Противопоказания при физиотерапии ультразвуком

УЗТ, или ультразвуковая терапия, – это методика лечения при помощи ультразвука. УЗТ используют в физиотерапии для лечения и профилактики различных заболеваний. Методику применяют в разных областях медицины, таких как ортопедия, хирургия, гинекология, офтальмология, дерматология, отоларингология, стоматология, педиатрия. Ультразвуковая терапия позволяет снизить частоту обострений, а также сократить время восстановления после операции, острых патологий.

Исторические сведения

Ультразвуковые волны были открыты в 1899 году, их обнаружил К. Konig. Использовать на практике ультразвук пробовал русский инженер К. В. Шиловский и французский изобретатель Ланжевен в 1914-1918 годах. Исследования этих ученых привели к созданию излучателя ультразвука. Он работал на основе пьезоэлектрического эффекта в соответствии с разработкой братьев Кюри. После этого был сделан прибор на основе магнитострикции. Со временем лучи, исходящие из аппарата, стали более направленными на конкретный объект. Это позволило применять ультразвуковые волны в промышленности и медицине.

В медицине начали применять ультразвук после 1927 года. Толчком к использованию УЗТ стала работа ученых о биологическом воздействии ультразвука на организм. Есть мнение, что первым ультразвук начал применять Р. Польман. Он создал вибратор, излучающий ультразвуковые волны. Польман лечил УЗ-волнами ишиас, невралгию, миалгию. Результаты лечения были положительные.

К 1945 году УЗТ стали использовать в Германии, Западной Европе, США, Японии. В нашей стране методику начали применять только 1953 году. Ученый В. А. Плотников впервые попробовал лечить контрактуру Дюпюитрена ультразвуком. В 1955 году УЗ-волны стали использовать в терапии неврологических, суставных патологий, кожных болезней.

Начиная с 1961 года, начали производить отечественные ультразвуковые приборы. Производство их было серийным, что послужило толчком для развития ультразвуковой терапии. В 1986 году ученым из Белоруссии (Л. И. Богданович, В. С. Улащик, А. А. Чиркин) была присуждена премия в области науки и техники. Методики ультразвуковой терапии в физиотерапии сегодня применяются очень широко для лечения различных заболеваний.

Характеристики ультразвуковых волн

Для физиотерапевтических процедур применяются УЗ-волны с частотой 800-3000 кГЦ. Для хирургических манипуляций частота колебаний составляет 20-100 кГЦ. Дозировка ультразвукового воздействия на организм зависит от интенсивности, продолжительности воздействия, а также типа генерации УЗ-волн (непрерывные, импульсные).

Интенсивность УЗ-волн:

• Низкая (не более 0,4 Вт/см2).
• Средняя (0,5-0,8 Вт/см2).
• Высокая (0,9-1 Вт/см2).

При непрерывном воздействии ультразвука УЗ-волны без остановки направляются на ткани. Импульсное воздействие на органы представляет собой прерывающийся поток волн продолжительностью 2,4 или 10 мс.

Степень поглощения ультразвуковых волн зависит от акустики и частоты колебаний. Если ткани мягкие, то поглощение будет происходить на глубине 4-5 см при частоте 800-900 кГц, на глубине 1,5-2 см при частоте 3000 кГц.

Поглощение тканей по отношению к крови:

• жировая − в 4 раза эффективнее;
• мышечная − в 10 раз лучше;
• костная – в 75 раз интенсивнее.

На месте перехода различных видов тканей интенсивность поглощения УЗ-волн значительно выше. В воздухе они сразу поглощаются, поэтому для проведения ультразвуковых физиопроцедур применяют различные среды.

Механизм воздействия УЗ-излучения

Выделяют несколько механизмов воздействия ультразвука на организм. К ним относятся: механический, тепловой, физико-химический, нервно-рефлекторный. Они являются первичными механизмами ультразвуковой терапии.

Механическое воздействие заключается в высокочастотных колебаниях, которые передаются тканям.

При этом происходит очень мелкая, незаметная человеку вибрация. Вибрационное воздействие приводит к увеличению кровообращения, повышению метаболизма в клетках.

Под действием вибрации в клетке снижается вязкость цитоплазматической жидкости. В тканях начинает разрыхляться соединительная ткань. В клетках ускоряется диффузия микроэлементов, стимулируется работа лизосом. Из лизосом начинают выходить ферменты, которые повышают функцию белковых соединений. Эти процессы способствуют ускорению обмена веществ. При подаче волн высокой частоты увеличивается проницаемость гистогематических барьеров.

Тепловой эффект подразумевает переход энергии УЗ-волн после поглощения тканями в тепло. Температура в них увеличивается на 1°С. При этом ускоряется ферментативная активность внутри тканей, стимулируются биохимические реакции. Тепло образуется только на границах разных по плотности тканей. Тепловую энергию больше поглощают органы с дефицитом кровотока, насыщенные коллагеновыми волокнами, а также нервная, костная ткань.

Физико-химическое воздействие вызвано механическим резонансом. Он увеличивает скорость движения молекулярных структур, повышается процесс распада молекул на ионы, появляются новые электрические поля. Ускоряется окисление липидов, улучшается работа митохондриальных структур клеток, стимулируются физические и химические процессы в тканях организма. Активируются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин. Под действием УЗ-волн улучшается дыхание и окисление в органах. Все эти процессы ускоряют восстановление тканей.

Выделяют следующие фазы реакции организма:

Терапевтический эффект УЗ-волн

УЗ-волны являются специфическим раздражителем при действии их на органы и ткани. Если воздействие ультразвука направлено на кожу, то формируется воспалительная реакция, покраснение кожи, увеличивается обмен веществ. Во время ультразвуковой терапии (УЗТ) повышается количество тучных клеток, стимулируется функция камбиальных (стволовых) клеточных структур, повышается концентрация мукополисахаридов. На фоне терапии в коже увеличивается функция железистого аппарата (сальные потовые железы), реакция кожи на раздражители становится более яркой.

Ткани нервной системы очень чувствительны к воздействию УЗ-волн. Ультразвук тормозит работу рецепторов синаптических щелей, что способствует снижению скорости передачи нервных импульсов. Улучшается общее состояние у пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы.

Если УЗ-волны действуют на области желез, это ведет к стимуляции синтеза гормонов. Повышается иммунная активность.

При воздействии на сердечно-сосудистую систему ультразвук способен усиливать кровоток, немного понижать артериальное давление, повышать частоту сердечного ритма. Реологические свойства крови становятся лучше, повышается функция эритроцитов и лейкоцитов.

Показания и ограничения к назначению УЗТ

Процедура УЗТ имеет свои показания и ограничения.

Во время применения ультразвукового метода лечения не следует направлять излучатель на область сердца, мозг, точки роста костей у детей.

Техника проведения и аппараты УЗТ

При проведении ультразвукового физиолечения необходимо устранить гнойные очаги инфекции. Это можно сделать при помощи лекарственных препаратов и дезинфицирующих растворов. Также следует пролечить инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы.

Алгоритм физиопроцедуры следующий. Перед началом терапии кожу в месте контакта с аппаратной головкой излучателя необходимо смазать специальным веществом (вазелином, ланолином). Включают прибор, настраивают интенсивность волн, выставляют время. После этого излучатель устанавливают в необходимой области на поверхности кожи и начинают водить со скоростью 1 см в секунду.

На начальном этапе лечения можно обрабатывать не больше 1-2 полей за 1 сеанс. После двух дней лечения можно облучать до 3-4 полей. Продолжительность процедуры в первые двое суток не должна превышать 5 минут. Длительность последующих сеансов составляет до 15 минут. Детям процедуру рекомендуется проводить не более 10 минут.

При обработке ультразвуком конечностей (стопы, кисти, суставы, предплечье, голень) процедуру проводят в воде. Больной опускает руку или ногу в ванну, туда же погружают излучатель. Температурный режим для воды составляет 32-36°С. Длительность физиопроцедуры до 15 минут.

Во время терапии необходимо обеспечить безопасность медицинского персонала. Медсестра, которая держит в воде излучатель, должна надеть шерстяную рукавицу, а сверху на нее резиновую перчатку. Это защищает руку медработника от воздействия на руку ультразвукового воздействия. Варежка из шерсти имеет в порах воздух, который полностью поглощает УЗ-волны.

Виды аппаратов, используемые в учреждениях:

• Для физиотерапии — УЗТ-1.01Ф.
• В стоматологии — УЗТ-1.02С.
• Для урологии — УЗТ-1.03У.
• При болезнях глаз — УЗТ-1.04О.
• Для женщин — УЗТ-3.01-Г.
• В дерматологии — УЗТ-3.02-Д.
• Для ребенка (облучение кожи) — УЗТ-3. 06.
• Общего назначения — УЗТ-3. 05.

Сегодня производятся также следующие аппараты: «Гамма», «Барвинок», «Стержень», «Проктон-1», «Генитон», «ЛОР-3», «Sonostat», «Sonopuls», «ЕСО», «ECOSCAN». Для проведения ультразвуковой терапии дома можно приобрести ультразвуковой аппарат в магазинах медтехники. Для домашнего применения прекрасно подходит прибор «Ретон».

Перед тем как использовать ультразвуковой прибор нужно обязательно обратиться к доктору. Врач проведет полное обследование. Это очень важно, так как ультразвуковая терапия разрешена не всем пациентам.

Ультразвук у детей

Ультразвуковая терапия детям назначается только с 7-летнего возраста. В более раннем возрасте применять методику не следует. Терапию используют по тем же показаниям, что и для взрослых.

Подросткам-девочкам УЗТ применяют для лечения нарушения менструального цикла. Пациентам младшего возраста ультразвук показан при аденоидите и других ЛОР-патологиях. Ультразвуковое лечение детям также необходимо при энурезе. УЗ-волны улучшают состояние ткани мочевого пузыря, что помогает сформировать нормальный рефлекс на мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.

Заключение

Ультразвуковая терапия – это относительно безопасный метод лечения. Его используют при различных заболеваниях. Применять методику лечения ультразвуком разрешено больницам, а также санаторно-курортным учреждениям. Для проведения УЗ-терапии обязательно нужно обратиться к доктору. Он определит длительность сеансов, интенсивность воздействия ультразвуковых волн, продолжительность курса.

Содержание раздела:

Лечебное
применение механических факторов

Ультразвуковая
терапия

Показания

Противопоказания

Режим
воздействия. Дозировка.

Лекарственный
ультрафонофорез

Аппаратура.
Методика

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия – это лечебное применение механических колебаний ультравысокой частоты.

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания
плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т. е. в таком диапазоне
частот , которые распространяются в виде продольных волн и приводят к
последовательному сжатию и растяжению среды. В терапевтической практике
используют ультразвук в диапазоне частот 800 – 3000 кГц.

Глубина проникновения ультразвука зависит от частоты
ультразвуковых колебаний и от длины волны. Чем больше частота колебаний, тем
меньше глубина проникновения. Кроме того , играет роль скорость распространения
ультразвука в тканях. Она зависит от плотности среды и величины акустического
сопротивления.  Так, в жидких средах
скорость распространения  ультразвуковых
волн составляет 1 500 м / с , в твёрдых – 4 000 м / с . Поэтому в неоднородных
средах, какими являются ткани организма, распространение ультразвука происходит
неравномерно. Максимум поглощения ультразвуковой энергии наблюдается в костной
ткани, на границах разных тканей, а также на внутренних мембранах клеток.

Ультразвук не проводится через воздух, поэтому в лечебной
практике воздействуют ультразвуком через безвоздушную среду ( вазелин,
глицерин, воду ).

Ультразвук получают с помощью обратного пьезоэлектрического
эффекта. Физическая сущность пьезоэлектрического эффекта состоит в том, что при
действии переменным электрическим током высокого напряжения и высокой частоты
на некоторые кристаллы (кварц, титанат бария), называемые пьезоэлементами, они
начинают периодически изменять свою толщину. В результате в прилегающих к ним
слоях окружающей среды возникает то разряжение, то сгущение частиц среды, то
есть образуются механические колебания ультразвуковой частоты. Ультразвуковые
волны способны отражаться от границ разнородных сред. Они обладают свойствами
фокусирования, дифракции и интерференции. Воздух сильно поглощает ультразвук.
Поэтому важнейшим требованием к методике ультразвуковой терапии является
обеспечение безвоздушного контакта ультразвукового излучателя с подвергающимся
воздействию участком тела.

Глубина проникновения ультразвука зависит от его частоты и
от особенностей самих тканей. Ультразвук поглощается тканями неравномерно: чем
выше акустическая плотность, тем меньше поглощение. При наличии отека тканей
коэффициент поглощения уменьшается, а при инфильтрации клеточными элементами –
увеличивается.

При проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора:
механический, тепловой и физико-химический.

Механический фактор,
обусловленный переменным акустическим давлением проявляется в вибрационном
микро массаже тканей на клеточном и субклеточных уровнях. Сопровождается
стимуляцией функций клеточных элементов и клетки в целом.

Тепловой эффект. В
тканях образуются сильно затухающие поперечные волны, и выделяется значительное
количество тепла. Повышение температуры приводит к изменению скорости
биохимических реакций и диффузионных процессов, улучшению микроциркуляции.
Прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность и расширяет диапазон
физиологических напряжений, что приводит к увеличению амплитуды движений
суставов в случае их контрактуры. Нагревание тканей способствует ослаблению
фантомных болей и уменьшает мышечный спазм.

Физико-химический
фактор проявляется в изменении физико-химических, биохимических и
биофизических процессов. Под его влиянием увеличивается количество биологически
активных веществ и свободных радикалов, стимулируются
окислительно-восстановительные процессы, изменяется pH и ферментативная активность.
Стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет заживление ран и трофических
язв.

Ультразвуковое воздействие повышает физиологическую
лабильность нервных центров, периферических нервных проводников, устраняет
спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбудимых тканей.

Ответные реакции организма обусловлены местными и общими
гуморально-рефлекторными механизмами. Биологическое действие ультразвука
зависит от его дозы, которая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей
или разрушающей. Наиболее адекватными для лечебных воздействий являются
небольшие дозировки ультразвука, особенно в импульсном режиме. Они оказывают
болеутоляющее, рассасывающее, десенсибилизирующее действия. Наблюдается
гипотензивный эффект, происходит нормализация функции внешнего дыхания,
улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника,
увеличение диуреза. Воздействия ультразвуком оказывают благотворное влияние на
нервную систему.

Показания

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания
суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит,
орстеохондроз, периартрит, эпикондилит), последствия травм и повреждений
костно-мышечной системы (контрактура, тендовагинит), воспалительные заболевания
периферических нервов (невриты и невралгии, радикулиты), заболевания органов
дыхания (бронхит, плеврит, туберкулез легких), пищеварения (язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей),
мочеполовой системы (сальпингоофорит, аднексит, эрозии шейки матки, простатит),
послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит.
келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов
конечностей, синдром Рейно, заболевания лор-органов, заболевания и последствия
операций и травм глаза, слизистых полости рта, склеродермия, трофические язвы.

Противопоказания

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, артериальная
гипотония, вегетососудистые дисфункции, нарушения сердечного ритма,
демпинг-синдром, беременность в ранние сроки (при облучении нижней трети
живота), тромбофлебит, осложненная язвенная болезнь, острые и хронические
гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства,
остеопороз, детям на зоны роста, общие
противопоказания для применения физических факторов.

Режим воздействия. Дозировка.

Режим воздействия ультразвуковой
энергией может быть непрерывным и импульсным. В непрерывном режиме ультразвук
попадает в ткани в виде единого потока. В импульсном режиме посыл энергии
чередуется с паузами. Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть
различными. Чем дольше продолжительность импульса – тем  более эффективно действие на организм.

Эффективность
применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и
продолжительности процедуры. Интенсивность ультразвуковых колебаний –
количество ультразвуковой энергии в ваттах , проходящее через 1 см²
площади излучателя аппарата в течении 1 с ( Вт/см²). применяемую в
физиотерапевтической практике интенсивность условно подразделяют на малую –
0,05 – 0,4 Вт/см², среднюю – 0,6 – 0,8 Вт/см² и высокую – 1,0 – 1,2
Вт/см².

Ультразвуковые волны
малой интенсивности обычно используют для воздействия на область головы и
симпатические ганглии, большой интенсивности – на конечности. Ультразвуковому
воздействию подвергаются отдельные участки (поля) , при этом площадь одного
поля не должна превышать 150 – 250 см². продолжительность воздействия на
одно поле составляет в среднем 5 – 10 мин, на несколько полей – не более 5 мин
. Длительность всей процедуры не должна превышать 15 мин. Процедуры назначают
ежедневно или через день. Курс лечения 8 – 10 процедур.

Лекарственный ультрафонофорез

Лекарственный
ультрафонофорез – сочетанное воздействие на определенные участки тела
больного ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных
веществ.

Ультрафонофорез – явление колебательного смещения дисперсных
частиц относительно жидкой фазы в ультразвуковом поле. Частицы лекарственного
вещества проникают вглубь биологических тканей и оказывают лечебное
воздействие. Ультразвук способен разрыхлять соединительную ткань, повышать
проницаемость кожи и гистогематических барьеров. При проведении процедуры
лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Молекулы
лекарственных веществ под действием ультразвука приобретают большую подвижность
и реакционную способность, в результате увеличивается количество лекарственного
вещества, поступающего в организм. Введение лекарственных веществ в
организм  осуществляется через выводные
протоки потовых и сальных желез. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле
обладают лекарственные вещества, растворенные в водных растворах.

В кровь лекарственные препараты начинают поступать через 1
час после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 часов и находятся
в тканях в течение 2-3 суток. Наибольшей форетической активностью обладают
ультразвуковые колебания меньшей частоты.

В результате сочетанного действия усиливается лечебное
действие сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ,
местных анестетиков, антибиотиков, иммунодепрессантов и антикоагуляторов,
вместе с тем ослабляются их побочные эффекты. Ультразвуковые колебания
инактивируют молекулы таких лекарственных веществ, как атропин, барбитураты,
витамины группы В, кодеин, кофеин, морфин, новокаин, платифиллина гидротартрат,
полимиксина сульфат, производные пиралозона, хинин, эфедрин,  что существенно снижает их фармакологическую
активность.

Показания: определяются
с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и
показаний для ультразвуковой терапии.

Противопоказания: противопоказания для ультразвуковой терапии, аллергические реакции на вводимые
лекарственные препараты.

Аппаратура. Методика

Для проведения процедуры ультразвуковой терапии и ультрафонофореза используются аппараты УЗТ – 101  –Ф , УЗТ – 1.07 (Рисунок 23. ),
УЗТ – 103  , ЛОР – 3 . ультразвуковые
аппараты серии УЗТ имеют разнообразные по форме и площади излучатели,
применяемые в зависимости от назначения. Площадь и форма ультразвукового
излучателя могут быть разными. Процедуру в соответствии с методикой можно
проводить по лабильной и стабильной методике. Для полного контакта с кожей
применяется контактная среда. В качестве контактной среды используют растворы
лекарственных веществ или мази.  При
лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по поверхности тела
пациента медленными круговыми или спиралевидными движениями со скоростью 1 –
1,5 см/с. Иногда используют стабильную методику, при которой излучатель
устанавливают неподвижно. В этом случае он фиксируется либо  рукой медсестры, либо специальным держателем,
имеющимся в комплекте аппарата.

Рисунок 23. внешний вид аппарата УЗТ 1.07Ф