Противопоказания метода витальной экстирпации
Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
Показания к витальной экстирпации:
− необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);
− безуспешность консервативного лечения пульпита;
− перелом коронки с повреждением пульпы;
− депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.
Противопоказания к витальной экстирпации:
− непереносимость анестетиков (аллергия);
− постоянные зубы с несформированными корнями;
− временные зубы с рассасывающимися корнями;
− непроходимые корневые каналы (склерозированные, сильно искривленные).
Этапы витальной экстирпации:
1. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2. Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).
3. Исследование КК.
4. Экстирпация пульпы, гемостаз.
5. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).
6. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
7. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg – контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).
8. Восстановление коронковой части зуба.
Тестовые задания для входного контроля:
1. Показания к витальной экстирпации:
а) все необратимые формы пульпита
б) только хронические формы пульпита
в) перелом коронки с повреждением пульпы
г) молодой возраст
д) безуспешность консервативного и консервативно-хирургического метода
2. Для лечения пульпита 3.6 можно применить анестезию:
а) мандибулярную
б) торусальную
в) туберальную
г) интралигаментарную
д) внутрипульпарную
3. Анестетики амидного ряда для инъекционной анестезии:
а) ультракаин ДС – форте
б) анестезин
в) дикаин
г) убистезин
д) лидокаин
е) новокаин
4. Этапы создания эндодонтического доступа:
а) препарирование кариозной полости
б) вскрытие полости зуба
в) раскрытие полости зуба
г) ампутация
д) расширение устьев
е) исследование корневого канала
ж) экстирпация
з) инструментальная обработка канала
и) расширение апикального отверстия
5. Укажите последовательность манипуляций в корневом канале при лечении пульпита:
а) медикаментозная обработка
б) пломбирование
в) измерение длины и исследование канала
г) инструментальная обработка
д) экстирпация, гемостаз. В,д,г,а,б
6. Лекарственные средства для остановки кровотечения из корневых каналов:
а) капромин
б) крезофен
в) ваготил
г) резодент
д) капрофер
е) эдеталь
7. Критерии качественного пломбирования корневого канала при лечении пульпита (по рентгенограмме):
а) до рентгенологической верхушки корня
б) с небольшим выведением за верхушку
в) не доходя до рентгенологической верхушки на 1мм
г) канал запломбирован на 2/3 длины
8. Общие противопоказания к применению метода витальной экстирпации:
а) заболевания пародонта
б) непереносимость анестетиков
в) непроходимость корневых каналов
г) возраст старше 50 лет
1. Для лечения пульпита 1.3 можно применить анестезию:
а) инфильтрационную
б) торусальную
в) инфраорбитальную
г) резцовую
д) туберальную
е) внутрипульпарную
2. Анестетики для аппликационной анестезии:
а) анестезин
б) брилокаин
в) септанест
г) дикаин
д) пиромекаин
3. Этап раскрытия полости зуба проводится с целью:
а) создания ретенции для будущей пломбы
б) обеспечения доступа эндодонтических инструментов к корневым каналам
в) профилактики рецидива кариеса на границе пломба – зуб
г) полного удаления коронковой и корневой пульпы
д) выявления количества и локализации устьев
Тестовые задания итогового контроля:
1. Для расширения устьев каналов используются инструменты:
а) шаровидный бор
б) Н – файл
в) пьезоример (Ларго)
г) конусовидный бор
д) гейтс дриль
е) флексоример
2. Способы гемостаза при лечении пульпита методом витальной экстирпации:
а) электрометрический
б) диатермокоагуляция
в) механический
г) химический
3. Группы материалов для постоянного пломбирования каналов при методе витальной экстирпации:
а) на основе эпоксидных смол
б) на основе эвгенола
в) содержащие гидроксид кальция
г) стеклоиономерные цементы
д) на основе резорцин – формальдегидной смолы
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 345 | Нарушение авторских прав
Занятие №1 Тема: Вводное. Эндодонтическое материаловедение | II. Тестовые задания | Занятие №2 Тема: Анатомо-физиологические особенности строения пульпы. Классификации пульпита. Этиология. Патогенез | Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10 | Клиника острого пульпита | Клиника хронического фиброзного пульпита. | Занятие №5 Тема: Обострение хронических форм пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита | Острый очаговый пульпит. | Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются | Занятие № 9 Тема: Анатомо-физиологические особенности периодонта. Функции периодонта. Классификация периодонтита. Этиология, патогенез |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.016 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Тема: Лечение пульпита методом витальной
Экстирпации. Показания и противопоказания.
Техника проведения
Значение темы:витальная экстирпация является наиболее распространённым методом лечения пульпита зубов с хорошо проходимыми каналами.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
– знать показания и противопоказания к лечению пульпита методом витальной экстирпации;
– уметь проводить местное обезболивание; проводить лечение пульпита методом витальной экстирпации;
– иметь представление о механизме действия лекарственных средств, используемых при витальной экстирпации.
План изучения темы
| № | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
| 1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
| 2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) | Тестовые задания, методическое пособие | |
| 3. | Демонстрация преподавателем определения рабочей длины КК рентгенологически и с помощью апекс-локатора, диатермокоагуляции пульпы, лечения пульпита методом витальной экстирпации | Рабочее место врача-стоматолога, медицинская карта стоматологического больного, апекс-локатор, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты | |
| 4. | Самостоятельная работа студента: − Определение рабочей длины корневого канала с помощью апекс-локатора. − Определение рабочей длины корневого канала рентгенологическим методом. − Диатермокоагуляция пульпы. − Лечение пульпита методом витальной экстирпации. − Инструментальная обработка корневого канала. − Медикаментозная обработка корневого канала. − Пломбирование корневых каналов гуттаперчей с силлером | Рабочее место врача-стоматолога медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты | |
| 5. | Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневние учёта практических навыков | |
| 6. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Методы лечения пульпита.
2. Характеристика местных анестетиков. Показания, противопоказания к применению. Виды анестезии, техника проведения.
3. Эндодонтический инструментарий. Методики инструментальной обработки КК.
4. Пломбировочные материалы для КК.
Основные понятия и положения темы:
Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Показания к витальной экстирпации:
− необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);
− безуспешность консервативного лечения пульпита;
− перелом коронки с повреждением пульпы;
− депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.
Противопоказания к витальной экстирпации:
− непереносимость анестетиков (аллергия);
− постоянные зубы с несформированными корнями;
− временные зубы с рассасывающимися корнями;
− непроходимые корневые каналы (склерозованные, сильно искривленные).
Этапы витальной экстирпации:
1. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2. Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).
3. Исследование КК.
4. Экстирпация пульпы, гемостаз.
5. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).
6. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
7. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg-контролем (КК заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).
8. Восстановление коронковой части зуба.
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Показания к применению метода витальной экстирпации.
2. Противопоказания к применению метода витальной экстирпации.
3. Этапы проведения односеансного метода лечения пульпита.
4. Выбор обезболивания и анестетика при проведении витальной экстирпации.
5. Эндодонтические инструменты, используемые при проведении экстирпационного метода лечения пульпита. Правила работы в КК.
6. Группы медикаментозных средств, применяемых при односеансном методе лечения пульпита.
7. Пломбировочные материалы для КК при лечении пульпита методом витальной экстирпации.
8. Критерии качественного пломбирования канала.
Источник
Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.
Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:
Консервативный (биологический) метод
Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.
В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:
- При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
- Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
- Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.
Прямое покрытие
При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.
Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.
Алгоритм действий:
- Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
- На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
- Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.
После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.
Непрямое покрытие
Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.
После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.
Девитальная ампутация
Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.
Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.
Девитальная экстирпация
Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.
Показания:
- Воспаление пульпы
- Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
- Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
- Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.
Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.
Последовательность действий в первое посещение:
- Гигиеническая чистка причинного зуба.
- Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
- Наложение девитализирующего препарата.
- Временная пломба.
Во второе посещение проводят:
- Удаление временной пломбы.
- Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
- Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
- Пломбирование каналов до верхушки.
- Изолирующая прокладка и постоянная пломба.
После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.
Витальная ампутация (пульпотомия)
Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.
Последовательность выполнения:
- Диагностические мероприятия.
- Выбор метода лечения.
- Проведение местной анестезии.
- Чистка зуба от налета.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
- Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
- Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
- Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
- Накладывают прокладку и постоянную пломбу.
Витальная экстирпация (пульпэктомия)
Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.
Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.
Алгоритм проведения:
- Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
- Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
- Удаление коронковой пульпы.
- Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
- Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
- Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
- Пломбировка.
- Прокладка и постоянная пломба.
После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.
Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы
Источник
Обновлено 17 апреля 2019 г.
Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.
Содержание:
Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба
Показания к экстрипации пульпы:
- Пульпит;
- Глубокий кариес на очень поздней стадии;
- Периодонтит;
- Некоторые механические травмы;
- Необходимость подготовить зубы к протезированию.
Противопоказания к экстрипации пульпы:
- Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
- Эпилептический статус;
- Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
- Сведение челюстей;
- Микростомия любого происхождения;
- Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.
Методы экстирпации пульпы
Витальная экстирпация пульпы
Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:
- Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
- При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.
Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.
Этапы витальной экстирпации:
- Выявление симптомов, точная диагностика;
- Чистка больного зуба;
- Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
- Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
- Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
- Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
- Обработка каналов специальными инструментами;
- Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
- Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
- Установка постоянной пломбы.
Девитальная экстирпация пульпы
Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.
Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.
Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:
- Аллергия на девитализирующие препараты;
- Некроз пульпы;
- Гнойный пульпит;
- Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.
Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.
Этапы девитальной экстирпации:
- Точная диагностика заболевания;
- Чистка зуба;
- Вскрытие полости зуба;
- Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
- Установка временной пломбы.
Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.
- Удаление из полости временной пломбы;
- Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
- Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
- Обработка каналов инструментами и медикаментами;
- Пломбирование каналов;
- Установка постоянной пломбы.
Осложнения после экстирпации пульпы
Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.
Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:
- Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
- Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
- Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
- Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник