Противопоказания мрт малого таза
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современный неинвазивный и высокоинформативный метод визуального исследования внутренних органов. В основу этого метода положен биологический феномен клеток человеческого тела издавать импульсы в ответ на воздействие магнитного поля большой мощности.
Благодаря этому методу появилась возможность исследовать даже самые мелкие структуры в толще тканей, изучить их органические и функциональные характеристики, оценить степень их отклонения от нормы.
С помощью МРТ малого таза можно исследовать те органы, которые малодоступны для других видов исследования, поскольку надежно защищены мощным костным, мышечным и соединительнотканным каркасом. Часто его назначают в качестве уточняющего метода исследования или для проведения неоперативной дифференциальной диагностики.
Суть метода
Диагностика основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. При мощном магнитном поле протоны водорода в молекулах живых клеток начинают поглощать электромагнитную энергию.
Эхосигнал от них улавливается высокочувствительными датчиками Фурнье, а с помощью компьютера преобразовывается в анатомическую фотографию (срез) тканей и органов в зависимости от интенсивности получаемых сигналов.
МРТ органов малого таза проводят в несколько последовательных этапов. Первым из них является обзорный снимок таза, с помощью которого выясняют общие моменты: наличие или отсутствие органов, их общее состояние, локализацию и взаимное расположение в малом тазу. Далее получают срезы в разных режимах, импульсных последовательностях и проекциях.
Показания для назначения
В женском малом тазу расположены внутренние половые органы (матка с придатками, шейка, влагалище), мочевой пузырь и прямая кишка, в мужском — мочевой пузырь, семенные железы, предстательная железа и прямая кишка. Учитывая, что в малом тазу у мужчин и женщин расположены разные органы, показания к назначению МРТ у них также отличаются.
Общими для мужчин и женщин показаниями для МРТ малого таза являются:
- боль в области органов малого таза неустановленной этиологии (обычно назначается после УЗИ);
- воспалительные процессы в этой области (инфильтраты, абсцессы);
- болезни мочевого пузыря и нижней части мочеточников;
- доброкачественные или злокачественные новообразования в малом тазу (кисты, опухоли);
- метастазы в органы малого таза;
- аномалии развития;
- опущение внутренних органов;
- болезни прямой кишки.
МРТ женского малого таза позволяет оценить состояние мочевого пузыря, матки, маточных труб, яичников, влагалища, околоматочного и околовлагалищного пространства, нижних отделов кишечника. Таким образом, показаниями к его проведению у женщин (отличительно от мужчин) являются:
- кровотечения из внутренних половых органов неясного генеза;
- обнаружение опухоли или другого новообразования в половых органах при других методах обследования;
- эндометриоз;
- бесплодие;
- спаечная болезнь.
При этом плановое исследование внутренних половых органов менструирующих женщин (матки, маточных труб, яичников) проводят в дни, когда нет менструации.
Исследование у мужчин проводится для оценки состояния предстательной железы и семявыводящих протоков, мочевого пузыря и прямой кишки.
МРТ считается хорошим безболезненным диагностическим методом для установления локализации новообразований и степени их распространения или метастазирования. Эта методика в ряде случаев позволяет врачу определиться с тактикой ведения больного, скорректировать программу лечения и спрогнозировать его результат.
Учитывая широкий спектр показаний, направить на процедуру магнитно-резонансной томографии органов малого таза могут врачи-специалисты разных профилей: гинеколог, уролог, андролог, проктолог, хирург, травматолог, онколог.
Противопоказания к процедуре
Несмотря на то, что МРТ является безопасной и безболезненной процедурой, у нее все же есть ряд противопоказаний. Они, в основном, касаются особенностей методики. Аппарат создает сильное магнитное поле, поэтому это исследование категорически запрещено проводить лицам с:
- кохлеарными имплантатами;
- металлическими стентами, клипсами или скобами (например, на сосудах);
- искусственными клапанами в сердце;
- имплантированными нейро-, кардиостимуляторами или дефибрилляторами;
- осколками, пулями или другими металлическими предметами в теле.
Проведение магнитно-резонансного исследования не рекомендовано женщинам, находящимся в первом триместре беременности. Достоверных данных о вреде магнитного поля для малыша нет, но риски возникновения патологий в этот период настолько высоки, что от такого обследования лучше временно отказаться в пользу других методов, например, ультразвуковой диагностики.
Преимущества и недостатки методики
Метод магнитно-резонансной томографии имеет много преимуществ перед другими диагностическими исследованиями:
- Он является неинвазивным, то есть не травмирует ткани и не вызывает болезненных ощущений у обследуемого.
- Исследование очень информативное, поэтому позволяет определить патологию на ранних этапах ее развития.
- Высокая разрешающая способность процедуры позволяет получить четкие и очень тонкие срезы, что важно при исследовании онкологических процессов в организме.
- На полученных изображениях отсутствуют невидимые зоны, как при ультразвуковом исследовании.
- Срезы можно получить в любой плоскости, что показывает точную взаимосвязь патологически измененного органа с соседними тканями.
- Используемое (при необходимости) контрастное вещество дает намного меньше побочных эффектов и аллергических реакций, чем йодсодержащий контраст, применяемый при рентгеновских методах исследования.
- Отсутствие лучевой нагрузки на пациента дает возможность проведения повторного обследования больного в ходе проводимого лечения без вреда для него.
К недостаткам метода магнитно-резонансной томографии можно отнести невозможность его проведения у тех пациентов, которые имеют в теле несъемные металлосодержащие предметы. Трудно проводить МРТ маленьким детям: во время процедуры необходимо, чтобы пациент лежал неподвижно, а малыши лежать без движения не могут.
Еще одним недостатком магнитно-резонансного метода является высокая цена за процедуру (от 5 тысяч рублей и выше).
Подготовка к исследованию
В экстренном случае МРТ можно проводить без предварительной подготовки. Чтобы избежать возникновения артефактов на снимках или возникновения нежелательных побочных эффектов, к плановой процедуре нужно правильно подготовиться. О правилах подготовки пациенту должен сообщить врач, направляющий его на обследование. Подготовка к исследованию каких-либо сложных процедур не предусматривает.
За 2-3 дня до процедуры рекомендуется придерживаться диеты: исключить жирную, жареную пищу, бобовые, капусту, газированные напитки. Лучше употреблять жидкую или полужидкую пищу, которая быстро выводится из организма и не провоцирует повышенное газообразование в кишечнике. За 4-6 часов до исследования пациенту лучше не есть.
Накануне исследования желательно очистить кишечник. Для этого можно поставить очистительную клизму вечером или принимать слабительные средства в последние 1-2 дня перед МРТ. Пустой кишечник не будет препятствовать осмотру матки и ее придатков, а также позволит визуализировать состояние стенки самого кишечника при подозрении на онкологию, метастазирование или прорастание эндометриоза.
Мочевой пузырь следует наполнить – не мочиться за час до исследования и выпить непосредственно перед обследованием 2 стакана воды. Достаточное наполнение мочевого пузыря обеспечивает хорошую визуализацию стенок, но нужно избегать переполненного мочевого пузыря, так как это увеличивает вероятность появления артефактов на снимках. При переполненном пузыре четкость изображения снижается.
Для контрастирования при МРТ используют вещества, содержащие соли гадолиния. Если планируется обследование с применением контрастного вещества, обследуемый обязательно должен предупредить медперсонал кабинета МРТ-диагностики о наличии у него патологий почек, аллергий или бронхиальной астмы.
Непосредственно перед процедурой пациентам необходимо снять с себя одежду с металлической фурнитурой: ремни, часы, слуховые аппараты, съемные зубные протезы, ювелирные украшения и бижутерию (кольца, цепи, серьги, запонки, пирсинг на теле), выложить из карманов кредитные карточки, ножи, очки, мобильные телефоны, то есть, все, в чем есть какой-либо металл. Одежда обследуемого не должна быть тесной или утягивающей.
Методика обследования
Правильно подготовленный пациент переодевается в одноразовую одежду или находится в своей одежде без металлической фурнитуры. После этого он ложится на специальную кушетку, которая будет двигаться вдоль сканирующей трубы. Существуют аппараты закрытого и открытого типа.
Томограф закрытого типа представляет собой цилиндр, в стенки которого вмонтирован мощный магнит и специальные датчики, улавливающие сигналы. Вдоль этого цилиндра движется кушетка с пациентом. Этот вид аппарата не подходит для пациентов со страхом замкнутых пространств (клаустрофобией) и для лиц с выраженным ожирением (более 120 кг). Томографы закрытого типа считаются более предпочтительными для проведения исследования, потому что дают более четкое и качественное изображение. В томографах открытого типа магнит и датчики вмонтированы в полусферу, которая находится над пациентом, а по бокам такой аппарат открыт.
При МРТ органов малого таза магнитная катушка устанавливается напротив таза пациента. Во время проведения процедуры (без контраста — 20-30 минут) обследуемый должен лежать неподвижно. Любое движение может исказить результат исследования.
Сама томография является абсолютно безболезненной процедурой, но если пациент испытывает боль еще до ее начала, ему необходимо дать обезболивающие, спазмолитические или седативные средства. При исследовании человек слышит потрескивание в аппарате и может ощущать тепло в теле. Несмотря на то, что в комнате, где стоит томограф, кроме обследуемого, зачастую никто не находится, беспокоиться по этому поводу не следует. В аппарат вмонтированы микрофон и колонка, а за процессом постоянно наблюдают рентгенлаборант, выполняющий обследование, и врач-рентгенолог, поэтому в любой момент больной может сообщить медперсоналу, если у него возникают какие-то сомнения по поводу своего самочувствия.
Побочные эффекты
Побочные эффекты при проведении МР-исследования появляются крайне редко. Одним из редких, но опасных побочных действий является системный нефрогенный фиброз, который может возникать у больных с тяжелыми заболеваниями почек при проведении процедуры с контрастированием. Препарат выводится с мочой, поэтому контрастирование может проводиться только пациентам без тяжелых почечных патологий. На контрастное вещество также могут развиваться аллергические реакции при индивидуальной непереносимости его пациентом.
После получения заключения МРТ-диагностики пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Для постановки диагноза одного магнитно-резонансного исследования недостаточно: нужно учитывать данные анамнеза, жалобы, особенности клинического течения, результаты лабораторных исследований и инструментальных методов. Оценивать все эти данные следует в комплексе: только в этом случае можно минимизировать вероятность постановки ошибочного диагноза и, соответственно, назначения неправильного лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник
Противопоказания к МРТ малого таза
Метод МРТ считается безопасным методом визуализации. В отличие от КТ тут не используется ионизирующее облучение. При правильном использовании в современной медицинской практике электромагнитные поля не взаимодействуют с тканями организма таким образом, чтобы вызвать постоянные изменения в них. Однако, при неосторожном обращении и совершении ошибок при выполнении процедуры исследования можно нанести вред здоровью пациента, персонала, а также вывести из строя сам аппарат.
Общие противопоказания к МРТ исследованию малого таза:
– пациенты с электронными медицинскими устройствами (водитель сердечного ритма, нейростимуляторы и др). Пациенты, у которых имеются ферромагнитные импланты не должны входить в кабинет МРТ.
– необходимо снять с себя все металлические предметы (ключи, монеты, скрепки, заколки для волос, шариковые ручки с пружинным механизмом), выложить приборы на электрических батарейках (сотовый телефон).
– беременность I триместр. Проведение исследования возможно только по жизненно важным показаниям.
– избыточный вес пациента (более 130 кг) и большой объем талии, превышающий диаметр МР-капсулы.
Относительными противопоказаниями являются:
– клаустрофобия (при проведении исследования в аппаратах закрытого типа).
– тяжелое соматическое состояние больного (если больной подключён к аппарату ИВЛ или др, то необходимо дождаться состояния, когда будет возможно поддержание жизненно важных функций без аппарата), а также психические расстройства (необходимо компенсировать острое состояние медикаментозными препаратами).
– исследование органов малого таза у женщин не проводится во время менструации, кроме тех случаев, когда необходимо провести дифференциальный диагноз при подозрении на гормональнозависимую опухоль.
Наличие внутриматочный спирали (кроме спирали из меди), лактации не являются противопоказаниями к МРТ органов малого таза.
При использовании контрастных препаратов к вышеперечисленным противопоказаниям добавятся:
– беременность на любом сроке, т.к. еще не получено достаточно данных о возможном вреде для плода при использовании препаратов на основе гадолиния.
– в период лактации не рекомендуется прикладывать к груди ребенка в течение 24-48 часов. Молоко необходимо сцеживать после исследования.
– при почечной недостаточности также возможно исследование с контрастным усилением/ Самым грозным осложнением у больных с тяжелым повреждением почек является нефрогенный системный фиброз. Наиболее часто данное осложнение возникало после использования омнискана и магневиста. Поэтому эти препараты не рекомендуется применять для исследования пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин/1.73 м2.
– положительный аллергологический анамнез.
Если у пациента нет противопоказаний, то МР-томографию и МР-томографию с контрастным усилением можно проводить так часто, как это требуется для уточнения диагноза или при наблюдении за динамикой заболевания. Альтернативными методоми исследования при наличии противопоказаний, а также более дешевыми, является УЗИ или КТ.
Источник
Дата публикации: 16 ноября 2017.
Кабинет магнитно-резонансной томографии
врач магнито-резонансной томографии
Патупчик Ю.Н.
В области медицинской диагностики используется большое множество различных методов исследования с разными функциональными возможностями и индивидуальными характеристиками. Используя любой из способов обследования: УЗИ, КТ малого таза или МРТ малого таза, врачу и пациенту дается возможность получения высокоточной и достоверной информации.
Инновационные технологии современных методов исследования позволяют проводить раннее диагностирование заболеваний, не имеющих выраженной симптоматики, не дожидаясь, пока болезнь достигнет своей критической точки (апогея).
Перед тем, как выбрать тот или иной способ исследования (МРТ, КТ<используется в основной для оценки костных структур>, УЗИ), изначально следует узнать область их применения. Все методы диагностического исследования имеют различные принцы действия со своими сильными и слабыми сторонами, показаниями и противопоказаниями, особенностями и возможностями.
Задаваясь вопросом, что лучше ультразвуковое исследование или МРТ малого таза, нужно четко понимать, что это зависит от каждого конкретного случая и индивидуальных особенностей организма. Зачастую, для уточнения диагноза в наиболее сложных или экстренных ситуациях, могут применяться несколько способов диагностики, дополняя друг друга. Самый оптимальный метод исследования должен выбрать лечащий врач пациента в зависимости от цели и задачи обследования.
Для первичного осмотра человека, который жалуется на непонятную боль в малом тазе или нарушение функции пищеварительной или мочеполовой системы применяют ультразвуковое исследование доступную, быструю и безвредную диагностику.
Затем, для уточнения диагноза назначают соответствующие уточняющие методы диагностики в зависимости выявленных изменений при первичном скрининговом УЗИ исследования. УЗИ, так же как и МРТ, показано при подозрении на болезни малого таза, патологии формирования органов, злокачественные опухоли, аплазии, метастазы в лимфатических узлах и многое другое.
МРТ или УЗИ органов малого таза: противопоказания и что лучше
Ультразвуковое исследование практически никому не противопоказано, но данный метод имеет предел своих возможностей:
- в диагностике например образований малых размеров,
- органной принадлежности образования,
- степень распространения патологических измененений,
- дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований,
- небольшие сужения артерий,
- определение глубоко расположенных образований, дисфункцию желез.
На все эти вопросы с высокой достоверностью может ответить МРТ органов и тканей малого таза, однако данный метод исследования имеет абсолютные противопоказания
Противопоказания для МР-сканирования распространяются на пациентов:
- с металлическими включениями в теле (кардиостимуляторы, искусственные суставы, внутрисердечные протезы, татуировки с металлосодержащими красками и др.);
- с клаустрофобией или лишним весом (МРТ им можно проводить только на открытом аппарате);
- беременным (в первом триместре возможно возникновение дефектов у зародыша);
Однако ультразвуковое исследование можно использовать для наблюдения за проведением некоторых специальных процедур, преимущества:
- пункционная биопсия,
- амниоцентез
- функция доплерографиии (изучает проходимость кровеносных сосудов),
- гистероскопией.
МРТ позволяет получить снимок среза тела, а при УЗИ малого таза у людей с избыточным весом или ожирением сделать это невозможно, так как распространение ультразвука в плотной среде ограничено, он просто не сможет пройти через жировые отложения.
Поэтому только врач в индивидуальном порядке решает что назначить: МРТ или УЗИ органов малого таза в случаях с неясной клинической картиной заболевания информация, полученная при разных методах исследования, может помочь врачу сделать верное заключение, избежав тем самым ошибочного диагноза, и принять решение о дальнейшем лечении.
МАГНИТНО РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
МРТ является одним из самых безопасных и информативных методов диагностики в современной медицине. По статистике чаще всего проводятся исследования головного мозга и позвоночника.
МРТ органов малого таза – еще один востребованный диагностический метод, активно применяющийся в урологии, проктологии и гинекологии.С помощью магнитно- резонансной томографии можно, не прибегая к оперативным вмешательствам и эндоскопии, точно оценить состояние внутренних органов, сосудов, лимфатических узлов, расположенных в области малого таза.
Какие органы исследуются при МРТ малого таза?
- Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
- Прямая кишка
- Лимфатические узлы
- У женщин с помощью МРТ исследуется матка и маточные трубы, яичники, влагалище, ткани, расположенные между маткой и прямой кишкой, маткой и мочевым пузырем
- мужчин – предстательная железа (простата), семявыводящие протоки и семенные пузырьки
ПРОЦЕДУРА ВЫПОЛНЕНИЯ МРТ МАЛОГО ТАЗА
Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.
Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем (1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.
При выполнении МРТ малого таза проводится установка катушки на область таза. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение определенного времени (в среднем 20-30 минут). При исследовании с контрастом длительность исследования будет больше.
Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в области, где проводится исследование, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле. Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента. После прохождения процедуры МРТ пациенту не требуется время на адаптацию
ПРЕИМУЩЕСТВА
- МРТ является неинвазивным методом визуализации тканей и органов таза без использования ионизирующего излучения.
- МРТ изображения органов малого таза являются более качественными и детальными, чем изображения, полученные с помощью других методов визуализации.
- МРТ может визуализировать аномалии развития, опухоли, травмы и заболевания малого таза, которые не могут быть диагностированы с помощью других методов визуализации.
- Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях, гораздо реже вызывает аллергические реакции, в отличие от контраста с содержанием йода, используемого при КТ, МСКТ, рентгенографии
- МРТ может выявить незначительные морфологические изменения в органах и тканях малого таза, которые могут быть на ранней стадии инфекции или опухоли. Процедура МРТ более информативна, чем КТ, для диагностики опухолей, абсцессов и других объемных образований в мягких тканях в области таза.
Показания к МРТ органов малого таза в гинекологии
Диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований органов малого таза, их распространенности, вовлечения в процесс рядом расположенных тканей, сосудов, лимфатических узлов
Наличие распространенных форм эндометриоза, выраженный спаечный процесс – МРТ используется для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения (обычно перед планируемым хирургическим вмешательством)
Травматическое повреждение органов малого таза
Уточнение диагноза при заболеваниях женских половых органов при сопутствующем поражении мочевыводящих путей и кишечника
Магнитно-резонансная диагностика опухолей брюшной полости и малого таза при их локализации в забрюшинном пространстве
Наличие свободной или локализованной жидкости в малом тазу
МРТ позволяет выявить такие заболевания женских половых органов как эндометрит и аднексит, аденомиоз и миому матки, кистозные образования и апоплексию яичников, оценить распространенность эндометриоза и злокачественных новообразований органов малого таза.
Магнитно-резонансная диагностика выявляет заболевания (в том числе опухоли) мочевыводящих путей и прямой кишки как у мужчин, так и у женщин.
Подготовка к МРТ исследованию органов малого таза
В течение 2-3 дней перед МРТ необходимо перейти на легкую пищу с достаточным количеством жидкости, исключитьпродукты, раздражающие кишечник и вызывающие повышенное газообразование
Накануне исследования нужно принять слабительное и сделать очистительную клизму (при МРТ-исследовании кишечника)
МРТ малого таза проводится обычно натощак (или после очень легкого завтрака за 2-3 часа до исследования)
Мочевой пузырь должен быть освобожден от содержимого за 30 минут до исследования необходимо принять спазмолитик (например, 2 таблетки но-шпы)
Простая подготовка к исследованию с помощью МРТ органов малого таза поможет получить наиболее качественную информацию для установления правильного диагноза.
Как видим, магнитно-резонансная диагностика позволяет досконально исследовать органы малого таза, при этом выявляются самые различные патологические процессы – от воспаления и травматического повреждения до кист и опухолей.
Наибольшее распространение МРТ малого таза получила при диагностике заболеваний мочеполовой системы у женщин. И когда осмотр гинеколога, УЗИ, гистероскопия, лабораторные анализы проведены, а диагноз все еще требует уточнения, на помощь приходит магнитно-резонансная томография Стоит только понимать, что томография не заменяет другие методы обследования, а лишь дополняет и уточняет их.
Источник