Противопоказания по физкультуре у детей с нарушениями зрения

Информационное письмо для врачей по спортивной медицине, лечебной физкультуре,
педиатров, терапевтов и офтальмологов по теме: «Допуск к занятиям в спортивных секциях детей и подростков с нарушениями зрения».

Физическая культура и спорт являются важнейшей составляющей охраны здоровья населения и поддержания хорошей общей работоспособности.

С каждым годом все больше детей, подростков и взрослых вовлекается в различные виды спорта. При такой массовости физкультуры и спорта очень важно, чтобы они максимально соответствовали индивидуальным возможностям человека, способствовали укреплению его здоровья, а не его ухудшению.

Особенное значение это имеет в детском и подростковом возрасте, когда происходит формирование функциональных систем организма.

В выборе правильного физкультурного режима и адекватного вида спорта ведущая роль принадлежит врачу. Его рекомендации должны исходить из общего физического развития индивида, состояния его функциональных систем, имеющихся заболеваний.

Нарушение зрения

Среди отклонений в состоянии здоровья детей и подростков особое место занимают нарушения зрения, в первую очередь близорукость.

Их отличают следующие особенности:

• Очень высокая частота, по сравнению с другими заболеваниями, так близорукость встречается у 30% школьников.
• Как правило, нарушения зрения не сопровождаются общими отклонениями в состоянии здоровья.
• В подавляющем большинстве случаев эти нарушения зрения составляют неосложненные миопии, лица имеющие их, нуждаются только в коррекции зрения (очковой, контактной, рефракционной хирургии).

Поэтому врачам офтальмологам, педиатрам и спортивным врачам необходимо знать о противопоказаниях к занятиям физической культурой и спортом при близорукости и других заболеваниях органа зрения.

Врач офтальмолог обязательно должен участвовать в определении спортивной ориентации ребенка или подростка, активно проводить выявление зрительной патологии среди спортсменов, осуществлять ее профилактику и лечение глаз.

Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда детям с близорукостью они вынуждены были отказывать в занятиях спортом, что в свою очередь приводит к гиподинамии и, следовательно, прогрессированию близорукости.

Результаты исследования корифеев офтальмологии (Э.С. Аветисов, Ю.Н. Курпан, Е.И. Ливадо), касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Большинство близоруких детей необоснованно выключались не только из большого спорта, но и из общей физической подготовки, что недопустимо.

Так как именно рациональная физическая культура является одним из мощных факторов профилактики близорукости, ее прогрессирования и осложнений.

Физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

В то же время занятия многими видами спорта (особенно на уровне высоких достижений) требуют от спортсмена значительного объема и интенсивности тренировочных нагрузок. В таких случаях необходима высочайшая функциональная активность всех органов, в том числе и зрительной системы.

Высокие достижения в современном спорте не представляются возможными без всестороннего медицинского обеспечения спортсменов в силу очевидной взаимосвязи между спортивными результатами и уровнем функционального состояния зрительного анализатора.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за спортсменами — наиболее совершенная форма врачебных наблюдений за здоровьем, физическим развитием и динамикой функционального состояния лиц, занимающихся спортом, тренирующихся с нагрузками большого объема, высокой интенсивности и регулярно выступающих в спортивных соревнованиях.

Основные задачи офтальмологической службы врачебно-физкультурного диспансера — это помощь детям в правильности выбора вида спорта, проведение систематического врачебного контроля за состоянием органа зрения у спортсменов.

Врач офтальмолог при диспансеризации спортсменов должен дать ответ на следующие вопросы:

1. В какой группе физической подготовки должен заниматься обследуемый пациент.
2. Какие виды спорта можно ему рекомендовать.
3. Может ли он обучаться в учебных заведениях спортивного профиля, в спортивных школах, школах Олимпийского резерва.

В случае обнаружения патологии глаз при ответе на эти вопросы врач должен исходить из следующего:

• может ли занятие спортом ухудшить состояние глаз;
• может ли обнаруженное заболевание глаз помешать занятию данным видом спорта;
• может ли нарушение зрения вызвать опасность получения травм.

Согласно методическим рекомендациям о противопоказаниях к занятиям спортом лиц с заболеваниями глаз «Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органа зрения» (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральное государственное учреждение «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА», Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2010г.) ограничениями к занятиям спортом являются:

Близорукость (миопия)

Противопоказания в зависимости от степени близорукости:

При любой степени близорукости противопоказаны:

• бокс;
• тяжелая атлетика

При средней и высокой степени близорукости (больше −3.0 Дптр до −6.0 Дптр — противопоказаны:

• борьба греко-римская, дзюдо, самбо, тхэквандо;
• легкая атлетика;
• современное пятиборье; регби
• спортивная гимнастика;
• гандбол;
• горнолыжный спорт, сноуборд, фристайл.

При высокой степени близорукости (больше 6.0Дптр) противопоказаны:

• академ. гребля и гребля на байдарках;
• бадминтон;
• баскетбол;
• биатлон;
• борьба вольная;
• бобслей;
• велоспорт;
• водное поло,
• волейбол,
• гольф;
• керлинг;
• конный спорт,
• конькобежный спорт;
• лыжные гонки, прыжки на лыжах с трамплина;
• настольный теннис, теннис;
• парусный спорт,
• плавание, синхронное плавание,
• прыжки в воду;
• пулевая стрельба; стендовая стрельба, стрельба из лука;
• санный спорт;
• триатлон;
• фехтование;
• фигурное катание на коньках;
• футбол;
• хоккей;
• художественная гимнастика;
• шорт-трек.

Противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне:

При обследовании спортсменов с близорукостью особое внимание обращают на осмотр периферии глазного дна: наличие выраженного ретиношизиса, решетчатой дистрофии и особенно разрывов сетчатки являются противопоказаниями ко всем видам спорта, связанным с сотрясением тела и физическим перенапряжением.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Бокс — противопоказан при любой степени дальнозоркости.

Дальнозоркость высокой степени, а также любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне, является противопоказанием для всех видов спорта, связанных с сотрясением тела и физическим перенапряжением.

Воспалительные заболевания органа зрения

При диспансеризации спортсменов с заболеваниями глаз обращают внимание на их динамику заболевания. При обострениях воспалительных заболеваний необходимо постараться выяснить, связано ли ухудшение с занятиями спортом. При упорных, плохо поддающихся лечению хронических заболеваний век и конъюктивы не показаны занятия видами спорта, связанные с переохлаждениями пылевыми факторами, ветром, яркими освещенностями, водными видами спорта.

Методы коррекции близорукости при занятиях спортом

В любом виде спорта для достижения хороших результатов важно хорошо видеть. Намного эффективней и безопаснее заниматься спортом, имея четкое зрение.

Острота зрения во многом определят результативность в большинстве игровых видов спорта: лучше видишь — лучше итог!

Нарушение зрительных функций при некоторых видах спорта (бокс; борьба, баскетбол; футбол; хоккей) может быть причиной травм и создавать даже опасность для жизни спортсмена и его окружения.

В большинстве видов спорта допускается коррекция зрения (очки, контактные линзы, ортокератология, рефракционная хирургия (ЛАСИК).

Врач офтальмолог, рекомендуя различные методы коррекции зрения для спортсменов должен учесть особенности зрения, присущие конкретному виду спорта, включая остроту зрения и поле зрения.

Очки не всегда могут обеспечить адекватную коррекцию зрения из-за того, что трудно сочетаются с защитными касками и шлемами. К тому же, очки заметно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя ориентацию игрока. Очки могут запылиться и запотеть, а в скоростных и силовых видах спорта очки могут стать источником повышенной опасности.

Контактная коррекция зрения

Контактные линзы обеспечивают лучшее зрение, чем очки:

• они обеспечивают лучше периферическое зрение и не ограничивают поле зрения;
• контактные линзы не могут запотеть, их можно носить под очками для плавания, маской или шлемом;
• контактные линзы не могут соскользнуть, упасть или разбиться, во время занятий спортом.

В таких игровых видах спорта как баскетбол, волейбол, футбол, хоккей, которые требуют постоянного полного обзора на все 360 градусов, контактные линзы позволяют держать ситуацию под контролем.

В последнее время применение ортокератологии (ношение ночных контактных линз) у спортсменов, расширяет их возможности в выборе вида спорта и снимает многие ограничения, которые были связаны с применением очковой коррекции и дневных контактных линз.

Контактные линзы помогают не только наслаждаться занятиями спортом, но и улучшить спортивные результаты.

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия рекомендуется для коррекции зрения спортсменам после консультации офтальмолога. Необходимо объяснять спортсменам, что рефракционные операции не излечивают от близорукости, а лишь избавляют от ношения очков и контактных.линз, то есть являются одним из видов коррекции.

Лицам, которым были проведены рефракционные операции, степень близорукости учитывается по состоянию до операции.

После этих операций противопоказаны занятия такими видами спорта как бокс, борьба, прыжки в воду

При близорукости можно и необходимо заниматься спортом под наблюдением спортивных врачей и офтальмологов.

Врач офтальмолог О.Р. Боброва

Источник: https://fizdispanser.com/

За последние несколько лет все большее количество детей страдает от близорукости. Пока родители бьют тревогу, а офтальмологи работают над лечением данной патологии, отвечаем на один из самых распространенных вопросов — можно ли заниматься спортом при близорукости?

Что такое близорукость?

Как показывает статистика, миопия прогрессирует с каждым годом и, в основном, диагностируется у молодых людей и детей. По некоторым данным близорукостью страдает от двух до шестнадцати процентов школьников. Среди студентов этот процент значительно выше, так как

они больше напрягаются от регулярной работы за компьютером и практикуют подготовку заданий в ночное время суток. Также не стоит забывать, что не последнюю роль в развитие миопии играет наследственность. Однако, как показывают последние исследования, она не всегда является определяющим фактором.
Итак, что же такое близорукость, или миопия? Это такая патология, при которой человек плохо видит предметы, находящиеся на дальних расстояниях. Обычно данное заболевание начинает развиваться в школьные годы, так как большую часть времени ребенок проводит за чтением и письмом на близком расстоянии. При плохом освещении и неправильных условиях для учебы риск развития недуга повышается. С введением информатики в школах и распространением компьютеров, планшетов и смартфонов ситуация становится все более критичной. Если вовремя не спохватиться и не диагностировать близорукость, она перейдет в прогрессирующий характер и в дальнейшим грозит слепотой.

Особенности миопии

Окулисты выделяют несколько степеней заболевания:

• первую (до 3 диоптрий); 
• вторую (от 3 до 6 диоптрий);
• высокую (больше 6 диоптрий).

По клиническому течению различают миопию статичную и прогрессирующую. Последняя опаснее всего, так как протекает практически без симптомов, ее развитие может закончиться только в тот момент, когда организм в целом перестанет расти. Иногда показатели такого типа миопии достигают 40 диоптрий и, естественно, сопровождаются осложнениями. 

Как понять, что у Вас прогрессирующая близорукость? В первую очередь, падает зрение при рассматривании предметов или объектов на дальних расстояниях. Но при этом стоит отметить, что прогрессирующая миопия легко поддается коррекции, особенно на начальных этапах. Имеется еще такой вид данного заболевания, как регулярная близорукость. Именно она является крайне опасной, поскольку может негативно сказаться на общем состоянии здоровья и в дальнейшем привести к слепоте.

Какие могут быть причины близорукости и как она проявляются у человека?

Ниже мы расскажем о тех факторах, которые могут повлиять на развитие близорукости. Но паниковать не стоит. В любом случае, ответить на вопрос, есть ли у Вашего ребенка или Вас близорукость, может только специалист. 

• В первую очередь, стоит говорить о наследственности. Если у Вас в роду были те, кто страдал от миопии, Ваша задача — регулярно посещать кабинет офтальмолога и не игнорировать сигналы своего организма.

• Второй причиной развития могут служить неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Такой вид миопии специалисты называют «профессиональная» и «школьная». Последняя может продолжаться вплоть до полного развития организма, ориентировочно, до восемнадцати или двадцати лет. Об этом мы говорили выше. 
• Также, говоря о причинах миопии, окулисты упоминают изначальную слабость аккомодации глаза, несбалансированное напряжение аккомодации или конвергенции.

Какое лечение необходимо при миопии?

Как уже упоминалось, именно в период роста организма близорукость носит прогрессирующий характер. Именно поэтому лечение следует начинать в детском возрасте: корректировать зрение с помощью очков или контактных линз и устранять спазмы ресничной мышцы и явлений астенопии.

При высокой степени миопии офтальмолог может исключить некоторые физические и зрительные нагрузки. Кроме того нужно будет прибегнуть к общеукрепляющим процедурам и методам, а также к специальной терапии.

Близорукость и спорт: имеются ли противопоказания?

Итак, мы подошли к основном вопросам:

• Какими видами спорта может заниматься ребенок при близорукости и может ли заниматься им вообще? 
• Есть ли противопоказания?
• Если да, то какие?

Специалисты, в том числе и педиатры, отмечают, что нередко миопия идет рука об руку с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нередко у больных диагностируется рахит или ревматизм. Чтобы понять, какие физические упражнения стоит исключить, учитываются острота зрения, рефракция и состояние глазного дна.

Последние исследования относительно близорукости и занятий спортом показали, что запрещать физические упражнения детям при данном заболевании не стоит. Напротив, спорт играет одну из ключевых ролей в предупреждении развития миопии, положительно сказывается на ее профилактике. Все дело в том, что физические упражнения действительно благоприятно сказываются не только на общем укреплении организма и его функций, но также способствуют увеличению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

Так, ученые выяснили, что девушки-подростки с близорукостью отстают по уровню физической подготовленности от сверстниц, так как у них наблюдается понижение  кровотоков в сосудах глаза и ослабление его аккомодационной функции. Для нормализации всех вышеперечисленных процессов окулисты призывают прибегать к бегу, плаванию, ходьбе на лыжах при умеренной интенсивности. Такой подход благоприятно сказывается на гемодинамике и, опять-таки, аккомодационной способности глаз. Однако не рекомендуются упражнения на гимнастических снарядах, прыжки со скакалкой и акробатика — эти физические нагрузки способствуют ишемии глаз и ухудшению работоспособности цилиарной мышцы.

Какие виды спорта нужны учащимся с близорукостью?

В первую очередь, стоит сказать, что физкультура в школе делится на три группы: основную, подготовительную и специальную. 
В первую не допускаются дети, у которых острота зрения без коррекции (с помощью очков или линз) ниже 0,5 диоптрий на лучше видящем глазу, с гиперметропической или миопической рефракцией более 3 D. Школьникам со слабой степенью миопии разрешаются те игры, где следует постоянно переключать свое внимание, например, такие виды спорта, как волейбол, баскетбол и другие.
Для второй группы детей и подростков не проводятся спортивные тренировки и соревнования какого-либо типа. Вторая степень миопии исключает прыжки в высоту более полутора метров, виды спорта, которые требуют большого напряжения на протяжении достаточно долгого времени. 

Школьники, страдающие от миопии (и дальнозоркости в том числе), которая превышает 6 диоптрий не могут заниматься физической культурой. Причем, такое правило распространяется на всех вне зависимости от остроты зрения. Также отметим, что дети с высшей степенью заболевания, которой сопутствуют хронические или дегенеративные глазные патологии, могут заниматься исключительно по индивидуальной программе в специальной группе.
Важным будет сказать, что для детей, страдающих патологией первой и второй степеней существует ряд простых, но, вместе с тем действенных гимнастических упражнений для глаз, которые будут работать вместе с указанными видами спорта и в качестве профилактических. Узнать о них можно у Вашего окулиста. Также этой теме посвящено множество материалов медицинских пособий.

Дополнительная информация

Хочется отдельно отметить детей с высокой степенью близорукости. Дело в том, что им, по большому счету, противопоказаны вообще любые виды спорта, но специалисты все же настаивают на регулярном утреннем ритуале, который будет включать в себя гигиеническую гимнастику продолжительностью не более 10 минут. Она подразумевает выполнение специальных упражнений для тренировки наружных и внутренних мышц глаз. Людям с близорукостью высокой степени нельзя заниматься видами спорта, где нужно прыгать, кувыркаться, стоять на голове и выполнять упражнения, требующие длительного напряжения зрения. Тем учащимся, у которых близорукость выше 8 диоптрий с коррекцией зрения и без патологических изменений в глазу, показаны только занятия лечебной физкультурой (и никакой другой вид спорта).

Тренировки желательно проводить ежедневно. Близорукость появляется и прогрессирует чаще всего,в тех случаях, когда дети и взрослые не занимаются даже самыми элементарными видами спорта и нарушают нормальный режим зрительной работы: много читают без перерыва в положении лежа, работают при плохом освещении, а также не выполняют рекомендуемых упражнений для глаз или занимаются видами спорта, которые им противопоказаны и превышают допустимый уровень физической нагрузки.

Заключение

Резюмируя, можем сделать вывод, что физические упражнения общего характера исключительно благоприятно сказываются на близорукости, так как способствуют ее статичности и работают как профилактический метод при прогрессивной миопии. На сегодняшний момент уже разработан целый ряд лечебных методик для студентов и школьников с близорукостью. Особенность его заключается в том, что, помимо общих упражнений, описываются также и специальные. Такие нагрузки работают над улучшением кровообращения в тканях глаз и глазных мышцах. В первую очередь, задействуется цилиарная мышца, которая напрямую связана с наличием или отсутствием близорукости.