Противопоказания лфк при туберкулезе легких
Туберкулез является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире. Он способен поражать почти все органы человека, однако наиболее часто возникает легочная форма, что связано с воздушно-капельным путем передачи. Контроль над распространением инфекции утрачен, ежегодно регистрируется до 12 млн новых случаев, появляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам.
Это является причиной для разработки новых лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения. Для устранения таких симптомов, как кашель и одышка, хорошо зарекомендовала себя дыхательная гимнастика при туберкулезе легких.
Специфика туберкулеза и значение ЛФК в лечении
Туберкулез вызывается микобактерией, которую называют палочкой Коха. Заражение происходит воздушно-капельным путем, так как этот микроорганизм длительное время сохраняет свою жизнеспособность вне организма и является устойчивыми к действию факторов окружающей среды и дезинфектантов.
Возбудитель туберкулеза
При попадании бактерий через верхние дыхательные пути в легкие происходит их размножение, образовывается очаг воспаления. Появляются следующие симптомы:
- Прогрессирующий кашель с отхождением большого количества секрета с прожилками крови.
- Одышка.
- Боль в груди во время кашлевого приступа.
- Повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.
- Ночная потливость.
При прогрессирующем поражении легочной паренхимы нарушается газообмен, возникают признаки гипоксии – головная боль, слабость, головокружения.
Возможно распространение инфекции гематогенным путем к другим органам. В таких случаях возможно развитие туберкулеза:
- почек и мочевого пузыря;
- глаз и кожи;
- кишечника.
Также могут развиться туберкулезный перикардит, менингит и энцефалит.
Туберкулезный перикардит
Проявление легочного туберкулеза усиливается при недостаточных физических нагрузках, ограничении подвижности грудной клетки. Для нормализации дыхания могут использоваться специальные упражнения. Лечебная физкультура не только оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие на организм, но и усиливает иммунитет.
ЛФК при туберкулезе помогает улучшить проходимость верхних дыхательных путей, способствует легкому отхождению мокроты, увеличению дыхательного объема.
Основные дыхательные техники
Гимнастика при туберкулезе легких состоит из непродолжительных комплексов упражнений (по 5-7 минут), которые рекомендовано выполнять несколько раз в день.
Начинать занятие следует из упражнений, которые напоминают вибрационный массаж. Для этого используют следующие техники:
- Сидя на стуле нужно прижать спину, опустить плечи, руки, голову и расслабиться. Сделать несколько поверхностных вдохов через нос и выдохов через рот.
- Исходное положение то же. Вдох остается неглубоким, а выдох удлиняется и сопровождается произнесением шипящих звуков («жжж», «шшш», «ччч»).
- Не меняя стартовой позиции, необходимо имитировать ходьбу на стуле, выполнить глубокий вдох через нос, а на глубоком выдохе произнести гласные («ааа», «ооо», «ууу»).
Дыхательная гимнастика
Далее выполняют упражнения с поднятием верхних конечностей, их отведением, сгибанием и разгибанием. По достижению заметного облегчения можно вводить упражнения с утяжелителями.
Эффективность противотуберкулезной терапии зависит от многих факторов. В первую очередь, это своевременная диагностика, комплексный и индивидуальный подход к лечению, который включает не только прием медикаментозных препаратов, но и модификацию образа жизни.
Гимнастика способствует укреплению иммунитета и повышению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных условий внешней среды.
Виды физических упражнений
Хороший эффект дает сочетание ЛФК с воздушными и водными процедурами в санаторных условиях. Приступать к выполнению физических упражнений следует после устранения основных симптомов воспалительного процесса – нормализации температуры, исчезновении интоксикации, ночной потливости, отсутствии кровохарканья и плеврита.
Начинать стоит с небольших нагрузок, например, утреней гимнастики или терренкура – дозированной лечебной ходьбы. Это поможет активизировать нервную систему и улучшить координацию.
Терренкур
Существует несколько групп упражнений, которые рекомендовано к выполнению больными туберкулезом. Среди них выделяют упражнения:
- способствующие легкому отхождению мокроты;
- повышающие эластичность грудной клетки;
- укрепляющие дыхательную мускулатуру.
Начинать занятия стоит из 4-5 упражнений, постепенно увеличивая количество повторов. Организму необходимо адаптироваться к физическим нагрузкам. Для расслабления мышц используют массаж шеи, спины, груди перед гимнастикой. Далее проведены наиболее распространенные упражнения.
- Следует занять полусидящее положение на кровати, сделать поверхностный вдох. Выдох немного удлинен и должен сочетаться с поочередным подтягиванием ног к груди.
- Сидя на стуле положить руки на живот, расслабиться. Выполнять дыхание животом.
- Исходное положение – сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками. Сделать глубокий вдох. Наклонится вправо, выполнить глубокий выдох. Вернуться в исходную позицию. Повторить с наклоном в другую сторону.
Широко используется методика Вебера, особенностью которой является использования утяжелителя – мешка с песком:
- Следует занять положение лежа на спине. Партнер оказывает давление на грудную клетку во время вдоха.
- Позиция та же. Нужно поместить мешок (приблизительный вес 5 кг) на брюшную полость. Дыхание осуществлять с помощью мышц живота, поднимая утяжелитель во время вдоха и опуская на выдохе.
Описание методики Стрельниковой
Комплекс упражнений по методике Стрельниковой помогает улучшить дренаж дыхательных путей, улучшает кровоснабжение и лимфоотток легких, способствует рассасыванию воспаления, разрушению спаек, увеличению дыхательного объема.
При выполнении упражнений данного комплекса работают мышцы пресса, плечевого и тазового пояса, верхних и нижних конечностей. Особенностью является техника дыхания с пассивным выдохом и коротким, глубоким вдохом через нос. Упражнения выполняются в ритме марша, иногда используют сжатие грудной клетки эластичными бинтами или простыней.
Наиболее эффективными, по мнению фтизиатров и врачей-реабилитологов, являются следующие упражнения:
- «Ладошки». Необходимо сжимать и разжимать кулаки, выполняя хватательные движения, руки при этом согнуты локтями вниз.
- «Погончики». В положении стоя прижать локти к животу, при вдохе толкать кулаки вниз.
- «Обними плечи». Руки согнуты на уровне плеч, на вдохе необходимо их закинуть, обнимая себя.
Упражнение «Обними плечи»
- «Насос». Наклоны вперед по типу накачивания автомобильной шины.
- «Кошка». Выполняется одновременно приседание и поворот туловища.
- Поворот головы влево и вправо.
- Наклоны головы вверх и вниз.
- Наклоны головы вправо и влево.
- «Шаги вперед». Поднять ногу, согнутую в колене, до уровня живота, немного присесть. Повторить с другой ногой.
- «Шаги назад». Стоять ровно, согнуть ногу в колене так, что б пятка доставала ягодиц. Немного присесть. Повторить на второй ноге.
- «Веселые танцы». Перекачивания с одной ноги на другую при согнутых в локтевых суставах руках.
Гимнастика Стрельниковой
Выполнять каждое упражнение 5-8 раз, со временем увеличивая количество подходов.
Противопоказания и ограничения
Занятия лечебной физкультурой при туберкулезе необходимо выполнять после стабилизации состояния. Противопоказано ЛФК при ярко выраженных симптомах интоксикации, которая сопровождается лихорадкой, ночным потоотделением, а также при кровохаркании.
Также противопоказаниями к ЛФК являются цирроз печени, гепатит, гастрит, язвенная болезнь, пиелонефрит, холецистит, мочекаменная болезнь.
Пиеолонефрит
Не рекомендовано выполнение гимнастических комплексов людям, страдающим артериальной гипертензией, атеросклерозом, имеющим высокий риск тромботических осложнений. Выполнение упражнений затруднительно при нарушении функций опорно-двигательного аппарата – кифоза, сколиоза, остеохондроза.
Особенности выполнения при беременности
Учитывая увеличения количества туберкулеза среди беременных женщин, нужно уделить внимание особенностям выполнения дыхательной гимнастики в каждом триместре.
На сроках до 14-15 недель особых ограничений нет, необходимо избегать упражнений, в которых задействованы мышцы брюшного пресса. На более поздних месяцах нужно исключить резкие движения, уделить внимание статическим нагрузкам.
После 32 недели рекомендовано отказаться от гимнастики в связи с физиологически возрастающей нагрузкой на легкие.
Упражнения при беременности
Эффективность
ЛФК не является самостоятельным методом лечения и оказывает выраженный клинический эффект только в сочетании с медикаментозной терапией и соблюдением диеты, с высоким содержанием белка. Гимнастика по Стрельниковой не только помогает увеличить жизненно важный объем легких и остановить воспалительный процесс, но и оказывает общеукрепляющее, стимулирующее действие всего организма.
Отзывы пациентов
Многим пациентам, перенесшим туберкулез, гимнастика помогла восстановить дыхательные функции. Отзывы пациентов следующие:
Маргарита, г. Волгоград: «Туберкулезом страдаю уже несколько лет, после медикаментозного лечения все равно осталась одышка, периодический кашель. Врач объяснила это наличием рубцов на месте очагов воспаления. Случайно в интернете увидела комплекс упражнений для органов дыхания. Делала каждый день утром и вечером не 5-7 минут и заметила, что уже спустя 1,5 месяца стала значительно легче дышать».
Владислав, г. Курск: «С гимнастикой по Стрельниковой познакомился в санатории в Крыму еще 20 назад. Использую постоянно вместо зарядки и забыл про болезни легких».
Валентина Степановна, г. Уральск: «Когда у моего сына обнаружили туберкулез, мы перепробовали огромное количество как традиционных, так и народных методов. Болезнь ушла, но в легких осталось много спаек, некоторые участки были склеены.
Случайно увидела в газете комплекс упражнений Стрельниковой. Сын их делал старательно, регулярно, но эффект себя не оправдал. Хотя чувствовать себя он стал лучше, уменьшилась одышка».
Врачи назначают ЛФК в сочетании с физиотерапией для восстановления легких не только при туберкулезе, но и бронхиальной астме, хронических обструктивных бронхитах, а также после перенесенных пневмоний. Особой популярностью пользуется гимнастика по методике Стрельниковой. Однако ее необходимо выполнять регулярно, дополняя диетотерапией и воздухолечением.
Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
Загрузка…
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Образование:
- 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Источник
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, поражающее
различные органы и системы человеческого организма; наиболее часто возникают
стойкие патологические очаги в легких. Для этого заболевания, помимо
специфического воспаления пораженной ткани, характерна выраженная общая реакция
opганизма.
24 марта-всемирный
день борьбы с туберкулёзом,а РОМАШКА-символ борьбы с туберкулёзом.
Возбудителем являются бактерии туберкулеза — палочки Коха. Заражение происходит в основном аэрогенным путем — при
вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых
содержатся бактерии. Инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным или
бронхогенным путем, затем в легочной ткани образуются туберкулезные бугорки или
более крупные очаги.
палочка Коха
Роберт Кох
1843-1910 гг.
Симптомы
открытой формы заболевания:
При открытой форме
туберкулеза легких больной человек выделяет микробы, являющиеся возбудителями
заболевания, и попадающие в окружающую среду. Болезнетворные микробы находятся
в отхаркивающих мокротах и выделяются при кашле.
Симптомы закрытой формы туберкулеза:
При данной
форме туберкулеза в исследуемом образце мазка мокроты больного человека
возбудители заболевания – бациллы Коха, не обнаруживаются. Больной с закрытой
формой туберкулеза может болеть не один месяц и даже не подозревать об этом. И
только при возникновении осложнений в виде туберкулезного плеврита, боли при
дыхании и постоянной слабости – делают флюорографию и обнаруживают, что человек
болен. Симптомы закрытой формы туберкулеза легких незначительные – в виде
небольшого повышения температуры тела и постоянной слабости.
Пути
заражения:
1.больной открытой формой,
у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий
2.Реже заражение наступает при
употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
3.Заражение возможно через
предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет,
отмечено также внутриутробное заражение плода у больных
Основные формы туберкулеза легких:
– очаговая,
– инфильтративная,
– кавернозная.
Очаговая форма характеризуется ограниченным участком
поражения; это наиболее часто встречающаяся форма.
Инфильтративная форма — в основном
экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных
туберкулезных очагов в легких. При прогрессировании различных форм туберкулеза
легких происходит распад легочной ткани с образованием полостей (каверн) — это
кавернозная форма.
Возможно и благоприятное течение
процесса, когда происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной
ткани — возникает уплотнение, в котором в дальнейшем могут откладываться соли
кальция.
Для туберкулеза легких характерен
общий токсикоз организма, что отрицательно влияет на деятельность различных
систем организма: центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной (в
частности, на образование адреналина) и т.д.
Но основные нарушения происходят в
органах дыхания. Снижение легочной вентиляции в связи с уменьшением дыхательной
поверхности, а также жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 25 — 50% по сравнению с
нормой заметно ограничивают функцию внешнего дыхания. У многих больных под
влиянием интоксикации уменьшается содержание кислорода в артериальной крови и
вследствие гипоксии снижается физическая работоспособность.
Больные также жалуются на общую
слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой, повышенную потливость,
тахикардию. При прогрессировании патологического процесса температура тела
стабильно превышает 38 °С; слабость нарастает, возникают кровохарканье,
похудение и полная потеря трудоспособности.
Кавернозная форма:
В области разрушения появляется обширная полость, так называемая каверна,
что значит пещера. Такая каверна может иметь достаточно солидные размеры,
иногда ее диаметр может достигать нескольких сантиметров.
Милиарная и кавернозная формы туберкулеза – это формы, которые
проявляются при вторичном развитии туберкулеза в легких.
Диагностика:
Если зараженный человек не заболевает
сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только
с помощью пробы Манту.
Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата
(папулы) диаметром 5 мм и более.
Для выявления заболевания кроме пробы Манту
проводят флюорографическое обследование (ФЛГ)
органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких.
Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно – двукратном исследовании
в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.
ткань лёгких в норме.
лёгкие, поражённые
туберкулёзом.
В системе лечебно-профилактических
мероприятий при туберкулезе легких активно используют различные средства и
формы ЛФК, которые оказывают не только местное, но и общее воздействие на
макроорганизм, изменяют его реактивные свойства и повышают сопротивляемость.
Регулярное применение физических
упражнений оказывает всестороннее и десенсибилизирующее воздействие на
больного. ЛФК применяется при всех формах туберкулеза, в период стихания
острого процесса, активизируя процессы дезинтоксикации в организме, вырабатывая
механизм правильного дыхания, увеличивая жизненную емкость легких.
Задачи ЛФК:
1.улучшение общего состояния здоровья больного, совершенствование
координации деятельности всех систем и органов;
2.повышение защитных свойств организма, а также его резистентности;
3.улучшение функции внешнего дыхания (усиление легочной вентиляции,
нормализация газообмена);
4.восстановление механизма правильного дыхания;
5.улучшение функции сердечно-сосудистой системы.
Методика ЛФК при туберкулезе легких
К занятиям можно приступать после
нормализации температуры тела, снятия симптомов интоксикации, исчезновения
ночной потливости, озноба, повышенной утомляемости. Больным можно рекомендовать
активный двигательный режим, с постепенным увеличением физических нагрузок.
Большие нагрузки исключаются даже при хорошей физической подготовленности.
Наиболее подходящими формами ЛФК
для больных туберкулезом легких является дозированная ходьба, позже —
терренкур; в условиях санатория — подвижные игры, а также спортивные игры
(городки, настольный теннис, волейбол и бадминтон) по облегченным правилам. В
зимний период применяются ходьба на лыжах, катание на коньках; при этом нельзя
допускать переохлаждения.
При туберкулезе легких нежелательны
упражнения, связанные со значительным повышением внутригрудного давления, а
также с повышенной эмоциональной возбудимостью.
Противопоказаниями к активным
формам занятий являются признаки обострения болезни: появление или сохранение
симптомов интоксикации, недомогание, переутомление, снижение аппетита,
появление или усиление кашля и тем более кровохарканье.
Продолжение занятий ЛФК противопоказано также в случае острого
инфильтративного воспаления.
При лечении различных форм
заболевания показаны трудотерапия и элементы физической тренировки; при этом
нагрузки должны быть строго дозированными, их продолжительность 1,5 — 2 ч в
день. Очень важно закаливание, которое необходимо начинать одновременно с
занятиями ЛФК; наиболее эффективен контрастный душ.
Чем более выражены нарушения
легочной вентиляции и газообмена, тем больше места на занятиях ЛФК должны
занимать специальные дыхательные упражнения — с тренировкой удлиненного выдоха,
диафрагмального дыхания и укреплением дыхательной мускулатуры. По мере
улучшения состояния к ним добавляются общеразвивающие упражнения, еще позже —
дозированная ходьба.
Противопоказаны упражнения, сопряженные с натуживанием (висы, упоры,
поднятие тяжести, сложнокоординационные упражнения); нежелательны также прыжки
и ускорения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является
противопоказанием к назначению ЛФК во всех его формах, так как в легких
происходит распад легочной ткани либо развитие грубой рубцовой ткани; любая
активизация больного может ускорить эти процессы. Лечебная гимнастика
назначается больным, направляемым на операцию. Их обучают упражнениям, которые
будут им необходимы в послеоперационном периоде: откашливанию скапливающегося
после операции бронхиального секрета; диафрагмальному дыханию — для улучшения
гемодинамики в грудной и брюшной полостях. Важны и корригирующие упражнения как
средство профилактики возможного развития сколиоза в послеоперационном периоде
(вследствие развивающейся атрофии грудных мышц).
Туберкулезные плевриты (серозные). Туберкулезное поражение плевры характеризуется тем, что выпот в
плевральной полости сохраняется дольше, чем при экссудативном (не
туберкулезном) плеврите; он склонен к осумкованию, образованию вначале
фибринозных наслоений, а затем к развитию соединительной ткани в полости
плевры. В результате структура плевры существенно меняется, что не может не
сказаться на ее функции. В дальнейшем это приводит к плевро-пневмосклерозу с
обызвествлением плевры и цирротической деформацией легкого, вследствие чего
резко снижаются вентиляционная способность легких и газообмен, развивается
дыхательная недостаточность.
Задача ЛФК— способствовать более
быстрому всасыванию застоявшегося экссудата и тем самым предотвратить вышеописанные
патологические процессы.
На первом этапе развития
туберкулезного плеврита рекомендуется лечение положением: больному предлагается
менять положение в постели — лежа на «больном» боку, затем с полуповоротом
вперед и назад. В каждом из этих положений следует находиться по 20 мин
несколько раз в сутки.
Таким образом достигается
расслоение внутреннего (висцерального) и пристеночного (париетального) листков
плевры накопившимся в ее полости экссудатом. Это предотвратит осумкование
полости плевры и образование спаек между плевральными листками, способствуя
всасыванию экссудата. По мере улучшения
состояния больного его двигательный режим активизируется, можно приступать к
специальным упражнениям для увеличения экскурсии грудной клетки на стороне
плеврита.
В тех случаях, когда осумкование
экссудата все же произошло, специальные упражнения назначаются для увеличения
всасывания через малопроницаемую плевру. С этой целью применяют упражнения на
«парадоксальное» дыхание — резко увеличивают внутригрудное, а следовательно, и
внутриплевральное давление, что способствует проникновению жидкой части
экссудата сквозь плевральные оболочки. Эффект действия этих упражнений
возрастает при частом повторении. Далее в комплекс включают упражнения на
растягивание, чтобы восстановить экскурсии ребер и диафрагмы на стороне
плеврита.
Вопросы для
самоподготовки:
1.
Что такое туберкулез лёгких?
2.
Что является возбудителем туберкулеза?
3.
Назовите основные формы туберкулеза легких.
4.
Дайте характеристику инфантильной форме туберкулёза лёгких.
5.
Где происходят основные нарушения при туберкулёзе лёгких?
6.
Каковы задачи ЛФК при туберкулёзе лёгких?
7.
Когда можно приступать к занятиям ЛФК при туберкулёзе лёгких?
8.
Какие упражнения нежелательны при туберкулезе легких?
9.
Что является противопоказанием к активным формам занятий ЛФК при туберкулёзе
лёгких?
10.
Охарактеризуйте фиброзно-кавернозный
туберкулез лёгких.
11.
Дайте характеристику туберкулезным
плевритам.
12.
Что рекомендуется на первом этапе развития туберкулезного плеврита.
Тест по теме: «Основы
методики ЛФК при туберкулезе легких
Вариант I
1. Какое
заболевание является хроническим инфекционным заболеванием?
а)
туберкулез
б)
гастрит
в)
мигрень
г)
аппендицит
2.Что является
возбудителем туберкулеза?
а)
кишечная палочка
б)
стрептококки
в)
палочки Коха
г)
спириллы
3. Для туберкулеза
легких характерно..
а)
обезвоживание
б)
токсикоз организма
в)
частые вакцинации
г)
все ответы верны
4. Продолжительность
занятий в день по ЛФК не должна превышать …
а)
10-20 мин
б)
30-35 мин
в)
1,5-2 часа
г)
5-10 мин
5. При какой форме
туберкулёза происходит распад легочной ткани с образованием полости
а)
очаговой
б)
каверзной
в)
инфильтративной
г)
кистозной
6.Перечислите основные
формы туберкулеза лёгких.
а)
очаговая
б)
инфильтративная
в)
кавернозная
г)
все ответы верны
7. В каких органах
происходят основные нарушения?
а)
дыхания
б)
желудке
в)
почках
г)
печени
8. Какая ходьба
рекомендована для больных туберкулезом
а)
спортивная
б)
быстрая
в)
медленная
г)
дозированная
9. Какие
упражнения рекомендуются при улучшении состояния больного при заболевании
туберкулёзом лёгких?
а)
общеугнетающие
б)
дыхательные
в)
гимнастические
г)
беговые
10. Какие упражнения рекомендуются при нарушении
легочной вентиляции и газообмена?
а)
изнуряющие
б)
прыжки
в)
плавательные
г)
все ответы не верны
Источник