивный йод.

По этой же причине перед терапией отменяются препараты, которые снижают активность щитовидной железы.
Обязательно нужна консультация лечащего врача, который должен определить какие препараты нужно отменить, и сколько времени должна продолжаться такая подготовка. Дело в том, что после некоторых препаратов выработка гормонов может быть понижена еще месяц после последнего приема такого препарата, и соответственно поглощение йода будет понижено, что негативно скажется на результатах терапии.

Источник