Противопоказания при гипертонусе матки

Гипертонус матки по своей симптоматике означает сильное напряжение средних гладких мышц маточной ткани (миометрии). Когда женщина не вынашивает ребенка, гладкие мышцы матки проходят через разнообразные циклы активности и сокращения менструального цикла, что не приносит никакого вреда. Но, в некоторых случаях гипертонус матки при беременности способен привести к выкидышу.

Что собой представляет гипертонус

Прежде чем разбираться с тем, почему возникает гипертонус, необходимо понять что собой представляет матка. Это пустой мышечный орган, который способен сокращаться неограниченное количество раз. Для облегчения сокращения этот орган состоит из различных слоев мышц.

Самый верхний слой, находится снаружи – периметрий, второй слой, расположен сразу под первым – миометрий. Именно моиметрий сокращается, приводя матку в движение при менструациях. Миометрий способствует родорарешению, выталкивая плод в родовые пути из матки. Третий слой, находящийся непосредственно внутри – эндометрий. Представлен в качестве внутренней оболочкой, слизистой по своей структуре.

В спокойном состоянии миометрий не задействован, мышца не напрягается. Именно это состояние считается оптимальным тонусом матки для эмбриона. Когда орган находится в спокойном и расслабленном состоянии, беременность проходит спокойно. Но, если матка начнет усиленно сокращаться до момента родов, необходимо обратиться для получение консультации к своему лечащему врачу или гинекологу. Это явный признак увеличенного тонуса.

В некоторых случаях сокращение миометрия – нормальный физиологический процесс, не приносящий никакого вреда плоду. С условием, что помимо сокращений отсутствуют иные симптомы, которые причиняют дискомфорт беременной женщине. В таком случае усиленный тонус – побочный симптом серьезных заболеваний в организме.

Для трети беременных женщин повышенный тонус мышц матки – результат дисбаланса психологического настроя. Нередко маточные мышцы напрягаются при гинекологическом осмотре, не неся вреду плоду в утробе.

Не стоит переживать и за небольшие сокращения, которые часто происходят за несколько дней до родов. Когда сокращения систематизируются, становятся цикличными, не стоит переживать. Это еще не схватки, а предродовые сокращения. Организм готовится к рождению ребенка.

Но, если орган находится в тонусе длительное время задолго до родов, это опасно для ребенка. Подобное состояние уже считается патологией и нуждается в лечении. Подобный симптом активности маточной ткани может свидетельствовать о преждевременных родах.

Опасность синдрома

Когда в течение первого триместра, вплоть до 13 недели наблюдается повышенный тонус маточной ткани, высок риск гибели эмбриона и выкидыша.

В течение второго триместра (вплоть двадцать пятой недели) – гипертонус матки способен привести к позднему самопроизвольному аборту. Именно на втором триместре усиленный тонус мышечной ткани способен вызвать стойкую гипоксию эмбриона, что негативно скажется на дальнейшем развитии эмбриона.

Гипертонус матки на третьем триместре опасен преждевременными родами, в результате которых будет рожден в лучшем случае недоношенный ребенок, в худшем – недееспособный или мертвый.

Повышение тонуса мышц в 15% случаев приводит к истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки удерживаться в закрытом состоянии при росте эмбриона).

В том случае, если усиленный тонус маточной ткани повторяется регулярно, к примеру, два-три раза в месяц, возрастает риск преждевременной отслойки плацентарной ткани. Это происходит потому, что во время сокращения мышцы, плацента не двигается. Если вовремя не остановить процесс сокращений, при отделении на одну треть площади плаценты, ребенок погибает.

Симптоматика и причины возникновения

На первом триместре на тонус мышц, не только матки, влияет гормональный фон беременной женщины. Любые гормональные сбои репродуктивной системы способны  привести к дисбалансу работы всего организма, нередко по этой причине развивается гипертонус матки при беременности. Симптоматика проявления гормонального дисбаланса сугубо индивидуальна и зависит от конкретного случая.

Понижение выработки прогестерона влияет на повышенный тонус матки. Недостаток гормона не дает пройти зиготе (оплодотворенной яйцеклетке) к эндометрию. Когда в организме ощущается недостаточный уровень прогестерона, мышечный тонус усиливается, что часто приводит к выкидышу.

Образование прогестерона сокращается в некоторых случаях из-за:

• Гиперандрогении – повышение уровня мужских половых гормонов в организме. Повышение уровня данного мужского гормона понижает выработку женского, что в 80% случаев возникновения данной патологии приводит к смерти плода;
• Генитальном инфантилизме. Это недоразвитость всей репродуктивной системы, в том числе и женских половых органов. В том случае, если матка не смогла развиться полностью до необходимых размеров, при беременности и увеличении плода, мышцы сокращаются в ответ на растяжение стенок, выталкивая плод наружу;
• Гиперпролактинемии – превышение выработки пролактина. Превышение гормона способствует сокращению прогестерона в крови. Женщина в таком случае рискует стать бесплодной.

На возникновение гипертонуса также влияют:

• Миома – представлена образованием доброкачественной опухоли непосредственно на стенке маточного органа;
• Эндометриоз – представлен усиленным разрастанием слизистой оболочки;
• Воспаление репродуктивных органов как во время, так и до вынашивания ребенка. Опасность заключается в том, что любые воспаления ослабляют мышечные ткани, делая стенки неспособными к растяжению и напряжению. Воспалительные процессы и инфекции в яичниках нередко приводят к гормональному дисбалансу.

Усиленный тонус маточной ткани в 30% случаев возникает у частородящих женщин, у которых происходит перерастяжение мышц матки вследствие беременности крупным плодом, близнецами или многоводием.

К причинам усиления тонуса мышц относят и нарушение в центральной нервной системы – механизма, который поддерживает матку в тонусе.

При регулярных физических нагрузках, острых инфекционных заболеваниях и стрессовых ситуациях центральная нервная система способна повлиять на возникновение мышечных зажимов, в том числе и матке.

Методы диагностирования

Гипертонус матки во время беременности – опасный симптом, который предшествует выкидышу. В первую очередь на консультации у гинеколога необходимо выяснить как часто будущую роженицу беспокоят боли в области крестца, поясницы или низу живота. В 65% всех рожениц наличие гипертонуса характеризуется сильными тянущими болями внизу живота. На третьем триместре добавляется симптом «каменной матки», женщины жалуются на сильные, но короткие схваткообразные боли.

Для точного диагностирования симптома, используются:

• Пальпация и осмотр будущей матери.

На третьем триместре, когда матка уже вышла из области малого таза, повышенный тонус возможно прощупать через переднюю брюшную стенку. При нормальном состоянии сама матка расслаблена, как и живот. Тогда как при гипертонусе, матка становится плотной и твердой. Пальпация проводится только лежа, ноги сгибаются в коленях – такая поза снимет напряжения в передней брюшной стенке, упростит проведение пальпации. Врач способен определить предлежание плода без проведения ультразвукового исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Проведение УЗИ позволит место и тип утолщения матки. Выделяют локальное (только на передней или задней стенке матки) и тотальное (уплотняется вся матка). Локальный тонус матки возможно определить только при помощи ультразвукового исследования, сама женщине прочувствовать его не способна. Тогда как тотальное утолщение легко определяется самостоятельно.

• Тонусометрия.

Проводится при помощи специального аппарата, который позволит определить тонус матки. Для этого к животу присоединяется датчик, который передает данные на экран.

Лечение гипертонуса

Лечение гипертонуса заключается в снятии симптома при помощи некоторых медицинских препаратов, которые назначаются исключительно врачом. В некоторых случаях необходима терапия, которая учитывает комплекс симптомов беременной женщины. При недостатке выработки прогестерона назначаются препараты, содержащие недостающий гормон.

При гипертонусе матки в первую очередь необходимо снять первый тревожный симптом – напряжение матки. Поэтому назначаются препараты, направленные на снятие спазмов в мышцах.

В том случае, когда гипертонус матки при беременности вызван недостатком калия, назначается препарат, восполняющий калий в организме роженицы. Недостаточное количество магния отмечается у 60-75% беременных и определяется повышенной нервной возбудимостью.

Противопоказания при гипертонусе

В том случае, если тонус маточной мышцы регулярно повышается, необходимо соблюдать выполнение некоторых правил:

• Запрет на поднятие тяжестей (свыше трех килограммов);
• Физические нагрузки;
• Длительные прогулки;
• В течение долгого времени стоять на одном месте;
• Длительные путешествия на самолете или автомобиле;
• Прием ванны;
• Прием очень горячего душа.

Особый запрет возлагается на сексуальную жизнь. Усиленное сокращение мышц матки во время секса часто приводит к гипертонусу и, соответственно, преждевременному прерыванию беременности.

При соблюдении перечисленных правил, женщина сможет снизить риск развития гипертонуса в своем организме.

Какие факторы отвечают за нормальный тонус матки и сохранение беременности?

Матка представляет собой природный полый мышечный резервуар для развития и вынашивания потомства. Как и всякий мышечный орган, матка способна к сокращению. Необходимо понимать, что гипертонус — это плохо, а просто тонус — есть показатель нормы.

Сама матка представлена тремя слоями: слизистым (эндометрий), непосредственно мышечным (миометрий) и серозным (периметрий). Миометрий – основная структурная часть матки как органа, представляет собой сплетение пучков гладких мышечных волокон, которые расположены слоями в разных направлениях, среди них имеются островки соединительной ткани и эластичных волокон. Миометрий отлично кровоснабжается и играет ключевую роль в сокращении матки в родах.

Во внебеременном состоянии матка сокращается в период менструации, тем самым способствует полному выходу крови и частей отслоившегося эндометрия из полости. При беременности же основная задача матки – сохранить плод, дать возможность развиться и созреть, а когда задача будет выполнена, поспособствовать рождению малыша путём интенсивного сокращения.

Прогестерон являет собой удивительный гормон, концентрация которого прогрессивно увеличивается в организме матери с наступлением беременности. Именно он стоит на страже благополучия тонуса матки, действуя расслабляюще на гладкую мускулатуру. Матка мягкая, объём сохранён в достаточной норме, и плоду не угрожает преждевременное изгнание. Чрезмерное волнение матери также «гасится» прогестероном путём воздействия на центральную нервную систему.

Причины повышенного тонуса матки при беременности

Кратковременно и безболезненно матка может реагировать на внешние раздражители повышением тонуса. Такими раздражающими факторами могут стать: половой акт, смех, резкое движение матери, шевеление самого плода, вагинальный осмотр, кашель и другие. Такой тонус не должен беспокоить женщину.

Если беременность доношенная (37 недель уже есть), нередкими гостями становятся «тренировочные» схватки, они слабые по интенсивности и нерегулярные, малоболезненные и кратковременные. Таким образом матка начинает подготовку к родам.

Во всех остальных случаях повышение тонуса – повод для беспокойства, особенно если гипертонус сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и ощущениями боли.

Причины такого опасного симптома:

• Гормональные, в первую очередь недостаточность яичников и плаценты. Недостаток прогестерона – самая частая причина гипертонуса. Избыток пролактина (гиперпролактинемия) также может способствовать патологическому тонусу матки.
• Гинекологические заболевания:
  • инфантилизм – врожденное недоразвитие половых органов, при котором малых размеров матка перерастягивается растущим плодом, что провоцирует гипертонус;
  • эндометриоз, очаги которого могут способствовать развитию неравномерного тонуса;
  • миома матки с локализацией в миометрии также провоцирует неравномерный тонус, что ставит под угрозу развитие беременности.
• Токсикоз тяжёлой степени. При данной патологии нарушается электролитный баланс, что также может провоцировать гипертонус матки.
• Резус-конфликт. Когда у мамы резус отрицательный, а у папы — положительный, весьма велика вероятность, что ребёнок будет обладателем резус-положительного варианта крови. В этом случае плод воспринимается организмом матери как чужеродный элемент, происходит непринятие его на иммунологическом уровне. Гипертонус матки выступает симптомом данной патологии.
• Инфекционные заболевания матери. Медиаторы воспаления, которые образуются при каждом инфекционном процессе, перестраивают местный сбалансированный обмен веществ, что может стать триггером для повышения тонуса матки.
• Чрезмерное растяжение стенок матки при патологии беременности: многоплодная беременность и многоводие выступают механическими фактороми развития гипертонуса.
• Стресс, в случае которого концентрация адреналина и кортизола увеличивается, что влияет расслабляюще на гладкую мускулатуру.
• Механическое влияние: травма, интенсивное соитие.
• Вторичные факторы: запоры, повышенная перистальтика кишечника, перерастяжение мочевого пузыря из-за острой задержки мочи.

Какие симптомы указывают на гипертонус матки?

В первом триместре беременности (до 12 недель включительно), когда матка еще не видна над лоном, о наличии гипертонуса врач может узнать, оценив жалобы женщины. Как правило, будущая мама жалуется на тянущие боли внизу живота и пояснице длительного или кратковременного характера, а иногда и схваткообразного, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей разной интенсивности. Состояние женщины усугубляют физические нагрузки, наличие отягощающих факторов беременности.

Фото: https://pixabay.com/photos/woman-pregnant-pregnancy-session-3294145/

Во втором и третьим триместрах, когда матка видна невооружённым глазом, гипертонус можно лицезреть и ощущать при пальпации. Матка сжимается, её контур чётко определяется, орган твердеет под руками. Жалобы женщины остаются прежними.

Методы диагностики, позволяющие выявить повышенный тонус матки

Для диагностики необходимо учитывать жалобы беременной, гинекологический и акушерский анамнез.

Постановке диагноза помогают внешний осмотр пациентки, обязательное акушерское наружное исследование (приёмы Леопольда), вагинальный осмотр для полной оценки состояния беременной.

Ультразвуковое исследование с допплерометрией даёт возможность детально подойти к диагностике. Определяется распространённость гипертонуса, наличие либо отсутствие ретрохориальной гематомы, оценивается кровоток в сосудах матки и плода.

После 30 недель беременности прибегают к использованию КТГ (кардиотокографии), что даёт возможность оценить сократительную деятельность матки, а также наличие и качество схваток: их регулярность и интенсивность.

В чем опасность гипертонуса матки?

До 22 недель беременности гипертонус матки может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Возможно развитие опасного массивного кровотечения.

После 22 недель гестации гипертонус способен спровоцировать преждевременные роды. Чем больше срок, тем выше шансы у новорождённого ребёнка выжить. Высокий риск опасного кровотечения остаётся.

Гипоксия плода может стать результатом длительного и частого гипертонуса. Кровообращение нарушается, питательные вещества и кислород не в полной мере поступают плоду, что может способствовать его гипотрофии и задержке развития.

Лечение гипертонуса

Лечение амбулаторно

Лечение гипертонуса амбулаторно возможно только в тех случаях, когда нет прямой угрозы для жизни плода, если отсутствуют осложнения в виде кровотечения из половых путей и гипоксии плода, если жалобы пациентки носят приходящий характер и не доставляют женщине ощутимый дискомфорт, если женщина в состоянии организовать в домашних условиях для себя щадящий физический и эмоциональный режим.

Для устранения гипертонуса в I триместре беременности назначают спазмолитики (свечи Папаверин), седативные препараты (таблетки Валерианы, настойка Пустырника), препараты магне-В6 курсом.

Фото: https://pixabay.com/photos/medical-health-drug-tablets-1902006/

В том случае, если причиной гипертонуса явилось гормональное нарушение, показаны гестагены (Дюфастон, Утрожестан), курс приёма определяет врач. При выявлении инфекционного процесса, прописываются антибактериальные препараты. В любом случае при выявлении той или иной причины гипертонуса действия доктора направлены на борьбу с неблагоприятным фактором, который создаёт предпосылки для возникновения повышенного тонуса матки.

Во втором триместре лечение аналогичное первому триместру, но показана ещё профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гипоксии плода (Курантил, Хофитол). В третьем триместре возможно назначение таблетированных бета2-адреномиметиков (Гинипрал), показано ношение бандажа. Назначается терапия, направленная на улучшение функции плаценты (Хофитол)

Женщине показан покой во всех отношениях. И физически, и психологически беременная должна быть уравновешенна, половая жизнь исключается.

Стационарное лечение

Если гипертонус матки носит интенсивный и регулярный характер, сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей, если страдает плод (диагностируется гипоксия), если женщина не может организовать себе полноценный охранительный режим дома, если возникает прямая угроза выкидыша или же преждевременных родов, то женщина должна быть госпитализирована.

Терапия в стационаре в I триместре беременности состоит из назначения спазмолитиков (Папаверина гидрохлорид внутримышечно, Баралгин при выраженных болях), седативной терапии (настойка Пустырника, настойка Валерианы, магне-В6).

При гормональном сбое назначаются синтетические гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон, Прогестерон для внутримышечного введения, Ментен, Прегнил, Дексаметазон при гиперандрогении). Кровянистые выделения устраняются гемостатическими средствами (Викасол, Этамзилат). С целью коррекции реологических свойств крови нередко назначаются Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин, Декстран, Гепарины. Нередко, при организации гематон после отслойки хориона, показано назначение Вобэнзима.

Во II триместре беременности добавляют по показаниям хирургическую коррекцию ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Проводится лечение анемии при её наличии (Ферретаб, Феррум Лек, Сорбифер). С целью улучшения трофической функции плаценты и для профилактики гипоксии плода назначаются Хофитол, Курантил, витаминные комплексы. Из спазмолитиков чаще назначается Магния сульфат.

Фото: https://pixabay.com/vectors/vitamins-tablets-pills-medicine-26622/

В III триместре можно добавить бета-миметики (Гексопреналин, Гинипрал, Верапамил вместе с токолитиками).

Будущий маме показан физический и психологический покой, консультация психолога, психотерапевта.

Профилактика гипертонуса матки

Основа профилактики – подготовка к беременности. В это понятие входит санация хронических очагов инфекции, стабилизация экстрагенитальных заболеваний, гормональная коррекция эндокринных нарушений, создание благоприятного психологического фона для будущей беременности.

При уже имеющейся беременности женщина должна эмоционально и физически комфортно себя чувствовать, не подвергать себя и своего малыша ненужным рискам, вовремя обратиться к врачу при возникновении жалоб.

Половая жизнь

Сама беременность не является противопоказанием к половому соитию, но возникновение гипертонуса подразумевает половой покой. Когда все опасные симптомы устранены, а жизни и самочувствию плода ничто не угрожает, женщина может позволить себе вернуться к обычному ритму жизни. Но в любом случае половой акт обязан быть нежным и осторожным, грубость исключена.

Заключение

Провоцирующие гипертонус матки факторы – подконтрольные современной медицине ситуации. При своевременном обращении к врачу, при надлежащем выполнении всех предписаний доктора будущей мамой, беременность имеет все шансы развиваться успешно и завершиться рождением здорового малыша.

Литература

1. Г. И. Герасимович — Акушерство Мн., 2004 г.
2. Акушерство — Дуда В. И. — Учебное пособие 2013 г.
3. Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М. Г. 2013 г.
4. Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева — Акушерство национальное руководство 2009 г.
5. В. Б. Цхай, Практические навыки в акушерстве 2007 г.