Противопоказания после перелома ноги
Лечение перелома костей занимает много времени. Отломки необходимо сопоставить и зафиксировать их в таком положении на несколько месяцев. Как результат, в поврежденном участке ухудшается кровоток, возникает отек и слабость мышц. Физиопроцедуры после перелома позволяют ускорить процесс восстановления, уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию. Если соблюдать все рекомендации врача, сочетать физиотерапевтические методы с массажем, занятиями лечебной физкультурой и правильным питанием, это поможет существенно сократить длительность реабилитации.
Как происходит заживление кости?
Процесс образования костной мозоли имеет несколько стадий. Эту особенность необходимо учитывать при выборе метода физиореабилитации. Ведь процедуры, которые применяются на конечных этапах восстановления, могут нанести вред, вызвать осложнения, если их использовать в начале лечения. Выделяют следующие стадии срастания костей:
- начальная стадия занимает несколько первых дней. В этот период возникает травматическое воспаление. В месте повреждения накапливаются все необходимые для дальнейшего восстановления элементы;
- вторая стадия начинается с 3 дня после повреждения, в среднем длится 3-4 недели, заканчивается образованием первичной костной мозоли. На данном этапе начинает образовываться костная, хрящевая ткань, формируются сосуды, восстанавливается иннервация;
- на третьей стадии происходит откладывание солей кальция, костная ткань становится более плотной, она уже способна выдерживать нагрузки. Длительность периода составляет от 25 до 40 дней.
- четвертая стадия является заключительной. На этом этапе кость обретает характерную для нее структуру. Происходит резорбция (удаление) остатков хрящевой или костной ткани.
Длительность срастания перелома зависит от диаметра поврежденной кости, возраста больного, наличия осколков. Период восстановления при травмах таза или бедра может достигать 7-8 месяцев, переломы кисти срастаются за месяц.
Задачи физиореабилитации
Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо оценить его пользу в конкретном случае. Врач выбирает те процедуры, которые позволяют улучшить состояние пациента и ускорить процесс восстановления костей.
Физиотерапия после перелома направлена на выполнение следующих задач:
- уменьшение отека тканей;
- улучшение микроциркуляции. Как результат, кость получает больше кислорода, питательных веществ, кальция, что способствует срастанию перелома;
- снятие болевого синдрома;
- расслабление мышц, устранение спазма, напряжения;
- при открытых переломах регулярное применение методов физиотерапии позволяет избежать размножения бактерий, воспаления;
- предотвращение мышечной атрофии.
Основные принципы физиотепапии
Существуют некоторые требования к применению физиопроцедур. Данный метод лечения позволяет ускорить процесс восстановления костей, сократить период реабилитации. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- стадийность назначения процедур. Выбранный метод лечения должен соответствовать периоду заживления костной ткани. Запрещено назначать процедуры, которые не показаны на данном этапе регенерации;
- изменение методов физиотерапии со временем. Учитывая состояние кости, нужно корректировать длительность физиопроцедур, их вид, интенсивность и частоту;
- индивидуальность. Выбор тактики лечения зависит от типа и локализации перелома, возраста больного, наличия хронических инфекций. Также проводится аллергическая проба на препарат, учитываются противопоказания;
- регулярность. Результат, как правило, появляется после окончания курса. Необходимо пройти 10-15 сеансов в зависимости от назначения врача;
- самостоятельно прекращать лечение не рекомендуется. В таком случае доктор не несет ответственности за отсутствие результата;
- комбинированное действие. Существуют разные подходы к назначению физиопроцедур. Разрешено использовать несколько физических факторов одновременно или с небольшим промежутком.
Физиотерапия в первом периоде
Целью назначения лечебных процедур непосредственно после перелома является уменьшение болезненных ощущений, бактерицидное действие на рану, улучшение венозного и лимфатического оттока, стимуляция образования костной ткани. В первом периоде показаны следующие виды физиопроцедур:
- УВЧ-терапия имеет согревающее действие, назначается уже со 2 дня после травмы. Длительность сеанса не превышает 15 минут. После процедуры происходит расширение сосудов, как результат, улучшается кровоток, снижаются болезненные ощущения, отек значительно уменьшается;
- магнитотерапия при переломах костей ускоряет процесс срастания отломков, стимулирует кальциевый и фосфорный обмен, способствует дифференцировке бластных клеток в остеоциты. На сегодняшний день используется как постоянное, так и переменное поле. Эффект достигается после 10-15 процедур. Гипсовая повязка или металлические элементы в конечности не являются противопоказаниями к магнитотерапии;
- интерференционные токи показаны для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в поврежденном участке. После процедуры уменьшается болевой синдром, отек тканей. На место перелома накладываются 4 электрода, подаются импульсы с ритмической частотой. Курс лечения состоит из 10-15 процедур;
- электрофорез после перелома применяется для уменьшения боли. В большинстве случаев во время процедуры используются растворы анестетиков: лидокаина или новокаина. Электроды устанавливаются параллельно друг другу выше и ниже линии повреждения. Сеанс длится 15-20 минут. Для достижения результата необходимо 10-15 процедур;
- параллельно с физиотерапией назначается лечебная физкультура. Уже на 3-4 сутки после перелома рекомендовано выполнять минимальный комплекс упражнений. Начинать необходимо с вращательных движений в нижерасположенных суставах. При переломе ребер или таза нужно выполнять дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, улучшит поступление кислорода в ткани.
Второй период
Основная задача лечения на втором этапе – ускорить образование костной мозоли, предотвратить атрофию мышц и тугоподвижность в суставах. С этой целью назначаются следующие процедуры:
- интерференционные токи разной частоты;
- ультрафиолетовое облучение способствует расширению капилляров, как результат, больше кислорода и микроэлементов поступает в ткани. Используют общее субэритемное облучение с минимальной дозой, которая обладает согревающим эффектом и местное эритемное воздействие;
- во втором периоде назначается электрофорез с ионами кальция. В это время происходит образование костной мозоли, дифференциация клеток. Кальций является важным составляющим кости, он обеспечивает нужную прочность. Организму не всегда достаточно собственных запасов. Поступление данного микроэлемента извне ускоряет срастание отломков. Во время процедуры используют два электрода, один из которых накладывают на поврежденную конечность, второй – на здоровую. Чтобы результат был заметен, необходимо 10-15 процедур;
- массаж способствует улучшению кровотока, снимает мышечный спазм, предотвращает возникновение атрофии. Поскольку место перелома зафиксировано с помощью гипсовой повязки, массажируется область выше или ниже повреждения.
Третий период
Физиотерапия при переломах на третьем этапе направлена на восстановление полного объема движений в месте перелома, предотвращение осложнений. Как правило, костная мозоль уже сформировалась, что и является показанием к снятию гипса. В период реабилитации показаны следующие процедуры:
- электростимуляция позволяет избежать гипотрофии мышц, улучшает кровоток и трофику кости. Длительность курса составляет 15 сеансов по 20 минут;
- ультразвуковая терапия приводит к возникновению новых капилляров, активизации метаболизма в тканях, уменьшению отека и болевого синдрома. Интенсивность ультразвуковых волн повышают постепенно, на протяжении первых дней она минимальна, далее – ступенчато увеличивается;
- лазеротерапия назначается с целью ускорить процессы восстановления костной ткани.
Бальнеопроцедуры при переломе
Лечебные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначаются после снятия гипса. В большинстве случаев пациенты отправляются в санатории. На сегодняшний день применяются следующие виды бальнеотерапии:
- азотные ванны способны уменьшить болевой синдром, они имеют успокаивающее действие;
- солевые и радоновые ванны являются наиболее распространенным способом реабилитации при переломах;
- с целью улучшения микроциркуляции, увеличения тонуса мышц назначается контрастный душ. Начинать следует с теплой воды, далее использовать холодную. Чтобы результат был заметным, достаточно 10 процедур;
- ванны могут быть общими (для всего тела) и местными (только для поврежденного участка).
Массаж
Массаж должен назначаться врачом после оценки состояния пациента. Самостоятельно начинать процедуру запрещено. Это может привести к смещению отломков, повреждению нервов или сосудов, увеличению отека.
Массаж можно выполнять как во время иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. В первом случае легкими поглаживающими движениями необходимо разминать участки кожи выше и ниже перелома. После снятия гипса процесс становится более активным. Данная манипуляция направлена на улучшение кровообращения, снятие отека, спазма мышц.
Движения должны быть легкими, прерывистыми, не причинять дискомфорта. Если во время массажа возникла боль, сеанс необходимо прекратить. Консультация врача необходима, когда состояние не улучшается после прекращения массажа.
Синкардиальный массаж является одним из лучших способов нормализовать кровоток в поврежденном участке. Во время процедуры периодическое сжимание конечности синхронизируется с пульсом. Для достижения такого результата используется специальный прибор. В большинстве случаев манжетка накладывается выше места перелома, во время сокращения сердца в нее нагнетается воздух под заданным давлением, далее наступает период расслабления. Согласно отзывам пациентов, улучшение наступает уже через несколько сеансов.
Противопоказания к физиотерапии
Несмотря на высокую эффективность физиопроцедур, решение о назначении данного вида лечения принимает врач. Каждый случай рассматривается индивидуально, оцениваются возраст человека, общее состояние, сопутствующие заболевания. При назначении физиотерапии необходимо учитывать простое правило: польза от процедур должна превышать возможный вред. Выделяют следующие противопоказания к физиотерапии:
- повышение температуры, лихорадка;
- туберкулез легких, открытая форма;
- острая сердечная, почечная недостаточность, тяжелое состояние больного;
- наличие инфекционных осложнений: остеомиелита, сепсиса;
- злокачественные опухоли;
- перед процедурой необходимо сообщить о наличии кардиостимулятора, металлических спиц или пластин в организме;
- гемофилия, другие нарушения свертываемости крови относятся к группе относительных противопоказаний;
- во время беременности или кормления грудью, а также в детском возрасте от применения физиопроцедур лучше отказаться.
Смотрите также:
Источник
Травмы с переломом костей ноги занимают второе место по
частоте. Они требуют длительного лечения и реабилитации. Если все мероприятия
были проведены правильно, то обычно удается достичь хорошего прогноза в
отношении функционального восстановления. Как
разрабатывать ногу после перелома лечащий врач определяет в
индивидуальном порядке.
Виды переломов
Переломы костей нижней конечности возникают вследствие
падения, непосредственного механического воздействия в виде удара или поворота
на ноге вдоль оси при зафиксированной стопе. В зависимости от локализации
повреждения различают переломы бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости,
структур стопы. По сопутствующему повреждению кожи выделяются открытые
(происходит повреждение мягких тканей и кожи отломком кости) или закрытые
переломы. По тяжести и распространенности выделяют:
- Полный перелом – происходит нарушение
целостности кости по всей ширине, что может приводить к смещению отломка. - Неполный – после повреждения общая анатомическая
структура и форма кости не изменяются (трещина).
Перелом может развиваться в результате травмы или иметь
патологическое происхождение, когда снижается прочность костной ткани и
повреждение развивается на фоне воздействия обычных нагрузок. Если нарушение
целостности затронуло несколько костей, то имеет место комбинированный перелом.
Классификация повреждений необходима для выбора оптимальной тактики лечения и реабилитации. Обычно после травм со смещением или на фоне комбинированных переломов требуется проведение оперативной репозиции (сопоставление отломков) с последующим остеосинтезом (фиксация отломков при помощи штифтов, аппарата Илизарова, спиц), иммобилизацией и длительным восстановлением.
Этапы реабилитации
Реабилитация после перелома ноги
– это комплексное мероприятие, которое имеет различную длительность и включает
несколько этапов:
- Мероприятия во время иммобилизации (обездвиживание)
конечности. - Функциональное восстановление ноги.
- Тренировочный этап с расширением двигательной
активности и нагрузок.
Для этапов существует преемственность. Каждый последующий
начинается после выполнения всех мероприятий предыдущего через определенный
период времени. Лечащий врач периодически проводит контроль эффективности
реабилитационных мероприятий.
Иммобилизационный этап
Обездвиживание конечности, которое может длиться месяцами,
приводит к замедлению кровотока в тканях. Это вызывает нарушение течения
процессов регенерации, повышает риск формирования контрактур
(соединительнотканные «сращения») в суставах с последующим ограничением
движений в них. При помощи несложных мероприятий удается достичь улучшения
кровообращения в тканях, снизить выраженность отеков, что особенно важно под
гипсовой повязкой, повысить тонус мышц и нормализовать обменные процессы в
хрящах. Проведение реабилитации противопоказано при наличии следующих патологических
состояний:
- наличие открытых повреждений мягких тканей, в
том числе после установки аппарата Илизарова; - лихорадка (повышение температуры тела свыше +38 °С),
вследствие чего нельзя исключить инфекционные осложнения; - появление высыпаний на коже;
- острые инфекционные или соматические
заболевания, обострение хронических патологических процессов; - патология системы крови.
В этих случаях мероприятия подбираются лечащим врачом
индивидуально совместно с другими специалистами.
Если нет противопоказаний, то лечение
ноги после перелома и первый этап реабилитации включают следующие
мероприятия:
- Диета – в рацион питания включаются продукты,
богатые легко усваиваемыми белками, витаминами и минеральными солями, что способствует
быстрой регенерации тканей. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему, а
также лучшего усваивания пищу рекомендуется принимать небольшими порциями не
менее 5 раз в день. Ужин должен быть не позже, чем за 2 часа до предполагаемого
сна. - Массаж – проведение поглаживания, растирания,
разминания тканей выше и ниже гипсовой повязки. Процедура повышает
интенсивность кровотока в тканях, что стимулирует процессы регенерации. - Растирание кожи ноги кедровым маслом, отварами
лекарственных растений. - Использование лекарственных средств различных
фармакологических групп – по мере необходимости лечащий врач назначает нестероидные
противовоспалительные, противоотечные медикаменты, поливитамины,
хондропротекторы, препараты минеральных солей. - Физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия получила широкое распространение во время
выполнения реабилитационных мероприятий. Она подразумевает воздействие
определенными физическими факторами:
- Магнитотерапия – в тканях улучшаются процессы
регенерации за счет стимуляции нервных окончаний магнитным полем. - Электрофорез – методика локального воздействия
электрическим током определенной силы и частоты, позволяет улучшить
проникновение лекарственных средств через кожу к очагу воспалительной реакции. - Аппликации с воском и озокеритом – нанесение на
кожу разогретого парафина способствует повышению интенсивности кровотока в
тканях. - Лазеротерапия – воздействие лазером стимулирует
обменные процессы и повышает скорость регенерации тканей.
На выбор метода физиотерапии оказывают влияние вид,
локализация, тяжесть перелома и технические возможности лечебного учреждения.
Этап длится от нескольких месяцев до полугода, что зависит от тяжести травмы.
Время, кратность и длительность проведения физиотерапевтических процедур, массажа,
приема медикаментов определяется лечащим врачом индивидуально.
Восстановление
На втором этапе реабилитации к общим рекомендациям,
рациональной диете, физиотерапевтическим процедурам добавляется лечебная
физкультура (ЛФК). Она назначается после снятия гипсовой повязки или других
устройств для иммобилизации нижней конечности и преследует несколько целей:
- улучшение питания тканей за счет стимуляции
кровообращения в них; - восстановление утраченных функций ноги (объем
движений в суставах, сила и тонус скелетных мышц); - предупреждение формирования соединительнотканных
«спаек» в суставах с последующим нарушением движений в них.
Для достижения основных терапевтических целей используются
специальные упражнения лечебной физкультуры:
- вращение стопой;
- прогулки пешком с постепенным увеличением
нагрузки на поврежденную ногу; - поочередный подъем выпрямленных в коленях ног в
положении сидя на стуле; - перемещение веса тела с носков на пятки (во
время выполнения упражнения нужно держаться за стул); - выполнение махов ногами, выпрямленными в
коленях, в стороны в положении лежа на спине.
После тяжелой травмы с длительным периодом восстановления вначале назначаются пассивные движения в суставах ног, которые выполняются врачом или реабилитологом. Затем по мере восстановления функционального состояния приступают к активным занятиям. Второй восстановительный этап в среднем длится несколько месяцев. Он может проводиться в домашних условиях.
Тренировочный этап
Разработка ноги после перелома
во время третьего этапа направлена на адаптацию всех структур нижней конечности
к постепенному увеличению функциональной нагрузки. Для этого основной акцент
делается на выполнении различных упражнений лечебной физкультуры:
- прогулки пешком не менее получаса в день (лучше
на свежем воздухе); - выполнение упражнений на велотренажере с
постепенным увеличением нагрузки; - занятия, направленные на сгибание и разгибание
голеней в коленном суставе (желательно использовать тренажеры); - приседания;
- плаванье.
В дальнейшем упражнения после
перелома ноги включают бег, занятия легкой атлетикой. Они обычно
назначаются для реабилитации людей, которые занимаются профессиональным
спортом. Тренировочный этап длится от нескольких месяцев до полугода.
Правила лечебной физкультуры
Для получения необходимого эффекта от ЛФК, предупреждения
осложнений и негативных последствий следует придерживаться нескольких правил:
- никакой «самодеятельности», все упражнения
назначает лечащий врач или реабилитолог; - упражнения необходимо выполнять в строгом
соответствии с рекомендациями, включая длительность, кратность подходов; - нагрузка на нижние конечности обязательно должна
быть дозированной; - функциональная нагрузка на ноги увеличивается
постепенно; - при появлении боли в ноге различной степени
выраженности, признаков воспалительной реакции (покраснение, припухлость
тканей), развитии кровотечения выполнение упражнений необходимо прекратить и
обратиться к врачу за квалифицированной помощью; - преемственность этапов, лечебная физкультура
начинается с простых упражнений, которые по мере функционального восстановления
становятся более сложными; - одновременно с лечебной физкультурой обязательно
проводятся другие реабилитационные мероприятия (диета, общий режим,
медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры); - длительность лечебной физкультуры определяется
только врачом, который также контролирует эффективность проводимых мероприятий.
Независимо от того, какой был перелом
ноги, реабилитация с ЛФК обязательно
должны проводиться с учетом правил и рекомендаций.
Особенности реабилитации в зависимости от травмы
Лечебная тактика определяется врачом после проведения
диагностики, которае включают инструментальные методики визуализации костей
(рентгенография, компьютерная томография). При неосложненных переломах
небольших костей (лодыжки, большеберцовая, малоберцовая кость) после закрытой
репозиции ограничиваются накладыванием гипсовой повязки. Длительность
реабилитации при этом не превышает нескольких месяцев.
Если повреждены обе кости (большеберцовая и малоберцовая)
голени, то для репозиции и последующей иммобилизации применяется аппарат
Илизарова. В этом случае подходы выполнения реабилитационных мероприятий
изменяются. Предпочтение отдается медикаментозной терапии, уходу за кожей с
профилактикой инфекционных осложнений и последующим выполнением пассивных
движений в суставах. После снятия аппарата в комплекс лечебной физкультуры
включаются активные упражнения.
Перелом бедренной кости относится к тяжелым травмам.
Повреждение сопровождается спазмом мышц бедра. При смещении костных отломков для
репозиции требуется скелетное вытягивание, которое длится до полугода. После
иммобилизации необходима лечебная физкультура, которая начинается с выполнения пассивных
движения в суставах. По мере функционального восстановления ноги начинаются
занятия с активными упражнениями, которые длятся несколько месяцев. В лечебную
физкультуру обязательно включается ходьба с постепенным увеличением нагрузки на
поврежденную ногу.
Реабилитация после перелома ноги в
домашних условиях может проводиться уже на первом этапе, если
иммобилизация осуществлялась при помощи гипсовой повязки. В остальных случаях
(скелетное растяжение, аппарат Илизарова) все мероприятия проводятся в условиях
медицинского стационара. Дома пациент должен дисциплинированно выполнять все
врачебные назначения и рекомендации. При любых изменениях он должен обращаться
за квалифицированной помощью. Контроль эффективности проводимой реабилитации
осуществляется лечащим врачом на приеме. При необходимости он дополнительно
назначает инструментальное объективное обследование.
Как разработать ногу после перелома,
как достичь функционального восстановления и избежать осложнений определяет
лечащий врач. После травмы и оказания первой помощи проводится диагностика
травмы, характера, локализации и тяжести повреждений, что дает возможность
подобрать лечебную тактику и рациональную реабилитацию.
Источник