Противопоказания при анальной трещине
Значимость и эффективность диеты
Диета при анальной трещине является обязательным элементом лечения, так как это заболевание напрямую связано с нарушениями работы системы пищеварения. Изменение рациона снижает интенсивность негативных проявлений, укрепляет организм и положительно влияет на состояние пораженных внутренних органов. Также такая диета обладает целым рядом других важных преимуществ.
Устраняет признаки метеоризма
У большинства пациентов развитие трещины заднего прохода происходит на фоне функциональных болезней, сопровождающихся повышенным газообразованием. Рационализация питания способствует нормализации этого процесса, позволяет устранять неприятные симптомы в виде пускания газов, вздутия живота, чувства тяжести в желудке и постоянной отрыжки.
Снижает чувствительность слизистой оболочки стенок кишечника
При обострении анальной трещины происходит резкое повышение раздражимости стенок кишечника, в результате чего они становятся гораздо чувствительнее к различным болезнетворным организмам. В этом случае диета предупреждает развитие воспалительных процессов и дальнейших осложнений.
Изменяет консистенцию кала
При анальной трещине больной испытывает сильные болевые ощущения, усиливающиеся во время дефекации. Это может привести к страху перед туалетом – порой пациенты сами провоцируют запоры и задерживают стул, чтобы уберечь себя от боли и дискомфорта. Новый рацион позволит размягчить каловые массы и сделать процесс дефекации быстрым, мягким и комфортным.
Восстанавливает нормальную кишечную перистальтику
Болезни, провоцирующие появление трещины заднего прохода, приводят к серьезным нарушениям работы кишечника. Диетическое питание нормализует деятельность этого органа и предупреждает развитие негативных явлений, связанных с приемом медикаментов.
Как видите, диета является одним из самых эффективных методов лечения анальных трещин, а неправильный режим становится самой частой причиной геморроя. Главное – придерживаться рационального питания не только в период обострения, но и в обычные дни. Только при таком условии можно будет избежать развития обострений и рецидивов.
Общие принципы диеты
Диетическое питание при трещине заднего прохода должно соответствовать ряду принципов, которые и определяют ее эффективность.
Растительная пища
Пища растительного происхождения должна составлять большую часть рациона. Она содержит клетчатку, которая размягчает каловые массы, стимулирует работу кишечника, положительно влияет на процесс опорожнения кишечника и способствует быстрому заживлению анальных трещин.
Большое количество жидкости
Для ускорения обмена веществ и нормализации работы кишечника необходимо ежедневно выпивать большое количество чистой воды (1,5-2 л + 200 гр. натощак). Но это еще не все! Чем плотней и тверже кал, тем медленнее он проходит по кишечнику и тем больше усилий нужно прилагать человеку в процессе дефекации. Жидкость размягчает кал и устраняет запоры, которые считаются основной причиной появления анальных трещин.
Дробность
Питание при диете должно быть частым и дробным. Ешьте маленькими порциями примерно 7 раз в сутки через одинаковые промежутки времени – это настроит кишечник на определенный режим и обеспечит бесперебойную работу всех органов ЖКТ.
Разнообразие
Диета при анальной трещине не должна заключаться в ежедневном употреблении одних и тех же продуктов. Рацион должен быть разным и максимально богатым – только при этом условии можно рассчитывать на своевременное поступление в организм питательных элементов и различных витаминов.
Постоянный медицинский контроль
Во время соблюдения диеты нужно регулярно посещать лечащего врача для проведения медицинских обследований. К числу самых важных тестов относится анализ крови на определение уровня гемоглобина. Он позволяет вовремя заметить любые отклонений и предупредить развитие гемоглобинового дефицита, который может возникнуть при длительном отказе от мяса и прочих полезных продуктов.
Если вы будете придерживаться этих принципов, ваш кишечник будет работать мягко и бесперебойно. А чтоб усилить эффект, можно также принимать специальные препараты – Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Гудлак и Медулак.
Диета при анальной трещине – разрешенные продукты
Питание при трещине заднего прохода должно состоять из пищи, стимулирующей моторику кишечника. Рацион таких больных должны составлять продукты:
- Фрукты – бананы, абрикосы, яблоки, сливы, цитрусовые;
- Овсянка;
- Зерновой хлеб;
- Кисломолочные напитки – положительно влияют на работу ЖКТ, предупреждают запоры, укрепляют иммунитет, угнетают развитие гнилостных бактерий, восстанавливают микрофлору кишечника, ускоряют заживление трещин. Отдавайте предпочтение продукции, богатой лакто- и бифидобактериями (ряженке, йогурту или кефиру);
- Сухофрукты. Чернослив, финики, изюм, курага, инжир, вяленые бананы являются источниками полезных углеводов, легко усваиваются и не отягощают кишечник;
- Овощи – свекла, морковь, кабачки, цветная капуста, брокколи, огурцы, помидоры. Их можно есть как сырыми, так и запеченными, тушенными и приготовленными на пару;
- Овощные бульоны;
- Напитки – не очень крепкий чай, соки из темных ягод, морсы;
- Крупяные изделия. Ешьте каши ежедневно – особенно полезны гречневая, ячневая и перловая. Готовьте их на воде, добавляя небольшое количество сливочного масла;
- Отруби – улучшают перистальтику и способствуют мягкому опорожнению. Главное – заливать их большим количеством воды, иначе эффект может стать прямо противоположным. Обязательная норма – 60 гр. в день;
- Хлеб – из отрубей и муки грубых сортов, немного подсохший;
- Макароны – только из твердых сортов пшеницы и в небольших количествах;
- Морская капуста – в виде гарниров или салатов;
- Рыбные и мясные изделия – только нежирных сортов (судак, треска, кефаль, хек, курица, индейка, кролик) и лишь в запеченном или отварном виде. И помните, употребление мясных продуктов нужно постараться снизить до 2-х приемов в неделю;
- Растительные масла – особенно полезны льняное и оливковое, а вот подсолнечное можно применять только для заправки салатов;
- Отвар шиповника – укрепляет стенки анального канала, повышает иммунитет. Пить его нужно по утрам на голодный желудок.
Питание при трещинах заднего прохода – чего нужно избегать?
Диета при анальной трещине и геморрое предполагает отказ от продуктов, способных спровоцировать усиление притока крови к сосудам малого таза. Это – прямой путь к запору и постепенному формированию геморроидальных узлов. Также нужно отказаться от тяжелой сытной пищи – она только обостряет протекание болезни.
Под запретом оказались:
- Маринады;
- Полуфабрикат;
- Какао;
- Грибы;
- Выпечка, сладости и кондитерские изделия со сливками или кремом – провоцируют запор;
- Кисель;
- Острые, жирные, соленые и жареные блюда;
- Консервы;
- Тушенка;
- Сыры;
- Колбаса;
- Манная крупа;
- Рис;
- Напитки, содержащие краситель;
- Фаст-фуд;
- Алкоголь, включая безалкогольное пиво;
- Кофе и крепкий чай – раздражают слизистую оболочку кишечника, препятствуют быстрому выздоровлению;
- Редис;
- Репа;
- Белокочанная капуста;
- Бобовые;
- Свежий пшеничный хлеб;
- Газировка;
- Творог;
- Виноград;
- Цитрусовые и соки из них;
- Яйца;
- Жаренная рыба;
- Жирное мясо;
- Молоко;
- Бульоны и борщи – они вызывают боль и зуд во время дефекации;
- Картофель – ограничить.
Также следует отказаться от курения, ведь никотин замедляет процесс выздоровления.
Особенности питания в послеоперационный период
Придерживаться диеты нужно как во время лечения, так и после проведенного хирургического вмешательства. Это является лучшей профилактикой анальных кровотечений и расхождений швов. Пересмотрев рацион, пациенты наблюдают значительное улучшение – они перестают испытывать болезненные ощущения, лучше ходят в туалет, чувствуют себя комфортней.
В послеоперационный период, как и во время всего лечения, нужно забыть о продуктах, вызывающих набухание вен и сосудов. Это позволит нормализовать моторику кишечника, уменьшить газообразование и свести к минимуму раздражение слизистой оболочки каловыми массами.
В первые 24 часа после операции предполагается полный отказ от еды с соблюдением достаточного питьевого режима. Дальнейший режим включает до 7 приемов пищи с преобладанием рассыпчатых каш и измельченных продуктов (овощи – в виде пюре и салатов, мясо же – в форме суфле и котлет). Все блюда должны быть исключительно тушенными, отварными и запеченными. Жареное исключается до полного восстановления после хирургического вмешательства, но после выздоровления увлекаться ним не стоит.
Примерное меню
Чтобы доказать, что диетическое и рациональное питание может быть вкусным и разнообразным, приведем пример меню.
Завтрак: печеные яблоки, каши на воде, овощные салаты, фрукты, узвар, чай или вода.
Второй завтрак: фрукты, йогурт, ряженка или кефир.
Обед: овощной суп, тушеное или отварное мясо, каша, фруктовое желе.
Полдник: йогурт со свежими фруктами, сухофрукты.
Ужин: тефтели, отварная рыба, овощное рагу или тушеные овощи.
На ночь: 200 мл ряженки или кефира.
Источник
Анальная трещина (АТ) – небольшой вертикальный разрыв слизистой оболочки в заднем проходе. В клинической практике для терапии трещин применяются консервативные и хирургические методы лечения. В международной классификации болезней 10 пересмотра анальные трещины и свищи обозначаются кодом К60. В статье мы разберем иссечение трещины прямой кишки, период восстановления и медикаментозные средства.
АТ
Внимание! Не рекомендуется самостоятельно лечить анальные трещины. При серьезных симптомах требуется срочно обратиться к доктору.
Что такое анальная трещина?
Факторами риск развития анальных трещин становятся механические воздействия: повышенное давление в области сфинктера или твердый стул. Дополнительные условия, такие как увеличенный геморрой или постоянная диарея, тоже способствовуют последующему разрыву АТ. Из-за анальной трещины сфинктер сильно сжимается, что, в свою очередь, может приводить разрыву слизистой оболочки.
Даже исцеленные трещины могут с течением времени разорваться. Анальные трещины иногда вызывают длительные гнойные воспаления (абсцессы и свищи).
АТ характеризуются выраженной болью, особенно при дефекации. В некоторых случаях возникает невыносимый зуд. Болезненность при дефекации часто приводит к психогенному запору. На кале могут появляться прожилки крови. На нижнем краю трещины обычно видна так называемая задняя складка, ограниченная набухшими внешними тканями.
Болезнь проявляется болью и кровотечением. Боль обычно местная, очень резкая, колющая; возникает главным образом во время дефекации и длится 1-2 часа после этого. Кровотечение часто выраженное, а цвет крови – алый. Иногда пациенту сложно ходить в туалет.
Медикаментозное вмешательство
Поскольку анальные трещины часто вызывают слишком жесткий стул, пациенты должны стимулировать перистальтику кишечника. Рекомендуется пить много воды и употреблять большое количество клетчатки. Могут помочь набухающие химические соединения, которые увеличивают объем содержимого кишечника при употреблении достаточного количества воды. Они увеличивают объем содержимого кишечника.
Острые АТ лечат с помощью специальных мазей или суппозиториев. Медикаментозные средства обычно содержат местные анестетики, которые облегчают боль. В частности, врач вводят анестезирующее средство в анус. С помощью анального тенора пациенты могут растянуть узкий сфинктер.
Суппозитории или кремы способны значительно облегчить состояние больных, страдающих от АТ
Лечение хронической анальной трещины
Если анальная трещина становится хронической, используются вещества, которые расслабляют анальный сфинктер и в то же время улучшают циркуляцию крови. Мази, содержащие лекарственные средства, такие как тринитрат глицерина или нифедипин (из группы нитродуктов и антагонистов кальция), часто применяются в лечении трещин. Проктологи назначают эти средства в маленьких дозах даже при острой АТ.
Иногда пациенту приходится пройти оперативное вмешательство. Если в результате анальной АТ развивается рубцовая ткань или складка, лечащий врач назначает проведение инвазивного вмешательства.
Сфинктеротомия (разрыв чувствительной анодермы в операционной палате), которая часто использовалась в прошлом, сегодня не рекомендуется экспертами. Она может приводить к фекальному недержанию даже спустя много лет после операции.
Сфинктеротомия – популярный метод иссечения АТ, который используется в развивающихся странах для терапии АТ
Нехирургическая (консервативная) терапия неспособна полностью вылечить пациента от недуга. Консервативное лечение только в 40% случаев приводит к излечению. При хронических анальных трещинах хирургическая терапия – это лечение выбора. Консервативные методы должны использоваться в зависимости от тяжести состояния больного. Тем не менее, они могут использоваться в качестве вспомогательных после хирургической терапии.
Нитроглицериновый крем 0,2%
Нитроглицериновый крем – один из методов консервативной терапии АТ. Местное применение 0,2% нитроглицеринового крема, который требуется наносить снаружи два-три раза в день, приводит к уменьшению давления в анальных мышцах (примерно на 20-30%) и, следовательно, к увеличению кровотока в области трещины. Эти два эффекта приводят к снятию боли в течение нескольких дней после начала лечения и высокой степени заживления (до 80% после восьми недель лечения).
Отметим, что существует крем с концентрацией нитроглицерина 2%. Результатом его применения может стать увеличение головной боли и местное раздражение кожи. Однако головные боли иногда возникают даже при содержании 0.2% нитроглицерина. Терапию необходимо прекратить при появлении сильной головной боли.
Ботулинический токсин типа А
В качестве новой формы терапии применяется инъекция ботулотоксина типа А в сфинктер. Сильный нейротоксин вызывает временное снятие спазма в области сфинктера. Инъекция ботулинического токсина типа А проводится по обеим сторонам трещины без анестезии. Ослабление мышц сфинктера длится около 3 месяцев, что позволяет исцелить трещины более чем в 80% случаев. Полный лечебный эффект проявляется через 6 месяцев.
Недостаток этой терапии – высокая стоимость. Ботулотоксин более эффективен по сравнению с дешевой местной мазью с нитроглицерином 0,2% или нифедипином 0,2%. В клинических исследования сравнивали ботулинический токсин и нитроглицерин. Исследователи выявили, что нитроглицерин действовал менее эффективно, чем ботулитоксин.
Ботулотоксин – сильный нейротоксический яд, который блокирует высвобождение ацетилхолина
Ботулотоксин сочетают с хирургическими процедурами при лечении трещины. Это было показано в недавней работе, опубликованной американской исследовательской группой.
Показания и противопоказания к операции
Если длительно не лечить острую трещину, она может перейти в хроническую форму. Это небольшая язва, которую обычно могут чувствовать пациенты. Она располагается на заднем отверстии. У женщин язва может вызывать гинекологические заболевания.
Во время физического осмотра врач прощупывает небольшие полипы внутри заднего прохода, что ясно указывает на длительное существование трещины. В этом случае анальная трещина вызывает сильную боль. Пациенты ощущают выраженный зуд, появляется экзема (сыпь), которую нужно лечить.
Если анальная трещина стала хронической, мази и кремы неэффективны. Единственное эффективное средство против хронических трещин – хирургическое вмешательство. Процедура проводится либо под общей, либо под местной анестезией. В каждом случае ее выполняют в амбулаторных условиях. В редких случаях врач может вырезать сфинктер, чтобы остановить развитие трещины.
Как и при всех других хирургических процедурах, могут возникать различные осложнения. К ним относится кровотечение, что особенно неприятно для пациента. Раневые осложнения тоже возможны, но их можно избежать путем соответствующей анальной гигиены. При вырезании сфинктера остается риск фекального недержания, которое может появиться только спустя несколько недель.
Чрезмерное кровотечение, вызванное операционными процедурами
Операция: трещина прямой кишки и методы лечения
Хирургическая терапия – это лечение выбора для хронических трещин. Операции используются для полного устранения или снижения симптоматики расстройства.
Внутренняя латеральная сфинктеротомия
Сфинктеротомия уже давно является стандартом в инвазивном лечении трещин. Частичная сфинктеротомия, впервые описанная в 1951 г. Эйзенхаммером, считается высокоэффективным методом устранения данного заболевания. Данная хирургическая процедура дает хорошие результаты и очень мало рецидивов, однако ее эффективность против риска постоянного фекального недержания должна быть взвешена.
Недавние данные показывают, что после сфинктеротомии в 20-30% случаев возникает недержание кала. Недержание может не возникать до 10-20 лет после операции. Поэтому вмешательство должно выполняться, только когда другие хирургические методы оказались неэффективными. В этом случае, однако, перерезка сфинктера должна проводиться очень аккуратно (разрез только около 5 мм).
Часто сфинктер иссекают лазером (лазерное вмешательство) или электрокоагуляцией. Подготовка к процедуре, как правило, не требуется.
Очистка трещин
Цель очистки трещин – удаление всех факторов, которые препятствуют заживлению расстройства. К ним относятся существующая рубцовая ткань. Важно вырезать края трещин по направлению к коже так, чтобы создать наружную рану. Этот так называемый «дренажный треугольник» позволяет раневым выделениям стекать с хирургического участка наружу. Это ключевой фактор для заживления ран. Этот треугольник должен быть достаточно большим, обычно около 1-2 см. Рана полностью заживает через 4-6 недель.
Покрытие трещины лоскутом для кожи (VY-лоскут)
VY-лоскут – это покрытие трещины маленьким лоскутом кожи из анальной области. В клинической практике выполняют эту операцию после деградации трещины. В этом лечении крайне важно, чтобы после операции стул был постоянно жидким. Таким образом, после операции придется принимать слабительные вещества (например, 1-3 чайных ложки псиллума/день или облепиховое масло).
Реабилитация
Многие спрашивают, что можно сделать в постоперационный период? Операции по иссечению анальной трещины считаются безопасной процедурой, но последующее исцеление занимает много времени и может длиться неделями. В течение этого времени особенно важно уделять большое внимание надлежащей анальной гигиене. Поскольку огромное количество бактерий находится в анальной области из-за экскреций, риск воспаления сильно возрастает. Поэтому пациент должен регулярно промывать рану в послеоперационный период, дезинфицировать окружающие ткани.
Проктит – воспаление прямой кишки, которое может возникать вследствие неправильной гигиены или АТ
Ванны с теплой водой дополнительно улучшают состояние больных в реабилитационный период. С одной стороны, они очищают анус, с другой – теплая вода расслабляет сфинктер. Однако чрезмерная гигиена не рекомендуется. Дезинфицирующее средство и мыло в некоторых ситуациях приводят к сильной дегидратации тканей.
Пациенты должны обратить внимание на сбалансированную диету (рацион). Достаточное потребление витаминов, жидкости и клетчатки, регулярные физические нагрузки – эффективные методы предотвращения трещин. Однако чрезмерная физическая активность в течение долгого времени может усугублять течение трещин.
Правильная диета играет важную роль в формировании стула. Много витаминов, пищевого волокна и жидкости предотвращают запоры. При острых трещинах нужно применять мази или суппозитории, чтобы уменьшить воспаление и боль.
Пищевые волокна – неперевариваемые пищевые продукты, которые снижаются вероятность возникновения запоров
Если операция выполняется в амбулаторных условиях, пациент не должен управлять транспортным средством в течение 24 часов. Используемые транквилизаторы и анестетии уменьшают психомоторную реакцию пациента.
Повязку необходимо регулярно менять, потому что, помимо прочего, накапливаются раневые выделения. В долгосрочной перспективе следует уделять больше внимания гигиене. Слабительные средства могут вначале значительно уменьшить запоры, но их нельзя принимать постоянно.
Важно! Если после операции возникает лихорадка, незаживающая язва, или трескается кожа, требуется немедленно об этом сообщить лечащему доктору. В некоторых случаях это может привести к фатальным последствиям.
Источник