Противопоказания онкобольным при санаторном лечении

Санаторно-курортное лечение является существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведенного радикального лечения.
Использование такого лечения позволяет значительно улучшить результаты терапии больных раком желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы и др.
При этом, наряду с улучшением общего состояния, повышается 5-летняя выживаемость больных, сокращается срок нетрудоспособности, что способствует ускорению медицинской и трудовой реабилитации.
Однако опыт показывает, что врачебно-контрольные комиссии поликлиник, как правило, отказывают в заполнении санаторно-курортных карт больным, когда-либо леченным по поводу злокачественной опухопи любой локализации. Тем самым онкологические больные, получившие радикальное лечение, исключаются из числа граждан, имеющих право на лечение в санаториях, хотя в ряде случаев они полностью реабилитированы и не имеют признаков возврата болезни.
Некоторые больные психологически «компенсируют» это обстоятельство тем, что приезжают на курорты «диким», неорганизованным образом, без согласования с лечащими врачами и получают лечебные процедуры по назначению местных курортных поликлиник, в том числе такие, например, как грязелечение или активная инсоляция по поводу сопутствующих заболеваний.
Скрывая наличие излеченного онкологического заболевания в прошлом, больной может нанести непоправимый вред своему здоровью, поскольку активная терапия нередко ведет к тяжким последствиям, в том числе к бурному метастазированию. Социальная значимость этой проблемы становится ясной, если учесть, что в стране в 2004 г. на диспансерном учете находилось более 202 тыс. человек после проведенного радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (из них более 50% живут 5 и более лет).
В то же время онкологическая патология среди причин выхода на первичную инвалидность в стране занимает второе место. В связи с этим вопросы восстановительного (санаторно-курортного) лечения онкологических больных приобретают особое значение.
Как уже указывалось выше, общим для всех онкологических больных, в том числе и радикально излеченных, являются развитие психогенных реакции, вызванных прямым или косвенным получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в специализированном стационаре, последствиями обширных, иногда калечащих операций, а также длительными курсами химиогормонотерапии и лучевого лечения.
Безусловно, направление на санаторно-курортное лечение онкологический больной психологически расценивает как доказательство стойкости его излечения, что очень существенно с позиций его реабилитации. Вместе с тем, лечение онкологических больных в санаторно-курортных условиях имеет ряд специфических особенностей, которые следует учитывать. Наряду с общеукрепляющей терапией, лечением последствий специального лечения и сопутствующих заболеваний, как правило, им показана коррекция психоэмоциональных нарушений.
Такие больные особенно требуют наблюдения, включения их в ритм жизни санатория, применения лечебной физкультуры, соответствующей психотропной терапии, коррекции обменных нарушений вследствие астенизации и/или ожирения.
В санаторно-курортном лечении онкологических больных используются диетотерапия, бальнеологические факторы (минеральные воды внутрь или в виде микроклизм, сифонных промываний, минеральные и кислородные ванны (не выше 36-37 С), дождевые, циркулярные, игольчатые души).
Благоприятная роль курортной терапии при различных заболеваниях связана с комплексным воздействием его лечебных факторов на организм. Широко используется кпиматолечение (сон на воздухе в любое время, воздушные ванны в теплое время года).
Лечебная физическая культура в зависимости от характера и степени выраженности расстройств назначается индивидуально, в щадящем, тонизирующем или тренирующем режиме. Противопоказаны спортивные игры, требующие большого физического напряжения, и дальний туризм.
Всем больным, лечившимся по поводу злокачественной опухоли, независимо от давности проведенного лечения противопоказаны: все виды грязе-, торфо-, озокерито- и парафинотерапии; внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды; гелиотерапия; ультрафиолетовая терапия; горячие ванны; высокочастотная электротерапия.
Показания для санаторно-курортного лечения онкологических больных
Направление на санаторно-курортное лечение допустимо исключительно для больных III группы онкологического диспансерного учета (больные, получившие радикальное противоопухолевое лечение и не имеющие признаков рецидива или метастазов опухоли) через 3-6 мес для местных и 6-12 мес для южных санаториев и курортов после излечения основного заболевания.
Онкологические больные могут получать санаторно-курортное лечение в местных санаториях или курортах в любое время года, в южных — преимущественно в осенне-зимний период (с целью ограничения солнечной инсоляции). Перед направлением на санаторно-курортное лечение больные должны пройти полное обследование у онколога с последующей выдачей справки, действительной в течение 1 мес.
Санаторно-курортное лечение назначается с цепью коррекции последствий проведенного радикальной противоопухолевой терапии, лечения сопутствующих заболеваний и общеукрепляющей терапии:
1. Осложнения проведенного радикального противоопухолевого лечения. Hacib онкологических больных нуждаются в комплексе восстановительных мероприятий для компенсации нарушенных функций отдельных систем и органов, возникших как в результате развития опухоли, так и в связи с проведенным радикальным специальным лечением.
В настоящее время считается допустимой коррекция в санаторных условиях последствий радикального лечения рака желудка (пострезекционные расстройства, хронические гепатит, холецистит, панкреатит, анемия, дефицит массы тепа больного и др.), последствий радикального лечения толстой кишки (синдром раздраженной кишки, хронические колиты и энтероколиты).
Восстановительная терапия больных, излеченных от рака желудка и толстой кишки, в том числе их санаторно-курортное лечение, является одной из наиболее актуальных задач многоплановой проблемы восстановительного лечения онкологических больных.
Оптимальные сроки и режим курортного лечения определяются с учетом факторов индивидуального прогноза (распространение и форма роста опухоли, ее локализации, объем операции), наличия и степени выраженности расстройств.
2. Сопутствующие заболевания. Среди онкологических больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, преобладают люди старших возрастных групп, страдающие самыми различными сопутствующими хроническими болезнями.
Поэтому у больных всех форм и локализаций рака, перенесших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих возврата болезни (рецидивов и метастазов) 5 и более лет, санаторно-курортное лечение может (по показаниям) проводиться по поводу имеющихся сопутствующих заболеваний.
К ним относятся заболевания органов кровообращения, пищеварения, зрения, мочевыделительной системы, функциональных заболеваний нервной системы, болезни бронхов и легких нетуберкупеэного характера, эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет).
3. Общеукрепляющая терапия. Общеукрепляющее лечение включает санаторный режим, прогулки, лечебную физическую культуру. Необходимо подчеркнуть важность назначения онкологическим больным в комплексе лечебных мероприятий общеукрепляющей терапии в виде препаратов из группы адаптогенов (экстракт корня элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрин).
Эти препараты обладают не только тонизирующим и психостимулирующим действием, но и способны влиять на повышение неспецифической резистентности организма, в том числе и противоопухолевой.
Больным показана витаминотерапия, в частности такие витамины, как А. Е, С, витамины группы В могут быть рекомендованы онкологическим больным, поскольку повышают неспецифическую резистентность организма Назначая витамины, следует учитывать сезон лечения и возможности получения части витаминов с пищей (свежая зелень, фрукты).
После завершения курса санаторно-курортного лечения больные должны обследоваться у онколога 1 раз в 3 мес в течение года. При отсутствии данных, свидетельствующих о возврате (рецидив, метастазы) опухолевого процесса и хорошем эффекте санаторно-курортного лечения, допустимо проведение повторного курса.
Противопоказания для санаторно-курортного лечения онкологических больных
Помимо общих противопоказаний, предусмотренных методическими указаниями по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторное лечение, имеются специальные противопоказания, связанные со спецификой санаторно-курортных факторов и онкологического заболевания, характером последствий осложнений противоопухолевого лечения и сопутствующей патологии.
Не подлежат санаторно-курортному лечению:
• больные I группы онкологического диспансерного учета (подозрение на злокачественную опухоль) до тех пор, пока подозрение не будет отвергнуто;
• больные II группы онкологического диспансерного учета, подлежащие радикальному лечению, в том числе не закончившие адъювантное лечение;
• больные III группы онкологического диспансерного учета с подозрением на рецидив или метастазы опухоли, пока это подозрение не отвергнуто;
• больные IV группы онкологического диспансерного учета (с далеко зашедшим опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению), даже при общем удовлетворительном их состоянии.
Противопоказано санаторно-курортное лечение при тяжелых последствиях противоопухолевой терапии: выраженные пострезекционные расстройства после радикального лечения рака желудка; дефицит массы тела более 10 кг; тяжелые формы щитовидной и паращитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии; выраженная сердечно-легочная недостаточность, лимфатический отек конечностей III-IV степеней, рецидивирующее рожистое воспаление на фоне вторичной лимфедемы конечностей, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии.
Относительно противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам после лечения рецидивов или метастазов, развившихся в сроки до 5 лет после излечения первичного опухолевого очага.
Не рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение пациентов с тяжелыми последствиями радикального противоопухолевого лечения: имеющих лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, ректиты, циститы, кольпиты, эзофагиты, пульмониты, а также различного рода свищи (противоестественный задний проход, гастро- фаринго-, трахеостома) и уродующие челюстно-лицевые дефекты после операций по поводу опухолей головы и шеи.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Реабилитация в санаториях при раке молочной железы является важным этапом в восстановлении пациенток, перенёсших радикальное лечение (мастэктомия, химиотерапия, облучение). Она также показана женщинам с неоперабельными опухолями при общем удовлетворительном состоянии здоровья. Санаторно-курортное лечение способствует повышению адаптационных возможностей организма и уменьшению психоэмоционального дискомфорта. Программы реабилитации помогают пациенткам не только восстановить физическое здоровье, но и вернуться к нормальной социальной жизни. [1] (абзацы 10-12)
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению
К сожалению, для онкологических больных до сих пор является проблемой получение справки на курортное лечение. В России отсутствует единый нормативно-правовой акт, регулирующий порядок направления пациентов со злокачественными заболеваниями в санатории. Вопрос о данном виде реабилитации решается для каждого больного в индивидуальном порядке онкологом или врачебной комиссией.
В большинстве случаев доктора ориентируются на рекомендации, предложенные Министерством здравоохранения в 2015 году. Они разрешают проводить общеукрепляющее лечение в условиях санаторно-курортных организаций пациентам после радикального лечения и с неоперабельными процессами при соблюдении следующих условий:
- общее удовлетворительное физическое и психическое состояние больного;
- наличие рекомендаций врача-онколога с перечислением разрешённых процедур;
- пребывание на курорте в нежаркое время года (с октября по апрель) в климатической зоне проживания пациента. [1] (абзац 31)
Приказ МЗ РФ № 321н от 7.06.2018 года запрещает направлять на санаторно-курортное лечение людей с новообразованиями неуточнённого характера и со злокачественными заболеваниями, требующими специального лечения (химиотерапия, операция и т. д.). [2] (приложение № 3)
Что можно и что нельзя пациентам во время санаторного лечения
Реабилитация в санаториях при раке проводится с исключением следующих видов физической терапии:
- горячие ванны;
- лечебные грязи;
- бальнеотерапия сульфидными и радоновыми водами;
- гелиотерапия в жаркое время года на курортах Юга.
Большинство методов санаторного лечения разрешено для онкологических пациентов. Реабилитационная программа всегда подбирается индивидуально, с учётом рекомендаций врача, общего состояния организма, возраста человека, наличия сопутствующей патологии и других факторов. [1] (абзацы 16-18)
Программы реабилитации
Реабилитационные мероприятия у онкологических больных могут проводиться в специализированных организациях и в условиях большинства курортов. Существуют общие оздоровительные программы и программы, разработанные специально для пациенток с раком молочной железы.
Реабилитация в санаториях при раке груди у женщин, перенёсших радикальное лечение, может включать в себя следующие методики и их комбинации:
- Лечебная физкультура (ЛФК). Считается основным методом восстановительной терапии после оперативных вмешательств на молочной железе. Она помогает сохранить двигательную активность верхней конечности на поражённой стороне, предупредить и вылечить лимфедему.
- Лечебный массаж и мануальный лимфодренаж улучшают циркуляцию крови и лимфы, устраняя тканевый отёк на стороне операции.
- Гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна. Методика позволяет укрепить мышечный корсет и улучшает работу всех систем организма, повышая его общую сопротивляемость к внешним неблагоприятным факторам.
- Использование специальных ортопедических изделий, эластическое бинтование верхней конечности. [1] (абзацы 42-44)
- Диетотерапия, построенная на принципах рационального здорового питания.
- Лечение минеральными водами. Особенно оно помогает восполнить ресурсы организма после перенесенной химиотерапии. Увеличивает пятилетнюю выживаемость на 12-15%. [1] (абзац 35)
- Физиопроцедуры (подбираются индивидуально).
- Психотерапия, иппотерапия, климатотерапия, фитотерапия, ароматерапия, терренкур и прочие методы санаторного лечения, позволяющие укрепить иммунитет, и комплексно восстановить здоровье.
Наиболее выраженный и стойкий результат при лимфостазе верхней конечности после оперативного вмешательства по поводу злокачественной опухоли молочной железы даёт использование комплекса реабилитационных мероприятий: ЛФК, эластическое бинтование руки, массаж, пневмокомпрессия, гидрокинезотерапия, электростимуляция мышц плечевого пояса и магнитотерапия. [1] (абзац 44)
В России существует несколько специализированных учреждений, занимающихся восстановлением пациенток с раком молочных желез (ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», «Ласточка» г. Тюмень, «им. М. Горького» Липецкая область, «Дубовка» Волгоградская область, «им. Чкалова» Самарская область, «Варзи-Ятчи» Удмуртия, «Обуховский» Урал и другие). [3], [4] Для составления программы реабилитации пациентка консультируется со своим лечащим онкологом и специалистами выбранного санатория.
Список используемых источников
- Меньшина Н. В. / книга «Курортология для всех. За здоровьем на курорт» / издательство Вече, 2007 год, глава: «Реабилитация онкологических больных в условиях курорта», с. 324-327.
- Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н (с изм. от 23.04.2020) «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
- Официальный сайт санатория «Ласточка» / программа санаторно-курортного восстановления больных раком молочной железы.
- Интервью с Азнауровой О. В. (заместитель директора по медицинской части санатория «Пушкино») на тему «Санатории для реабилитации после рака молочной железы».
ФОТОГРАФИИ: unsplash.com
Источник
После проведения курса химиотерапии пациенту необходимо пройти полноценную реабилитацию. Наиболее оптимальный вариант – прохождение восстановительного курса в профильном санатории.
Реабилитация после химиотерапии
Противопоказанием является нуждаемость в радикальном лечении (операция, лучевая или химиотерапия), наличие метастазов, рецидив опухоли, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, наличие психических расстройств, острых инфекций.
Восстановление онкологических пациентов проводится в региональных санаториях, в нежаркое время года. Оптимальный период с октября до апреля. Проведение реабилитации в районе проживания исключает дополнительные энергетические затраты организма на акклиматизацию в новых условиях. Это очень важно для ослабленных пациентов.
Реабилитация выполняется по индивидуально разработанной комплексной программе под контролем специалистов. Как правило, в профильных санаториях на протяжении всего курса проводятся консультации психолога или психотерапевта. Это необходимо для позитивного настроя на выздоровление.
Восстановительный курс направлен на коррекцию токсических эффектов от препаратов. Его еще называют «сопроводительной терапией», так как такое воздействие должно сопутствовать любому курсу химиотерапии, независимо от формы основного заболевания.
Виды лечения
Условно можно выделить медикаментозные и немедикаментозные способы лечения. Обычно они проводятся совместно, взаимно дополняя друг друга. Смена окружающей обстановки, красивая природа, доброжелательное отношение персонала, общение с людьми со сходной проблемой также способствуют лучшему восстановлению организма, улучшению психологического состояния.
Медикаментозное воздействие
Лекарственные препараты применяют для снятия побочных эффектов после химиотерапии и улучшения общего состояния пациента. Основные группы медикаментов: стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты, препараты против гипоксии, обезболивающие средства, витамины.
Немедикаментозные методы
К таким средствам относится диета, климатотерапия, фитотерапия, питье минеральной воды, бальнеотерапия, лечебные ванны, арт-терапия, аутотренинги, психологические консультации, ЛФК (в том числе пешие прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, занятия в тренажерном зале, а в зимнее время года катание на лыжах).
При онкологических заболеваниях противопоказаны тепловые физиопроцедуры, грязелечение, радоновые ванны, УФО, массаж, резкая смена климата.
Основные направления реабилитации
Восстановительное лечение после химиотерапии направлено на нормализацию функционирования органов и систем и повышению собственных защитных сил организма.
Так, для нормализации крови после химиотерапии необходимо остановить повреждение ее ростков. Восстановление иммунной системы важно для предупреждения инфекционных осложнений.
Восстановление работы почек предполагает профилактику инфекций мочеполовой системы, камнеобразования, нормализацию функций клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Нормализация работы пищеварительной системы сводится к восстановлению способности переваривания пищи. После проведения химиотерапии может потребоваться восстановление роста волос, кожных покровов, слизистых оболочек и т.д.
После окончания реабилитации пациенты получают рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению, питанию, режиму, коррекции образа жизни.
На нашем сайте Санатории-России.рф доступен перечень здравниц и возможность приобретения путевки в санатории специализирующиеся на реабилитации пациентов после процедуры химиотерапии.
Мы только запускаем наш канал и если вам понравилось, смело ставьте лайк, обязательно подпишитесь и рекомендуйте нас друзьям и знакомым. Это нам поможет и вы увидите много интересного и полезного контента.
Ознакомьтесь с интересным материалом о лечении почечной недостаточности.
О том, что сказал академик РАН о возможности продления жизни человека, читайте в одной из самых популярной статье нашего канала.
Так же вам будет интересна статья в которой мы рассказываем о таком явление как КУРОРТНЫЙ РОМАН.
И конечно перед поездкой в санаторий обязательно проконсультируйтесь со специалистами на предмет противопоказания.
Познакомьтесь с нашими материалами о лучших санаториях в регионах России:
Если вам нравится статья поставьте лайк и подпишитесь на канал “Курортная панорама”.Будьте в курсе новостей курортной индустрии, а также рекомендаций и советов по сохранению красоты и здоровья.Приобрести путевку не выходя из дома легко и просто на сайте Санатории-России.рфПОДПИСАТЬСЯ НА КАНАЛ | INSTAGRAM | YOUTUBE | НАШ САЙТ
Источник