Противопоказания при болезни альцгеймера
Чаще всего болезнь Альцгеймера диагностируется у пациентов к 80 годам, в 10-15% она случается в возрасте 60-65 лет. До этого периода выявляется редко. Как и многим другим заболеваниям, началу патологии предшествуют слабовыраженные признаки, с развитием человек утрачивает функции самообслуживания. После установки диагноза, в основном люди живут около 7 лет, выживаемость более 14 лет наблюдается в менее 5% случаев. Болезнь Альцгеймера занимает 4-е место по смертности.
Болезнь Альцгеймера – описание
Болезнь Альцгеймера – это практически самая распространенная патология, которая характеризуется потерей памяти или слабоумием. Лечение может замедлить ее прогрессирование и облегчить проявления. Чем раньше удастся выявить заболевание, тем больше шансов помочь пациенту.
Симптомы и стадии
Патология начинает проявлять себя кратковременной потерей памяти, больной может забыть недавние события, при этом хорошо помнит, что происходило в его жизни давно.Со временем человек начинает забывать и давнее прошлое, присоединяются другие симптомы:
- трудность с усвоением новой информации;
- невозможность сосредоточиться;
- нарушение абстрактного и логического мышления;
- забывание значения некоторых слов;
- апатия.
Эти признаки появляются в период передеменции, дальше наступает стадия ранней деменции, которой характерны сбои в работе функций восприятия (тактильное, слуховое, зрительное). Может нарушиться понимание и произношение слов, двигательная функция, при этом человек все еще находится в сознании.
Далее приходит период умеренной деменции, имеющиеся признаки усиливаются. Человек разучивается читать и писать, поведение становиться непредсказуемым, он может начать бродяжничать. Последний этап – это тяжелая деменция. Больной уже не в состоянии обслуживать себя самостоятельно, его разговор состоит из отрывков предложений, он начинает худеть. Смерть наступает в результате отказа мозговых центров, несущих ответственность за работу жизненно важных органов. Из-за отсутствия двигательной активности, развивается пневмония, пролежни, которые только приближают лежачего к летальному исходу.
Причины
Истинные причины заболевания до сих пор не до конца изучены, но есть факт, что большая часть пациентов старые люди. С возрастом нарушается работа практически всех органов, в том числе мозга. К провоцирующим факторам относят:
- травмы головы;
- инфаркт миокарда, инсульт и другие повреждения сердечно-сосудистой системы;
- нарушения работы щитовидной железы;
- радиоактивное или электромагнитное облучение;
- повышают риск патологии у ребенка поздние роды;
- установлена наследственная предрасположенность, в основном по женской линии.
Полезная информация
Люди, занимающиеся умственным трудом, страдают от болезни Альцгеймера реже, чем те, чья деятельность не связана с интеллектуальным трудом. Из чего следует вывод, что мозг должен работать постоянно.
Принципы медикаментозной терапии
Основным методом лечения болезни Альцгеймера является прием медицинских препаратов. Однако терапия способна лишь замедлить прогрессирование и снизить интенсивность симптомов, но не избавить от патологии полностью. Так как основная часть пациентов – люди старше 60 лет, препараты нужно выбирать с осторожностью, ведь они являются дополнительной угрозой пожилому человеку. Подбор лекарств и дозировка определяется врачом, только благодаря хорошему специалисту можно минимизировать последствия.
Правила выбора лекарств
Результативность лекарственных средств составляет около 70%, в их подборе важное место занимает индивидуальная переносимость компонентов. Чтобы оценить эффективность выбранного препарата для конкретного пациента, необходимо употреблять его не менее 3-х месяцев, в течение которых, врач будет наблюдать за его состоянием. При необходимости смены медикамента, в приеме делают перерыв на 3-7 дней.
Подходящее по составу лекарство человек будет пить на протяжении всей жизни. Их выпускают не только в виде таблеток, но и питьевых растворов и даже пластырей. По врачебным наблюдениям хороший эффект от лечения в большинстве ситуаций держится на протяжении года от начала терапии, дальше болезнь снова прогрессирует. Ингибиторами ацетилхолинэстразы лечат согласно ряду правил, заключающимися в:
- постоянном контроле над больным, осуществляемом врачом или родственниками;
- оценке побочных эффектов специалистом;
- исключении совместного употребления с алкоголем, тонизирующими напитками, НПВС или лекарствами, понижающими частоту сердечного ритма.
Прекращать прием лекарств самостоятельно нельзя, это делается только на последней стадии заболевания, когда терапия уже не эффективна. Отмена медикаментов способна стать причиной резкого прогрессирования деменции.
Какие препараты применяют?
Выбор медикаментов определяет стадия патологии и присутствующая клиника, в самом ее начале эффект может быть оказан: Глицином, Актовегином, экстрактом Гинкго Билоба. Раннюю и среднюю деменцию лечат ингибиторами ацетилхолинэстразы, если по каким-то причинам их применение невозможно, производят замену Пирибедилом, Винпоцетином, Пентоксифиллином. Последнюю степень лечат Мемантином. В терапии могут быть задействованы и другие медикаменты:
- Экселон;
- Арисепт;
- Реминил и многие другие.
Кроме основных препаратов может потребоваться устранение симптомов. Глицин способствует улучшению мозгового кровообращения, не дает больному впадать в депрессию, эти же функции выполняет Карбамазепин. Если у больного появляются галлюцинации или бредовые состояния, потребуется употребление нейролептиков, транквилизаторов. Совместный прием каких-либо препаратов может быть опасен, принять решение о возможности комбинировать средства может только доктор.
Противопоказания
Все противопоказания к компонентам лекарств от Альцгеймера должны быть выявлены до их назначения. Их нельзя принимать людям с индивидуальной непереносимостью компонентов, при нарушенном функционировании печени и почек, а также при наличии:
- бронхиальной астме и хронического заболевания респираторной системы;
- нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
- обструкции мочевыводящих протоков;
- эпилепсии;
- кишечной непроходимости;
- язвенных поражений органов ЖКТ и прочем.
В таких ситуациях целесообразность приема лекарств определяется врачом.
Побочные действия
По причине того, что лекарство от болезни Альцгеймера будет приниматься пожизненно, побочных действий быть не должно. В результате употребления могут возникнуть:
- тошнота и рвота;
- головокружения и головные боли;
- потеря аппетита и боль в животе;
- повышенное потоотделение;
- тремор рук;
- сонливость и быстрая утомляемость;
- повышенная возбудимость;
- бессонница;
- депрессия;
- потеря сознания;
- галлюцинации;
- перепады артериального давления;
- язва желудка.
Побочные действия появляются сразу после начала терапии, могут стать результатом превышения дозы.
Профилактика Альцгеймера
До сегодняшнего дня не придумано лекарство от Альцгеймера, позволяющее полностью излечить болезнь. Но, если начать терапию на ранней стадии можно продлить жизнь человека на 10-15 лет. В качестве профилактики может быть задействована народная медицина, к другим мерам относят:
- Исключение из жизни спиртного и сигарет.
- Избегания контакта с токсическими, химическими веществами, радиацией.
- Людям необходимо вовремя лечить эндокринные заболевания.
- Так как спровоцировать нарушения могут травмы головы, нужно быть осторожными при ходьбе, в частности, когда на улице лед. Пожилым не рекомендуется забираться на табуретки при мытье окон или вешании штор, об этом стоит попросить родственников или соседей.
- По возможности необходимо избегать стрессов, депрессии, нервного перенапряжения.
- Чтобы выявить деменцию на ранних стадиях или другие патологии нельзя игнорировать плановый осмотр специалистов.
- Общение с людьми крайне важно для пожилых людей, его нельзя заменять просмотром телепередач.
- Желательно чтобы человек развивал психомоторные навыки, этому способствует вышивание, вязание, игра на музыкальных инструментах.
- Не менее важна двигательная активность. Если это не занятия легким спортом, то хотя бы частые пешие прогулки на свежем воздухе.
Мозг человека не зависимо от возраста, не должен бездействовать, необходимо читать, разгадывать сканворды, сочинять стихи. В рационе обязательно должны присутствовать омега-кислоты, не менее важно контролировать уровень сахара, избыток углеводов способствует гибели клеток мозга. Особенно важно соблюдать меры профилактики людям, в чьем роду были родственники с деменцией.
Источник
До сегодняшнего дня этиология и механизмы развития болезни Альцгеймера до конца не изучены. Не зная точной причины заболевания и особенностей течения патологических процессов, нельзя разработать эффективного лечения. Поэтому до сих пор не найдено лекарство от болезни Альцгеймера.
Однако многочисленные исследования не прошли даром, были составлены программы медикаментозной терапии болезни Альцгеймера. Следуя таким протоколам удается значительно замедлить процесс развития заболевания, сохранить на более длительный срок работоспособность и ясность ума. При этом используются новейшие лекарства от болезни Альцгеймера в России.
Основные принципы терапии
Медикаменты, которые назначаются больным с Альцгеймером, имеют тропность (биологическое сродство) к нервной ткани. Их основные группы и принцип действия описаны в таблице ниже.
| Фармацевтическая группа | Принцип работы |
|---|---|
| Холиномиметики | Восполнение запасов нейромедиатора ацетилхолина, эффект от таких средств является накопительным, становится хорошо заметным через полгода с начала ежедневного приема |
| Производные глутамата | Стимуляция глутаматных рецепторов нейронов, показывает положительную динамику уже через 3 месяца |
| Ноотропы, витамины, вазоактивные вещества | Улучшение кровоснабжения тканей головного мозга, что ускоряет естественные метаболические процессы, помогает избежать гипоксии нервных клеток. Защита нейронов от негативных факторов (окислительных процессов) |
В процессе лечения ведется контроль когнитивных способностей больного. Для этого назначают регулярные консультации невролога, психиатра. Принимать таблетки при болезни Альцгеймера нужно каждый день. Важен присмотр родственников или медицинского персонала за соблюдением режима терапии.
Важно! Лечение Альцгеймера должно быть комплексным. Медикаментозная терапия применяется в сочетании с психологической и психосоциальной помощью.
Если болезнь сопровождается психотическими расстройствами, в схему лечения вводят психотропные препараты (транквилизаторы, противосудорожные, седативные и т. д.). Такие лекарства, как Феназепам при болезни Альцгеймера назначаются только в крайних случаях. Нейролептик при болезни Альцгеймера может быть опасен осложнениями.
Успокоительное при болезни Альцгеймера, как и другие препараты, назначает врач, нельзя самостоятельно принимать лекарства без предварительной консультации.
Снотворное при Альцгеймере может быть порекомендовано как для устранения расстройств сна, вызванных болезнью, так и для коррекции побочных эффектов основной терапии.
Антибиотик при болезни Альцгеймера может понадобиться при развитии инфекционных осложнений. У малоподвижных пожилых людей это чаще всего пневмония.
Ботокс при Альцгеймере применяется в случае появления очаговой неврологической симптоматики: стойкий спазм мышц, насильственные неконтролируемые движения. Инъекции ботулотоксина являются временной вспомогательной мерой, это помогает облегчить течение болезни у пациентов с нарушениями работы коры головного мозга.
Применяемые препараты
Согласно ведущим тенденциям для лечения болезни Альцгеймера выбирают одну из существующих стратегий медикаментозного лечения. Схема включает лекарства с общим механизмом действия, которое направлено на одно из известных звеньев развития болезни Альцгеймера.
Три популярных схемы с высокой эффективностью:
- холинергическая (восполнение запасов ацетилхолина);
- глутаматергическая (стимуляция уже существующих в ЦНС рецепторов);
- стимуляция микроциркуляции и нейропротекторная терапия.
Выбор тактики лечения остается за лечащим врачом. Он основывается на тяжести деменции, выраженности клинических проявлений и длительности манифестации заболевания. Если длительное лечение по одной схеме не дает желаемого результата или болезнь прогрессирует, можно перейти на другую линию терапии.
Холинергические препараты
К этой фармакологической группе относят средства от болезни Альцгеймера, которые или являются синтетическими аналогами нейромедиатора ацетилхолина или препятствуют его разрушению ферментами. При любом из этих механизмов действия усиливается эффект ацетилхолина – увеличивается скорость передачи нервных импульсов.
Основные лекарства, применяемые в этой схеме:
- Ривастигмин – блокатор ацетилхолинэстеразы (фермент, разрушающий медиатор). Выпускается в виде капсул для перорального приема и трансдермальной терапевтической системы (пластыря, из которого лекарство постепенно всасывается в кровь). Во избежание нежелательных эффектов терапии ривастигмином начинают с минимальных доз (3 мг/сут.) с пошаговым увеличением дозировки на 3 мг/сут. в месяц до достижения терапевтической дозы 12 мг/сут.
- Донепезил – избирательный ингибитор ацетилхолинэстеразы. Выпускается в таблетках. Назначается по 5 мг/день на 1 месяц, после чего переходят на дозировку 10 мг/день. Рекомендуется принимать один раз в день на ночь.
- Галантамин – блокирует разрушающий фермент и одновременно стимулирует холиновые рецепторы. Применяется в виде капсул и таблеток. Капсулы имеют более длительный период всасывания в кишечнике, а значит – нужная концентрация лекарства в крови поддерживается дольше, их можно принимать 1 раз в день, а таблетки 2 раза. Начальная дневная доза составляет 8 мг/день, через месяц повышается до 16 мг, еще через месяц до 24 мг (при отсутствии побочных эффектов).
- Ипидакрин – средство с множественным воздействием (имеет несколько не связанных механизмов действия), новое лекарство от Альцгеймера. Согласно исследованиям, обладает терапевтическим эффектом, но клинических данных о нем еще мало. Выпускается в таблетках. Лечение начинают с дневной дозировки в 10 мг, каждые 5 дней дозу повышают на 10 мг, до достижения 60-80 мг (в зависимости от переносимости лекарства).
- Глиатилин (холина альфосцерат) – синтетический аналог медиатора. Применяется в виде капсул для приема внутрь и раствора для внутривенного капельного введения. Дневная доза 1200 мг, курс лечения в среднем составляет 3 месяца.
Пластырь от болезни Альцгеймера (Экселон) удобен в применении. Ведь люди с нарушением памяти забывают пить таблетки 2 раза в день. А с таким способом терапии за приемом лекарств следить куда легче. Пластырь пропитан действующим веществом (ривастигмином), который в течение суток постепенно всасывается в кровь через кожу. Все что нужно, это менять пластырь на новый один раз в день.
Последовательность повышения дозировки и контроль состояния больного – два важных момента в лечении этими лекарствами. Ведь холиномиметики влияют не только на ЦНС, они усиливают активность парасимпатической нервной системы всего организма, из-за чего часто появляются побочные эффекты и осложнения.
Препараты ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера могут назначаться при любой стадии деменции. Клинические испытания показывают хорошую динамику у пациентов с такой терапией на стадиях умеренной деменции.
На ранних этапах развития Альцгеймера выбирают именно холиномиметики из-за их относительной безопасности. На успешность лечения влияет то, что в этот период еще нет массовой гибели нейронов, а значит сохранились рецепторы к ацетилхолину, на которые можно воздействовать.
Нежелательные проявления действия лекарств группы холиномиметиков связаны с их воздействием на парасимпатические центры регуляции таких процессов, как выделение пота, пищеварительных соков, терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Побочные эффекты:
- диспепсические проявления (тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, диарея);
- желтуха;
- мышечные судороги;
- общая слабость, головные боли, бессонница;
- брадикардия и снижение артериального давления;
- аритмии;
- психотические расстройства (тревожное состояние, галлюцинации, агрессия и т.д.);
- бронхоспазм;
- слюнотечение;
- аллергические реакции.
При появлении таких симптомов необходимо прекратить прием лекарства и обратиться за консультацией к лечащему врачу. Он или уменьшит дозировку, или назначит другое средство.
Важно! Абсолютным противопоказанием к приему холиномиметиков является почечная недостаточность и непереносимость компонентов лекарства.
С осторожностью и после консультации смежного специалиста (кардиолога, пульмонолога и т.д.) их назначают людям с такой патологией:
- аритмия, сердечная недостаточность;
- хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма;
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- мочекаменная болезнь.
Нельзя комбинировать холиномиметики разного механизма действия, это приведет к медикаментозному отравлению.
Глутаматергическая терапия
Исследования тканей мозга больных с Альцгеймера подтвердили, что в них резко снижается количество рецепторов к глутамату (нейромедиатору) по сравнению со здоровыми людьми. На основании этих данных были разработаны новейшие препараты при болезни Альцгеймера, стимулирующие эти рецепторы.
В этой схеме лечения используется лекарство мемантин. На ранних стадиях деменции он значительно улучшает когнитивные способности больного, на более поздних – оказывает защитное действие на клетки ЦНС.
Выпускается в таблетках. Назначается в минимальной дозе 5 мг/сутки, затем каждые 7 дней дозировка повышается на 5 мг до достижения терапевтической дозы в 20 мг. Курс лечения от 3 месяцев.
Лекарство одобрено к назначению больным с Альцгеймером на стадиях мягкой, умеренной и тяжелой деменции. А также при неэффективности холинергических препаратов или присоединении двигательных нарушений. При тяжелой деменции мемантин можно комбинировать с донепезилом.
К нежелательным эффектам мемантина относят общую слабость, головокружение, головные боли, чувство беспокойства, легкие диспепсические расстройства. Мемантин противопоказано назначать людям с нарушенной функцией почек и аллергией на действующее вещество лекарства.
Нейропротективная и нейротрофическая терапия
Лекарства этой линии являются вспомогательными, назначаются на любой стадии деменции. Они улучшают микроциркуляцию в тканях головного мозга, что кроме улучшения метаболизма важно для доставки других препаратов к нервным клеткам.
К средствам этой линии относят ноотропные лекарства (улучшающие память и мышление), витамины и витаминоподобные вещества. Но доказанной эффективностью обладает только церебролизин. Назначение витамина при болезни Альцгеймера носит симптоматический характер, если у пациента есть признаки гиповитаминоза.
Глицин при Альцгеймере применяют для устранения нервного напряжения, а витамины группы В − для профилактики и лечения невритов.
Церебролизин применяется в виде раствора для внутривенного капельного введения. В первый день курса назначают 5 мл препарата, разведенные в 100 мл физраствора. Каждый следующий день дозу препарата увеличивают на 5 мл. По достижению дневной дозы в 30 мл, продолжают ежедневное введение этого количества. Курс лечения состоит из 20 капельниц, его повторяют каждые 6-12 месяцев.
Действие церебролизина направлено не только на улучшение кровотока, а и на препятствие образования патологического белка-амилоида (появляется при старении мозга, а в больших количествах – при болезни Альцгеймера). Применяется на стадии мягкой деменции, как основной и единственный препарат. На более поздних стадиях назначается в качестве вспомогательного вещества.
Церебролизин противопоказано назначать в случае:
- эпилепсии;
- нарушения функции почек;
- доброкачественных и злокачественных новообразований (опухоли);
- психотических расстройств (галлюцинации, бред, агрессия и т. д).
Церебролизин рекомендуется вводить капельно с маленькой скоростью, так как при быстром введении появляется головокружение, ощущение жара, излишняя потливость.
Схемы лечения по стадиям деменции
Тактика лечения подбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и постоянно корректируется лечащим врачом.
| Стадия деменции | Особенности процесса лечения | Выбор лекарства | Контроль эффективности лечения |
|---|---|---|---|
| Мягкая | Необходимо сохранить когнитивные функции и уровень трудоспособности. Необходимо наблюдение лечащего врача, консультации раз в полгода | Церебролизин или холиномиметики при выраженном прогрессировании (ривастигмин, донепезил, галантамин, ипидакрин, глиатилин) или мемантин (при неэффективности предыдущих схем) | Стабильный уровень когнитивных способностей. Устранение расстройств, если таковые были |
| Умеренная | Сохранение возможности самообслуживания, поддержка памяти и умственных способностей | Мемантин курсом или ингибиторы холинэстеразы плюс церебролизин | Замедление прогрессирования, стабилизация уровня когнитивных способностей, улучшение способностей к бытовым занятиям и самообслуживанию |
| Тяжелая | Сохранение возможности самообслуживания, хотя бы на минимальном уровне | Мемантин на постоянной основе или мемантин плюс донезепил | Сохранение элементарных способностей ухода за собой (пользование туалетом, гигиена) |
Даже при успешной терапии с текущим уровнем знаний о лечении патологии прогнозы остаются неблагоприятными. Таблетки от болезни Альцгеймера лишь замедляют необратимый процесс. Но отказываться от нее не стоит, ведь она значительно замедляет течение заболевания, улучшает качество жизни пациента, облегчает уход за ним. Лекарство от болезни Альцгеймера, которое действительно работает, пока не найдено, но это не значит, что болезнь нельзя лечить симптоматически.
Лекарства для профилактики болезни Альцгеймера также не существует. Единственный способ отсрочить слабоумие – здоровый образ жизни. Полезны диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, ограничением красного мяса и фастфуда, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность.
Видео
035
Источник