Противопоказания после удаления аденомы гипофиза

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. После операции ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов, часто возникают: резкие изменения уровня АД; реакция на медикаменты, отсутствие результата; нарушения частоты сердечных сокращений; развитие кардиомиопатии, сердечной недостаточности; закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба; пневмонии; стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

К общемозговым осложнениям относятся: отек головного мозга; преходящие нарушения церебрального кровообращения; внутримозговые и субарахноидальные гематомы; ишемический инсульт. При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса – достаточно частое осложнение. Состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс. При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея (истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Послеоперационные менингиты возникают при инфицировании операционного поля.

Восстановление протекает в трех основных вариантах:

стабильное (повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза, изменение сухожильных рефлексов; проходят на протяжении суток; после выписки рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации врачей);
с увеличением зоны поражения (признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют, сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей; изменения продолжаются не менее 7-10 дней; показана терапия препаратами и контрольное обследование перед выпиской);
очаговое нарушение мозгового кровообращения (из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики, обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения. При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций).

Удаление опухоли гипофиза

Осложнения после удаления опухоли гипофиза: утрата обоняния, пангипопитуитаризм, несахарный диабет (несахарное мочеизнурение), головная боль.

После операции МРТ применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Проводится на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений по результатам диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Читайте подробнее в нашей статье о возможных осложнениях, реабилитации и лечении после удаления аденомы гипофиза.

Состояние больного после операции

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Степень операционного риска

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
послеоперационные пневмонии;
стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Реакция соседних структур

К общемозговым осложнениям относятся:

отек головного мозга;
преходящие нарушения церебрального кровообращения;
внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
учащение дыхания;
изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея и менингит

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

Восстановление и реабилитация

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

Стабильное

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

В дальнейшем лечение проводится амбулаторно. Рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации эндокринолога, невропатолога и окулиста, медикаментозная терапия.

С увеличением зоны поражения

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Очаговое нарушение мозгового кровообращения

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

МРТ после удаления аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы на окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества. Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

тиреотропин и тироксин;
адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ1);
тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Источник

Для пациентов ограничения при аденоме гипофиза связаны с ее типом и тяжестью, основными симптомами и осложнениями после операции. Успешное лечение позволяет быстро восстановится, без последствий. В таких случаях человек может вести привычный образ жизни, проходя плановые осмотры.

Симптомы

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, лишь у небольшого числа пациентов имеющая выраженную клинику. У остальных она бессимптомная и не требует никаких ограничений. Признаки появляются, если новообразование продуцирует гормоны либо оно больше 1 см.

Гормонально активные опухоли

Большинство аденом образуется в передней доле гипофиза. Они начинают вырабатывать гормоны в избыточном количестве, провоцируя специфическую симптоматику:

Пролактинома. Нарушается репродуктивная функция. У женщин сбивается менструальный цикл, не наступает беременность. У мужчин снижается либидо, выпадают волосы, появляется гинекомастия.
Соматотропинома. У детей развивается гигантизм, у взрослых – акромегалия. Наблюдаются проблемы с костями и суставами, сердцем, нарушение репродукции, отмечаются специфические черты лица.
Болезнь Кушинга. Характеризуется повышенной секрецией адренокортикотропного гормона. У пациентов повышено давление, ожирение по центральному типу (в области лица и туловища), нарушение месячных или потенции, гипергликемия).
Тиретропинома. Активизируется щитовидная железа, наблюдаются симптомы тиреотоксикоза (гипертермия, высокое давление, возбудимость нервной системы).
Гормональные опухоли с гиперпродукцией фолликулостимулирующего и лютениизирующего гормонов. Почти не проявляются, иногда сопровождаются бесплодием.

Макроаденомы

Структуру с диаметром больше 10 мм называют макроаденомой, с размерами свыше 3 см – гигантской. Эндокринная функция не зависит от величины. Появляются неврологические симптомы: Сужение поля зрения

Боли головы
Головокружения
Обмороки
Эпилептические припадки
Парез III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов
Астения
Депрессия
Нарушение памяти и внимания

При наличии 2-3 симптомов пациентов направляют на дополнительную диагностику. В это время им рекомендуют меньше бывать на солнце, соблюдать диету с уменьшением сахара, соли, пониженной калорийностью (для пациентов с ожирением). Стоит заменить, что противопоказано при тяжелой аденоме гипофиза водить автомобиль, выполнять работу, требующую концентрации. Эти ограничения есть у пациентов с выраженной неврологической симптоматикой, падением зрения, психоэмоциональными нарушениями.

Диагностика

Обследования включают:

КТ головного мозга
МРТ
ПЭТ-томографию
Анализ на гормоны

Рентгенография раньше было одним из главных исследований, но она дает мало информации. Поэтому заменяется более точными и безопасными методиками. При подозрении на наследственный характер, делают генетические тесты.

Лечение

Если аденома гипофиза не беспокоит, за больным наблюдают. Врач устанавливает периодичность контролей. Показаны умеренные физические нагрузки, ограниченное пребывание на солнце, правильное питание, отказ от вредных привычек. Не советуют работать в горячих цехах, на вредных производствах. Макроаденома или опухоль с гормональной активностью требуют лечения. Применяются:

Хирургия
Медикаментозная терапия
Радиохирургия

Хирургия

Удаление проводят трансфеноиальным способом. Через нос вводятся инструменты, процесс контролируется камерой, картинка выводится на экран. Единственное ограничение метода – слишком крупная аденома. В таком случае проводится краниотомия. По статистике в ней нуждается только 1% пациентов.

Медикаментозная терапия

Эффективность медикаментозной терапии доказана при пролактиноме. Назначаются агонисты дофамина:

Бромокриптин
Каберголин

Пациенты должны принимать препараты минимум 2 года. Критерием для их отмены является исчезновение или уменьшение опухоли на 50%, нормализация пролактина, беременность, менопауза. В отдельных случаях терапию проводят пожизненно. Что противопоказано при лечении аденомы медикаментами? Кроме общих ограничений, учитывают взаимодействие препаратов с рядом лекарств. Например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин, ровамицин, азитромицин) повышают биодоступность бромокриптина и каберголина, что может вызвать передозировку. Нельзя одновременно принимать антагонисты дофамина (фенотиазини, бутирофенони, тиоксантени та метоклопрамид). С осторожностью надо пить гипотензиыные средства. Несовместимы препараты с алкоголем. Противопоказаниям к медикаментозному лечению являются:

Повышенная чувствительность
Фиброзные заболевания перикарда, легких, брюшины
Хорея Гентингтона
Врожденный тремор
Неконтролированная гипертония
Токсикоз беременных
Родовая и послеродовая гипертензия
Гигантские опухоли

Радиохирургия и радиотерапия

В последние годы специалисты прибегают к радиохирургии для устранения аденомы гипофиза, в том числе крупной и рецидивирующей. После таких процедур возникает меньше осложнений. Они позволяют быстро реабилитироваться, даже по сравнению с эндоскопией. Для радиохирургии используют:

Гамма-нож (Gamma Knife)
Кибернож (Cyberknife)
Установку Novalis

Наблюдаются более длинные периоды без нового роста аденомы. На протяжении 5 лет после радиохирургии 89,8% пациентов оставались здоровыми (после эндоскопии или краниотомии – 51,1%). Некоторые исследователи приводят такие цифры безрецидивного течения:

3 года – 98%
5 – 95%
8 – 91%
10 – 85%

Фракционная радиотерапия показана при неполном удалении опухоли и повторном ее возникновении, гигантских аденомах, прорастающими соседние структуры, чтобы уменьшить их перед эндоскопической операцией или краниотомией. В последнее время на смену обычному облучению пришли трехмерные технологии.

Осложнения

Ограничения и противопоказания для жизни при аденоме гипофиза могут возникнуть при наличии осложнений. Одно из самых опасных – апоплексия или кровоизлияние в мозг. Проявления:

Внезапная сильная головная боль
Тошнота и рвота
Нарушения зрения
Птоз (опущение века)
Отсутствие нюха
Потеря сознания
Кома

При появлении таких симптомов больных госпитализируют и проводят ургентную операцию. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

Гипопитуитризм или уменьшение синтеза всех гормонов гипофиза – до 5%
Ликворея (вытекание спинномозговой жидкости из носа) – 1,5-2,5%
Гипонатриемия -3,7%
Несахарный диабет – до 5%
Проблемы со зрением – до 5%
Менингит – до 2,5%
Гематома – 1,7%
Смертность – 0,5%

Приведенные данные касаются западных стран, и они могут отличаться между собой, в зависимости от центра. При гипопитуитризме назначают гормоны. Все ограничения связаны с их приемом. В тяжелых случаях падает работоспособность, больные нуждаются в инвалидности. Ликворея является поводом к новой операции. Несахарный диабет вызывается снижением синтеза АДГ. Его заменяют синтетическим аналогом – десмопрессином. Гипонатриемия диагностируется при уровне натрия ниже 136 -142 ммоль/л. Возникает головокружение, рвоту, слабость, ступор и кому, задержку мочи, в некоторых случаях протекает незаметно. Для коррекции ограничивают употребление жидкости, вводят внутривенно физиологический раствор, контролируют антидиуретический гормон (АДГ). Нарушения зрения возникают при повреждении зрительного нерва и необратимых изменений в нем вследствие позднего выявления. У пациентов возникают серьезные проблемы, они являются кандидатами на присвоение пожизненной инвалидности.

Предупреждение рецидивов

Что нельзя делать при излеченной аденоме гипофиза и как предупредить повторы? К сожалению, причины и факторы риска образования опухоли неизвестны. Около четверти случаев связывают с генетикой, на которую повлиять невозможно. Врачи дают лишь общие рекомендации:

Ограничивать инсоляцию
Избегать сильных физических нагрузок, перенапряжения, перегрева
Соблюдать диету со всеми необходимыми компонентами, контролем калорий
Исключить алкоголь и курения

Для контроля за процессом раз в 6-12 месяцев нужно проходить медицинский осмотр. Он включает:

МРТ, КТ, ПЭТ-томографию
Анализы на гормоны
Определение натрия и сахара в крови

При заместительной гормональной терапии нужно стоять на учете у эндокринолога. Частота визитов определяется индивидуально. Контроль и лечение в таких случаях будут пожизненными. Чем раньше выявлена опухоль, тем меньше осложнений, связанных с эндокринными и неврологическими изменениями, возникает. К специалистам нужно обращаться при возникновении первых симптомов. Если в семье есть доказанные случаи наследственной аденомы гипофиза, все родственники должны пройти генетическое тестирование. Важно правильно выбрать, где проходить лечение и у каких специалистов наблюдаться. В израильских медицинских центрах пациентов консультируют на протяжении нескольких лет, при необходимости – до конца жизни. Статистика успешных операций (без осложнений) здесь соответствует лучшим мировым стандартам.

Источник