Противопоказания при хроническом пиелонефрите единственной почки

В течение жизни на каждый орган возлагается определенная функция. Так, почки выполняют фильтрационную функцию и отвечают за вывод вредных и токсичных веществ из организма, кроме того, именно они влияют на водно-солевой баланс. Естественно, что при этом вся нагрузка распределяется на две почки. Но по некоторым причинам одна из них может отсутствовать. В результате этого уже одна почка обязана выполнять все функции, что приводит к изменению в ее строении. Кроме того, повышается риск развития различных патологий. Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит единственной почки, который зачастую осложняется почечной недостаточностью.

Особенности патологии и ее причины

Пиелонефрит является наиболее часто встречающимся заболеванием единственной почки. Развиться он может совершенно в любом сроке, как в первый год после удаления одного органа, так и через 20-30 лет. Протекать заболевание может в тех же формах, что и в обычной ситуации, то есть с развитием карбункула, апостематозного нефрита или серозной нефроэктомии. Также возможно острое или хроническое течение патологии.

проявление пиелонефрита почек

Причин удаления почки может быть множество. В первую очередь, это врожденная аномалия, почечнокаменная болезнь, туберкулез, гидронефроз, вторичный пиелонефрит с гнойной формой, новообразования органа, сморщивание в результате воспалительных процессов, а также травмы и гипоплазия. Как правило, прежде чем решить вопрос о целесообразности удаления одного из парных органов, проводится полное обследование состояния того, который планируется оставить. В то же время, как показывает практика, наиболее часто в почке, которая изначально считается здоровой, уже начинается процесс развития того или иного заболевания, что и обуславливает его наличие после операции. Другими словами, причиной патологии является недостаточная диагностика состояния до удаления органа.

Основными причинами пиелонефрита в данном случае также являются инфекции, который проникают как восходящим путем, так и с током крови. Помимо этого, следует отметить, что одна почка подвергается повышенным нагрузкам, что может привести к скоплению мочи в лоханках, а это также является фактором, провоцирующим патологию. При наличии врожденных аномалий не исключено, что мочевыводящие протоки могут быть сужены, в результате чего отток мочи нарушается, способствуя развитию заболевания.

Отдельно следует отметить, что зачастую пиелонефрит протекает в сочетании с гломерулонефритом. Данная ситуация отмечается практически у каждого десятого больного с подобной патологией. Также следует учесть и то, что наличие инфекции не позволяет органу адаптироваться к новым нагрузкам.

Клиника патологии почки

Для начала следует отметить, что патология чаще развивается в левой почке. Дело в том, что при наличии двух органов большая нагрузка возлагается на правую почку, что связано с анатомическими особенностями. В результате этого именно правая почка чаще всего удаляется по вышеописанным причинам. Также острый процесс зачастую переходит в хронический, так как единственному органу очень сложно полностью восстанавливаться. Таким образом, можно сделать вывод, что чаще встречается хронический пиелонефрит единственной левой почки.

При заболевании наиболее часто первым симптомом является повышение температуры. Далее присоединяется боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, симптомы интоксикации в виде головной боли, тошноты, рвоты и слабости. Особенно характерны изменения в анализах мочи в виде повышенного уровня лейкоцитов и наличия бактерий.

В то же время, если по каким-либо причинам отсутствует левая почка, то клиника при хроническом пиелонефрите единственной правой почки может быть более выраженной и прогрессирует патология значительно быстрее. Соответственно, болевые ощущения будут преобладать с той стороны, какая именно почка сохранена. Но при этом следует помнить, что в результате вовлечения в патологический процесс брюшины боль может ощущаться по всему животу и усиливаться при попытке пропальпировать переднюю стенку.

Подробней о пиелонефрите рассказывается в видео:

Особенно выраженно протекает заболевание при беременности. При этом уже до зачатия следует проконсультироваться с нефрологом и получить разрешение на вынашивание ребенка, так как в этот период почка будет испытывать колоссальные нагрузки. Развивается хронический пиелонефрит единственной левой почки или правой, как правило, во втором триместре и протекает с яркой клиникой, что нередко становится причиной прерывания беременности.

В том случае, если патология почки врожденная и уже имеются роды в анамнезе, вторая беременность и каждая последующая будет повышать риск развития заболеваний единственной оставшейся почки. Но все же наличие одного органа не является противопоказанием для вынашивания ребенка. Следует только оценить, насколько опасно для беременной данное состояние, и сделать все возможное, чтобы предотвратить ухудшение.

Диагностика, или как выявить патологию?

Сразу отметим, что при отсутствии одной почки оформляется инвалидность независимо от состояния оставшегося органа. При этом больной должен регулярно посещать врача и сдавать анализы. Именно благодаря им удается вовремя заметить изменения и начать лечение.

Особенно следует отметить, что никакие инструментальные методы обследования почки при отсутствии второго пораженного органа не проводятся, так как при этом повышается риск занесения инфекции. Следовательно, никакая биопсия или катетеризации не назначается. Безопасными являются следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография

• Рентгенодиагностика.

Способы лечения патологии

строгая диета при пиелонефрите

При возникновении каких-либо отклонений в первую очередь назначается постельный режим и диета. Последняя включает в себя ограничение соли, жирных и острых блюд и так далее. Пища должна быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. При наличии гнойных процессов осуществляется вскрытие капсулы почки, удаление гнойника и дренирование.

Особое значение имеет лечение с помощью антибиотиков. При этом необходимо правильно подбирать данные препараты, так как они сами по себе могут негативно сказаться на работе этого органа. Следовательно, сразу после проведения анализа осуществляется определение чувствительности к препаратам. После этого начинается курс. Через 3-4 дня делается повторный анализ с целью определения эффективности выбранного средства. Также в этот период необходимо еще раз проверить состояние почки для того, чтобы не допустить развития почечной недостаточности.

В том случае, если имеются признаки сморщивания почки, как правило, используется гемодиализ. Данная процедура позволяет улучшить состояние органа и продлить полноценную жизнь больного. В крайних случаях назначается пересадка почки. Но при этом важно оценить состояние других органов, таких как сердечно-сосудистая система и дыхательная.

Профилактика патологий почки

Каждый пациент, перенесший удаление почки или имеющий врожденные аномалии, должен на протяжении всей жизни придерживаться определенных правил. В первую очередь, нельзя допускать каких-либо воспалительных процессов. Следовательно, заболевания половой сферы, а также мочевого пузыря должны лечиться своевременно до полного излечения. То же касается и других болезней, так как инфицирование может произойти с током крови. Также при планировании беременности следует поинтересоваться у нефролога, можно ли рожать с данной патологией и какие меры профилактики нужно предпринять.

Что касается обычного образа жизни то, например, спорт не имеет противопоказаний, но это в том случае, если единственная почка функционирует нормально. При наличии каких-либо отклонений физические нагрузки запрещены. Кроме того, при наличии хронического процесса и в острый период нельзя крутить обруч, прыгать и поднимать тяжести.

В течение всей жизни, даже в том случае, если единственная почка функционирует нормально, следует придерживаться диеты с низким содержанием соли. Также ограничьте потребление жирных, острых и консервированных продуктов. Ежедневно следует выпивать не менее двух литров жидкости, но это при условии, что фильтрационные способности почки не нарушены.

Источник

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.

Стадии хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

Чаще поражаются обе почки;
Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
Начало постепенное, растянутое во времени;
Бессимптомное течение может продолжаться годами;
Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

Возможные последствия:

пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
сморщивание почки, «блуждающая» почка;
острая почечная недостаточность;
инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
прогрессирующая сердечная недостаточность;
уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

III степень риска — прямое показание к прерыванию беременности.

Лечение хронического пиелонефрита

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.

Метки: мочевыделительная система почки

Источник