Противопоказания после инфаркта и стентирования
Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.
4 совета пациентам после стентирования
Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?
- Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
- Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
- Курение. Сколько бы лет Вы не курили – нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
- Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.
Ответы на частые вопросы:
?
Какой «срок службы» у стентов?
Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.
?
Какую нагрузку я могу себе давать?
Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.
?
Есть ли какие-то ограничения после стентирования?
Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год – очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов – обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.
Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше – риск сгущения крови и подъема давления.
?
Мне нужно принимать препараты до конца жизни?
Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.
?
Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?
Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.
?
Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?
Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса – первый раз через месяц после операции, затем – 1 раз в год.
?
Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?
Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.
?
Как ухаживать за местом пункции на руке?
Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции – обратитесь в Клинику, мы разберемся.
?
Как связаться в экстренном случае?
Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.
Источник
Стентирование коронарных сосудов – хирургическое вмешательство, проводимое как в плановом, так и экстренном порядке. Операция может привести к осложнениям, часть из которых можно предотвратить, выполняя все рекомендации врача в реабилитационный период.
Что такое стентирование?
Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.
Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.
Стентирование – это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.
В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:
- атеросклерозе;
- инфаркте миокарда;
- инсульте;
- ишемической болезни сердца;
- тромбозе.
Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.
Ход операции
Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.
Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.
В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.
Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.
Особенности периода восстановления
Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства. В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений. На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.
Реабилитация после операции в санаториях – оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.
Изменение образа жизни
В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:
- В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
- На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.
- Принимать лекарства, назначенные врачом. Цель медикаментозной терапии – поддержка показателей давления на уровне не выше 130/90 мм рт. ст., устранение процессов, являющихся причиной атеросклероза. Часто для продолжительного приема назначают лекарства, предупреждающие тромбообразование, такие как Аспирин.
- Ежедневно выполнять гимнастику. Лечебная физкультура улучшает обменные процессы, нормализует ток крови, уменьшает вероятность дальнейшего образования атеросклеротических бляшек. Занятия подбираются больному индивидуально исходя из степени тяжести его состояния, возраста, сопутствующих патологий.
- Придерживаться диетотерапии. Рацион должен быть таким, чтобы блюда в первую очередь не содержали вредного холестерина.
Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.
Длительность периода восстановления
Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование – эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.
В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.
Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.
Продолжительность жизни пациентов со стентом
Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует – сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.
В среднем со стентом больные могут прожить более 10-15 лет.
Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции – больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.
Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.
Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений. Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания. Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.
Осложнения после установки стентов
Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:
- образование обширной гематомы в области введения катетера;
- нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
- нарушение мозгового и почечного кровообращения;
- инфаркт во время проведения операции;
- тромбоз сосуда вследствие его прокола;
- ранняя стенокардия.
На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.
Признаки осложнений
Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:
- на месте прокола бедренной артерии появился кровоподтек, сочится кровь или нарастает отек и гиперемия;
- в месте прокола усиливается боль;
- повышается температура тела;
- снижается чувствительность в конечности;
- кожа рядом с проколотой артерией становится синеватой и на ощупь холоднее;
- боли за грудиной, аритмия, одышка, тахикардия, кашель;
- на теле образуется сыпь, суставы становятся болезненными, повышается потоотделение;
- тошнота и рвота беспокоят более 2-х дней.
Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.
Диетотерапия после стентирования
Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.
Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:
- мясо жирных сортов;
- субпродукты;
- колбасные изделия и копчености;
- сало;
- полуфабрикаты из мяса.
Меньше необходимо употреблять соли – в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:
- яйца (до 4 штук в неделю);
- жирную сметану;
- сливочное масло, сыр, сливки;
- белый хлеб;
- кондитерские изделия;
- выпечку;
- газированные и кофеин содержащие напитки.
В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.
Примерное меню
Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.
Таблица меню на день:
| Время приема пищи | Основные блюда | Напитки |
| Завтрак | Творожная запеканка либо белковый омлет, гречневая каша на воде. | Зеленый чай, компот из сухофруктов |
| Обед | Овощной суп, картофельное пюре с небольшим кусочком отварной курицы. Салат из овощей, приправленный оливковым маслом. | Отвар шиповника, компот |
| Ужин | Отварной рис, тушеная рыба, салат из свеклы. | Кефир обезжиренный, натуральный йогурт. |
Ужин должен быть не позднее 8 часов вечера, так как поздние перекусы повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему ночью. В рационе должны присутствовать орехи в небольших количествах, свежие фрукты, ягоды. Витаминизированное питание повышает общий тонус организма и дает сердечной мышце необходимое количество микроэлементов и витаминов.
Принципы лечебной физкультуры
Умеренные физические нагрузки после стенирования приводят к нескольким эффектам:
- Улучшают циркулирование тока в сосудах. Это положительно отражается не только на работе сердца, но и на всем организме в целом.
- Улучшают поглощение оксида азота. Под его воздействием кровеносные сосуды расширяются, и соответственно улучшается и ток крови.
- Усиливают процессы регенерации. Физические упражнения ускоряют восстановление клеток, что в свою очередь способствует быстрому заживлению поврежденных артерий.
После стентирования запрещены только интенсивные физические нагрузки и тренировки, при которых необходима хорошая выносливость сердечной мышцы. Поэтому больным можно заниматься:
- быстрой ходьбой – до 6-7 км в час;
- легким бегом;
- ездой на велосипеде;
- плаванием;
- аквааэробикой.
Интенсивность нагрузки следует увеличивать постепенно, внимательно отмечая все изменения в самочувствии. После установки стентов в сосуды многие врачи рекомендуют ежедневно уделять время терренкуру. Это занятие предполагает пешие прогулки с постепенным увеличением их времени и угла наклона. В первые дни нужно ходить только по ровной местности, затем маршрут нужно составлять так, чтобы на его протяжении были горки с углом наклона от 5 до 30 градусов. Постепенно продолжительность терренкура увеличивается.
Правила выполнения упражнений
Во время выполнения лечебной физкультуры нужно придерживаться следующих правил:
- по времени тренировка должна занимать от 30 до 45 минут;
- занятия проводят либо на голодный желудок, либо не ранее чем через полтора часа после еды;
- интенсивность упражнений повышают плавно;
- перед тренировкой нужно «разогреться» – подвигаться, совершить махи руками и ногами;
- при появлении одышки, учащенного сердцебиения и иных дискомфортных изменений в самочувствии занятия прекращаются.
Не следует выполнять те упражнения, которые приводят к болям и дискомфорту. Цель ЛФК – улучшение, а не ухудшение самочувствия.
Лечебная физкультура укрепляет иммунитет, помогает снизить вес, укрепляет нервную систему, стабилизирует давление. Занятия лучше подбирать с лечащим врачом, так как только специалист может знать предельный уровень допустимой нагрузки.
Жизнь после стентирования
Установка стента – одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:
- Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.
- Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.
- Увеличение продолжительности жизни минимум на 10 лет. При соблюдении всех рекомендаций многие прооперированные пациенты живут до глубокой старости.
- Значительное улучшение самочувствие сразу после вмешательства. Исчезают симптомы, мешающие полноценной жизни.
Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов. Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.
Источник