Противопоказания лечения при молочнице

Боль­шин­ство пред­ста­ви­тель­ниц пре­крас­но­го пола зна­ет о симп­то­мах молоч­ни­цы не пона­слыш­ке. Надо ска­зать, что муж­чин это забо­ле­ва­ние тоже не обхо­дит сто­ро­ной. А меж­ду тем, воз­бу­ди­тель молоч­ни­цы — житель нашей нор­маль­ной мик­ро­фло­ры. Поче­му он начи­на­ет вести себя агрес­сив­но, и что с этим делать — рас­ска­жет гине­ко­лог Аль­би­на Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молоч­ни­ца (вуль­во­ва­ги­наль­ный кан­ди­доз)— гриб­ко­вая инфек­ция, кото­рая вызы­ва­ет­ся мик­ро­ско­пи­че­ски­ми дрож­же­по­доб­ны­ми гри­ба­ми рода Candida (чаще все­го встре­ча­ет­ся  Candida albicans), и харак­те­ри­зу­ет­ся вос­па­ле­ни­ем сли­зи­стой обо­лоч­ки вуль­вар­но­го коль­ца, вла­га­ли­ща, урет­ры, про­меж­но­сти  в целом. Эти гри­бы отно­сят к услов­но-пато­ген­ным мик­ро­ор­га­низ­мам (то есть они вхо­дят в состав нор­маль­ной мик­ро­фло­ры рта, вла­га­ли­ща и тол­стой киш­ки прак­ти­че­ски всех здо­ро­вых людей), поэто­му для раз­ви­тия дан­но­го забо­ле­ва­ния важ­но не про­сто нали­чие гри­бов это­го рода, а их раз­мно­же­ние в очень боль­шом коли­че­стве, а это, чаще все­го, воз­ни­ка­ет при сни­же­нии иммунитета.

Вра­чи назы­ва­ют молоч­ни­цу и кан­ди­доз­ным коль­пи­том, и вуль­во­ва­ги­наль­ным мико­зом, и уро­ге­ни­таль­ным кан­ди­до­зом, и гени­таль­ным гриб­ком, но суть от это­го не изме­ня­ет­ся, это один и тот же пато­ло­ги­че­ский процесс.

К сожа­ле­нию, молоч­ни­ца — это очень рас­про­стра­нен­ное забо­ле­ва­ние сре­ди жен­ско­го насе­ле­ния. Более 75% жен­щин всей пла­не­ты хоть раз в жиз­ни пере­нес­ли эту болезнь, а треть из них, полу­чив­ших доста­точ­ную тера­пию, забо­ле­ва­ют вновь (воз­ни­ка­ет реци­див заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ноше­ние син­те­ти­че­ско­го, обле­га­ю­ще­го ниж­не­го белья (напри­мер, всем извест­ные «стрин­ги»)- повре­жде­ние сли­зи­стых обо­ло­чек в местах тре­ния, занос мик­ро­фло­ры с ану­са во влагалище.
• Исполь­зо­ва­ние еже­днев­ных гиги­е­ни­че­ских прокладок.
• Неесте­ствен­ные поло­вые кон­так­ты (аналь­ный, ораль­ный)- про­ис­хо­дит нару­ше­ние нор­маль­ной мик­ро­фло­ры вла­га­ли­ща, спо­соб­ству­ю­щее раз­ви­тию молочницы.
• Сахар­ный диа­бет — силь­ные сдви­ги в иммун­ной систе­ме, уча­щен­ное моче­ис­пус­ка­ние, ожи­ре­ние (как пра­ви­ло, сопут­ству­ю­щее сахар­но­му диа­бе­ту), труд­но­сти с лич­ной гиги­е­ной, изъ­язв­ле­ние сли­зи­стых обо­ло­чек моче­по­ло­во­го трак­та — спо­соб­ству­ют раз­ви­тию молочницы.
• Лече­ние анти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми широ­ко­го спек­тра дей­ствия- уби­ва­ют не толь­ко пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низ­мы, кото­рые вызва­ли болезнь(например, пнев­мо­нию), но и услов­но-пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низ­мы насе­ля­ю­щие наш желу­доч­но-кишеч­ный тракт и поло­вые пути: на «опу­стев­шем» месте очень хоро­шо раз­ви­ва­ет­ся и рас­тет гриб­ко­вая фло­ра- воз­ни­ка­ет молочница.
• Бере­мен­ность- при бере­мен­но­сти сни­жа­ет­ся иммун­ная защи­та, что­бы плод­ное яйцо не вос­при­ни­ма­лось орга­низ­мом как чуже­род­ное тело, поэто­му буду­щие мамы более под­вер­же­ны любым инфек­ци­ям, в том чис­ле, и кандидозу.
• При­ме­не­ние высо­ко­до­зи­ро­ван­ных ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов (содер­жа­щих 30 и более мкг эти­ни­л­эст­ра­дио­ла), внут­ри­ма­точ­ных кон­тра­цеп­ти­вов (спи­раль), спер­ми­ци­дов, диа­фраг­мы (для кон­тра­цеп­ции)- ослаб­ле­ние мест­но­го защит­но­го барье­ра во влагалище.
• При­ме­не­ние глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­дов- фак­тор изме­не­ния мета­бо­лиз­ма в орга­нах и тка­нях, спо­соб­ству­ю­щий раз­ви­тию молочницы.

Вуль­во­ва­ги­наль­ный кан­ди­доз (молоч­ни­ца) не явля­ет­ся инфек­ци­ей пере­да­ю­щей­ся поло­вым путем, несмот­ря на то, что у поло­вых парт­не­ров выяв­ля­ют­ся оди­на­ко­вые штам­мы гри­бов. Ско­рее все­го, эту пато­ло­гию мож­но свя­зать с дефек­том иммун­ной систе­мы на раз­ном уровне (сни­же­ние обще­го или мест­но­го имму­ни­те­та). Кан­ди­до­зо­но­си­тель­ство не явля­ет­ся болез­нью, так как у здо­ро­во­го чело­ве­ка при­сут­ству­ют эти услов­но-пато­ген­ные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Ост­рый кандидоз.
2. Реци­ди­ви­ру­ю­щий (хро­ни­че­ский) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жже­ние во вла­га­ли­ще и в обла­сти наруж­ных поло­вых орга­нов, уси­ли­ва­ют­ся во вре­мя сна, после вод­ных про­це­дур, после поло­во­го акта, во вре­мя менструации.
2. Бели – обиль­ные или уме­рен­ные тво­ро­жи­стые выде­ле­ния из поло­вых путей от бело­го до серо-жел­то­го цве­та, без запаха.
3. Болез­нен­ный поло­вой акт.
4. Болез­нен­ное (с резью) и уча­щен­ное мочеиспускание.
5. Отек и покрас­не­ние сли­зи­стых обо­ло­чек наруж­ных поло­вых орга­нов, сле­ды рас­че­сов (маце­ра­ции кожи и сли­зи­стых оболочек).

Могут быть как все выше­пе­ре­чис­лен­ные при­зна­ки молоч­ни­цы, так и их часть (забо­ле­ва­ние  про­те­ка­ет стер­то, без выра­жен­ных жалоб со сто­ро­ны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Нали­чие жалоб у паци­ент­ки на зуд, тво­ро­жи­стые выде­ле­ния из поло­вых путей, нару­ше­ние моче­ис­пус­ка­ния, симп­то­мов мест­но­го вос­па­ле­ния  в обла­сти наруж­ных поло­вых орга­нов (отек, покрас­не­ние, маце­ра­ции), дан­ных лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний: мик­ро­ско­пия маз­ков из вла­га­ли­ща — обна­ру­же­ние дрож­же­по­доб­ных гри­бов и псев­до­ги­фов, pH вла­га­ли­ща 4–4,5, ами­но­тест отри­ца­тель­ный (когда на выде­ле­ния из вла­га­ли­ща добав­ля­ют щелочь – запа­ха несве­жей рыбы не будет), при посе­ве отде­ля­е­мо­го из вла­га­ли­ща на соот­вет­ству­ю­щие пита­тель­ные сре­ды- наблю­да­ет­ся рост гри­бов (здесь мож­но оце­нить их видо­вую при­над­леж­ность, коли­че­ство, чув­стви­тель­ность к тому или ино­му анти­бак­те­ри­аль­но­му пре­па­ра­ту). Име­ют­ся допол­ни­тель­ные (и доро­го­сто­я­щие) мето­ды под­твер­жде­ния диа­гно­за вуль­во­ва­ги­наль­но­го кан­ди­до­за – имму­но­флю­о­рес­цент­ная диа­гно­сти­ка («CandidaSure»), реак­ции свя­зы­ва­ния ком­пли­мен­та, имму­но­ло­ги­че­ские иссле­до­ва­ния и экс­пресс-мето­ды. В их осно­ве чаще все­го встре­ча­ет­ся реак­ция анти­ген-анти­те­ло, то есть, на пато­ген­ный мик­ро­ор­га­низм (анти­ген), наша иммун­ная систе­ма выра­ба­ты­ва­ет защи­ту (анти­те­ло): анти­те­ло свя­зы­ва­ет­ся с анти­ге­ном, ней­тра­ли­зуя послед­ний. Этот ком­плекс (анти­ген-анти­те­ло) и может быть иден­ти­фи­ци­ро­ван эти­ми мето­да­ми диа­гно­сти­ки, либо рас­по­зна­ет­ся толь­ко антитело.

Лечение молочницы

Про­во­дит­ся толь­ко под кон­тро­лем спе­ци­а­ли­ста, само­ле­че­ние молоч­ни­цы чре­ва­то пере­хо­дом острой фор­мы кан­ди­доз­но­го коль­пи­та, в хро­ни­че­скую, с часты­ми обостре­ни­я­ми и труд­ным излечением.

Эта­пы лече­ния молочницы:

1. Борь­ба с пред­рас­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми (раци­о­наль­ная анти­био­ти­ко­те­ра­пия, под­дер­жа­ние и защи­та иммун­ной систе­мы, лич­ная гигиена)
2. Дие­та (огра­ни­че­ние углеводов)
3. Отказ от вред­ных привычек.
4. Меди­ка­мен­тоз­ное мест­ное лече­ние молоч­ни­цы (выби­ра­ют один пре­па­рат):

•  Буто­ко­на­зол, 2% крем 5 г одно­крат­но- местно.
•  Кето­ко­на­зол, све­чи 400 мг, по 1 све­че х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
•  Флу­ко­на­зол, внутрь 150 мг одно­крат­но (Флю­ко­стат).
•  Итра­ко­на­зол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сут­ки 3 дня или 200мг (Иру­нин) х 10 дней таб­лет­ки, кото­рые встав­ля­ют глу­бо­ко во влагалище.
•  Сер­та­ко­на­зол, 300 мг (1 све­ча) однократно.
•  Кло­три­ма­зол, по 100 мг (1 таб­лет­ка во вла­га­ли­ще) в тече­ние 7 дней.
• Мико­на­зол: вла­га­лищ­ные све­чи по 100 мг (1 све­ча) на ночь 7 дней.
• Ниста­тин: вла­га­лищ­ные таб­лет­ки 100000 ЕД (1 све­ча) еже­днев­но х 1 раз, перед сном, в тече­ние 14 дней.

5. Меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние хро­ни­че­ской молочницы:

– систем­ный анти­ми­ко­тик (итра­ко­на­зол по 200 мг внутрь 2 раза в сут­ки 3 дня или флу­ко­на­зол по 150 мг 1 раз в сут­ки в тече­ние 3 дней) и

– мест­ная тера­пия пре­па­ра­та­ми азо­ло­во­го ряда (чаще все­го в тече­ние 14 дней):

Пре­па­ра­ты имидазола:

• кето­ко­на­зол (низо­рал) — При­ме­ня­ют по 400 мг/сут, в тече­ние 5 дней;
• кло­три­ма­зол (кане­стен) —При­ме­ня­ют в виде ваги­наль­ных таб­ле­ток, по 200—500мг в тече­ние 6 дней;
• мико­на­зол — по 250мг, 4 раза в сут­ки, 10—14 дней.
• бифо­на­зол — 1 % крем, 1 раз в сут­ки на ночь, 2—4 недели;

Пре­па­ра­ты триазола:

• флу­ко­на­зол — по 50–150мг  1 раз в сут­ки, от 7 до 14 дней;
•  итра­ко­на­зол (орун­гал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмот­ря на высо­кую эффек­тив­ность мест­но­го лече­ния молоч­ни­цы у мно­гих паци­ен­ток через 1–3 меся­ца воз­ни­ка­ет реци­див (обостре­ние). Это свя­за­но с при­е­мом анти­био­ти­ков, кото­рые изме­ня­ют нор­маль­ную мик­ро­фло­ру вла­га­ли­ща, сопут­ству­ю­щим сахар­ным диа­бе­том, при­е­мом ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, бере­мен­но­стью (повы­шен уровнь гли­ко­ге­на в эпи­те­лии вла­га­ли­ща- хоро­шая сре­да для раз­мно­же­ния гри­бов), уве­ли­че­ни­ем чис­ла инфи­ци­ро­ван­ных паци­ен­ток более пато­ген­ны­ми (и более устой­чи­вы­ми к тра­ди­ци­он­ным спо­со­бам лече­ния) вида­ми гри­бов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молоч­ни­ца — это не вене­ри­че­ское забо­ле­ва­ние, и лечить супру­га чаще все­го не надо. Но быва­ют ситу­а­ции, когда у муж­чи­ны есть кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния (симп­то­мы зуда, раз­дра­же­ния и рас­че­сы на поло­вом члене, белые выде­ле­ния, уси­ли­ва­ю­щи­е­ся после поло­во­го кон­так­та) при под­твер­жден­ном диа­гно­зе кан­ди­до­за у жен­щи­ны. В этом слу­чае схе­ма лече­ния молоч­ни­цы такая же, как для жен­щи­ны. Толь­ко лече­ние про­во­дит­ся не мест­ны­ми пре­па­ра­та­ми, а для при­е­ма внутрь (Пима­фу­цин, по 100мг х1 таб­лет­ках 4 раза в день 10 дней).

Обыч­но муж­чи­на не име­ет симп­то­мов дан­но­го забо­ле­ва­ния, даже если жен­щи­на боль­на и про­хо­дит курс лече­ния. Если симп­то­мы молоч­ни­цы у муж­чи­ны воз­ник­нут, то сле­ду­ет обя­за­тель­но обсле­до­вать его орга­низм в целом для исклю­че­ния инфек­ций, зна­чи­мо сни­жа­ю­щих иммун­ный над­зор (таких как ВИЧ(СПИД), гепа­ти­ты В и С, ост­рые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, что­бы предот­вра­тить реци­див (обостре­ние) забо­ле­ва­ния, необ­хо­ди­мо использовать:

– систем­ный анти­ми­ко­тик (итра­ко­на­зол по 200 мг внутрь или флу­ко­на­зол по 150мг в пер­вый день мен­стру­а­ции в тече­ние 6 меся­цев, то есть 6 курсов);

– тера­пию мест­ны­ми пре­па­ра­та­ми 1 раз в неде­лю в тече­ние 6 меся­цев (пре­па­ра­ты, кото­рые исполь­зу­ют­ся в све­чах для ваги­наль­но­го применения).

Контроль лечения молочницы

–  При острой фор­ме молоч­ни­цы кон­троль лече­ния про­во­дят через 7 дней после окон­ча­ния лече­ния (сда­ют маз­ки и посе­вы на чув­стви­тель­ность мик­ро­фло­ры к антибиотикам).

–  При хро­ни­че­ском кан­ди­доз­ном коль­пи­те оцен­ку эффек­тив­но­сти лече­ния выпол­ня­ют в тече­ние 3 мен­стру­аль­ных цик­лов на 5–7 день цик­ла (как пре­кра­ти­лись кро­вя­ни­стые выде­ле­ния из поло­вых путей после мен­стру­а­ции- сда­ют маз­ки и посе­вы на чувствительность) .

В осо­бен­ных слу­ча­ях, напри­мер, лече­ние молоч­ни­цы у бере­мен­ных жен­щин — при­ме­ня­ют мест­ные про­ти­во­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты, такие как: Ната­ми­цин 100мг (пима­фу­цин) по 1 све­че на ночь в тече­ние 3–6 дней (пре­па­рат раз­ре­шен к при­ме­не­нию у бере­мен­ных жен­щин даже в пер­вом три­мест­ре бере­мен­но­сти, то есть до 12 недель), либо кло­три­ма­зол по 1 ваги­наль­ной таб­лет­ке (100мг)х1раз в сут­ки на ночь, в тече­ние 7 дней (пре­па­рат раз­ре­шен к при­ме­не­нию у бере­мен­ных дам толь­ко с 13 недель беременности).

Если боль­ным паци­ен­том явля­ет­ся ребе­нок, то лечат молоч­ни­цу по сле­ду­ю­щей схе­ме: флу­ко­на­зол 2 мг на 1 кило­грамм мас­сы тела ребен­ка- всю дозу одно­крат­но при­ни­ма­ют внутрь запи­вая неболь­шим коли­че­ством воды.

Тем не менее, подроб­но опи­сы­вая пре­па­ра­ты для лече­ния кан­ди­до­за вла­га­ли­ща (молоч­ни­цы), режи­мы их дози­ро­ва­ния и кур­сы лече­ния- необ­хо­ди­мо пони­мать, что все лече­ние дол­жен кон­тро­ли­ро­вать врач. Ведь кли­ни­че­ская кар­ти­на (симп­то­мы забо­ле­ва­ния) типич­ные для молоч­ни­цы, харак­тер­ны еще для очень мно­гих пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов во вла­га­ли­ще, напри­мер: бак­те­ри­аль­ный ваги­ноз, атро­фич­ный (синиль­ный) коль­пит, бак­те­ри­аль­ный ваги­нит, хро­ни­че­ский цер­ви­цит, лей­ко­пла­кия или кра­у­зов вуль­вы (вла­га­ли­ща), хла­ми­дий­ный цер­ви­цит, аднек­сит, гоно­рея, поэто­му вопрос о лече­нии дол­жен сто­ять толь­ко в каби­не­те вра­ча, под тща­тель­ным лабо­ра­тор­ным и кли­ни­че­ским кон­тро­лем изле­чен­но­сти пациентки.

Будь­те здоровы!

Гине­ко­лог Аль­би­на Романова

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня мы будем с вами говорить о молочнице.

К вам часто обращаются с этой проблемой?

Слышу ваше дружное «да»!

Конечно! Зайти в аптеку гораздо проще, чем тащиться в поликлинику, брать талон, ожидать своего часа неделю или больше… И никого не волнует, что  «там» все зудит, свербит и печет.

А если еще советом женского доктора будет «спринцуйтесь содой и ромашкой» или «вводите туда тампон, пропитанный кефиром» (это не выдумка), то хочется сказать ему много «теплых» слов.

Что это за дрянь такая — молочница? Откуда берется? Что нужно выяснить у покупательницы, которая спрашивает у вас что-то от молочницы? Как лечат, наконец, эту заразу? Почему  иногда она не проходит? Что предложить в комплексе?

Разберемся?

Как грибы попадают в организм?

О грибах мы с вами уже как-то говорили. Но это был разговор о микозах ногтей и кожи стоп.

Среди прочих возбудителей микозов я называла вам и дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Они-то и являются причиной молочницы.

Их мы можем приобрести в процессе жизни, а можем заполучить в подарок от мамы еще при рождении, если ее в аккурат перед родами посетила молочница.

В первом случае вульвовагинальным кандидозом, как иначе называют молочницу, можно заразиться при непосредственном контакте с больным человеком, в том числе половом, через общее с ним полотенце.

Во втором случае при прохождении через родовые пути грибы попадают на кожу ребенка, обустраиваются на слизистой оболочке полости рта, с околоплодными водами проникают внутрь организма и становятся постоянными жителями толстого кишечника, слизистой влагалища.

Вагинальные жители

Впрочем, грибы – это не постоянные и не преобладающие представители вагинальной фауны. Сейчас написала это слово и задумалась: интересно, почему когда речь идет о микробах, говорят микроФЛОРА? Ведь «флора» — это растения, а «фауна» — животные. Или микроорганизмы больше смахивают на растения?

Ну, да Бог с ними. Идем дальше.

Основные жители влагалища – лактобактерии.  Они составляют больше 90%.

В минимальных количествах здесь обитают также бифидобактерии и условно-патогенные микробы: гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.

Лактобактерии выполняют очень важную функцию: они защищают влагалище от внешних микроорганизмов, сдерживают чрезмерное размножение «соседей» и не дают им пуститься во все тяжкие.

Вагинальный эпителий – конструкция многослойная. Наподобие рогового слоя кожного эпидермиса, в самом нижнем слое зарождаются юные эпителиальные клетки, которые делятся, созревают, продвигаясь к верхним слоям, а затем слущиваются.

В эпителиальных клетках влагалища есть гликоген. Лактобактерии расщепляют его с образованием молочной кислоты. Это поддерживает кислую среду во влагалище на уровне 3,8-4,5, что защищает его от патогенных бактерий.

Отсюда понятно, почему нельзя использовать спринцевания раствором соды, которые так любят рекомендовать доктора. Сода защелачивает влагалище и провоцирует гинекологические проблемы.

Да и вообще любые спринцевания – это вред, т.к. вымывают полезные микробы, нарушают соотношение хороших и условно плохих бактерий. Хороших становится меньше, но свято место пусто не бывает, поэтому его заполняют те самые условно патогенные бактерии, которые только этого и ждали, чтобы начать размножаться.

К тому же сода сушит слизистую, а сухая слизистая ранима. Посему уменьшение симптомов после такого метода лечения – это затишье перед бурей. Молочница разыграется с новой силой, к грибам присоединятся другие малыши-плохиши. Разовьется бактериальный вагиноз.

При чем здесь первый день цикла? 

Возможно, вы видели в назначениях врачей, что противогрибковые препараты при рецидивирующей молочнице назначаются в первый день месячных.

Знаете, почему?

Эпителий влагалища гормонозависим. Эстрогены помогают его клеткам накапливать гликоген и значит, расщеплять его с выделением молочной кислоты. А еще они обеспечивают сцепление лактобактерий с  клетками вагинального эпителия.

Но в первые дни цикла эстрогенов мало.

В этот период во влагалище попадает большое количество разрушенных клеток эндометрия и клеток крови, и среда здесь смещается в щелочную сторону (pH увеличивается до 5,0-6,0).

Поэтому риск заболеть молочницей в начале менструального цикла возрастает.

Что провоцирует вульвовагинальный кандидоз?

Почему вагинальный кандидоз называется «молочницей»?

Потому что выделения при этом заболевании напоминают прокисшее молоко.

Но о симптоматике чуть дальше.

Итак, наиболее частые факторы, провоцирующие появление молочницы:

1. Антибиотики. Они уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе во влагалище, т.е. лактобактерии. Их становится меньше, они не могут выполнять свою защитную функцию, и грибы начинают усиленно размножаться.
2. Беременность. При беременности вагинальный кандидоз возникает в 2-3 раза чаще.

Иногда молочница является маркером беременности, когда тест еще ничего не показывает, а грибок уже тут как тут!

Это объясняется, во-первых, физиологическим снижением иммунитета в этот период, дабы уменьшить активность иммунной системы, которая расценивает плод как инородное тело, которое нужно выдворить.

Во-вторых, происходят гормональные изменения, в результате которых гликогена в клетках влагалища становится слишком много, и это тоже плохо. Лактобактерии не успевают его расщепить, и он провоцирует размножение грибов.

3. Нарушение правил гигиены. Это использование тампонов, которые, порой, находятся в интимном месте целый день, собирая на себя всех представителей вагинальной фауны. Сюда же отнесем чрезмерное увлечение антисептическими средствами, не предназначенными для интимной гигиены. Они подобно антибиотикам уничтожают всех подряд, не разбираясь, кто прав, кто виноват.

Имейте ввиду сами и говорите покупательницам, что тампоны нужно менять каждые 2 часа!

Некоторые гинекологи выступают не только против тампонов, но и против ежедневных прокладок, т.к. они нарушают доступ кислорода к интимному месту.

4. Бассейны. Хлорированная вода сушит слизистую, что ведет прямиком к вагинальному дисбактериозу.
5. Одежда и некоторые предметы туалета. Это узкие брюки, джинсы, которые жмут и трут в интимных местах, нарушая кровообращение и снижая местную защиту. То же относится к стрингам.

О путешествии микроорганизмов по стрингам из пункта К (кишечник) в пункт В (влагалище) мы уже с вами когда-то беседовали.

Добавим сюда трусы из синтетических материалов, которые задерживают тепло и влагу, из-за чего  грибы растут, как после дождя. Так что долой кружевное сексуальное белье, да здравствуют старые добрые хэбэшечки!

6. Часто молочницу привозят из теплых стран. Во-первых, смена климата – это стресс  для организма, в результате которого снижается иммунитет. Во-вторых, это означает повышенную влажность в интимном месте, если целый день находиться в мокром купальнике.
7. Гипотиреоз. Как вы знаете, щитовидная железа регулирует функцию яичников. При ее гипофункции гормональные нарушения в репродуктивной системе обеспечены. Мало эстрогенов – мало гликогена в эпителии влагалища. Мало гликогена, лактобактериям нечего расщеплять. Нечего расщеплять – не образуется в нужном количестве молочная кислота. Не образуется молочная кислота – не поддерживается кислая среда во влагалище.
8. Любовь к сладкому. Оказывается, грибы – ужасные сладкоежки. Поэтому во время лечения кандидоза врачи советуют отказаться от сладостей и мучного. По этой же причине молочница часто посещает диабетиков.
9. Комбинированные гормональные контрацептивы. Они попали в этот черный список потому, что создают в женском организме более низкий уровень эстрогенов, чем природный.
10. Эстрогенсодержащие гормональные препараты для ЗГТ. Здесь другая крайность: эстрогенов много, повышается уровень гликогена в клетках, он тянет на себя воду, слизистая разрыхляется, pH сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин изменяется толерантность к глюкозе.
11. Глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры – т.е. препараты, снижающие иммунитет.

Как проявляется молочница?

Узнать молочницу несложно.

Могут быть следующие жалобы:

1. Зуд, жжение, дискомфорт в интимном месте, которые усиливаются в вечернее время.
2. Белые творожистые выделения без запаха. В народе их называют «бели».
3. Болезненность при половом контакте.
4. Жжение при мочеиспускании.

Молочница встречается и у мужчин, и тогда на половом органе появляются белые налеты, краснота, отек.   Остальные жалобы те же, что у женщин, но они менее выражены.

Для подтверждения диагноза кандидоза берут мазок, делают посев.

Какие формы молочницы существуют?

Выделяют 2 формы:

1. Острый кандидоз. Протекает не более 2 мес.
2. Хронический кандидоз. Длится более 2 мес.

Хронический кандидоз делят на 2 вида:

• Рецидивирующий – симптомы после лечения полностью уходят, но обострения бывают не менее 4 раз в год.
• Персистирующий – симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. После лечения несколько стихают.

Какие вопросы нужно задать покупателю? 

Когда к вам обращаются с просьбой дать что-нибудь от молочницы, не нужно сразу предлагать антимикотик. Поговорите с покупательницей. С чего она взяла, что это молочница?

Вопросы могут быть такими:

1. Этот диагноз поставил Вам врач?
2. Как проявляется заболевание? Зуд, жжение, боли при мочеиспускании есть? Выделения какого характера? (интересуют цвет, консистенция). Белые, творожистые – это молочница. Если другие, то большой вопрос, что это такое. Возможно, ЗППП, и рекомендовать тот же Флуконазол бессмысленно.
3. Это у Вас впервые, или уже были подобные симптомы? Если молочница уже была, выясните, как часто случаются обострения.

От выраженности симптоматики, частоты обострений зависит схема лечения Флуконазолом.

Сейчас кто-то из вас читает эти строки и думает:

— Ага, очередь в пол-аптеки, а я буду выделениями интересоваться?

Чтобы не смущать покупательницу и не смущаться самой, лучше выйти к ней в зал со словами: «Сейчас я к Вам выйду, мне нужно кое-что уточнить», далее, отведя ее в сторону, задаете ей эти вопросы, поскольку без этого Ваши рекомендации могут оказаться  не совсем грамотными.

Общая схема лечения молочницы

Схема лечения зависит от нескольких факторов:

1. Острый или хронический процесс?
2. Только ли там молочница? Часто грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры, поэтому задача усложняется.
3. Насколько яркая симптоматика?
4. Есть ли сопутствующие заболевания?

Комплексное лечение молочницы включает:

1. Системный антимикотик.
2. Местный антимикотик.
3. После курса лечения – влагалищный эубиотик для восстановления флоры влагалища.
4. При хронической молочнице – иммуномодулятор.

Для системной терапии чаще всего используются Флуконазол и Итраконазол.

Схема лечения молочницы Флуконазолом

Схемы лечения Флуконазолом есть разные, но наиболее логичной мне представляется следующая:

1. Необильные выделения, незначительные зуд и дискомфорт или впервые возникшая молочница:

Флуконазол 150 мг однократно и мужчине, и женщине.

2. Зуд, жжение, дискомфорт, обильные выделения, 1-4 эпизода молочницы в год:

Женщина: Флуконазол 150 мг двукратно с интервалом 72 часа.

Мужчина: 150 мг однократно.

3. Рецидивирующая молочница (более 4 эпизодов в год):

Женщина: 150 мг трехкратно с интервалом в 72 часа. Затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 мес.

Мужчина: 150 мг однократно.

При неэффективности Флуконазола  – к врачу обследоваться!

Если диагноз кандидоза подтвердится, врач может назначить, к примеру, Итраконазол по 200 мг 2 раза 1 день или по 200 мг 1 раз в день 3 дня.

Прочее 

Воздействуем на грибы в месте их обитания

Для местного лечения, если по симптоматике это точно молочница, на мой взгляд, это должен быть монопрепарат: Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клотримазол, Гинезол 7, Гинофорт.

Для женщины чаще всего это свечи или вагинальные капсулы/таблетки, для мужчины – крем.

Продолжительность лечения для каждого препарата своя.

Средняя длительность применения крема у мужчины 7-10 дней.

Что касается комбинированных средств (Тержинан, Полижинакс, Клион Д и др.), то применять их при молочнице – это все равно что резать себе палец и одновременно мазать его йодом. Антигрибковым компонентом мы будем уничтожать грибок, а другими – полезных микробов, снижая при этом местный иммунитет, что само по себе является причиной молочницы.

Их обычно назначают при сочетанной грибково-бактериальной инфекции.

Вы спросите: а как же ее узнать?

Во-первых, бактериальная инфекция проявляется «цветными» выделениями (желтовато-зеленоватыми).

Во-вторых, неприятным запахом.

В-третьих, она может давать боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

И тогда, скорее всего, нужен внутрь Макмирор, Флагил или антибиотик широкого спектра действия. Плюс комбинированное местное средство типа Тержинана или Полижинакса.

Восстанавливаем микрофлору 

А дальше после антимикотика нужно восстановить флору влагалища. В этом помогут Ацилакт, Лактожиналь, Экофемин, т.е. препараты, содержащие лактобактерии.

Информация к размышлению.  В инструкции к подобным препаратам кандидоз значится в списке противопоказаний, но врачи в комплексном лечении молочницы их назначают. Как это понять? 

Четких объяснений этому я не нашла. Более того, мнения на счет того, в какой среде лучше размножаются грибы Кандида, разделились: одни говорят, что в кислой (с чем я не согласна), другие — в щелочной. Если предположить, что они любят кислую среду, то как объяснить их существование в толстом кишечнике, где слабощелочная среда?

И все же: почему эти средства противопоказаны при кандидозе?

Полагаю, что во-первых, из-за вспомогательных веществ. Например, в препарате Ацилакт написано, что бактерии культивированы с добавлением сахарозо-молочной среды, а грибы, как вы теперь знаете, любят сладкое.

Во-вторых, на фоне кандидоза пораженные клетки эпителия влагалища содержат мало гликогена, поэтому лактобактериям не хватит питательного субстрата, и кандидоз только усугубится.

А вот после окончания противогрибковой терапии при отрицательных мазках на грибок эти препараты будут очень даже кстати.

А что думаете по этому поводу вы?

Разбираемся с иммунитетом

При рецидивирующем кандидозе врач может назначить Виферон, Генферон, Полиоксидоний в свечах и прочее.

Ухаживаем правильно

И еще в идеале, особенно, при рецидивирующей молочнице, хорошо использовать специальное средство для интимного ухода, которое будет поддерживать оптимальную среду во влагалище (например, Лактацид).

Другие советы покупателю

На время лечения:

1. Используйте только х/б белье.
2. Откажитесь от стрингов и обтягивающих брюк, джинсов.
3. Исключите из питания сладкое, мучное.
4. От половых контактов на этот период нужно воздержаться.
5. Лечиться нужно обоим.

Почему часто лечение молочницы оказывается неэффективным?

Я нашла этому 5 причин:

1. Женщина молчит, как партизан, и ничего не говорит мужу, регулярно отдавая ему супружеский долг сквозь боль и слезы. Это чистой воды мазохизм!
2. Мужчина не хочет лечиться. Выгнать!
3. Кандидоз вызван не Candida Albicans, что встречается чаще всего, а другим зверьем этой группы, на которого данный антимикотик не действует. В этом случае необходим посев вагинального отделяемого с определением чувствительности к антимикотикам. (Для информации: примерно 15 видов грибов Кандида могут вызвать молочницу).
4. Женщина никогда не долечивается до конца по причине «все прошло» или «дорого». Возможно, у нее уже хроническая форма кандидоза, и нужны другие схемы лечения.
5. Здесь вовсе не молочница или не только молочница, а бактериальный вагиноз или сочетанная грибково-бактериальная инфекция. Нужно обследоваться и лечиться другими препаратами.

Кстати, если у женщины есть сомнения в том, что это молочница, вы можете предложить ей ФрауТест Кандида.

Что можно при молочнице во время беременности? 

Пимафуцин: свечи, таблетки. Остальное — все с какими-то оговорками.

Вот и все, что я хотела сказать вам сегодня.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Если хотите что-то добавить, прокомментировать, задать вопросы, пишите в окошечке комментариев.

Буду признательна, если поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки находятся ниже.

Если Вы еще не являетесь подписчиком блога, Вы можете стать им прямо сейчас. Для этого нужно заполнить форму подписки на блоге, которая есть в конце каждой статьи и в правой колонке. Если что-то непонятно, вот здесь инструкция. Через несколько минут после подписки Вы получите на почту ценные шпаргалки для работы.

Если вдруг письма нет, проверьте, пожалуйста, папку «спам». Возможно, оно попало туда. Если и там нет, пишите.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова