Противопоказания после тур операции

Содержание статьи:

Трансуретральная резекция простаты (ТУР, ТУРП) – эндоскопическая операция, которая позволяет нормализовать процесс мочеиспускания при обструкции нижних мочевыводящих путей у мужчин. Восстановительный период после ТУР занимает примерно 8-12 недель, но изменения в анализах мочи после операции могут присутствовать значительно дольше. Чаще это вмешательство выполняется по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы с объемом не более 80 см куб.

Гиперплазия – разрастание нефункциональной ткани простаты из-за изменения гормонального фона при процессах естественного старения – способствует уменьшению диаметра мочеиспускательного канала. Нарушается отток мочи, и появляются жалобы, типичные для обструкции:

• вялая прерывистая струя;

• капельное мочеиспускание;

• никтурия;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• частые позывы в туалет с выделением мочи по 20-50 мл.

Если отток мочи будет полностью перекрыт, говорят об острой задержке мочеиспускания.

ТУР простаты – одна из щадящих методик в оперативной урологии, и было бы лучше, если вмешательство выполнить планово, не дожидаясь задержки мочи, острых заболеваний урогенитального тракта и гидронефроза почек.

Необходимо отметить, что даже в этих случаях возможно выполнение трансуретральной резекции предстательной железы, но оперативное лечение будет произведено в 2 этапа: эпицистостомия и антибактериальная терапия, а в дальнейшем – непосредственно ТУР.

Основные этапы восстановления после ТУР простаты с учетом осложнений

Несмотря на то, что трансуретральная резекция считается малоинвазиваным способом, процент осложнений значительно ниже, по сравнению с открытой простатэктомией, а восстановление быстрее, нежелательные побочные эффекты все-таки встречаются:

• кровотечение;

• эректильная дисфункция;

• развитие стриктуры уретры;

• недержание мочи;

• острый воспалительный процесс.

Задержка мочи после ТУР встречается реже, чем недержание. Некоторые осложнения не зависят от поведения пациента, но несоблюдение правил в послеоперационном периоде значительно повышают их риск.

Сразу после операции показан строгий постельный режим в течение суток, а уже на вторые сутки пациент может передвигаться по мере возможности, что считается хорошей профилактикой тромбофлебита.

Кровотечение

В первые сутки после ТУР простаты налаживается система орошения: происходит подача жидкости через специальное отведение (канал) трубки в мочевой пузырь, далее жидкость выливается из другого канала в мочеприемник. Площадь повреждения при резекции простаты значительна, отходят отмершие ткани, кровяные сгустки, которые без установления дренажной системы в мочеиспускательный пузырь привели бы к задержке мочи, гемотампонаде (закупорка кровяными сгустками) и пр. Чтобы свести риск кровотечения к минимуму, за неделю пациент прекращает прием всех кроверазжижающих препаратов. Сколько стоит трубка в мочевом пузыре после операции, решает врач индивидуально в каждом случае. Раннее снятие приводит к повышению внутрипузырного давления, натуживанию и может спровоцировать кровотечение.

Катетер, установленный трансуретрально, не должен стоять больше 5-7 дней, так как повышается риск пролежней, воспалительного процесса.

Допускается незначительный дискомфорт в канале от ощущения инородного тела. Подъем температуры выше 37,7-38,5 градусов свидетельствует о воспалении. В этом случае могут удалить трансуретральный катетер, выполнить эпицистостомию и усилить антибактериальную терапию.

После выписки показан охранительный режим, который подразумевает отказ от подъема тяжестей, занятий тяжелыми видами спорта, избегание воздействия высоких температур (сауны, бани, прием горячих ванн) и переохлаждения, до полного восстановления и нормализации анализов мочи.

Сосуды малого таза при длительном застое мочи и натуживании при мочеиспускании претерпевают изменения – становятся расширенными, стенки их утрачивают эластичность, поэтому появление большого количества крови в моче после ТУР – повод для немедленного осмотра врача.

Если кровотечение не удалось остановить консервативными способами (введение в мочевой пузырь кровеостанавливающих средств, прием системных лекарств), выполняют повторное вмешательство с «завариванием» кровоточащих сосудов.

Эректильная дисфункция после ТУР

Стойкое нарушение сексуальной функции после резекции простаты регистрируется в 10% случаев. Это и ослабление эрекции, и преждевременная эякуляция, и ретроградный заброс семени в мочевой пузырь.

В течение 6 месяцев состояние может нормализоваться, это зависит от причины: был поврежден сфинктер, в каком объеме была выполнена операция, качество сексуальной функции до вмешательства.

Лечение импотенции после операции на простате подбирается индивидуально: некоторые пациенты отмечают хороший эффект от приема Виагры и ее аналогов. В тяжелых случаях возможны повторные реконструктивные операции: от введения ботокса в область сфинктера до фаллопротезирования. По статистике, восстановление сексуальной функции происходит у половины мужчин, но сроки вариативны.

От половых контактов после операции на простате показано воздержание в течение 8-10 недель, лучше посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.

Недержание мочи после ТУР простаты

Нужно учитывать, что анатомическая целостность тканей во время трансуретральной резекции нарушается, хотя вмешательство и проводится эндоскопически, через мочеиспускательный канал (т.е., видимых разрезов нет). Мужчинам, перенесшим ТУР, не стоит волноваться, а дать себе время на восстановление. В первые недели, если есть проблема недержания/неудержания мочи, нужно принимать препараты, которые купируют посттравматическое воспаление в мочевом пузыре.

Как правило, постепенно появляется положительная динамика. Если моча в течение 1,5-2 месяцев акт мочеиспускания не поддается контролю, возможен прим препаратов. На сегодняшний день лучшие и эффективные препараты от недержания мочи Везикар (солифенацин), Везомни (солифенацин и тамсулозин), Бетмига (мирабегрон). Эти лекарства помогут, если нет выраженного дефицита ткани. Через 2 месяца после ТУР простаты можно выполнять гимнастику Кегеля, которая заключается в поочередном расслаблении и напряжении мышц промежности.

Оценка эффективности растительных препаратов при нарушениях мочеиспускания затруднена, так как в мировой фармакоиндустриии они зарегистрированы в качестве биологически активных добавок, и широкомасштабных исследований не проводилось.

Состояние может облегчить использование специальных мужских урологических систем при недержании мочи (презерватив +мочеприемник), урологических прокладок. В дальнейшем возможно проведение электростимуляции нервных окончаний, малоинвазивные вмешательства – введение ботокса (нейротоксин, блокирующий передачу нервных импульсов) в определенную область мочевого пузыря.

Воспалительный процесс после ТУР

У пожилых людей иммунная система часто не работает в должном образом, поэтому на фоне ослабленного иммунитета и операции ТУР в 23% случаев развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, яичках или почках. Для предотвращения воспаления с превентивной целью назначаются антибитотики. Чем старше пациент, тем выше вероятность присоединения воспаления.

Если перед трансуретральной резекцией мочевой пузырь в течение нескольких месяцев дренировался катетером, возможно персистирование нетипичных микроорганизмов. Поэтому, чтобы антибактериальная терапия была максимально эффективной, лучше заранее выполнить посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Уменьшить риск воспаления также помогает трансуретральный катетер: во-первых, нет застоя мочи, а во-вторых, в мочевой пузырь вводят растворы препаратов с антисептическим действием:

• Мирамистин;

• Хлогексидин;

• Диоксидин и пр.

Площадь обработки резектоскопом значительна, поэтому процесс восстановления после ТУР длительный. Даже после выписки из стационара необходимо продолжить прием антибиотиков и уросептиков.

Амбулаторный уролог при назначении дальнейшего лечения будет ориентироваться на следующие аспекты:

• показатели не только общего анализа мочи, но и крови;

• уровень мочевины, креатинина, билирубина, АСТ, АЛТ;

• сопутствующая патология;

• самочувствие и жалобы пациента.

Как правило, сразу после выписки перерывов между приемом лекарств нет, после 3-4 курсов переходят на более «легкие» антибактериальные препараты.

Что можно и нельзя после операции на простате

Помимо подъема тяжестей и воздействия горячих температур, особое внимание уделяют питанию после ТУР. Калорийность суточного рациона не ограничивают, но все вещества и продукты, которые усиливают раздражающие свойства мочи, исключают:

• маринады;

• специи;

• уксус;

• цитрусовые;

• томаты;

• шпинат и щавель;

• копчености;

• соленья;

• шоколад;

• лук и чеснок;

• газировку, крепкий чай и кофе;

• алкоголь.

Постепенно, через 2 месяца при хорошем самочувствии, допускается постепенное расширение рациона, с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений. Все непонятные пищевые добавки, подсластители, красители, стабилизаторы, консерванты должны быть исключены.

В первую неделю после ТУР простаты необходимо усилить питьевой режим до 2 – 2,5 литров, показаны несладкие компоты, кисель, отвары из растительных компонентов (березовые почки, семена укропа, медвежьи ушки), брусничный и клюквенный морс, компот из кураги, чернослива, изюма и пр. сухофруктов. Можно пить обычную негазированную артезианскую воду.

От молока лучше отказаться, особенно, если ранее были проблемы с фосфатурией. Обоснован прием цистона по 2 таб. 3 р./д. 1 месяц, это предотвратит процесс солеобразования.

В первые сутки после ТУР простаты питание максимально щадящее: только жидкость (ненаваристые бульоны, компоты, вода). Затем постепенно вводят протертые блюда, приготовленные на пару. Растительная пища должна составлять большую часть рациона:

• кабачки;

• картофель;

• тыква;

• морковь;

• свекла.

Из мяса и рыбы предпочтительнее нежирные сорта. Кисломолочные продукты (250 мл) и нежирный творог (не более 150 г в сутки) полезны, так как способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.

Фрукты содержат большое количество витаминов и клетчатки, поэтому отказываться от них не стоит.

Яйца полезнее кушать в виде омлета, но не более 2-3 в неделю.

Если нет склонности к метеоризму, через 3-4 недели после ТУР простаты можно готовить блюда из бобовых.

Полезны каши: гречневая, овсяная, рисовая (если нет запоров), ячневая и пр.

Варенье, мед, пастилу, желе, если показатели сахара крови в норме, можно включать в рацион.

Важно! Вся пища готовится щадящим способом и принимается 4-5 раз в день, небольшими порциями.

Сколько стоит операция аденома ТУР аденомы простаты

Операция ТУР может быть выполнена по полису ОМС бесплатно для пациента в профильных отделениях государственных больниц или в частных медицинских центрах. Стоимость различается от региона и престижа клиники, и составляет от 34 000 до 175 000 рублей.