Противопоказания операции при тромбофлебите
Когда требуется операция
Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.
На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.
Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.
Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.
Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.
Метод тромбэктомии
Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.
Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.
На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.
Противопоказания к процедуре:
- хронические заболевания в стадии обострения;
- тяжелые патологии сердца;
- наличие злокачественной опухоли;
- тромбофлебит, осложненный гангреной;
- тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
- тяжелая венозная недостаточность;
- радиационное облучение.
Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.
В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.
Метод кроссэктомии
Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.
Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:
- злокачественные опухоли;
- сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
- синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
- значительный избыточный вес;
- синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
- атеросклероз;
- крайнее истощение организма;
- старческий возраст.
Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.
Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.
Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.
Метод прошивания сосудов
В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.
В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.
После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.
Установка кава-фильтра
Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.
После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.
Противопоказания к процедуре:
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
- диаметр нижней полой вены более 3 см;
- детский и подростковый возраст;
- недоступная для операции нижняя полая вена;
- аномальное сужение просвета нижней полой вены.
Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.
Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.
Источник
Образ жизни современного человека, сопряженный с длительными статическими нагрузками, малоподвижностью, ожирением, приводит к увеличению заболеваний, связанных с патологическим расширением вен в нижних конечностях.
Каждая третья женщина, каждый десятый мужчина в мире страдает от варикозного расширения и как следствие этого возникают избыток давления на сосудистые стенки, предпосылки для рефлюкса, обратного тока крови, застой ее в венах.
Для того чтобы не возникло осложненных форм венозной дисфункции – флебита, тромбофлебита, тромбоза, надо подобрать терапевтические мероприятия, поддерживающие кровь в стабильно жидком состоянии, направленные на создание препятствия для деформаций вен. В ином случае такие патологические состояния могут спровоцировать проникновение тромба в глубокие вены бедра.
И только оперативное лечение, в результате которого пересекают подкожный сосуд в районе соединения его с бедренным, может спасти пациента. После радикальной терапии кровь не попадает в глубокую магистраль системы кровообращения, наступает прекращение ее обратного тока.
Операция тромбофлебита нижних конечностей с целью положительного срочного решения вопроса образования и распространения тромба вглубь была предложена хирургами Трояновым, Тренделенбергом, но тогда пересечение вены не давало полного выздоровления, возникали рецидивы. Сейчас перевязку сосуда осуществляют в сантиметре от соединения с глубокой веной, рядом с паховой складкой, процесс затрагивает при этом и венозные притоки.
Для тромбофлебита большой подкожной вены характерно быстрое распространение, когда опасность появления тромбоза увеличивается многократно и процесс углубляется в бедро ежедневно на расстояние до двадцати сантиметров. А клапанная недостаточность, застой венозной крови только создают условия для ускорения этого процесса. И тут вовремя проведенная в течение двух суток операция может спасти пациенту жизнь.
К основным показаниям для проведения оперативного пресечения вены могут быть отнесены такие случаи:
- Область коленного сустава, верхней третьей части бедра поражена острым тромбофлебитом;
- Гнойное воспаление стенок сосудов в нижней конечности обычно сочетается с образованием тромба, так как эти процессы, поддерживая друг друга, взаимосвязаны. Стремительно развиваясь, патологические события могут привести к постоянному росту тромба, когда он, прикрепившись одним концом к венозной стенке, находится в свободном плавании в светлом канале пораженного сосуда. Воспалительные процессы только сильнее изрыхляют его ткани, при любом механическом воздействии он может оторваться, очутиться в сосудах легких, что приводит к мгновенной смерти;
- На сосудистые изменения могут негативно влиять и медицинские действия, которые проводят после оперативного вмешательства, последствия процедуры внутривенных вливаний концентрированных растворов глюкозы во время лечения гипертонической патологии, постановки катетеров в каналы кровеносной системы. И тогда происходит развитие медикаментозного тромбофлебита на фоне поражения стенок сосудов.
Операция поможет спасти человека от опасных для жизни осложнений, которыми славится острый тромбофлебит и которые могут стать причиной ампутации ноги.
Совсем недавно для выбора места доступа к точке соединения поверхностной вены с бедренной хирург занимался прощупыванием пульса в зоне артерии, чтобы определить точное расположение пораженного тромбозом сосуда. В наше время используется более инновационная диагностика, благодаря сканированию вен на ультразвуковом устройстве с последующей допплеграфией возможно выявление особенностей локализации соустья у конкретного пациента.
Чаще всего область его находится на участке ноги в зоне паховой складки или немного ниже ее, в редких случаях – в ямке под коленом. Доступ к месту соединения определяется в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, поэтому и разрез не у всех людей будет произведен одинаково.
При проведении операции разрезают кожу ноги вертикально по длине не более пяти сантиметров. После визуального определения пучка сосудов врач, обработав притоки, пересекает ствол поверхностной вены зажимами, а затем перевязывает его. Чтобы избежать рецидивных моментов, к которым относится обратный сброс крови в сосуды ног, перевязывают дополнительно не менее пяти венозных притоков.
В заключение проделанных манипуляций в рану вставляют дренаж и ее зашивают. Хирургическое лечение требует особого внимания и высокой квалификации врача, потому что подкожную вену, которую надо пересечь, можно спутать с бедренной, а это приведет к негативным последствиям.
На следующем этапе показан разрез в верхней части голени, в него вводится зонд из металла, который продвигается к участку первого входа. После его достижения места назначения верхней частью инструмента производят фиксацию вены специальной нитью. Протянутым через разрез наконечником отсекают пораженный сосуд от тканей, окружающих ее.
На последнем этапе оперативного вмешательства удаляют узлы, притоки, перевязывают перфорантные вены. При большой извилистости сосудов для удаления их необходимо сделать несколько разрезов, убирая каждый участок по частям. Для извлечения узелков через мизерные, не более двух миллиметров, проколы используют крючок Мюллера.
Операция проходит при местном наркозе с обработкой ног пациента, использованием компрессионного трикотажа. Осложнений после проведения радикального лечения не выявлено, но они могут появиться в виде гнойных воспалений раневой поверхности, истечения или застоя лимфы только в случаях нарушений техники проведения операции.
К состояниям, при которых абсолютно противопоказана операция острого тромбофлебита нижних конечностей, относятся:
- Заболевания соматического характера в стадии запущенности могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений в послеоперационный период;
- Во время беременности и в период кормления грудью такие методы лечения тромбофлебита не рекомендуют проводить;
- Поражение тканей нижних конечностей инфекционного характера не даст провести лечение радикальным способом;
- Невозможность в процессе реабилитации носить компрессионное белье может стать причиной отказа от оперативного вмешательства;
- Пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом проводить операцию нижних конечностей не рекомендуют.
При успешном проведении оперативного удаления или пересечения вен на нижних конечностях уже на второй день пациент может встать с постели, так как его состояние должно к этому времени прийти в норму.
В течение двух месяцев больному назначают ношение компрессионного трикотажа – чулок, бинтов, гольф – подбирает который лечащий врач.
Для полного восстановления пациенту необходимо постоянно двигаться: совершать прогулки пешком, по утрам и вечерам выполнять комплекс лечебной физкультуры, а вот находиться постоянно в одном и том же положении не рекомендуют.
На протяжении долгого времени после болезни назначают прием непрямых антикоагулянтов под контролем состояния крови, ее свертываемости. Препараты эффективно блокируют активацию протромбина. В реабилитационную программу должны входить мероприятия по социальной адаптации больного, сохранению полноценного уровня жизни.
Также поможет сохранить здоровье пациента профилактика такого патологического состояния, как посттромбофлетическая болезнь. В нее включают отказ от вредных привычек, коррекцию пищевого рациона, образа жизни.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.
Причина хирургического вмешательства
Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.
В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.
Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.
Вернуться к оглавлению
Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение
При таком заболевании пациентам часто устанавливают кава-фильтр.
Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.
Вернуться к оглавлению
Установка кава-фильтра
Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.
Принципы процедуры:
- Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
- В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
- После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.
Вернуться к оглавлению
Кроссэктомия
Вмешательство выполняется в срочном порядке и предполагает перевязку всей части пораженной вены.
Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.
Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:
- использовать компрессионное белье;
- проводить ежедневные гимнастические упражнения;
- вести здоровый образ жизни;
- проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.
Вернуться к оглавлению
Эндоваскулярная тромбэктомия
Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.
После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.
Вернуться к оглавлению
Как определиться с выбором?
Осмотр больного играет важную роль в принятии решения врачом относительно способа проведения операции.
Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.
Вернуться к оглавлению
Реабилитационный процесс
Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:
- Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
- В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
- Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
- Продолжать курс медикаментозного лечения.
- Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.
Вернуться к оглавлению
Возможные послеоперационные осложнения
Если двигательная активность больного не достаточна, то в глубоких венах может развиться тромбоз.
Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.
Вернуться к оглавлению
Причины развития тромбоза после операции
Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.
Вернуться к оглавлению
Профилактика тромбов после операции
Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.
Источник