Противопоказания при двухстворчатом аортальном клапане

Главная » Статьи от эксперта » Сердце

Двустворчатый аортальный клапан – это порок сердца, точнее, одна из достаточно распространенных форм этого недуга. Многие годы человек может даже не догадываться о том, что имеет такой диагноз. Нередко человек узнает о врожденной аномалии, будучи уже взрослым. Примерно, 2% людей имеет такую форму порока сердца.

Двустворчатый аортальный клапан

Клапан аорты в своем нормальном состоянии имеет 3 створки. Благодаря этому обеспечивается абсолютно нормальное кровообращение непосредственно из сердца в аорту. Диагноз двустворчатый аортальный клапан означает, что створок не три, а всего две. Аномалия является врожденной. Во время внутриутробного развития плода что-то идет не так и вместо необходимых трех створок в клапане аорты образуется их лишь две. Есть перечень негативных факторов, которые способствуют этому процессу. Дело в том, что сердечный орган по подсчетам ученых развивается, в основном, в период от 6 до 8 недель беременности. Женщине нужно беречь себя весь период, пока она носит ребенка, чтобы по максимуму исключить возможность развития патологий.

Причины врожденной аномалии

Створки аортального клапана ребенка развиваются не так, как положено в утробе матери, если:

• имело место воздействие радиации, в том числе, во время проведения рентгенологического обследования;
• инфекции непосредственно во время беременности;
• частые стрессы во время вынашивания ребенка;
• негативные факторы окружающей среды (загрязнения воды, почвы, воздуха, еды);
• психоэмоциональные потрясения;
• генетическая предрасположенность;
• курение и прием алкоголя будущей матерью;
• патологии соединительной ткани у родителей.

Общие сведения о недуге

Двустворчатый аортальный клапан может работать абсолютно полноценно многие годы. Именно поэтому, когда человек во взрослом возрасте узнает о том, что у него порок сердца, который ранее себя никак ни проявлял, испытывает удивление. Остается загадкой, почему недоразвитый аортальный клапан очень функционален, как это возможно. Но, тем не менее, это факт. Больной не испытывает каких-либо проблем со здоровьем. Он живет так, как считает нужным. Не отказывает себе в занятиях спортом и посильных физических нагрузках. Проблемы с сердцем отсутствуют. Но, все-таки, рассчитывать на то, что наличие двустворчатого аортального клапана не проявит себя вообще никогда не стоит.

Аномальный клапан больше подвержен износу, чем обычный здоровый. Из-за усиленных физических нагрузок клапан теряет функциональность.

Тогда у человека появляются проблемы со здоровьем. Он понимает, что с ним что-то не так.

Симптомы ДАК

Есть определенные признаки, по которым можно заподозрить наличие двухстворчатого клапана аорты. Это:

• синусовая тахикардия;
• обмороки, случающиеся время от времени;
• головокружения;
• одышка, возникающая при любых физических нагрузках, даже совсем незначительных;
• боль в области сердца;
• пульсация в голове, причем, довольно ощутимая;
• проблемы со зрением.

У детей всех этих симптомов может и не быть. Первые десятилетия жизни человек ощущает себя здоровым и занимается деятельностью, которой считает нужным. Клапанный аппарат у больного функционирует как часики. Но спустя время, недуг вполне может заявить о себе. Заметив у себя признаки заболевания, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит специальные исследования. Благодаря этому, возможно, выяснится, что присутствует еще один важный негативный признак недуга – нарушения кровообращения. Если такой симптом имеется, то в дальнейшем заболевание, скорее всего, даст о себе знать еще сильнее. Появятся другие клинические проявления.

Диагностирование ДАК

Только врач сможет понять, что у пациента двухстворчатый аортальный клапан. Сам больной определить наличие такой патологии у себя не сможет.

Требуется полное обследование человека. Если врач предполагает, что у пациента имеется ДАК, при этом гемодинамика не нарушена, тогда показано исследование с помощью ультразвука. Благодаря ему удастся понять: нет ли у пациента аневризмы – осложнения, которое может возникнуть на фоне порока сердца. Если подтвердится, что это так, тогда потребуется операция. Без нее у пациента имеются небольшие шансы выжить.

Доплерография нередко назначается помимо ультразвукового исследования. По результатам проведенных обследований врач определит лечение. ДАК диагностируется просто. Только желательно, чтобы наличие патологии было выявлено как можно раньше. Двухстворчатый аортальный клапан лечат с помощью эндопротезирования.

Обследование сердца

После того, как врачи выяснят, что порок сердца, а точнее двухстворчатый клапан аорты имеется у человека, ему назначают лечение в зависимости от картины недуга. Если патология никак не беспокоит человека, он спокойно занимается любыми делами, тогда ему достаточно просто соблюдать профилактические меры. Со временем проблема может явнее начать проявлять себя, тогда понадобится уже более серьезное лечение. Если осложнения с возрастом появятся, тогда, скорее всего, будет проведена операция. Если клапан перестанет справляться с нагрузками, тогда единственно возможным выходом может оказаться его замена. Больному аномальный орган заменяют на протез. Если у человека имеется порок сердца, тогда операция может спасти ему жизнь. Но все-таки специалисты предпочитают прибегать к использованию протеза в особо тяжелых случаях. Такое хирургическое вмешательство является достаточно сложным. Человек долго будет восстанавливаться после перенесенной операции. Дальше, если операция и реабилитационный период пройдут успешно человеку придется до конца своих дней принимать медикаментозные препараты для разжижения крови. Для диагностики также используется:

• рентгенограмма грудной клетки;
• фонокардиография;
• УЗИ сердечной мышцы (эхокардиография) и др.

Спорт и ДАК

Если специалисты выявили, что у человека имеется двухстворчатый аортальный клапан, можно ли ему заниматься спортом? Этот вопрос является достаточно сложным, так как он индивидуален для каждого человека. Необходимо анализировать: подходит ли человеку конкретный вид спорта. Степень выраженности ПС также стоит учитывать. Но, вряд ли специалисты одобрять профессиональный спорт для больного. Ведь во время профессиональных занятий и при больших нагрузках увеличивается вероятность ускорения патологического процесса, ведь сердечный клапан не является совершенным у больного. Двухстворчатый клапан аорты развивается в утробе матери. Поэтому выявить наличие недуга можно уже в подростковом возрасте. Родителям нужно следить за тем, насколько серьезно их чадо занимается спортом, если выявлен недуг. Его следует уберечь от максимальных нагрузок. Но совсем отказываться от спорта тоже не стоит. Об оптимальных физических нагрузках для ребенка расскажет врач.

Сколько лет можно прожить с ДАК

Двухстворчатый клапан аорты серьезный недуг. Если говорить о прогнозе недуга, то многое зависит от выраженности регургитации. Если выраженной декомпенсации нет, тогда человек проживет 5-10 лет. Больному нужно придерживаться рекомендаций врача после выявления патологического диагноза. Количество физических, а также психоэмоциональных нагрузок должно быть дозированным. Продолжительность жизни больного зависит от степени проявления сердечной, а также коронарной недостаточности. Еще важна динамика изменений в работе аортального клапана. При ярковыраженной сердечной недостаточности пациент проживет всего около 2-х лет. Прожить более 10 лет могут пациенты, у которых наличие порока сердце проявляется незначительно. Более пяти лет живет большинство людей с диагнозом двухстворчатый клапан аорты. После применения хирургического вмешательства пациенты могут рассчитывать на увеличение срока жизни.

Профилактика недуга

Чтобы прожить подольше с диагнозом двухстворчатый клапан аорты нужно соблюдать профилактические меры.

Они включают в себя. Потребление в пищу нежирных продуктов богатых витаминами. Необходимо как можно чаще бывать на свежем воздухе. Умеренные физические нагрузки показаны. Режим отдыха, а также труда должен быть оптимизирован. Нужно снизить психоэмоциональной нагрузки.

Видео

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан ― это довольно распространенный врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся слиянием створок. Вследствие этого вместо трехстворчатого он становится двустворчатым.

Причина заболевания пока скрывается в теориях и до конца не изучена. Как и другие ВПС эта патология может передаваться по наследству, быть результатом первичного нарушения генетических процессов или иметь гемодинамическую природу внутриутробного происхождения.

Данная патология клапана аорты считается одной из наиболее распространенных среди всех ВПС, но при этом мужчин она поражает гораздо чаще, чем женщин. И этому есть объяснение ― в мужских аортальных клапанах отложение кальция возникает чаще, что позволяет рано диагностировать недуг.

Для женщин такое явление не слишком характерно, поэтом они могут провести с ним всю жизнь, и даже не догадываться об этом. Большой процент наследования ― 89 %, позволяет этой патологии стать лидером в статистике среди всех ВПС.

Анатомические особенности патологии

Для того, чтобы понять аномалию, нужно иметь представление о норме. Клапан аорты представляет собой анатомическое образование, которое находится в месте перехода левого желудочка сердца в аорту.

В норме он состоит из трех створок, которые смыкаются и размыкаются, выполняя свою функцию. Задание клапана состоит в дозированном пропуске крови из полости сердца в аорту, откуда она разносится по всему организму. Функционально ― это своего рода плотно закрытая дверца, которая открывается лишь в нужный момент.

Ввиду указанных причин, аортальный клапан может развиваться неправильно и в итоге будет иметь две створки вместо трех. Чаще всего нарушение развития происходит между 3-й и 8-й неделями внутриутробного развития будущего ребенка. Эта аномалия может возникать в совокупности с другими ВПС, и наследуется чаще всего аутосомно-доминантно.

Существует 2 варианта неправильного внутриутробного развития аортального клапана (нумерация совпадает с указанной на рисунке вверху):

1. Одна створка полноценная, а две другие ― сросшиеся между собой.
2. Есть всего две створки. Такой вариант более опасный, потому что на створки возлагается сильная нагрузка, клапан очень быстро изнашивается и происходит обратное движение крови.

Оба случая встречаются с приблизительно одинаковой частотой среди пациентов. Но в дальнейшем они в любом случае приводят к разного рода осложнениям.

У пациентов с 2-створчатым аортальным клапаном не только нарушена скорость кровотока, но и определяется патологический уровень напряжения стенок аорты в ее устье. Поток крови становится турбулентным (быстрым, неспокойным).

Из-за этого в дальнейшем могут возникать аневризмы ― выпирания отдельных участков сосуда, приводящие к его разрывам. ВПС двухстворчатый аортальный клапан в любом случае приводит к различным сердечным осложнениям, которые долгое время могут проходить скрыто.

Классификация ВПС

Врач, обследующий пациента, у которого вместо 3 створок в аортальном клапане всего лишь 2, обязан и придерживается определенной классификации заболевания. Это очень важно в плане дальнейшей тактики и назначения лечения.

Классификационным критерием является анатомическая особенность строения клапанного аппарата. Во время эмбриогенеза створки сращиваются и между ними появляются швы. От того, насколько правильно пройдет этот процесс, зависит, будет у ребенка патология или нет.

У пациентов, имеющих описанный врожденный порок сердца, исследуют 3 основных характеристики створок ― их размеры, особенности швов между ними, а также уровень гладкости их краев. Наиболее распространенным вариантом является полное сращение правой и левой створок. Второе место по встречаемости занимает патология с наличием шва, который находится в неприродных положениях.

Если подвести итог, то выделяют 3 вида конфигураций двустворчатых аортальных клапанов (5 типичных разновидностей представлены на фото вверху):

• с двумя створками, что полностью симметричны друг другу;
• с тремя створками, но две из них сливаются;
• с тремя створками, но три листовки сливаются.

От анатомических особенностей недуга зависит его дальнейшее развитие и симптоматика. Именно поэтому доктору важно определиться с конкретным диагнозом.

Осложнения

Следует также отметить, что заболевание имеет некоторые осложнения, которые в обязательном порядке указываются при постановке диагноза. Наиболее встречающимися из них являются кальцификация и/или стеноз аортального клапана, расширение аорты, обратный кровоток через клапан, инфекционное поражение его створок.

Кальциноз двустворчатого аортального клапана чаще всего возникает в людей старшего возраста, и будет давать клинику в виде шумов. Когда створки не смогут полноценно закрываться, возникнет регургитация или обратный заброс крови в сердце.

Интересный факт. ДАК является самым распространенным пороком сердца, возникающим у людей с такой геномной болезнью, как синдромом Шерешевского-Тернера.

Кроме этого, поражения аорты приводят к ее аневризме, разрыв которой, в большинстве случаев, приводит к смерти. И последним осложнением, о котором стоит упомянуть, является сужение аорты. Оно приводит к частичному или полному прекращению тока крови из сердца.

Клинические проявления и диагностика

Люди, имеющие патологию Двухстворчатый клапан аорты, могут на протяжении всей жизни даже не догадываться о том, что их сердце имеет аномалию развития. Это возможно из-за того, что очень часто этот ВПС не дает никакой клинической симптоматики.

Может определяться лишь возникновение усталости после длительной физической нагрузки, на которую часто не обращают внимание.

Наиболее часто аортальный клапан с 2-мя створками обнаруживается при случайных медицинских осмотрах по следующим проявлениям:

• сердечный шум, расположенный на уровне второго межреберья с правой стороны;
• систолические щелчки, прослушивающиеся в основании сердца, в положении стоя;
• наличие существенной разницы между показателями артериального давления в верхних и нижних конечностях.

Кстати, перечисленные выше признаки возможно обнаружить у пациента даже при первичном обследовании.

Тем не менее, чтобы быть уверенным в диагнозе окончательно, проводят дополнительные исследования. На электрокардиографии (ЭКГ) обычно никаких изменений нет. Они могут появляться только в том случае, когда вместе с ДАК есть и другие патологии сердца.

Четких ЭхоКГ-критериев для диагностики 2-сторннего аортального клапана не существует, но задуматься о его наличии можно, если есть следующие изменения:

• одна из створок «парусит»;
• отверстие аортального клапана в момент систолы приобретает овальную форму;
• створки АК смыкаются ассиметрично.

Естественно, что такие специфические симптомы можно увидеть и в результатах других дополнительных обследований.

Стоит также упомянуть, что Двухстворчатый аортальный клапан у ребенка или у взрослого человека имеет золотой стандарт выявления. Это ― четырехмерная магнитно-резонансная томография (4D-МРТ).

Такой современный метод позволяет определить особенности кровотока в сердце и сосудах. Благодаря использованию новейшего оборудования только за один сеанс исследования можно получить очень точное и подробное изображение кровотока пациента.

Естественно, что патологически измененная клапанная система изнашивается гораздо быстрее, чем здоровая. Если в детстве ДАК никоим образом не проявлялся, то в более старшем возрасте он может превратиться в комбинированный порок с осложнениями.

Возникают они преимущественно после 40 лет. Когда аномально измененный клапан еще справляется с работой, никаких жалоб нет. Но, как только прибавляются осложнения, появляется симптоматика.

Когда происходит фиброзирование створок аортального клапана, дети и взрослые говорят о возникновении таких признаков:

• становится невозможной длительная физическая активность;
• возникает частая и быстрая утомляемость даже после незначительной работы;
• во время физических нагрузок появляется одышка и слабость;
• чувствуется сердцебиение, вызывающее дискомфорт;
• может появляться боль в грудной клетке сдавливающего характера;
• часто возникает головокружение и обмороки при небольших нагрузках;
• в ряде случаев нарушается зрение;
• при обследовании врач выявляет систолический шум.

О некоторых признаках человек скажет сам, а часть из них может выявить только компетентный специалист.

Заболевания сердца значительно ухудшают качество жизни и очень часто приводят к летальному исходу. Именно поэтому наименьшие проявления патологии сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно замечены самим человеком и изучены доктором.

Важно. На неправильно сформированном клапане бактерии осаждаются легче обычного. Именно поэтому у людей с ДАК есть высокая предрасположенность к возникновению эндокардита. Он дебютирует с приступов лихорадки, быстрой утомляемости, потери массы тела, появлением проблем с почками.

Медицина шагнула вперед, поэтому даже у людей с самыми тяжелыми патологиями есть шанс на излечение. ВПС двухстворчатый аортальный клапан у детей выявляется редко, но, если получилось его диагностировать, то есть шансы предупредить возможные осложнения велики и реальны.

Современные методы лечения

Лечение, что проводится у пациентов с ДАК, делится на 2 основных направления: медикаментозное и хирургическое.

Цель медикаментозной терапии ― убрать имеющуюся симптоматику и уменьшить скорость расширения аорты.

Таблица – Препараты, чаще всего применяющиеся для лечения ДАК:

Касаемо последней группы лекарств. Их эффективность доказана зарубежными исследованиями. Под влиянием блокаторов рецепторов ангиотензина II значительно уменьшилась скорость расширения аорты. Поэтому современная протокольная инструкция включает возможность применения и этого лекарства.

Следует также понимать, что сам ДАК ― это не прямое показание к оперативному вмешательству. Но, так как цена его прогрессировани?