Противопоказания при гипотиреозе щитовидной железы
Гипотиреоз (Underactive Thyroid) — это состояние, при котором организму не хватает гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Поскольку основная цель гормона щитовидки — управление обменом веществ организма, понятно, что больные с гипотиреозом будут иметь симптомы, связанные с замедленным метаболизмом.
Прием эндокринолога — 1000 руб. Комплексное УЗИ щитовидки — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)
Статистика дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в разной степени страдает несколько миллионов россиян. Определенную степень дефицита щитовидной железы имеют до 10% женщин. Так как болезнь сначала проходит почти бессимптомно, многие люди даже не догадываются о проблеме, постепенно разрушающей организм.
Причины гипотиреоза
Есть три распространенные причины гипотиреоза.
Первая — результат предыдущего (или текущего) воспаления щитовидной железы, приводящего к тому, что большой процент клеток щитовидки поврежден или полностью атрофирован и не способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Наиболее распространенная причина отказа щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидит Хашимото). Это форма воспаления, вызванная собственной иммунной системой пациента, не принимающей свои же клетки.
Вторая причина — травматичные лечебные процедуры.
- Перенесенная операция на щитовидной железе, приведшая к частичному или полному удалению органа. Такие операции проводятся, например, при раке щитовидной железы. Если оставшихся тканей недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у пациента развивается гипотиреоз. Иногда процесс растягивается на годы. Сразу после операции по удалению узла щитовидки, орган продолжает работать нормально, но со временем функции нарушаются.
- Лечение радиоактивным йодом зоба и др. состояний. Цель терапии радиоактивным йодом при доброкачественных новообразованиях — уничтожение части щитовидной железы, предотвращающей рост зоба или переизбыток гормонов — гипертиреоз. Если такая процедура назначена, все-таки не стоит отказываться, ведь гипертиреоз еще опаснее и лечить его гораздо сложнее.
Третья причина — затормаживание работы щитовидной железы из-за проблемы в гипофизе. Эти органы тесно связаны: если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то щитовидка не получает сигнал для выработки гормонов.
Симптомы гипотиреоза
Признаки заболевания — гипотиреоз знакомы многим, но практически всегда игнорируются из-за схожести с легкими недомоганиями. При недостаточности щитовидной, пациенту свойственны:
- Быстрая утомляемость, слабость.
- Увеличение веса или сложности с похудением.
- Сухие, жесткие, ломкие волосы.
- Сухая, грубая бледная кожа.
- Выпадение волос.
- Ломкость и слоение ногтей.
- Нетерпимость к холоду и холодной воде.
- Мышечные судороги и частые мышечные боли.
- Запоры, так как щитовидка стимулирует работу кишечника.
- Депрессия, раздражительность.
- Ослабление памяти.
- Сбой менструального цикла.
- Снижение либидо.
У каждого отдельного пациента может быть разная комбинация симптомов, они варьируют в зависимости от тяжести дефицита щитовидной железы и периода, в течение которого организм был лишен необходимого количества гормона. У некоторых людей с гипотиреозом вообще нет симптомов, или они настолько слабые, что они остаются незамеченными очень долго.
Потенциальная опасность гипотиреоза, прогноз на излечение
Поскольку организму нужно определенное количество гормонов щитовидной железы, при их недостатке, гипофиз начинает вырабатывать дополнительный тиреотропный гормон (TSH). Так он пытается простимулировать ослабшую щитовидную железу. Постоянная бомбардировка высоким уровнем TSH приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба, называемого «компенсаторным зобом».
При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза прогрессируют. Осложнения могут привести к тяжелой угрожающей жизни депрессии, сердечной недостаточности или коме.
Гипотиреоз часто может быть диагностирован простым анализом крови на гормоны щитовидки. В некоторых случаях необходимы более подробные тесты. Какие именно решает эндокринолог. Этот же врач направляет на УЗИ щитовидки — обязательное обследование при любых патологиях этого органа.
Своевременно выявленный гипотиреоз полностью поддается лечению у многих пациентов. При этом никаких сложных процедур не требуется — достаточно просто принимать таблетки, подобранные эндокринологом, один раз в день.
Диагностика гипотиреоза
Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.
Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ. У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).
В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.
У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.
Это связано с несколькими факторами:
- Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
- Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
- Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.
При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.
Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз на начальных этапах довольно легко лечить. При этом обычно применяется медикаментозная гормональная терапия. Таблетку, содержащую заменитель тиреоидных гормонов принимают один раз с утра, натощак.
Препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, полностью идентичную организменному гормону T4, выделяемому человеческой щитовидной железой. Преимущества методики — возможность подобрать идеальную дозировку лекарства.
Пока ведется лечение, необходимо сдавать кровь на гормоны ежемесячно, пока в организме не будет установлен соответствующий уровень. Затем дозу препарата пересматривают не реже одного раза в год.
Некоторые пациенты замечают улучшение состояния уже через 1-2 недели, но полный метаболический ответ на терапию тиреоидным гормоном возможен не ранее, чем через один — два месяца.
Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение
Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.
- При недостаточной дозировке сохранятся усталость и другие симптомы гипотиреоза.
- Слишком высокая доза вызовет нервозность, бессонницу и другие признаки, характерные для гипертиреоза (переизбытка гормонов).
- Новые исследования показали, что слишком высокая концентрация гормонов щитовидной железы вызывает потерю кальция из костей, увеличивая риск заболевания остеопорозом.
Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.
Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.
Противопоказания для гормональной терапии при гипотиреозе
Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. С осторожностью нужно относиться к сочетанию препарата с холестирамином (соединение, используемое для снижения уровня холестерина в крови) и лекарствами, назначаемыми против судорог, железосодержащими витаминами.
Также внимательно нужно относиться к дозировкам заменителя T4 беременным женщинам. При беременности дозы T4 обязательно корректируют, увеличивая, так как в этот период организму требуется больше гормонов. Это связано с ускорением метаболизма во время беременности.
Где пройти обследование и вылечить гипотериоз в Санкт-Петербурге, цены
Приглашаем вас сдать анализы на гормоны щитовидной железы и пройти УЗИ щитовидки в клинике Диана в СПБ. Мы находимся на Заневском проспекте, 10. В 100 метрах от м. Новочеркасская. Стоимость обследования на экспертном УЗИ аппарате — 1000 руб. Взятие крови на анализ — 170 руб. Консультация эндокринолога — 1000 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Гипотиреоз щитовидной железы – это заболевание, которое впервые было описано в 1873 году В. Галлом. Данный термин характеризует такое состояние организма, при котором наблюдается низкий уровень тиреоидных гормонов, вследствие снижения функциональных возможностей щитовидной железы. Когда заболевание выражено в наиболее тяжелой форме, то оно носит называется микседемой.
Наибольшую распространенность заболевание получило среди женщин, так на их долю выпадает до 19 случаев из 1000 обследованных, а среди мужчин на аналогичное число исследуемых, будет выявлен лишь 1 человек с данным диагнозом. Но довольно часто гипотиреоз протекает в скрытой форме и редко бывает выявлен.
Причиной, приводящей к подобному заболеванию, является разрушение тканей щитовидной железы, это может быть обусловлено недостаточным содержанием йода, поступающего в организм, а также наследственными и приобретенными болезнями. Поэтому и различают как врожденный, так и приобретенный гипотиреоз.
Содержание:
- Симптомы гипотиреоза щитовидной железы
- Питание при гипотиреозе щитовидной железы
- Как лечить гипотиреоз щитовидной железы?
Симптомы гипотиреоза щитовидной железы
Что касается симптомов гипотиреоза, то больные могут предъявлять много самых разнообразных жалоб. Степень же их выраженности, а также скорость нарастания, будет зависеть от того, насколько прогрессировала болезнь:
Быстрая утомляемость и слабость, наличие сердечных болей и снижение работоспособности являются наиболее ранними симптомами гипотиреоза. Но так как подобные состояниях характерны для массы других болезней, то пациенты довольно долго наблюдаются у врача, с другими диагнозами, например, «анемия» или «депрессия».
Когда гипотиреоз начинает приобретать более выраженную форму, то и симптомы становятся характернее. Лицо становится отечным, маскообразным и бледным.
Больные часто жалуются на озноб, даже в теплую погоду, поэтому начинают одеваться не по сезону, это связано нарушенной терморегуляцией, а также повышенной теплоотдачей.
Нередко при гипотиреозе наблюдается анемия и замедление кровотока, что сказывается на температуре кожных покровов и их цвете. На ощупь кожа становится холодная, а на вид бледная. При этом на фоне общей «синевы» довольно часто у женщин наблюдаются яркого, практически алого цвета щеки.
На локтях, коленях и на стопах кожа ороговевает, становится шелушащейся и сухой.
Голосовые связки и язык отекают, в связи с этим голос становится ниже и грубее, а речь замедляется, может быть нечеткой.
На языке появляются отметины от зубов, особенно это заметно по бокам.
Апноэ является довольно частым спутником гипотиреоза.
Нередко возникает отек среднего уха, и как следствие снижение уровня слуха.
Волосы начинают выпадать, становятся сухими и ломкими. Причем это касается не только головы, но и лобка, подмышек и бровей.
В связи со снижением активности сальных и потовых желез и увеличение циркуляции в крови бета-каротина, наблюдаются такие симптомы, как: желтушность кожных покровов, пятна на ладонях оранжевого цвета. Именно поэтому довольно часто гипотиреоз путают с гепатитом, протекающим в хронической форме.
Мышечная сила уменьшается, появляется их повышенная утомляемость, миалгия, нередко возникают боли и судороги. На этом фоне сами мышцы становятся более плотными, неподвижными, их масса увеличивается.
При длительном нелеченом гипотиреозе у взрослых может наблюдаться поражение костной ткани. Но чаще этот симптом касается детей и подростков, у которых проявляется отставание в «костном» возрасте, укорочение конечностей. Могут развиваться артрозы, синовиты, артралгии.
Для даже ранних стадий развития гипотиреоза, характерны поражения миокарда. Появляется выраженная одышка, которая не связана с повышенными физическими нагрузками, наблюдаются боли в сердце.
Весьма характерным симптомом гипотиреоза является брадикардия с малым пульсом. На её долю приходится до 60% всех сердечных болезней, связанных с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов. Тахикардия встречается лишь в 10% случаев, как и артериальная гипертензия. При проведении адекватной терапии, данные нарушения в работе сердца могут полностью исчезать.
Появление жидкости в перикардите является ярким симптомом гипотиреоза. Накапливается она медленно, но системно.
Возникновение частых бронхитов, пневмоний с затяжным течением и без температуры – это верный симптом гипотиреоза.
Часто наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ, выражаются они в метеоризме, запорах, тошноте и потере аппетита. В желчном пузыре образовываются камни.
Заторможенность, снижение внимания, восприятия и быстроты реакций – основные симптомы гипотиреоза. Вообще, психические расстройства, такие как апатия и безразличие к окружающему характерны для всех больных, выражены они в разной степени, в зависимости от степени «прогрессирования» болезни.
Питание при гипотиреозе щитовидной железы
Если было диагностировано такое заболевание, как гипотиреоз, то следует обязательно посетить диетолога или осведомиться у лечащего врача о разумной схеме питания. На этот счет имеются следующие рекомендации:
В первую очередь следует включить в рацион продукты, богатые кальцием, сюда относятся все овощи с зелеными листьями, апельсиновый сок и зерновые завтраки, а именно любые каши.
Под абсолютным запретом газированные напитки. Желательно сократить потребление яиц и мяса, так как они содержат большое количество фосфора.
Все жиры по возможности нужно заменить на растительные, не следует потреблять много сахара и продуктов, содержащих углеводы.
Все продукты богатые клетчаткой – это враги гипотиреоза, они ускоряют замедленный обмен веществ, стимулируют выработку гормонов.
Если мучает такой частый симптом болезни, как запор, то стоит включить в рацион кисломолочные продукты.
С целью уменьшения отечности нужно употреблять меньше соли, а то и вовсе заменить её на лимонный сок.
Полезно потреблять говяжью печень, рыбу, сыр и творог.
Немаловажную роль в лечении гипотиреоза играют морепродукты, богатые йодом.
К общей рекомендации следует отнести, и регулярное потребление пищи, но небольшими порциями.
По теме: Диета на неделю при гипотиреозе
Как лечить гипотиреоз щитовидной железы?
К современным методам лечения гипотиреоза относятся как лекарственная терапия, так и приём гормональных средств в сочетании с определенной диетой.
Так как заболевание возникает вследствие недостатка выработки тиреоидных гормонов, то следует восполнить их количество в организме. Для этого врачи назначают некоторые препараты, которые следует принимать внутрь. Наиболее приоритетным является современное лекарственное средство, носящее название эутирокс или L – тироксин, который содержит тироеидный гормон в синтетической форме.
Иногда врачи назначают препарат, изготовленный на основе высушенной щитовидной железы животных. Но его выписывают все реже, так как довольно сложно бывает рассчитать правильную дозировку.
Что касается терапии пожилых людей, у которых нередко наблюдается гипотиреоз, то им эутирокс назначают в небольшой дозе, так как даже незначительное превышение может вызвать опасные побочные эффекты. Её увеличение происходит постепенно, пока показатели гормона в крови не приходят в норму. Но довольно часто медикаментозная терапия назначается пожизненно.
Что касается внутривенного введения лекарственных средств, то это делают лишь в критических случаях, например, при гипотиреоидной коме.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование:
Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы
Источник
Дата публикации 11 апреля 2019Обновлено 13 августа 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.
Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом.[3][6][8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет.[14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.
К факторам риска относятся:
- аутоиммунный тиреоидит;
- гипертиреоз;
- подострый и послеродовой тиреоидит;
- аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
- рак тканей головы и шеи (леченый);
- курение;
- болезни щитовидной железы у родственников;
- применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы;
- приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва).[15]
В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей.[3]
Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин.[6][9]
При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.
К основным клиническим проявлениям относятся:[9][11][14]
- Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
- Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
- Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
- Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
- Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
- Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
- Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
- Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.
Патогенез гипотиреоза
Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются “трийодтиронин” (Т3) и “тироксин” (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).
Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите.[4][6][7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода.[3][6]
Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:
- первичный (тиреогенный);
- вторичный (гипофизарный);
- третичный (гипоталамический);
- периферический (тканевой).
Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.
Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза.[4][6]
Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3.[5][6][7]
| Тип гипотиреоза | Причины |
|---|---|
| Первичный | •⠀Недоразвитие или отсутствие доли щитовидной железы •⠀Врождённые нарушения выработки тиреогормонов •⠀Хронический лимфоцитарный тиреоидит •⠀Тяжёлый йодный дефицит •⠀Подострый лимфоцитарный тиреоидит на гипотиреоидной стадии •⠀Потеря массы ткани щитовидной железы •⠀Оперативные вмешательства •⠀Терапия радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза •⠀Лучевая терапия опухолей шеи •⠀Приём лекарственных средств •⠀Неорганический или органический йод •⠀Антитиреоидные средства (тионамиды, калия перхлорат, калия тиоционат) |
| Вторичный, Третичный | •⠀Гипопитуитаризм •⠀Изолированный дефицит ТТГ •⠀Пороки развития гипоталамуса •⠀Инфекции (энцефалит) •⠀Опухоли, саркоидоз |
| Периферический | •⠀Генерализованная (частичная) периферическая резистентность к тиреогормонам — Т 4 и Т3. |
В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов.[3][5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения.[3][5][7][9]
Классификация и стадии развития гипотиреоза
В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:
- Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
- Иные формы гипотиреоза:
- врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
- врождённый гипотиреоз без зоба;
- гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
- постинфекционный гипотиреоз;
- атрофия щитовидной железы (приобретённая);
- другие уточнённые гипотиреозы;
- неуточнённый гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:
- Врождённый гипотиреоз.
- Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
- возникающий после операции
- развивающийся после облучения
- вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
- связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
- возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
- Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
- эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
- спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
- медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
- зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества.[3][5][7][9]
В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:
- Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
- Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
- компенсированный.
- декомпенсированный.
- Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.[2]
Осложнения гипотиреоза
Гипотиреоидная кома (“спячка”) — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время.[3][5][7][9]
К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:
- охолаждение;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- острые инфекции;
- травмы;
- кровопотерю;
- хирургические вмешательства;
- приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
- стрессовые ситуации.[6][7][8]
При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно.[14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев.[15]
Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.
Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями.[15][16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4.[2][12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме.[14]
На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.
После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы.[6][7][8]
В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.[6][9][15]
Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания.[6][11][12][16]
Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится.[4][5][6][7][8]
В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз.[3][5][7][9]
Лечение гипотиреоза
Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.
Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата.[16]
Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:
- тяжёлая степень заболевания;
- наличие выраженной сердечной патологии;
- гипотиреоидная кома.
Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается.[5][7][9]
Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.
Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.
Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем о?